Ontwikkelings- biologie Naar: Lennart Nilsson 1
Artrhro-gryposis Artrhromultiplex congenita (AMC) Carnegie Carnegie Carnegie stage stage stage 121917 14 Carnegie stage De Beweging vormt het gewricht: EPIGENETISCHE GEWRICHTSONTWIKKELING: ca week 6-12 Pseudarthrosis 31 dagen 7.5 mm ca. stad. 14 33 dagen 9 mm 35 dagen 10 mm HEUP--GEWRICHT: HEUP Beweging 2
FRONTALE AS SCHEVE AS FRONTALE AS SCHEVE AS 3
Beperking Heup extensie HEUPHEUPGEWRICHT: Belasting en Bekrachtiging Beperkte Heup-extensie en distorsie van het SIG Trendelenburg Duchenne Heupbelasting bij stand op 2 benen Lichaamsgewicht: 74 kg Lichaamsgewicht: HAR: 50 kg Benen:: (per stuk) Benen stuk) 50 kg 20 cm 10 cm 10 cm The Visible Human Male 25 kg 25 kg 25 kg 20 cm 50 kg 37 kg 25 kg 20 cm 37 kg 37 kg 37 kg 4
25 50 50 kg 25 kg 25 kg = 62 + 148 = 210 kg Ter vergelijk = 12 5 62 = 148 kg Heupbelasting: 210 / 74 = 2.8 BW 50 kg 10 cm 12 cm 20 cm F res = 50 + 12 = 62 62 kg 50 x 10 + 12 x 20 = 62 x d (d = afst. es tot re-heup heup) d = 12 cm x BW Fy Naar Stansfield et al. (2003) pp. A x BW 2.8 2.8 Gemeten Fy Gemeten Fy Fy pp. B = 48 5 12 = 115 kg = 12 2 + 115 Fz Deze onbelaste oefening belast de heup met ca. 1½ keer het lichaamsgewicht en is ca. 4½ keer zo zwaar als belast staan op twee benen! 48 cm + 115 2 = 116 kg ONBELASTE OEFENINGEN ONBELASTE OEFENINGEN = 12 48 + 5 90 5 = 12 2 + 205 2 = 206 kg 90 cm 48 cm = 205 kg Heupbelas- ting bij stand op 1 been Deze gedupliceerde weerstands-oefening belast de heup met 2½ keer het lichaams- gewicht en is 8 keer zo zwaar als staan op twee benen en vrijwel even zwaar als staan op één been! (210 kg). 5 kg 1. Inwendig evenwicht: Heupgewricht 2.Uitwendig evenwicht: Zwp-steunvlak 1. Inwendig evenwicht: Heupgewricht Symptoom van Trendelenburg Fz? Fz 5
1. Inwendig evenwicht: Heupgewricht 1. Inwendig evenwicht: Heupgewricht Symptoom van Trendelenburg Heup in evenwicht als:. a = Fz. b Abductoren a b Fz 2. Uitwendig evenwicht: Zwp - steunvlak 2. Uitwendig evenwicht: Zwp - steunvlak Adductie in de heup + pronatie in de enkel van het standbeen?? Trendelenburg Duchenne Voorwaarden voor stand op 1 been F-ABDUC- TOREN ADDUCTIE HEUP BIJ ONVERMOGEN DUCHENNE Z1 Geen: -abductoren -adductie -pronatie nodig, als Z1 x a = Z2 x b a b Z2 Dynamische situatie: de rompuitw ijking is veel minder groot dan in de statische situatie! Zelfs bij zeer lage gangsnelheden (ca. 1 km/uur) w ordt een gang van Duchenne al gemaskeerd!? PRONATIE ENKEL Z1 a b Z2 6
Ter vergelijk: = 62 + 148 = 210 kg 62 < 30% kg Z1 + Z2 210 kg Heup ont-/be- lasting bij extern gewicht. 155 kg 62 kg 12 cm 5.2 cm 62 kg 350 kg 18 cm 62 kg Lichaamsgew. 74 kg Gew. standbeen Z1 + Z2 = 74 12 = = 62 kg = belasting heup 148 kg Ter vergelijk. 2 79 kg 14 kg Belasting heup: ca. 26% lager. 76 kg 76 kg Belasting heup: ca 66% hoger. 275 kg 14 kg HEUP- GEWRICHT: Arthrosis deformans IMMOBILISATIE VEROORZAAKT ARTHROSIS WRIJVINGSBELASTING HEUP LICHAAMSGEWICHT: 70 KG BELASTING (F N ) STANDFASE: 2.5 x Lich.gew. FRICTIECOËFFICIËNT (f) HEUP: 0.01 AD AD WRIJVINGSKRACHT: F W = f x F N F W = 0.01 x (2.5 x 70) = 1.75 kg IF YOU DON T USE IT, YOU LOSE IT GEZOND PERSOON MET OBESITAS: 120 KG BELASTING HEUP: 0.01 x 300 = 3 KG Dat scheelt dus 1.25 kg! 7
Afvallen een Opgave 4 2 7 COX-ARTHROSIS BEGINT (EVENALS IN IEDER ANDER GEWRICHT) OP DE MINST BELASTE KRAAKBEENDELEN Waar de coxarthrosis begint. 3 Naar: - Bullough en Goodfellow - Harrison, Schajowiczen Trueta Meer dan 90% van de mensen met overgewicht / obesitas krijgt GÉÉN AD! CORRELATIE obesitas veroorzaakt arthrosis? of arthrosis veroorzaakt obesitas? BELASTING VAN HET HEUPGEWRICHT HEEFT DAN OOK NIETS MET ARTHROSIS TE MAKEN Je Immobilisatie krijgt geen bewegingsbeperking veroorzaakt een bewegingsbeper- van arthrosis, maar.. king en deze een bewegingsbeperking veroorzaakt arthrosis veroorzaakt deformans op arthrosis! de niet belaste delen van het kraakbeen. AD ONGESTOORD BEPERKT Body Mass Index (BMI) Lichaamsgewicht (kg) BMI= Lichaamslengte 2 (m) Gewichts klasse Ondergewicht Normaal gewicht Overgewicht Obesitas BMI < 18.5 18.5 25 25-30 >30 8
AFVALLEN? EEN OPGAVE! CALORIEËN-BEHOEFTE: 2000 CAL/dag DIEET: 1000 CAL/dag AFVALLEN? EEN OPGAVE! BENODIGD: 2000 KCAL/DAG 1 g vet: 9.2 CAL (ca. 10 CAL) 1 dag honger: 1 ons vet verbruikt 10 dagen honger: 1 kg afgevallen 20 kg afvallen = 200 dagen = bijna 7 maanden honger AFVALLEN? EEN OPGAVE! 1 KCAL = 4200 J 1 J = 1 Nm 1 Nm = 0.1 kgm 1 KCAL = 420 kgm 6.25 KCAL = 2600 kgm MAN VAN 80 KG 33 M OMHOOG (CA. 11 ETAGES) 5. Candolin T., Videman T. Surface changes in the articular cartilage of rabit knee during immobilization. A scanning electron microscopic study of experimental osteoarthritis. Acta Pathol. Micobiol. Scand (A), 88(5), pp.291-297 (1980). 16. iman C., Eronen I., Videman T. Plasma glycosaminoglycans in experimental osteoarthritis caused by immobilization. J. Rheumatol., 9(2), pp.292-294 (1982). 23. Jurvelin J., Kiviranta I., Tammi M., Helminen J. Softening of canine articular cartilage after immobilization of the knee joint. Clin. Orthop., 207, pp.246-252 (1986). 33. Okazaki R., Sakai A., Ootsuyama A., Sakata T., Nakamura T., Norimura T. Apoptosis and p53 expression in chondrocytes relate to degeneration in articular cartilage of immobilized knee joints. J. Rheumatol., 30(3), pp.559-566 (2003). 35. Olsen E., Trier K., Jorgensen B., Brok K., Ammitzboll T. The effect of hyaluronic acid on cartilage in the immobilized rabbit knee. Acat Orthop. Scand., 62(4), pp.323-326 (1991). 36. Papavasiliou V. The fate of articular cartilage in traumatic dislocation of the hip. Clin. Orthop. Rel. Res., no.171, pp. 287-289 (1982). 37. Paukkonen K., Jurvelin J., Helminen H. Effects of immobilization on the articular cartilage in young rabbits. A quantitative light microscopic stereological study. Clin. Orthop., 206, pp. 270-280 (1986). 47. Trudel G., Himori K., Goudreau L., Uhthoff H. Measurement of articular cartilage surface irregularity in rat knee contracture. J. Rheumatol., 30(10), pp.2218-2225 (2003). 48. Trueta J. Studies of the development and decay of the human frame. William Heinemann Medical Books Ltd (1968). 49. Vanwanseele B., Lucchinetti E., Stussi E. The effects of immobilization on the characteristics of articular cartilage: current concepts and future directions. Osteoarthritis Cartilage, 10(5), pp.408-419 (2002). 50. Videman T., Eronen I., iman C., Langenskiold A. Glycosaminoglycan metabolism of the medial meniscus, the medial collateral ligament and the hip joint capsule in experimental osteoarthrits caused by immobilization of the rabbit knee. Acat Orthop. Scand., 50(4), pp.465-470 (1979). 51. Videman T., Eronen I, iman C. Glycosaminoglycan metabolism in experimental osteoarthritis caused by immobilization. The effects of different periods of immobilization and follow up. Acta Orthp. Scand., 52(1), pp.11-21 (1981). 52. Videman T. Experimental osteoarthritis in the rabbit: comparison of different periods of repeated immobilization. Acta Orthp. Scand., 53(3), pp.339-347 (1982). 47. Trudel G., Himori K., Goudreau L., Uhthoff H. 9