Continuous Medical Education Verpleegkundigen SEHOS vervolg 1 Curaçao, 8 oktober 2009 Gonneke Hermanides, V. Zr. V. Antonia, Zr. M. La Cruz drs C. Winkel, Health[e]Foundation
De rol van de verpleegkundige bij de HIV zorg op Curaçao Agenda: 10.40-11.10 - Introductie 11.15-12.15 - Klinische Les 12.15-12.30 - Lunch 12.30 13.00 - Positive preventie 13.15 13.30 - Oefening 13.30 13.45 - Reflectie + Plannen
HIV[e]Education Training Program Kick-off Distance learning 3-day Workshop Certification Continuous medical education Mentoring Networking Conferences!!!!
Continuous Medical Education Kwaliteit van HIV-zorg verbeteren Mogelijkheid tot behalen certificaat Onderwijzen doet leren! - Collega s - HIV-patiënt - Familie/ vrienden HIV-patiënt - Maatschappij
Evaluatie HIV[e]Education cursus Groot enthousiastme voor HIV Lage score: Hoeveelheid stof Taal Beschikbaarheid van tijd Discipline, stok achter de deur Rol van de verpleegkundige Begeleiden en verzorgen HIV patiënt Kennis, educatie aan eigen sociale kring Innerlijke Motivatie/ doel verduidelijken: Kwaliteit van zorg bevorderen Maatschappelijke functie
Rol van de verpleegkundige op Curaçao - Medische zorg bieden - Medisch proces bewaken - Voorbeeld functie voor maatschappij - Educatie van gezondheidsmedewerkers - Continuïteit van zorg
Educatie plan Curaçao Cohort Model ontwikkelen voor duurzame geïntegreerde HIVzorg in kleine Caribische setting HIV zorg Curaçao heden
Educatie plan Curaçao Cohort Model ontwikkelen voor duurzame geintegreerde HIVzorg in kleine Caribische setting HIV zorg Curaçao 2015
Educatie plan Curaçao Cohort Model ontwikkelen voor duurzame geintegreerde HIVzorg in kleine Caribische setting E-learning HIV-educatie 2009 HIV-educatie 2010 HIV-educatie 2011 Verpleegkundigen Artsen Verpleegkundigen Maatschappelijk werk Wit-gele Kruis NGOs Ambulance Politie Psychologen Verloskundigen Laboratoria Verpleegkundigen Maatschappelijk werk Wit/geel Kruis NGOs Ambulance Politie Psychologen Verloskundigen Laboratoria
Educatie plan Curaçao Cohort Model ontwikkelen voor duurzame geïntegreerde HIVzorg in kleine Caribische setting CME - HIV[e]Education - Klinische Lessen HIV-educatie 2009 HIV-educatie 2010 CME -HIV[e] - Klini Verpleegkundigen Artsen Collega s Patiënten Vrienden/ familie Train de Trainer Workshops Protocollen opstellen/ aanpassen
Klinische les: Dialyse patiënt met HIV-infectie De rol van de verpleegkundige Zr. V. Antonia, Zr. M. La Cruz Drs C. N. Winkel, HIV-specialist Drs H.S. Hermanides, arts-onderzoeker 8-oktober-2009
Introductie Casus - Dialysepatiënt, HIV pos is (ex) drugsverslaafde en thuisloos. Doel - Optimaliseren zorg en opvang bij HIV pos patiënten. Medische achtergrond - September- Oktober 2006 PAAZ afdeling HIV de novo, TB meningitis - Sinds oktober poliklinische controle neuroloog + HIV specialist - Oktober 2008 achteruitgang nierfunktie - Januari 2009 Echo nieren: trabekel blaas + bijderzijds hydronefrose - Maart 2009 Haemodialyse bij End Stage Renal Disease agv hydronefrose bdz - Juli 2009 OK aanleggen AV Shunt
Omschrijving Geslacht: - Mnl Leeftijd: - 47jaar Situatie: (werk en thuis) - Werk: werkloos - Thuis: thuisloos, verblijf momenteel in een opvangcentrum voor drugsverslaafden Familie anamnese - Vader: alcoholist, 63 jarige lft overleden - Moeder, broers/zussen: gb
Eerste klinische presentatie Patiënt kwam voor dialyse op Jan Noorduyn: Patiënt: Onrustige jonge man, onzeker, druk en ongemakkelijk gedrag Verpleging: Andere maatregelen dan bij andere patiënten (kapje, handschoenen, jas, etc)
Sociale anamnese Getrouwd - Nee Kinderen - Dochter van 8 jaar Werk - Geen Opleiding: - LTS (2 jaar) Sociaal netwerk: - Onduidelijk - Goed contact met zijn moeder en dochter, 1 van zijn broers - Alleen moeder is op de hoogte van HIV-infectie - Dhr. is erg geinteresseerd in een support groep, wilt graag een partner
Behandeling & Medicatie Nier dialyse (3 /week 4 h) Phosex 250mg 3dd1 Etalpha 0,25 g 1dd1 Dianet 1dd1 Recormon 4000EH 3xp/w Venofer 1mnd Gabapentine 300mg 2dd1 Detrusitol 2mg 2dd1 Viramune 200mg 2dd1 Truvada 445mg 1dd1
Conclusie 47 Jarige man met 2 chronische ziekten; nierfalen & HIV infectie, tevens sociaal-economische problemen.
Discussie 1: Eerste ontmoeting A: Omgang van patiënt met verpleging B: Omgang verpleging met patiënt Oefening 1: ad A: Patiënt was druk, luidruchtig had veel praatjes en kwam opdringerig over ad B: Patiënt vond dat de zusters erg gesloten over kwamen ( serio ). Hij denkt vanwege zijn HIV status. Heeft wel begrip hiervoor. Dhr vindt dat sommige zusters nog steeds afstandelijk zijn.
Opdracht Groep A: Barrières voor omgang met HIV patiënt vanuit perspectief verpleging Groep B: Barrières voor omgang met verpleging vanuit perspectief HIV patient
Algemene kennis HIV Wat is HIV en wat is AIDS? Overdracht (besmetting) Ziekte beloop Testen
HIV en AIDS Definitie HIV? Human Immunodeficiency Virus Definitie AIDS? Acquired Immunodeficiency Syndrome Verschil HIV/ AIDS?
Verschil Griep virus en HIV virus? (tekening ook bruikbaar voor patiënten)
HIV= Retro-virus
Natural course HIV
Overdracht Lichaamsvloeistoffen Bloed Liquor cerebrospinalis Peritoneaal vocht Pleuravocht Synoviaal vocht Sperma Vaginaal secreet Vruchtwater Transmissie route Sexueel Overdraagbaar Vaginaal Oraal Anaal Bloedproducten Intraveneus Drugs gebruik
Besmettelijk? Percutaan accident 0,3% Muceuze membranen accident 0,09% Receptief anaal contact 0,8-3,2% Insertief anaal contact 0,03% Receptief vaginaal contact 0,05-0,15% Insertief vaginaal contact 0,03-0,09% Delen van een naald door IVDUs 0,4-3,0% Intacte membranen 0,0%
HIV krijg je niet via:
Discussie 2: HIV en Nieren
HIV en nier pathologie HIV en pathologie nieren - Elke 20 minuten, 70 x p/d gaat de totale hoeveelheid plasma dat een persoon heeft door de nieren. HIV geassocieerde nefropathie - Primaire glomerulonefrities - Secundaire glomerulonefrities - HIVinfectie, Hep B en C en ook bacteriële infecties zijn allemaal typische veroorzakers van nefropathie. Nefrotoxisch effect ART - Nefrotoxische medicijnen veroorzaken nefropathie met name in het interstitium maar vooraal in de tubuli, dit zal met het toedienen van HAART in de toekomst zeker toenemen.
Huidige situatie HIV
Patient met >2 chronische ziekten Wat is de rol van de verpleegkundige?
Voorwaardenscheppende Taken E: Professie gebonden taken C: Uitvoeren van zorg B: Plannen van zorg Zorgvragergebonden Taken D: Evalueren van zorg A: Vaststellen benodigde zorg F: Organisatie gebonden taken
Voorwaardenscheppende Taken E: Professie gebonden taken 1. Observeren 2. Verzorgen 3. Begeleiden C: 4. 5. Verpleegtechnisch Uitvoeren handelen Informeren van zorg en adviseren 6. Preventie en voorlichting geven 7. Coördineren 1. Het beoogde resultaat van de verpleegkundige B: zorg formuleren Plannen 2. Verpleegkundige van zorg interventies kiezen Zorgvragergebonden Taken Evalueren van het verpleegproces en het totale proces D: Evalueren van zorg 1. De vraag naar verpleegkundige zorg introduceren en verkennen A: 2. Gegevens verzamelen Vaststellen benodigde 3. Verpleegkundige diagnoses zorg vaststellen F: Organisatie gebonden taken
Patient met >2 chronische ziekten
Voorwaardenscheppende Taken E: Professie gebonden taken 1. Observeren 2. Verzorgen 3. Begeleiden C: 4. 5. Verpleegtechnisch Uitvoeren handelen Informeren van zorg en adviseren 6. Preventie en voorlichting geven 7. Coördineren 1. HIV infectie stabiliseren dmv therapie 1. VL te onderdrukken 2. CD4 te laten B: stijgen Plannen 2. Therapie trouw van zorg bevorderen/ continueren. 3. Positive preventie Zorgvragergebonden Taken D: Evalueren van zorg Dialyse patiënt met HIV infectie wv beiden A: continue therapie afhankelijkheid en Vaststellen tevens sociaaleconomische problemen. benodigde zorg F: Organisatie gebonden taken
Therapie trouw Potent drugs (properly prescribed) Access Acceptance Viral resistance Host immunology Adherence Behavioural Social skills Pharmacokinetics Systemic en intracellular concentration Inhibition of viral replication Immune reconstitution Cessation of disease progression
Voorwaardenscheppende Taken 1. De eigen E: deskundigeheid bevorderen 2. De kwaliteit van vepleegkundige zorg bevorderen Professie gebonden 3. De beroepsuitoefening professionaliseen taken C: Uitvoeren van zorg B: Plannen van zorg Zorgvragergebonden Taken D: Evalueren van zorg A: Vaststellen 1. Bijdragen aan beleid van de instelling F: benodigde 2. Bijdragen aan het beheer van de organisatie eenheid Organisatie gebonden 3. zorg Samenwerken taken
Taken samengevat Uitvoeren van zorg: Therapie trouw Educatie Barrieres definieren Positieve preventie Professioneel Self-learning Lesgeven Organisatorisch Protocollen Contact tussen verschillende specialisten Zorg eenheid Lab-bepalingen Apotheek Vaccinaties
HIV verpleegkundige Kernactiviteiten: Geeft voorlichting/ informatie aan de patiënt en, indien gewenst, diens omgeving over het ziektebeeld Ondersteunt patiënten bij het omgaan met de HIV-infectie en de psychische spanningen waarmee dit gepaard kan gaan Geeft adviezen en instructie over besmettingsgevaar en hygiëne Geeft informatie en instructie over de complexe medicamenteuze behandeling Bevordert de zelfstandigheid van de patiënt en diens omgeving dmv begeleiding en educatie Begeleidt patiënten met een (mogelijk) terminaal ziektebeeld Neemt een verpleegkundige anamnese af Verricht basaal lichamelijk onderzoek, in het bijzonder screening van geslachtsziekten Beoordeelt (ook bij een telefonisch consult) de ernst van een klacht en neemt geëigende maatregelen Verzamelt en beheert data van bovenstaande activiteiten Overige taken: Biedt consultatie aan derden Neemt deel aan de uitvoering van klinisch wetenschappelijk onderzoek Draagt bij aan de ontwikkeling en contuïteit van hiv zorg Draagt kennis over aan (afdelings) verpleegkundigen en andere zorgverleners, zowel intra- als extra muraal (o.a. door het geven van klinische lessen)
Positieve preventie Trinidad PAHO juni 2009
Positieve Preventie Het bieden van support bij preventie van HIV onder PLWHA Belang van zelf-verzorging Educatie over gezondheid HIV preventie Verwijzing
Positieve Preventie Positieve levens-stijl: Manier vinden om het beste uit het leven te halen door middel van lichamelijke oefening, dieet en gezonde gewoonten. Positieve relaties: Vermijd risico volle events voor SOA of HIV. Maatschappelijke betrokkenheid: Integreren van HIV diagnose en identiteit van patient en proberen te gebruiken als een manier om verandering in gemeenschap te bewerkstelligen.
HIV en AIDS Crisis diagnose Living with HIV & AIDS Laat stadium HIV infectie
Crisis diagnose Bied emotionele support Kaart stigma van HIV aan Help bij toegang tot zorg Geef HIV preventie boodschappen Moedig een positieve levenstijl aan Verzorg hulp bij disclosure
Living with HIV Re-entry na diagnose Voorzie therapie trouw Preventie van sexualiteit gerelateerde problemen Breng practische zaken aan de orde Verwijs naar sociale support
Laat stadium HIV Biedt hulp bij laatste planning Verwijs naar spirituele support Biedt verzorging Bespreek familie behoeften
Effectieve gezondheids educatie Start met de visie van de patiënt Start met wat de patiënt al weet Gebruik simpele niet-technische taal Probeer in derde persoon te praten Niet meer dan 3 take - home- messages
Oefening Geef voorlichting aan patiënt: HIV/AIDS Beloop van de ziekte Transmissie route Besmetting
Educatie plan Volgende bijeenkomst: Klinische les December/ januari 2009? HIV[e]Educatie training vervolgen d.m.v. praktijk begeleiders 5 Praktijkbegeleiders = 2 participanten 5 Courses
5 Courses Opportunistic infections Natural history and pathogenesis Adherence importance and support Mental Health Principles of ART Schrijf op Maak planning
www.healthefoundation.com
Hulp HIV-E[e]ducation Esther Erwteman Health[e]foundation esther@healthefoundation.eu Gonneke Hermanides Stichting Rode Kruis Bloedbank gonnekehermanides@gmail.com