Aanvraag van ondersteuning voor sport- en bewegingsactiviteiten in het kader van Buurt beweegt gezond

Transcriptie

1 Sportdienst Bezoekadres Postadres Openingsuren - Bereikbaarheid Zuiderlaan Gent tel.: fax: sportdienst@stad.gent Botermarkt Gent Belangrijke informatie voor de aanvrager Waarvoor dient dit formulier? elke werkdag van 9 tot 13 uur op woensdag ook van 14 uur tot uur bus 8/38/41/43 Dit formulier is geldig sinds # maand 20## [datum gebruik nieuw formulier] Met dit formulier kan een inwoner van Gent, een kotstudent of een vereniging een gratis lesgever aanvragen voor een beweeginitiatief. De voorwaarden vindt u in het reglement Buurt beweegt gezond. U vindt het op of kunt het opvragen bij de Sportdienst. Aan wie bezorgt u dit formulier? U kunt deze aanvraag opsturen of persoonlijk afgeven. Het post- en bezoekadres vindt u hierboven. Tegen wanneer bezorgt u ons dit formulier? Dien deze aanvraag ten laatste 6 weken voor de aanvang van de activiteit in. Wat hebt u nodig om dit formulier te kunnen invullen? de data en uren waarop uw activiteit doorgaat een locatie waar deze activiteit doorgaat (indien u er zelf geen heeft, contacteer de Sportdienst) Informatie over de activiteit 1. Vul hieronder de gegevens van uw activiteit in. De activiteit moet in Gent plaatsvinden om in aanmerking te komen voor deze subsidie. Indien u nog geen locatie heeft, kunt u deze aanvraag nog niet indienen. Contacteer de Sportdienst indien u advies wil over mogelijke locaties. Aanvraag van ondersteuning voor sport- en bewegingsactiviteiten in het kader van Buurt beweegt gezond naam activiteit: locatie: Aanvraag van een subsidie voor een sport- of bewegingsactiviteit met de buurt p.1 van 5

2 omschrijving activiteit: Bv. soort sport, Doelgroep/leeftijd : verwachte opkomst: min. 8 deelnemers deelnemers 2. Noteer de datums en uren waarop de activiteit zal doorgaan. De activiteit moet in het totaal uit minstens 5 uren bestaan. Datum Uren 3. Noteer hoe u de activiteit zult bekendmaken aan het doelpubliek. Bijvoorbeeld: door flyers uit te delen, door affiches op te hangen, Denk eraan dat u hierop steeds het logo van de Sportdienst en Bloso vermeldt, samen met in het kader van Buurt beweegt gezond. Aanvraag van een subsidie voor een sport- of bewegingsactiviteit met de buurt p.2 van 5

3 Geeft u de toestemming aan de Sportdienst om uw activiteit in de UIT in Gent kalender op te nemen? ja Gegevens voor opname in de UIT in Gent kalender: Naam website (optioneel): contactpersoon activiteit : nee Informatie over de gevraagde ondersteuning 4. Kruis aan wat voor u van toepassing is. We willen een lesgever aanvragen via Bloso. Bloso betaalt voor maximum 20 uren een lesgever. Ga naar vraag 7. We hebben zelf een lesgever die we willen laten betalen door Bloso. 5. Vul de gegevens in van de lesgever die u zelf voorziet. voornaam: achternaam: telefoon of gsm: adres: rijksregisternummer: ǀ Voorbeeld: Dit heeft de Stad Gent nodig voor de uitbetaling. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart. rekeningnummer IBAN: ǀ Voorbeeld: BE Geef wijzigingen van het post- of bankrekeningnummer tijdens uw subsidieaanvraag zo vlug mogelijk door. 6. Kruis de kwalificatie(s) van deze lesgever aan. geen diploma van de Vlaamse trainersschool bachelor (in een sportrichting) master (in een sportrichting) Aanvraag van een subsidie voor een sport- of bewegingsactiviteit met de buurt p.3 van 5

4 andere: 7. Kruis aan welke andere ondersteuning u wenst. een verzekering voor lichamelijke ongevallen voor de deelnemers een verzekering burgerlijke aansprakelijkheid voor de deelnemers advies betreffende sportmateriaal dat via uitleendiensten beschikbaar is educatief materiaal en advies over gezonde levenstijl Informatie over de aanvrager 8. Ik vraag dit aan voor een Gentse vereniging, namelijk: als individu. 9. Vul in hoe we de contactpersoon voor deze aanvraag kunnen bereiken voornaam: achternaam: straat en nummer: postcode en gemeente: telefoon of gsm: adres: Aanvraag van een subsidie voor een sport- of bewegingsactiviteit met de buurt p.4 van 5

5 Ondertekening 10. Vul de onderstaande verklaring in. Ik heb alle gegevens volledig en correct ingevuld. Datum: / / Handtekening De persoonsgegevens die u ons geeft, komen in een bestand dat de Stad Gent beheert en verwerkt. Dat gebeurt in overeenstemming met de Wet van 8 december 1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer. U hebt het recht om uw gegevens in te zien en om ze kosteloos te laten verbeteren of schrappen door te mailen naar gentinfo@gent.be. We zullen uw gegevens enkel gebruiken voor de stedelijke dienstverlening. Hoe gaat het nu verder met dit formulier? De Sportdienst controleert de gegevens op deze aanvraag. De dienst kan de aanvraag niet behandelen zolang ze niet over alle nodige gegevens beschikt. Indien uw aanvraag volledig ingevuld is, krijgt u ten laatste 3 weken na de aanvraag een schriftelijk antwoord met de mededeling of de aanvraag al dan niet aanvaard is. Bezorg de Sportdienst voor de start van de activiteit een voorbeeld van de flyer, affiche of uitnodiging. (einde formulier) Aanvraag van een subsidie voor een sport- of bewegingsactiviteit met de buurt p.5 van 5