Tornado Mijnke Janssen, kinder en jeugdpsychiater www.karakter.com 1
Onderzoeksteam Mijnke Janssen 1, Prof. Dr. Michel Wensing 2, Prof. Dr. Jan Buitelaar 1,5,, Prof. Dr. Rutger Jan v.d. Gaag 1 Dr. Eddy Adang 4, Dr. Lieke Hassink-Franke 4, Ineke Cornelissen 1, Dr. Patricia van Deurzen 1 1) Karakter Universitair Centrum 2) IQ Healthcare Radboud UMCN Universiteit van Heidelberg. 3) Eerstelijnsgeneeskunde UMCN Radboud 4) Health Evidence Radboud UMCN 5) Donders Insitute Radboud UMCN www.karakter.com 2
Mogelijk gemaakt door ZonMw Karakter Proefschrift: Improving quality assessment and collaborative care in child and adolescent psychiatry Te bekijken op: http://proefschrift.online/mijnke-janssen/ wachtwoord: H69B3O (hoofdletter o) www.karakter.com 3
Programma Samenvatting opzet en uitkomsten Tornado studie Implicaties voor de toekomst Klinisch onderzoek: wat had ik vooraf graag geweten? www.karakter.com 4
Achtergrond Multidisciplinaire richtlijn niet goed gehanteerd in de praktijk: Over- en onderdiagnostiek. Vertraagde behandelingen. Zorgen van de Inspectie vanwege: ontoereikende behandelingen. sterke groei medicatievoorschriften. www.karakter.com 5
Achtergrond: medicatievoorschrift 50% eerste medicatie voor ADHD in de eerste lijn door huisarts gestart. 61 % van de herhaalmedicatie wordt voorgeschreven door de huisarts Pas sinds 2015 huisartstandaard ADHD voor diagnostiek en behandeling Medicatie wordt relatief vaak voorgeschreven bij andere diagnoses dan ADHD. www.karakter.com 6
Achtergrond: Lange wachtlijsten Tijdrovend diagnostisch proces volgens richtlijn Zelfde benadering diagnostiek en behandeling complexe en ongecompliceerde ADHD volgens multidisciplinaire richtlijn www.karakter.com 7
Tijd voor een plan Hulde aan Jet Roobol Gig van de Loo Margriet Stoorvogel www.karakter.com 8
Tornadopoli Care as Usual Huisarts verwijst Karakter Kinder- en Jeugdpsychiatrie Diagnostiek en behandeling Tornadopoli Huisarts behandelt (medicatie) Huisarts verwijst Karakter diagnostiek Karakter psychoeducatie ouders www.karakter.com 9
Wetenschappelijk onderzoek Verwachting: Tornadopoli-model biedt kortere wachttijd en vergelijkbare kwaliteit van zorg Primaire uitkomstmaat: wachttijd Secundaire uitkomstmaten: ADHDsymptomen, functioneren, kwaliteit van leven, medicatietrouw, patienttevredenheid, kosteneffectiviteit www.karakter.com 10
Meetmomenten Kind (indien >= 10jr) Proxy (ouders) Behandelaar (huisarts) Kind (indien >= 10jr) Proxy (ouders) Behandelaar (psychiater) T1= aanmelding door verwijzer Extra vragen* Extra vragen* T2= Intake Niet aan de orde ADHDRS Honosca CGI T3= Adviesgesprek GGZ-Thermometer GGZ-Thermometer Hier dus geen metingen GGZ-Thermometer GGZ-Thermometer Hier dus geen metingen T4= Start farmacotherapie Tic-P ADHD RS CGI Tic-P ADHDRS CGI T5= 6 weken na start farmacotherapie Morisky Tic-P Morisky Morisky Tic-P Morisky T6=9 maanden na T0 Morisky Morisky Morisky Morisky T7= 1 jaar na T0 Morisky GGZ-Thermometer Tic-P Morisky GGZ-Thermometer CGI Morisky GGZ-Thermometer Tic-P Morisky GGZ-Thermometer CGI 11
Tornado intervention Informed consent (n= 111 ) Enrollment Care As Usual Informed consent (n=97 ) Received diagnostic care (n= 111 ) Diagnostics T1 Received diagnostic care (n=97 ) Excluded (n= 17 ) No uncomplicated ADHD (n=17 ) Declined to participate (n= 0 ) Follow-Up Excluded (n= 15 ) No uncomplicated ADHD (n=15 ) Declined tot participate (n=0) Not wanting treatment (n=36) Not wanting medication n=18 No treatment wanted other reasons n=18 Did not receive treatment (give reasons) (n= 13) Start treatment T2 Not wanting treatment (n=24) Not wanting medication n=12 No treatment wanted other reasons n=12 N= 12
Follow-Up 1 year after T1= T3 Discontinued treatment (give reasons) (n=3) Lost to follow-up (n=3 ) Discontinued treatment (n=8 ) Lost to follow-up (n= 4 ) Analysis Analysed (n=55 ) Analysed (n=58 ) 13
Resultaten (1) Verschil in tijd tussen aanmelding en start behandeling =72 dagen, p<.001 www.karakter.com 14
Resultaten (2) Verschil in maatschappelijke kosten Tornadoprogramma na 1 jaar ruim 4000 euro goedkoper per patiënt dan care as usual www.karakter.com 15
Resultaten (3) Geen verschil in effectiviteit (verandering ADHD symptomen, dagelijks functioneren, kwaliteit van leven) www.karakter.com 16 P >0.05
Kwalitatief onderzoek onder huisartsen 23 huisartsen geïnterviewd, na 15 interviews geen nieuwe informatie meer Resultaten: Huisartsen vinden zichzelf niet bekwaam om ADHD te diagnostiseren. Redenen: gebrek aan tijd, kennis en ervaring Tornadoprogramma wordt goed ontvangen: snelle en adequate diagnostie Tornado onlinecursus geeft zelfvertrouwen om methylfenidaat goed te starten en te monitoren. Mogelijkheid om kinderpsychiater te consulteren wordt gewaardeerd www.karakter.com 17
Samenvattend Gelijke verbetering van klinische maten (ADHD symptoomafname, patiënt tevredenheid, algemeen functioneren, compliance en kwaliteit van leven, ) Kortere wachttijd tot behandeling (72 dagen eerder starten met behandeling) Veel goedkoper (4000 euro goedkoper per patiënt per jaar) Huisartsen waren tevreden, over de cursus en hun rol in het geheel en voelden zich competenter dan voor de cursus www.karakter.com 18
Aanbeveling Verdere implementatie van Tornadoprogramma (of delen ervan na de Transitie van de Jeugdzorg) Huisarts of SPOH ook trainen in gedragsmanagement en psycho-educatie Online educatie voor leerkrachten www.karakter.com 19
Wat had ik graag vooraf willen weten? Klinisch onderzoek: gevoelig voor tempoverlies meetmomenten beperken Controle-inclusie vroeg de meeste aandacht: zelf meedoen bij screening Controller met onderzoeksbudget ervaring nodig Ga na op welke afdeling de minste overhead geldt in geval van subsidie Begin met een plan, enthousiasme van anderen volgt (helaas!) later Leve de ZZP ers en studenten Geniet ervan of maak tijd daarvoor www.karakter.com 20