Betaling medische kosten van OCMW-klanten
Dit document geeft een overzicht van de werkwijze van de medische waarborg en de visie van OCMW Antwerpen over de betaling van medische kosten voor haar klanten. OCMW Antwerpen verleent een aantal klanten een medische waarborg. De klant krijgt een document: het waarborgattest. Dat document garandeert zorgverstrekkers de betaling van zorgen op basis van de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur. Het document is geldig voor een bepaalde periode. Voor zorgen die buiten de RIZIV-nomenclatuur vallen, bestaat een ander document: de betaalgarantie. Daarvoor gelden andere regels. Inhoud van dit document 1. De medische waarborg: betaling van medische kosten... p 3 binnen de RIZIV-nomenclatuur voor OCMW-klanten 2. De betaalgarantie: betaling van medische kosten... p 5 buiten de RIZIV-nomenclatuur voor OCMW-klanten 3. Extra informatie over de betaling van medische zorgen... p 6 voor OCMW-klanten 4. Contactgegevens OCMW Antwerpen... p 7 5. Bijlagen... p 8 a. Voorbeeld waarborgattest b. Voorbeeld betaalgarantie c. Voorbeeld Attest dringende medische hulp d. Voorbeeld Attest dringende medicatie 2
1. Betaling van medische kosten voor OCMW-klanten binnen de RIZIV-nomenclatuur: de medische waarborg Overzicht betalingswijze medische waarborg Waarborg = geldig Mutualiteit in orde Mutualiteit niet in orde geldige verblijfsdocumenten geen geldige verblijfsdocumenten* geldige verblijfsdocumenten geen geldige verblijfsdocumenten 1. Derdebetalersregeling Komt zelden voor. (*) 1. Patiënt betaalt niets. 1. Patiënt betaalt niets. 2. Patiënt betaalt remgeld. 3. Betalingsbewijs met vermelding bedrag remgeld en nomenclatuurnummer meegeven met patiënt. 2. Getuigschrift met bedrag consult, rekeningnummer en stempel opsturen naar OCMW Antwerpen dienst Administratie Extern 2. Getuigschrift met bedrag consult, rekeningnummer, stempel en medisch urgentieattest opsturen naar OCMW Antwerpen dienst Administratie Extern (*) betaling via mutualiteit, factuur van het remgeld en medisch urgentieattest opsturen naar OCMW Antwerpen. Opgelet! Als de patiënt geen waarborg heeft, betaalt OCMW Antwerpen niet. Goed om te weten: voor patiënten zonder mutualiteit mag u toch een GMD opstarten. Het bedrag dat u normaal aan de mutualiteit zou aanrekenen, mag u aan OCMW Antwerpen aanrekenen. 3
Ga volgende zaken na A. Is de patiënt aangesloten bij een mutualiteit? Ja Nee Regel de betaling via de mutualiteit met de regeling derdebetaler. Vraag (als u dit wil) 1 euro (met GMD) of 1,5 euro (zonder GMD) remgeld aan de patiënt.(*) Vraag of de patiënt een waarborg heeft van OCMW Antwerpen. (*) Heeft de patiënt ook een medische waarborg en vraagt u het remgeld te betalen? Geef de patiënt dan een betalingsbewijs mee met vermelding van de nomenclatuurnummers. OCMW Antwerpen betaalt het remgeld terug aan de patiënt. B. Is de patiënt niet aangesloten bij een mutualiteit maar heeft hij wel een medische waarborg? Ja Nee Kijk na of de waarborg nog geldig is. Kijk op de waarborg of de patiënt geldige verblijfsdocumenten heeft. Vraag het volledige bedrag van de consultatie aan de patiënt. Verwijs de klant naar het sociaal centrum in zijn buurt. Welk centrum dat is, vindt u op www.ocmw.antwerpen.be C. Is de patiënt niet aangesloten bij een mutualiteit maar heeft hij wel een medische waarborg en geldige verblijfsdocumenten? Ja Nee Stuur het getuigschrift naar OCMW Antwerpen Administratie Extern (AE) (contactgegevens onderaan) Een medisch urgentieattest is niet nodig. Maak een medisch urgentieattest op. Stuur het getuigschrift en het attest naar OCMW Antwerpen Administratie Extern (AE) Als de patiënt medicatie nodig heeft, voegt u een extra medisch urgentieattest bij het voorschrift voor de patiënt. Opmerking bij het voorschrijven van medicatie: kies bij voorkeur voor de generische variant of een goedkoop product. D-medicatie wordt niet vergoed binnen de medische waarborg. 4
2. Betaling van medische kosten voor OCMW-klanten buiten de RIZIV-nomenclatuur: de betaalgarantie Ga volgende zaken na Is er een alternatief binnen de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur? Zo ja, opteer dan voor dit alternatief. Zo nee, volg de onderstaande werkwijze. Heeft de patiënt zorgen nodig die buiten de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur vallen? Ja Nee Motiveer die afwijking en geef een inschatting van de kost. Geef de brief mee met de klant of contacteer zijn maatschappelijk werker. U hoeft niets te doen. Werking van de betaalgarantie Ga volgende zaken na Controleer de geldigheid van de betaalgarantie. Bekijk op de betaalgarantie voor welk bedrag en welke zorgen de garantie geldig is. De patiënt betaalt aan u zelf het bedrag waarvoor geen garantie is afgeleverd. De factuur voor de medische zorgen binnen de garantie stuurt u naar OCMW Antwerpen dienst Administratie Extern. + Uw gegevens + Uw bankrekeningnummer + Een kopie van de offerte (zoals weergegeven op de betaalgarantie) OCMW Antwerpen betaalt de factuur voor het bedrag voorgesteld in de opgemaakte offerte en zoals weergegeven op de betaalgarantie. 5
3. Extra informatie over de betaling van medische zorgen voor OCMW-klanten Medische waarborg Voor wie? OCMW-klanten met nood aan financiële ondersteuning voor medische zorgen De medische waarborg dekt Medische zorgen volgens de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur Medicatie van de categorie A, B, C, Cs en Cx. D-medicatie valt buiten de medische waarborg. Alle voorgeschreven anticonceptiemateriaal (geen condooms, die verspreiden we gratis via klantgebonden OCMW-diensten) Stripjes en naaldjes voor glycaemiecontrole Een bril als er tussenkomst is op de glazen (bij welbepaalde opticiens) Betaalgarantie De betaalgarantie dekt Medische zorgen buiten de tarieven van de RIZIV-nomenclatuur Voorwaarden Duidelijke motivering (geschreven door u als arts) Prijsindicatie of offerte Opgelet: OCMW Antwerpen betaalt geen supplementen. Wenst u meer achtergrondinformatie? Surf naar: www.ocmw.antwerpen.be (Ga naar: Tabblad Partners > Zorgverstrekkers ) 6
4. Contactgegevens OCMW Antwerpen Voor algemene vragen en opmerkingen over de werking van OCMW of stad Antwerpen kan u terecht bij de dienst Gezondheid. OCMW Antwerpen dienst Gezondheid gezondheid@ocmw.antwerpen.be tel. 03 338 24 25 Bewijzen / Formulieren / Attesten stuurt u op naar OCMW Antwerpen Administratie Extern (AE) Lange gasthuisstraat 39 2000 Antwerpen Als u problemen heeft met of vragen heeft over de betalingen, kan u contact opnemen met OCMW Antwerpen Administratie Extern Lange Gasthuisstraat 39 2000 Antwerpen tel. 03 338 25 58 Als u vragen heeft over de begeleiding van uw patiënt kan u contact opnemen met de maatschappelijk werker die vermeld staat op de medische waarborg. De maatschappelijk werker biedt ondersteuning in verschillende leefdomeinen: Administratie Financiën Schulden Sport en vrije tijd Opvoedingsondersteuning Verslavingsproblemen Intrafamiliaal geweld Gezinsplanning Hygiëne Netwerkvorming 7
5. Bijlagen a. Voorbeeld waarborgattest U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website: www.ocmw.antwerpen.be Ga naar: Tabblad Partners > Zorgverstrekkers > Voorbeelddocumenten b. Voorbeeld betaalgarantie U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website: www.ocmw.antwerpen.be Ga naar: Tabblad Partners > Zorgverstrekkers > Voorbeelddocumenten c. Voorbeeld Attest dringende medische hulp U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website: www.ocmw.antwerpen.be Ga naar: Tabblad Partners > Zorgverstrekkers > Voorbeelddocumenten d. Voorbeeld Attest dringende medicatie U kan de meest actuele versie van de attesten bekijken op onze website: www.ocmw.antwerpen.be Ga naar: Tabblad Partners > Zorgverstrekkers > Voorbeelddocumenten 2013115_st Verantwoordelijke uitgever: Marc De Bens, Lange Gasthuisstraat 33, 2000 Antwerpen 8