Toetsingskader doelmatige en verantwoorde zorg thuis Voorlichtingsbijeenkomsten zorgaanbieders september / oktober 2015
Programma - Aanleiding en inhoud toetsingskader - Beoordelen verantwoorde zorg thuis - Beoordelen doelmatige zorg thuis - Werkwijze VGZ - Proces aanvragen MPT/VPT - Rekenmodule - Contactgegevens - Vragen 2
Aanleiding Toetsingskader Wlz zorg mag thuis ingezet worden met een MPT/VPT mits doelmatig en verantwoord geleverd (WLZ art. 3.3.2. lid. 3 en 4a) Doel toetsingskader: Het borgen van de beoordeling op doelmatige en verantwoorde zorg thuis. Afbakening toetsingskader: Aanvragen MPT/VPT, al dan niet in combinatie met PGB of volledig PGB; Niet voor: - overbruggingszorg; - palliatieve zorg; - ZZP-meerzorg; - persoonlijk assistentie budget. 3
Inhoud toetsingskader Uitgangspunten: Geïndiceerde ZZP past bij de zorgvraag; Van toepassing op zorg thuis, zonder opname wens (MPT/VPT); Aanvraag voor individuele klant is maatwerk; Beoordeling verantwoord -> advies formulier verantwoorde zorg thuis; Beoordeling doelmatigheid -> rekenmodule; Beoordeling wordt bekrachtigd met een beschikking; Informatie-uitwisseling altijd via VSP (beveiligd notitie verkeer). 4
Beoordeling verantwoorde zorg thuis Adviesformulier verantwoorde zorg thuis : Zelfregie; Gevaarscriterium; Mantelzorg/sociaal systeem; Akkoord behandelaar; klant akkoord. Mogelijkheid indienen persoonlijk plan door klant 5
Beoordeling doelmatige zorg thuis (1) Beoordeling via de rekenmodule. Uitgangspunten: Maatwerk aanvraag, geen standaard verdeling; Passend binnen 100% PGB tarief; Intramurale toeslag voor thuis Invasieve beademing Non invasieve beademing. 6
Beoordeling doelmatige zorg thuis (2) Extra kosten thuis (EKT) tot max. 125% geldt alleen voor de drie doelgroepen uit art. 5.3. lid 3 regeling langdurige zorg: klant < 23 jaar, thuis opgroeiend; klant met kinderen <18 jaar, onderdeel van gezin blijven; klant met mogelijkheden om vanuit huis inkomen uit werk of studie te volgen met oog op inkomen. Als er geen sprake is van verstandelijk, dan wel psychiatrische aandoening/beperking. Aandachtspunten bij EKT: Geclusterd- / kleinschalig wonen; Meerdere cliënten in één gezin; Begrenzing looptijd door leeftijd. 7
VGZ Werkwijze Voorstel voor alternatieve werkwijze Zorgaanbieder stuurt alleen AAT in als zorg verantwoord is Bij twijfel of niet verantwoord zijn van de zorg of als cliënt het er niet mee eens is, neemt de zorgaanbieder contact op met zorgkantoor; Bij aanvragen = > 100% stuurt de zorgaanbieder het formulier en de rekenmodule in; PGB kan alleen ingezet worden in hele klasse (zoals ook de toewijzing is). 8
Proces aanvragen MPT Klant heeft zorgvraag ZA bespreekt zorgvraag met de klant (incl. PGB) Stelt samen met de klant een zorgplan op ZA inventariseert of de zorg doelmatig is Vult adviesformulier verantwoord zorg thuis & de rekenmodule in Dient binnen 5 werkdagen AAT + bij behorende formulieren in. Rekenmodule altijd, advies formulier alleen bij aanvragen = > 100% PGB tarief ZA ontvangt toewijzing in iwlz & klant ontvangt beschikking Wijs de klant op de mogelijkheden van een persoonlijk plan Indien niet doelmatig: bepaal recht op EKT Informeer de klant over de aanvraag Combi MPT/ PGB Dan de aanvraag via VSP Laat de klant de rekenmodule ondertekenen Indien PGB inzet wijzigt 9
Proces aanvragen VPT. 10
Afbakening klantgroepen Nieuwe klanten (niet eerder MPT/VPT/PGB): Op basis van formulier en rekenmodule toetsen, niet afwijken. Nieuwe AAT bij bestaande klant met VPT/MPT/PGB: toetsen tegen formulier en rekenmodule, maar mag zijn huidige zorg in 2015 behouden; niet uitbreiden buiten tarief; Bestaande klanten waarbij geen AAT wordt ingediend: We wachten nog op een uitspraak van VWS hoe en wanneer we deze groep moeten toetsen tegen het nieuwe kader. 11
Rekenmodule Aanvraag in prestaties toewijzing in functies; Aanvraag in minuten toewijzing in klasse; BH-GRP en BH-IND extra budget bovenop basis bedrag; Logeren binnen het bedrag, max. 104 etmalen; Tarieven bij de prestaties volgens rekenpercentage; Als i.o.m. de klant het PGB bedrag wordt aangepast, moet de rekenmodule ondertekend worden door de klant en dit als bijlage bij het VECOZO bericht verstuurd worden. 12
Contactgegevens Vragen voor declareren: Zkt.declareren@VGZ.nl Vragen voor klantadvies: klantadvieslz@vgz.nl Vragen voor zorginkoop: Zkt.zorginkoop@VGZ.nl 13
Vragen 14