WIN AT HOME. De verzekering op maat van het gezin. Voorstellen

WIN AT HOME De verzekering op maat van het gezin Voorstellen

Kunstlaan 56 1000 Brussel Telefoon 02 519 74 11 Telefax 02 513 72 84 www.winterthur.be Win at Home Verzekeringsvoorstel (Woning & B.A. Privé-Leven) Noord Fax Antwerpen : 03 287 98 00 Fax Limburg en Vlaams-Brabant : 02 519 64 35 Fax Oost- en West-Vlaanderen : 03 287 98 01 Nationaal Makelaar Fax : 02 519 60 50 Bemiddelaar Naam Rekening Nr. Referentie Verzekeringsnemer Dhr Mevr Vennootschap Naam, Voornaam blz. 1 van 3 Zuid Fax Hainaut : 02 519 64 39 Fax Centre : 02 519 64 38 Fax Linalux : 02 519 64 42 Adres Postcode Beroep Gemeente / / GeboortedatumTelefoon Woning Eenvoudige risico s : Woning Vrije Beroepen (behalve apotheek) Ligging risico Nieuw contract / / / Lopend contract nr. Aanvang Jaarlijkse vervaldag Zelfde adres ander adres : Gebouw Hoedanigheid Gebruik Beschrijving Hypothecaire schuldeiser Andere mededelingen Postcode Gemeente Volledig gebouw Deel van een gebouw Bouwjaar : (appartement) Eigenaar bewoner Eigenaar niet-bewoner Huurder Gebruiker Andere hoedanigheid :. Woning Vrij beroep Ander gebruik :. Buitenmuren voor minstens 25% van de oppervlakte in onbrandbare materialen? Ja (voorbehouden) Neen Dak in riet of stro, met onderdak uit brandbare platen? Ja(voorbehouden) Neen Dak in riet of stro, met onderdak uit brandwerende platen? Ja Neen Appartement in een gebouw van minstens 3 appartementen? Ja Neen Gebouw paalt aan een andere bewoonde woning? Ja Neen Zo neen, alleenstaand op minder dan 50m van een andere bewoonde woning? Ja Neen Regelmatig bewoond? (NEEN indien meer dan 60 opeenvolgende nachten, of totaal 90 nachten per jaar onbewoond) Ja Neen Afstand van verhaal - op de huurder/gebruiker? Ja Neen - op een andere persoon? Naam:. Ja Neen Lopen er nog andere contracten voor hetzelfde risico? Ja Neen Zo ja, verzekeraar :. Nr. Contract : Afloop : / / Over te nemen : laatste jaarpremie (exclusief taksen/bijdragen/kosten) :... A (getekende opzegbrief bijvoegen) ABEX Werd de voorgestelde verzekering opgezegd of geweigerd door een andere verzekeraar, of werden verzwarende maatregelen opgelegd? Ja Neen Zo ja, preciseer : Zijn er de laatste 5 jaar schadegevallen geweest? Ja Neen Zo ja, data, waarborgen, schadebedragen?... (gedetailleerde statistiek bijvoegen) Naam /Adres : Referentie :... Contract WinCredit? Ja Neen.. Uitg. 05/2003 Verplicht in te vullen om van de betrokken vermindering te genieten. Winterthur-Europe Verzekeringen N.V. met maatschappelijke zetel in België. Verzekeringsonderneming toegelaten onder codenummer 0067 om alle takken Niet-Leven te beoefenen, behalve de takken Krediet (tak 14) en Borgtocht (tak 15) - (K.B. van 4.7.79 - B.S. van 14.7.79 en K.B. van 17.1.90 - B.S. van 13.2.90)

I Brand - Basiswaarborgen - Bijpremies en premieverminderingen te berekenen op de premie van de basiswaarborgen, inbegrepen de bijpremie voor dak in riet of stro II Alle risico s (hoofdverblijf van eigenaar bewoner) - Premievermindering III Diefstal Gepaste toe te passen op het bedrag van de inhoud (max. 120.000,00 B ABEX 540) - Bijpremies en premieverminderingen Premieberekening Woning Gebouw Voorstel Woning - B.A. Privé-Leven : blz. 1 bis van 3 Inhoud (N.B. waarde van het motorvoertuig) A A Tarief Premie Tarief Premie Eigenaar 1,10 1,10 Huurder/gebruiker 0,75 1,10 Dak in riet of stro (brandwerend onderdak) 100 % +.. 100 % +... Afstand van verhaal op de huurder/gebruiker 025 % +.. 025 % +... Verzekerde kapitalen Gebouw + Inhoud 010 %.. 010 %... > 250.000 A (ABEX 540) (niet geldig voor Huurdersaansprakelijkheid) Wettelijke vrijstelling X 3 010 % 010 %.. X 7 025 % 025 %... Onrechtstreekse 5% 005% +.. 005% +.. (4) verliezen 10 % 010 % 010 % Gebouw in opbouw 050 %.. (in mindering van de eerste jaarpremie) Gebouw < 11 jaar 015 %.. Aantal overstromingen in de loop van de laatste 10 jaar? 0 schadegevallen 0,35 0,45 1 schadegeval (voorbehouden) (voorbehouden).... Waarborgen Te verzekeren bedragen Premie 010 %.. 010 %... > 250.000 A (ABEX 540) (niet geldig voor de huurdersaansprakelijkheid) Eerste risico 50% Avenue des Arts 56 Zone Zone a Zone b Zone c (zie blz. 2 bis) Formule Light Standaard Light Standaard Light Standaard Aanpalend 1,00 1,20 1,20 1,40 1,70 1,95 Alleenstand < 50 m 1,00 1,20 1,65 1,90 2,65 2,95 + Eerste risico 100 % 220 % + Waarden en juwelen uitsluiten 220 %. Elektronisch alarmsysteem anti-diefstal 020 %. Elektronisch alarmsysteem anti-diefstal verbonden met een erkende bewakingscentrale 025 %. Appartement : inbraakwerende (enige) toegangsdeur Het door B.V.V.O./INCERT erkend gelijkvormigheidsattest bijvoegen 020 %. Totaalpremie brand = A =.. A Verminderingen + 50 jaar 055% 055%. Jonggehuwden 050 %... 050 %. (in mindering van de eerste jaarpremie) Winterthur Assistance! 2,50 A Gespreide betaling netto premie/ kwitantie : minstens Premie (Gebouw + Inhoud) x 0,03 semestriële betaling = A =.. A 67,97 A x 0,06 trimestriële betaling = A =.. A Taksen en bijdragen Jaarpremie brand! 15,75 % + A =.. A = A =.. A IV Rechtsbijstand woning - Verminderingen Gespreide betaling Taksen en bijdragen Jaarpremie Rechtsbijstand Jaarpremie (Gebouw + Inhoud) 011,70 A + 50 jaar 005% Jonggehuwden 050 % (in mindering van de eerste jaarpremie) x 0,03 semestriële betaling =. A x 0,06 trimestriële betaling =. A! 9,25 % +. A =. A

Avenue des Arts 56 Voorstel Woning - B.A. Privé-Leven : blz. 2 van 3 Waarborgen Te verzekeren bedragen Premie! Basiswaarborgen : Brand en aanverwante gevaren Storm, hagel sneeuw-, ijsdruk Water, vloeibare brandstof Glasbreuk B.A. Gebouw Aardbeving (geen Huurdersaansprakelijkheid) Winterthur Assistance " Wettelijke vrijstelling x 3 Wettelijke vrijstelling x 7 Keuzewaarborgen Diefstal Eerste risico: 50% 100% Formule : Light Standaard Waarden en juwelen uitsluiten Elektronisch alarmsysteem anti-diefstal Elektronisch alarmsysteem anti-diefstal verbonden met een erkende bewakingscentrale : (naam) Appartement : inbraakwerende (enige) toegangsdeur Het door B.V.V.O./INCERT erkend gelijkvormigheidsattest bijvoegen. Te verzekeren bedragen Premie Onrechtstreekse verliezen 5% 10% Alle risico s (Hoofdverblijf eigenaar bewoner) Aantal overstromingen in de loop van de laatste 10 jaar? 0 1 (voorbehouden) Zo ja, data, aard van de overstroming, schadebedrag: Rechtsbijstand woning Gebouw : berekend volgens één van Expertiseverslag bijgevoegd Maandelijkse huur/huurwaarde - de op blz. 3 voorgestelde methodes lasten inbegrepen :... A x 240 Gebouw : Premie : A A Inhoud : Premie :. A. A ABEX De inhoud omvat : motorvoertuigen, caravans of andere aanhangwagens. N.B. Hun waarde toevoegen aan het verzekerde bedrag in inhoud. Bijzonderheden Gebouw in opbouw Gebouw < 11 jaar Jonggehuwden - Gespreide premiebetaling : Semestrieel Trimestrieel B.A. Privé-Leven Nieuw contract / / / Lopend contract nr. Aanvang Jaarlijkse vervaldag! Burgerlijke aansprakelijkheid Gezin Alleenstaand + 50 jaar Rechtsbijstand Standaard Maxi B.A. Paarden 2 paarden > 2 paarden, aantal :... B.A. Kinderopvang Enkel B.A. B.A. + behandelingskosten max. 3 kinderen max. 7 kinderen Jaarpremie (taksen inbegrepen) :.. A - Tarief : zie blz. 2 bis Jonggehuwden Gespreide premiebetaling : Semestrieel Trimestrieel Opgemaakt te, op. Handtekening van de verzekeringsnemer : Handtekening van de bemiddelaar : Uitg. 05/2003 Dit voorstel verbindt noch u, noch ons tot het sluiten van het verzekeringscontract. Wij zullen evenwel het contract sluiten zo wij u binnen 30 dagen na ontvangst van dit voorstel geen aanbod, weigering, noch verzoek tot onderzoek of expertise hebben gedaan. De waarborg treedt niet in werking door de ondertekening van dit voorstel. Wet van 8.12.1992 tot bescherming van de persoonlijke levenssfeer De persoonsgegevens zullen door Winterthur-Europe Verzekeringen N.V., Kunstlaan 56, 1000 Brussel uitsluitend worden gebruikt voor de aanvaarding van de risico's, het beheer en de uitvoering van de verzekeringscontracten en de dienstverlening aan de cliënteel. Zij mogen tevens worden gebruikt voor direct marketing, tenzij u niet akkoord gaat. Indien u niet wenst dat zij hiervoor worden gebruikt, gelieve het volgende vakje aan te kruisen: Deze gegevens mogen worden doorgegeven: - aan het ESV Datassur; - aan de maatschappijen van de groep Winterthur-Europe van de Europese Unie. Bovendien geeft u expliciet uw toestemming voor de behandeling, uitsluitend voor de hierboven vermelde doeleinden, van de gevoelige, gerechtelijke en medische gegevens, door de enige toegelaten personen, aangesteld door en onder het toezicht van Winterthur-Europe Verzekeringen. U mag uw toestemming op elk moment intrekken. Deze toestemming vloeit voort uit de toepassing van artikel 5 van de wet van 25 juni 1992. Hierbij verleent u uw speciale toestemming voor, desgevallend, het doorgeven van de medische gegevens aan een beroepspersoon inzake gezondheidszorg. U heeft op elk ogenblik het recht tot toegang en rechtzetting van de gegevens die u aanbelangen en tot afschaffing van deze gegevens bij onjuistheid ervan. Bijkomende inlichtingen betreffende de bescherming van de persoonlijke levenssfeer kunnen worden bekomen bij de Commissie voor de Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer. Herhaal bij verzending per fax - Verzekeringsnemer.. Bemiddelaar nr...

Avenue des Arts 56 Diefstal Geografische indeling Voorstel Woning - B.A. Privé-Leven : blz. 2 bis van 3 De postcode van de ligging van het risico bepaalt de zone. De niet-vermelde postcodes vormen zone b. 1000-1301 c 2290 a 3990 a 6560 a 1315-1320 a 2310-2387 a 4000-4122 c 6590-6997 a 1325-1330 c 2400-2450 a 4430-4432 c 7000-7034 c 1340-1348 c 2480-2491 a 4557 a 7050 a 1380 c 2590 a 4577 a 7100-7110 c 1400-1428 c 2845-2850 a 4610-4633 c 7140-7170 c 1430-1450 a 2880-2890 a 4670-4672 c 7330-7334 c 1540-1547 a 2910 a 4700-4791 a 7370-7387 a 1570 a 2940 a 4800-4802 c 7390 c 1620-1650 c 3040-3078 a 4840-4841 a 7502-7548 a 1670-1674 a 3080-3090 c 4850-4852 a 7608-7624 a 1700 c 3110-3272 a 4950-4983 a 7643 a 1731 c 3320-3350 a 4990 a 7711-8211 a 1740-1770 a 3370-3473 a 5000-5032 c 8310-8554 a 1780 c 3520 a 5100-5140 c 8570-8610 a 1790 a 3540-3590 a 5360-5377 a 8640-8650 a 1840 a 3600 c 5500-5505 a 8680-8920 a 1853-1860 c 3640-3650 a 5521-5522 a 8940-8980 a 1930-1970 c 3690 a 5537-5540 a 9031-9050 a 2000-2020 c 3730-3798 a 5561-5641 a 9060-9080 a 2110-2140 c 3830-3850 a 6000-6111 c 9111-9240 a 2160-2180 c 3890-3941 a 6140-6238 c 9255-9992 a 2220-2235 a 3950-3960 a 6460-6470 a B.A. Privé-Leven Tarief (taksen inbegrepen) geldig van 1/2/2003 tot 31/1/2004 Familie Alleenstaand + 50 jaar Burgerlijke Aansprakelijkheid 52,63 A 44,74 A 44,74 A Rechtbijstand Standaard 18,86 A 17,53 A 17,53 A Maxi 24,65 A 20,93 A 20,93 A B.A. Paarden 2 paarden (gratis) > 2 paarden : 47,00 A per paard (vanaf het 1ste) B.A. Kinderopvang Max. 3 kinderen Max. 7 kinderen Alleen B.A. 19,80 A 19,50 A B.A. + behandelingskosten 14,70 A 29,30 A Jonggehuwden : vermindering van 30 % op de eerste jaarpremie

Avenue des Arts 56 Voorstel Woning - B.A. Privé-Leven : blz. 3 van 3 Win at Home Berekening van het te verzekeren bedrag Voor het Gebouw Belangrijk Niet invullen zo het gebouw één van de volgende kenmerken vertoont : binnenzwembad personenlift in een eengezinswoning centrale verwarming met zonne-energie 5 verdiepingen of meer (benedenverdieping en tussenverdieping inbegrepen) maakt het voorwerp uit van een klasseringsmaatregel (bijv. geklasseerde gevel). Plaats een x voor de gekozen methode Uitg. 05/2003 Op basis van het aantal plaatsen Niet in aanmerking nemen : plaatsen < 4 m 2, keuken, badkamer, niet-ingerichte zolders bijgebouwen niet ingericht als woonruimtes zonder rechtstreekse verbinding met de woning (uitgezonderd garages) Aantal plaatsen : In elk geval rekening mee houden : - woonkamer (eetkamer, salon en living) - slaapkamer - dressing room - bureau - bibliotheek - naai- of strijkkamer - speelkamer - veranda - wachtkamer - lokaal gebruikt voor de uitoefening van een vrij beroep - aantal plaatsen in de garage (al dan niet deel uitmakend van de woning) Enkel rekening mee houden indien elders dan in kelderverdieping : - stookruimte - washok - knutselatelier - berghok Totaal aantal plaatsen : Basisbedragen in A (ABEX 540) Aantal Eengezinswoning Appartement plaatsen Eigenaar Huurder Eigenaar Huurder 1 74.516 69.193 53.226 47.903 2 74.516 69.193 53.226 47.903 3 98.467 90.484 73.851 66.532 4 122.419 111.774 94.476 85.161 5 146.371 133.064 115.100 103.790 6 170.322 154.354 135.725 122.419 7 194.274 175.645 156.350 141.048 8 218.225 196.935 176.975 159.677 9 242.177 218.225 197.600 178.306 10 266.128 239.515 218.225 196.935 Te verzekeren bedrag Voor de Inhoud Aantal 1 = Basisbedrag X ABEX in voege : 540 X : 540 =.. Op basis van de oppervlakte Onder oppervlakte verstaan wij : de oppervlakte van de verschillende vloerlagen van het hoofdgebouw en van de bijgebouwen (**). (**) Onder bijgebouw wordt verstaan : gebouw of deel van een gebouw zonder gemeenschap met het hoofdgebouw Moeten niet in aanmerking worden genomen : de kruipkelder ; in geval van een appartement, de gemene delen. De metingen, buitenmuren inbegrepen, moeten nauwkeurig worden uitgevoerd. De dikte van de gemeenschappelijke scheidingsmuren wordt bepaald op 15 cm. Deze methode is beperkt tot gebouwen waarvan de hieronder berekende totale oppervlakte maximum 450 m 2 bedraagt. De metingen, buitenmuren inbegrepen, moeten nauwkeurig worden uitgevoerd. m 2 x 0,5 =... m 2 Oppervlakte van de andere lokalen +... m 2 Gebouw met minder dan 4 gevels x1,50 Totale oppervlakte =... m 2 ABEX in voege x.. =.. Gebouw met 4 of meer gevels x 1,65 x.. Appartement of gelijkvloers voor handelsdoeleinden x 1,80 Door de eigenaar te verzekeren bedrag = A x 0,90 Door de huurder/gebruiker te verzekeren bedrag = A Het voor Gebouw bekomen bedrag A x 0,35 =... A Het op deze wijze berekend bedrag is niet noodzakelijk voldoende bij een ernstig ongeval. Het is aanbevolen na te gaan of geen hoger bedrag moet worden verzekerd. Handtekening van de verzekeringsnemer : Handtekening van de bemiddelaar : Herhaal bij verzending per fax - Verzekeringsnemer.. Bemiddelaar nr...