Technical Skills Workshop V.A.J. Slenter, CEO ACMMP (Capaciteitsorgaan) Québec City, May 6 th 2013. 1
Technical aspects Fact sheet Dutch system for determining medical work force 1. Models used and developed so far 2. Monitoring geographic regions 3. Supply, demand, and its modifiers 4. Documentation -------------------------------------------------- Translation into policy- and decision-making 5. Stakeholders 6. Engagement strategy 7. Future on jurisdiction 2
Fact sheet 1: The Netherlands 2012 Inhabitants: 16.700.000 Registered clinical specialists: 20.863 Registered general practitioners: 11.608 Registered physicians social medicine: 5.331 Registered specialists elderly/mentally disabled: 1.630 Registered basic physicians : 28.200 3
4 Fact sheet 2: Flows to medical specialisms
1. Models used and developed so far 1999: Excel spreadsheet modelling demand, supply, and working proces developed and put in place to determine inflow numbers 2008: I-Think model based on developedexcel spreadsheet, being in use for discussion and policy analysis in Chambers 5
Available supply year X Changes available supply until year X+t Available supply in X+t Extra # needed in training / chosen year (per scenario) yield (M/F) in time External retention (M/F) in time # in training (M/F) in time Retention abroad(m/f) Inflow from abroad (M/F) Fte per person (M/F) Supply in persons (M/F) Available supply in fte Outflow from current supply gender specific for chosen year Supply in Persons (M/F) Available supply In fte Fte per person (M/F) chosen year) Unmet demand Vocational developments Efficiency Horizontal substitution Labor time developments scenario s Vertical substitution scenario s Unmet demand or excess (per scenario) Connection in year X Needed demand in fte 6 Estimated demand year X Epidemiologic develop -ments Sociocultural developments Non-demografic developments Combination - scenario s Demographic changes for chosen year (all scenario s) Changes in demand until year X+t Forecasted demand in fte (all scenario s Connection in year X+t Forecasted demand in year X+t
7 I-think model
Horizon scanning Capaciteitsorgaan 1. Expanding modelling to other academic and non- academic professions; 2. Integrating different specialisms in the model; 3. Modelling on regional scale 8
9 2. Geographic regions and population sectors
10 Geographic differences in supply: modest
3. Mechanics of modeling techniques Table 1: review assumptions per parameter Profession: MSRC specialismen Paramater v alues MSRC specialismen Starting y ear / Adjusting y ear / Trend y ear 2010 2012 2020 Balance y ear 1 and 2 2022 2028 SUPPLY IN 2010 AND DEVELOPMENT UNTIL 2030 Male Female Total Number of practising specialists in 2010 11.449 5.901 17.350 Gender frequencies practising specialists in the y ear 2010 66,0% 34,0% 100,0% Av erage fte per practising specialist in the y ear 2010 0,935 0,818 0,895 Av erage fte per practising specialist in the y ear 2015 0,935 0,819 0,886 Av erage fte per practising specialist in the y ear 2020 0,935 0,819 0,880 Av erage fte per practising specialist in the y ear 2025 0,935 0,819 0,875 Av erage fte per practising specialist in the y ear 2030 0,936 0,820 0,873 Retirement of practising specialists until 2015 17,3% 7,6% 14,0% Retirement of practising specialists until 2020 34,3% 15,8% 28,0% Retirement of practising specialists until 2025 53,5% 29,3% 45,3% Retirement of practising specialists until 2030 70,8% 48,3% 63,1% HAVING ENTERED VOCATIONAL TRAINING UNTIL 2010 Male Female Total Av erage number in training per annual cohort on 1-1-2010 447,8 607,9 1.055,7 Gender frequencies trainees per 1-1-2010 42,4% 57,6% 100% Duration v ocational training for trainees hav ing entered before 2010 5,4 5,4 5,4 Yield of v ocational training for trainees hav ing entered before 1-1-2010 98,0% 98,0% 98,0% Percentage practising 1 y ear after completing training until 2010 98,0% 96,8% 97,3% Percentage practising 5 y ears after completing training until 2010 94,7% 92,7% 93,6% Percentage practising 10 y ears after completing training until 2010 93,7% 89,6% 91,3% Percentage practising 15 y ears after completing training until 2010 89,1% 84,4% 86,4% ENTERING VOCATIONAL TRAINING FROM 2010 UNTIL 2012 Male Female Total Av erage number entering training annually in 2010/2011 503,6 692,9 1.196,5 Gender frequencies for influx in 2010/2011 42% 57,9% 100% Duration v ocational training for trainees entering in 2010/2011 5,4 5,4 5,4 Yield of v ocational training for trainees entering in 2010/2011 91,8% 91,4% 91,6% Percentage practising 1 y ear after completing training hav ing entered in 2010/2011 98,0% 96,9% 97,3% Percentage practising 5 y ears after completing training hav ing entered in 2010/2011 94,4% 92,3% 93,2% Percentage practising 10 y ears after completing training hav ing entered in 2010/2011 93,3% 89,3% 91,0% Percentage practising 15 y ears after completing training hav ing entered in 2010/2011 88,7% 83,7% 85,8% 11 DEMAND IN 2010 AND DEVELOPMENT UNTIL 2030 Low Medium High Unfulfilled demand per 1-1-2010 2,6% 2,6% Demografic change in demand until 2015 5,6% Demografic change in demand until 2020 11,2% Demografic change in demand until 2025 16,7% Demografic change in demand until 2030 21,0% Annual epidemiological change 0,36% 0,36% Annual sociocultural change 1,11% 1,11% Annual professional/v ocational change 0,00% 0,00% Annual change due to efficiency measures -0,22% -0,22% Annual change due to horizontal substitution 0,00% 0,00% Annual change due to v ertical substitution -0,46% -0,46% Annual change due to w orking hours alteration 0,21% 0,21% ENTERING VOCATIONAL TRAINING AS OF 2012 Male Female Total Ex pected number entering training as of 2012 503,6 692,9 1.196,5 Gender frequencies for influx as of 2012 42,1% 57,9% 100% Duration v ocational training for trainees entering as of 2012 5,4 5,4 5,4 Yield of v ocational training for trainees entering as of 2012 91,8% 91,4% 91,6% Percentage practising 1 y ear after completing training entering as of 2012 98,0% 96,9% 97,3% Percentage practising 5 y ears after completing training entering as of 2012 94,4% 92,3% 93,2% Percentage practising 10 y ears after completing training entering as of 2012 93,3% 89,3% 91,0% Percentage practising 15 y ears after completing training entering as of 2012 88,7% 83,7% 85,8% IMMIGRATION MEDICAL SPECIALISTS AS OF 2010 Male Female Total Annual immigration as of 2010 0,0 0,0 0,0 Gender frequencies immigration 59,2% 40,8% 100% Yield immigration 60,0% 60,0% 60,0%
Estimation future demand for health Estimated for each of the 27 clinical specialisms, the 6 other medical specialisms, and 8 medical profiles based on 1 model; Estimated for dentists and oral hygiënists; Estimated for clinical (neuro) psychologists, psychotherapists, health psychologists, and NP mental health Utilisation data, age and gender specific; Netherlands forecasts ( Volksgezondheids Toekomst Verkenningen) by government agencies on demographics and epidemiology; Policies of governement, health insurance companies, and universities Research issued by ourselves; International data; 12 Expert opinions.
Available supply year X Changes available supply until year X+t Available supply in X+t Extra # needed in training / chosen year (per scenario) yield (M/F) in time External retention (M/F) in time # in training (M/F) in time Retention abroad(m/f) Inflow from abroad (M/F) Fte per person (M/F) Supply in persons (M/F) Available supply in fte Outflow from current supply gender specific for chosen year Supply in Persons (M/F) Available supply In fte Fte per person (M/F) chosen year) Unmet demand Vocational developments Efficiency Horizontal substitution Labor time developments scenario s Vertical substitution scenario s Unmet demand or excess (per scenario) Connection in year X Needed demand in fte 13 Estimated demand year X Epidemiologic develop -ments Sociocultural developments Non-demografic developments Combination - scenario s Demographic changes for chosen year (all scenario s) Changes in demand until year X+t Forecasted demand in fte (all scenario s Connection in year X+t Forecasted demand in year X+t
Demand Future demand= (present demand + unmet demand) * (demografics*epidemiology* sociocultural changes) Working proces= (efficiency + productivity + professional developments + horizontal substitution) Supply= ((present fte decay) + (inflow from future vocational training decay) + (inflow from abroad decay))* vertical substitution*labour time changes 14
One of the unmet demand indicators 4.5 Average interval (weeks) between applying and attending ambulatory hospital care (all specialisms) 4.0 3.5 3.0 2.5 jan/10 apr/10 jul/10 okt/10 jan/11 apr/11 jul/11 okt/11 jan/12 apr/12 jul/12 okt/12 jan/13 apr/13 15
16 Evaluation studies
4. English papers on model Capaciteitsorgaan 1. The 2010 recommendations for medical specialist training 2. Factors influencing long term dynamics of health care supply and demand; Smits, M; Roos, E.; Proceedings of the European Conference on Information Systems ESADE, Barcelona, 2012. Paper 685, pages 1-12 3. Improving Workforce Planning in Health Care. Proceedings of Bled, Slovenia, June 2012 4. Ten years of health workforce planning in the Netherlands: a tentative evaluation of GP planning as an example; Malou Van Greuningen*, Ronald S Batenburg and Lud FJ Van der Velden. Human resources for health 2012 17
5. Stakeholders included in modeling 1. Health insurance companies 2. Professionals 3. Training institutes/ hospitals and universities 18
6. Engagement strategy Chambers: participative policy analysis Discussing research data Discussing policies of professionals and governement Commenting on research done on behalf of Capaciteitsorgaan Studying effects of policy changes Giving expert opinion on gaps in data Reaching consensus on 35 parameters Constructing advice in concept Board: strategic choices/ communication with government Approving and finalizing advices to government Writing accompanying letter, adressing strategic themes Meeting with ministry at least twice a year 19
7. Need to move and invest in planning Model put into place in increasing number of non- medical professions Capaciteitsorgaan slightly hesitant about applying method to other disciplines Regional planning for assisting personel in hospitals feasible Integrating different professions in one model with interlinkages Advise on other parameters besides inflow in medical school/ vocational training 20
Questions? Contact: v.slenter@capaciteitsorgaan.nl www.capaciteitsorgaan.nl 21
22
Evaluaties Capaciteitsorgaan 23 Een overzicht van uitgevoerde evaluaties sinds 2009 Presentatie Kamer huisartsen 18 mei 2011
Opbouw presentatie 1. Achtergronden evaluaties 2. Overzicht uitgevoerde evaluaties 3. Resultaten per evaluatie 4. Conclusies 5. Acties 24
1. Beweegredenen evaluaties 1. Cirkel van Deming 2. Wetenschappelijke nieuwsgierigheid 3. Onzekerheid bij partijen 4. Behoefte aan legitimering 25
26
2. Overzicht uitgevoerde evaluaties 1. Februari 2010: UvT integraal 2. Februari 2010: NIVEL huisartsenzorg 3. Februari 2010: NIVEL model doorrekening 4. September 2010: Regioplan: afnemers 5. Januari 2011: CPB plausibiliteitstoets 27
3.1 Evaluatie Universiteit van Tilburg Vraagstelling Bureau 1. Werkt het bestaande Excel model correct? 2. Werkt het proces voor raming en advisering correct en naar tevredenheid van partijen? 3. Moet het model worden aangevuld of vervangen? 4. Moet de methode worden aangepast: 1. Getrapte besturing; 2. Extra expertgroepen; 3. Omschakeling naar vraaggestuurde zorg 28
29 3.1 Evaluatie Universiteit van Tilburg
30 3.1 Evaluatie Universiteit van Tilburg
3.1 Evaluatie Universiteit van Tilburg 31 Resultaat/ advies 1. Rekenmodel en methode zijn gedateerd, maar moeten met een aantal aanpassingen voorlopig gehandhaafd blijven; 2. Ontwikkel een systeemdynamisch model en valideer dat; 3. Ontwikkel beslismethoden gebaseerd op interactieve simulaties en besluitvorming 4. Overweeg beleidsvariabelen in het model onder te brengen en beleidsrijker te ramen
3.2 Evaluatie NIVEL: huisartsenzorg Vraagstelling Bureau Reconstrueer met behulp van het rekenmodel 2008 retrospectief de ontwikkeling van het aantal huisartsen sinds 1998 en vergelijk dit met de werkelijkheid; Geef een advies over de eventuele consequenties van deze analyse voor het model 32
3.2 Evaluatie NIVEL: huisartsenzorg Resultaat/ advies 1. Traditionele huisartsen: - 0,6% 2. Waarnemers: + 7,4% 3. HIDHA s: - 17,7% Gewogen gemiddelde: -1,8% Geen systematische trends 33
3.2 Evaluatie NIVEL: huisartsenzorg 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 1,0% 0,5% 0,0% -0,5% -1,0% -1,5% -2,0% -2,5% -3,0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 34 Aantal huisartsen: Zelfstandigen 5-jaarsprognose: Mannen en Vrouwen realiteit: Mannen en Vrouwen Aantal huisartsen: Zelfstandigen % Verschil prognose tov. realiteit: Mannen en Vrouwen
3.2 Evaluatie NIVEL: huisartsenzorg 700 600 500 400 300 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% -10,0% -20,0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 35 Aantal huisartsen: Waarnemers 5-jaarsprognose: Mannen en Vrouwen realiteit: Mannen en Vrouwen Aantal huisartsen: Waarnemers % Verschil prognose tov. realiteit: Mannen en Vrouwen
3.2 Evaluatie NIVEL: huisartsenzorg 1.200 1.000 800 600 400 200 0 0,0% -5,0% -10,0% -15,0% -20,0% -25,0% -30,0% -35,0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 36 Aantal huisartsen: HIDHA's 5-jaarsprognose: Mannen en Vrouwen realiteit: Mannen en Vrouwen Aantal huisartsen: HIDHA's % Verschil prognose tov. realiteit: Mannen en Vrouwen
3.2 Evaluatie NIVEL: huisartsenzorg 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 0,0% -0,5% -1,0% -1,5% -2,0% -2,5% -3,0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 37 Aantal huisartsen: Werkzaam 5-jaarsprognose: Mannen en Vrouwen realiteit: Mannen en Vrouwen Aantal huisartsen: Werkzaam % Verschil prognose tov. realiteit: Mannen en Vrouwen
3.3 Evaluatie NIVEL: model doorrekening Vraagstelling Bureau 1. In hoeverre is het Excel model een volledige vertaling van het conceptuele model? 2. Hoe betrouwbaar zijn de gehanteerde parameters? 3. Hoe kunnen de experts beter worden benut? 38
3.3 Evaluatie NIVEL: model doorrekening Resultaten/ advies 1. In conceptuele model géén verschil tussen nu en later 2. In conceptuele model wordt zorgaanbod in uren gemeten 3. In conceptuele model wordt zorgvraag ook in absolute waarde bedacht 39
3.4 Evaluatie Regioplan Vraagstelling Regioplan aan afnemers Zijn ramingen bruikbaar voor toewijzen instroomplaatsen? Zijn ramingen bruikbaar voor toewijzen opleidingsplaatsen naar functie afnemer? 40
3.4 Evaluatie Regioplan 1 e tranche Medisch specialisten excl. psychiatrie (26) 2 e tranche A Arts voor Verstandelijk Gehandicapten Maatschappij en Gezondheid (8) Psychiaters Specialist Ouderengeneeskunde SEH arts 2 e tranche B Psychotherapeut Klinisch (neuro) psycholoog Gezondheidszorgpsycholoog Verpleegkundig specialist GGZ 41
42 3.4 Evaluatie Regioplan
43 3.4 Evaluatie Regioplan
Aantal 3.4 Evaluatie Regioplan Verdeling geënqueteerden 160 140 144 128 120 100 80 60 40 20 0 74 68 58 43 79 1 31 24 Respondent en Vraag beant woord 44 1e én 2e tranche opleidingen 1e tranche 2e tranche A opleidingen 2e tranche B opleidingen Overige 2e tranche opleidingen
3.4 Evaluatie Regioplan Verdeling bij totaal respondenten (n= 264) 45 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Weet niet Niet bruikbaar Onvoldoende bruikbaar Voldoende bruikbaar Goed bruikbaar
3.4 Evaluatie Regioplan 1e tranche opleidingen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% weet niet niet bruikbaar onvoldoende bruikbaar voldoende bruikbaar goed bruikbaar 46 rechtstreeks betrokken bij opleiding bestuurder overige rollen
3.4 Evaluatie Regioplan 2e tranche A opleidingen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% weet niet niet bruikbaar onvoldoende bruikbaar voldoende bruikbaar goed bruikbaar 47 rechtstreeks betrokken bij opleiding bestuurder overige rollen
3.4 Evaluatie Regioplan Resultaat/ advies 1. Huidige systematiek goed tot voldoende bruikbaar volgens 60% à 70% ondervraagden 2. Verschillen tussen eerste en tweede tranche in onderzoek 48
3.4 Evaluatie Centraal Planbureau Vraagstelling VWS aan CPB Zijn de ramingen van het Capaciteitsplan plausibel? 49
4. Conclusies Evaluaties scheppen vertrouwen In Excel model marginale onzekerheden Praktijktest bij huisartsen geruststellend Aandachtspunten zijn vraagdefinitie en uren De onderzochte partijen zijn intuïtief positief over de bruikbaarheid van het model 50
5. Acties Uitvoeren aanbevelingen uit onderzoeken UvT en NIVEL Verder onderzoek naar aspecten model en verbeteren/ uitbreiden functionaliteit Nadenken over participatieve beleidsontwikkeling Klantentoets in eigen regie nemen? 51