Havensymposium 30 november Els van Nood, internist-infectioloog
Wat is F tularensis (de veroorzaker van tularemie?) 1 ik weet het werkelijk niet 2 een schimmel met het vermogen om koorts en ulcera te veroorzaken na contact met zoogdieren, bijvoorbeeld bij hazen 3 een intracellulair groeiende bacterie die zowel via muggen, teken, hazen en eekhoorns overgedragen wordt 4 een virus, in potentie te gebruiken voor biologische oorlogsvoering
Tularemie Wat is tularemie (ook alweer) Wat krijg je ervan Hoe stel je de diagnose Wat is de behandeling Welke consequenties heeft dit voor reizigers
No disclaimers Foto RIVM
1911
1800 Japan 1890 Noorwegen 1911 Tulare county, Californie 1925 Edward Francis >> Franciscella Tularensis Francisellaceae: Facultatief Gram negatief intracellulair groeiende bacteriën Maar 10-50 bacteriën> ziekte! Verschillende soorten: Soort F tularensis tularensis F tularensis holartica F tularensis mediaasiatica F tularensis novicida/hispaniensis Ziekte Meest virulent Minder virulent Minst virulent Weinig over bekend Google maps tulare country
To know tularemia is to know medicine passanten donor ontvanger reservoir
To know tularemia is to know medicine aerosol Muggen teken direct contact water modder
Alleen noordelijk halfrond Tussen 1953-2011 niet in nederland beschreven Sinds 2011 oplopende incidentie: Bij villen van hazen, door insectenbeet, door modderrace, en onduidelijke overdracht. In zweden: 6000 gevallen Bron RIVM/www.jagersvereniging.nl
RIVM
RIVM: Sinds 2016 meldingsplichtige ziekte (net als zika) Doel: kennis over ziektelast en transmissieroutes Sinds begin 2011 onderzoekt CVI dood gevonden hazen die bij het Dutch Wildlife Health Centre (DWHC) zijn aangeboden op tularemie.
Meer natuurreizen? Meer herkenning? Meer konijnen? Climate change? Toename in vectoren? Meer andere activiteiten? CDC, MMWR 2015
Vraag Welke klinische verschijnselen passen het best bij Tularemie? 1 koorts en huidafwijkinge 2 koorts en lymfklierzwelling 3 koorts 4 koorts en een longbeeld 5 alle bovenstaande
To know tularemia is to know medicine ziekte Incubatietijd 3-5 dagen (kan langer) (met koorts, nachtzweten, hoofdpijn, malaise) Ulceroglandulair (oculoglandulair)> 95% Glandulair Oropharyngeaal Pulmonale tularemie Typheuze tularemie >> vaak gemist??? Onbehandeld: 1 maand!! Sterfte 2% Asymptomatisch? Seroprevalentie Belgie 0.5%-2% De keukeleire 2017 VBZD
Ulceroglandulair Hanke, 2009 J Pediatrics, Limper/van Gorp NTVG 2009; CDC 2015; Marieke Zijlstra
Glandulair Zijlstra NTVG 2017; Marks, NEJM 2018
Limpel van Gorp 2009 Laboratorium Slecht te kweken (intracellulair) Speciale media (cysteine) noodzakelijk> Serologie> titerstijging na een week Wageningen bevestigt 16s RNA En: strikte voorzorgsmaatregelen bij verwerken van patientmateriaal
Bioterrorisme: klein inoculum voldoende, aerosol mogelijk, eerder aangetoond gebruikt als biologisch wapen Opgeslagen (WHO) expert committee: >> 50 kg of virulent F. tularensis dispersed as an aerosol over a metropolitan area with a population of 5 million, there would be an estimated 250,000 incapacitating casualties, including 19,000 deaths. CDC
Behandeling Beta lactam antibiotica iha niet effectief Klassiek erytromycine: niet alle stammen gevoelig, mn europa niet. Gentamycine 5 mg/kg Doxycycline 100 mg 2dd (14 dagen) Ciproxin 500 mg 2dd (14 dagen) Drainage lymfklier (isolatie!) Vaccin hier niet beschikbaar
Maar nu voor reizigers Wie lopen risico? Wie te informeren? Extra informatie verschaffen? Of er vooral aan denken als iemand ziek terugkomt?
Conclusie Tularemie: vector, amplifying host, passanten gevarieerde transmissie gevarieerde presentatie waarschijnlijk onderraportage Bij reizigers met bepaalde blootstelling hoort tularemie in je differentiaal diagnose Adviseer indien van toepassing Voor het laboratorium: aankondigen
Vragen nu of het komende jaar? De tropentelefoon 06-34951256
Bedankt voor uw aandacht
Toekomst Meer casus in Nederland Meer herkenning Nakazawa 2007 climate change Ryden 2009 climate change Ryden 2012 depending on musquitos
aerosolen muggen teken hazen water Aarde/modder Infectie bij de mens
Deze dia vertellen bij de volgende Complexe ecologische cyclus Terrestrische cyclus (hazen/ratten) & aquatische cyclus (bevers/woelmuizen) Van tularemie verdachte hazen zijn opvallend zwak en apathisch Gevoeligheid voor Tularemie verschilt per dier Een epidemische verheffing bij dieren loopt veelal parallel aan een verhoogde incidentie van tularemie bij mensen F tularensis supspecies tularensis: droge gebieden F tularensis supspecies holartica: natte gebieden Tamvik FEMS IMM 1996