2 e Post EAUN Meeting URINEWEGINFECTIE ONDER DE LOEP GENOMEN Hanny Cobussen-Boekhorst, RN, M-ANP UMC St Radboud, Nijmegen
INHOUD Inleiding Microbiologie Urineweg infecties Ongecompliceerde UWI + behandeling Recividerende UWI Profylaxe bij UWI Asymptomatische UWI + behandeling Peylonephritis: klinisch Urosepsis Resistentie AB-gebruik in Europa Conclusie
Inleiding UWI meest voorkomend thuis en ziekenhuis Contaminatie bij meatus Niet alle bacteriën geven UWI Bacteriën moeten zich binden aan uretercellen om te groeien Om hogerop te komen (nieren) hebben ze een soort propeller nodig Definitie Gram + en gram -
Microbiologie Good Commensaal (onschadelijke mee-eters) Ugly bv: Streptococci, staphylococci Uropathogenen Bad bv: E-coli. enterococci, S. aureus Multi-resistente bacterien bv: ESBL, MRSA
Urineweginfecties Classificatie van UWI Hogere urinewegen: Peylonephritis Lager urinewegen: cystitis Ongecompliceerd: primair Gecompliceerd: secondair Leeftijd: kinderen/ volwassenen
Ongecompliceerde UWI Vrouwen zonder andere ziekten, waarbij UWI kan optreden UWI zonder anatomische of functionele afwijkingen aan urinewegen E.coli, Saprophyticus 80-90 % AB-behandeling Cystistis 3 dgn Pyelonefritis 7-10 dgn Geen interventie
Recidiverende UWI Beïnvloedende factoren voor vrouwen Extrinsieke factoren Seksueel actief zijn Pessarium (voorbehoudsmiddel) Intrinsieke factoren Genetisch beïnvloeding
Profylaxe bij rec. UWI* Continue profylaxe met AB Post coïtaal profylaxe met AB Lokale hormonale therapie Immuun therapie Niet specifieke profylaxe (bv cranberry) * > 3 episodes per jaar
Asymptomatische UWI Geen behandeling Niet zwangere vrouwen Diabetes patiënten Verpleeghuis patiënten Dwarslaesie patiënten Patiënten met verblijfskatheter Behandeling Zwangere vrouwen Voor urologische ingrepen
Gecompliceerde UWI UWI met anatomische/ functionele afwijkingen aan urinewegen Aangeboren aandoeningen, katheters, interventies Mannen Pathogenen zoals: gram-negatieve, gram-positieve Behandeling Behandeling van complicerende factor Urologische (stenen) Medisch AB behandeling 7-10 dgn
Pyelonephritis: klinisch Flankpijn en gevoelig Koorts Infectie verschijnselen Misselijkheid Braken
Urosepsis SIRS + UWI Ernstige sepsis : + orgaan dysfunctie Septic shock: sepsis + hypotensie Behandeling (zo snel mogelijk < 6 uur) Emperisch AB therapie Specifieke urologische therapie Ondersteundende intensieve therapie Tekenen van klinisch respons Pink, perfused, peeing
Resistentie WHO identificeert AB resistentie als grote bedreiging tegen menselijk gezondheid In EU 25.000 patiënten sterven jaarlijks door resistentie AB Meer doden dan bij HIV/aids, Parkinson, emfyseem en massamoorden Kosten gezondheidszorg meer dan 1,5 biljoen per jaar Duidelijke relatie tussen AB-gebruik en AB resistentie!!
AB-gebruik in Europa The European Surveillance of Antimicrobial Consumption (www. esac.ua.ac.be)
Multi-resistente bacteriën Fluoroquinolone resistente E-coli (2010) (ww.ecdc.europa.eu)
Multi-resistente bacteriën 3.Gen.Cephalosporine resistente E.coli (2010) (www.ecdc.europa.eu)
Multi-resistente bacteriën Methicillin restistant S. aureus (MRSA) (ww.ecdc.europa.eu)
Conclusie Met weinig nieuwe antibiotica in de pijplijn, voorzichtig AB-gebruik is de enige optie om resistentie uit te stellen Strategieen tegen AB resistentie Minder AB gebruik Gebruik van AB met lagere bijkomende schade Basis hygiëne Bewustzijn (hulpverlener/ pat.)