Prior studie Voedingsproblemen bij slokdarmkankerpatiënten Caroline van Opdorp, diëtist St Antonius 27-09-2018
Onderwerpen Huidig zorgpad / Prior Casus Productinformatie 2
Huidig zorgpad Aanmelding via MDL-verpleegkundig specialist conform zorgpad oesophaguscarcinoom MUST* 2 Interventie < 2 werkdagen Behandeltraject curatief of palliatief bepalend voor vervolgbegeleiding Curatief beleid: chemoradiatie; 6 weken dagelijks RT i.c.m. wekelijks CT. Traject van 6-10 weken rust gevolgd door opname voor buismaagreconstructie * Malnutrition Universal Screening Tool 3
Huidige dieetinterventie Inventarisatie klachten/ gewichtsverloop/ BMI Voedingsanamnese Streven naar 1,2-1,5 gram eiwit/ kg lichaamsgewicht (bij overgewicht gecorrigeerd naar BMI 27 en bij ondergewicht naar BMI 20) Energiebehoefte middels formule (WHO/ Harris en Benedict) + max. 50% toeslag Geen specifiek bewegingsadvies, wel algemeen advies om zoveel mogelijk actief te blijven; blijven wandelen, fietsen etc.
Dieetinterventie Prior Inventarisatie klachten/ gewichtsverloop/ BMI Voedingsanamnese Streven naar 1,2-1,5 gram eiwit/ kg lichaamsgewicht (bij overgewicht gecorrigeerd naar BMI 27 en bij ondergewicht naar BMI 20) Energiebehoefte middels formule (WHO/ Harris en Benedict) + max. 50% toeslag Geen specifiek bewegingsadvies, wel algemeen advies om zoveel mogelijk actief te blijven; blijven wandelen, fietsen etc. Na chemoradiatie: specifiek trainingsadvies vanuit fysiotherapie 20-30 gram eiwit direct na training (= onderdeel van de totale eiwitbehoefte)
Eiwitbehoefte Goede gezondheid: 0,8 gram eiwit per kg lichaamsgewicht Ziekte: 1,2-1,5 gram eiwit per kg lichaamsgewicht Conclusie: bij ziekte 50 tot 90% meer eiwit nodig terwijl eiwit-inname juist vaak is verlaagd.
In welke snack zitten de meeste eiwitten?
In welke snack zitten de meeste eiwitten? 1. Pinda s 16 (370 kcal) 2. Vruchtenkwark; 10 (180 kcal) 3. Milkshake; 8 (184 kcal) 4. Bifi 6 (130 kcal) 5. M&M s pinda; 5 (230 kcal)
Casus Dhr Janssen: 64 jarige man, recentelijk gediagnosticeerd met slokdarmca, waarvoor start chemoradiatie. Aangemeld via spoedpoli ivm onbedoeld gewichtsverlies. Afgelopen maand afgevallen van 75 kg naar 68,3 kg (-9%). BMI = 21,2. Wel eetlust, maar weerstand omdat het eten zeer moeizaam gaat door passageklachten. Doet ca. 45 min. over een snee brood. Hierna nog veel last van opboeren. Neemt nu 3 hoofdmaaltijden, niet standaard een tussendoortje. Sociaal: weduwnaar, 3 kinderen Werk: kantoorbaan 9
Dagmenu van Dhr Janssen Ontbijt: een snee brood zonder korst met roomboter en smeerkaas 1 beker (200 ml) chocolademelk Lunch: schaaltje vanille vla (150 ml) Warme maaltijd: Tussendoor: soep (wisselende soorten) zonder grove stukken thee, water, 1 glas appelsap, bouillon 1 beker (200 ml) chocolademelk Totaal: 760 kcal, 27 gram eiwit 10
Voedingsbehoefte Dhr Janssen Eiwit: 82 102 g eiwit (1,2-1,5 g/kg huidig lichaamsgewicht) Energie: 2000 kcal kcal/ dag Had een totale inname van: 760 kcal (38%), 27 gram eiwit (26%) 11
Chemoradiatie Passage/slikklachten nemen vaak toe Branderig/pijn gevoel in de slokdarm Misselijkheid en gebrek aan eetlust Verder gewichtsverlies Intensief traject (6 weken dagelijks RT icm wekelijks CT) Wat te doen?? 12
Voedinsgadviezen Energie- en eiwitverrijkt dieet; - Volle producten - Eiwitrijke zuivelproducten - Frequente kleine maaltijden Drinkvoeding Dieetpreparaten, o.a. ProSource, Protifar Sondevoeding 13
Eiwitrijke reguliere producten 18 g per 200 ml 22 g per 200 ml 12 gram per 200 ml 8 g per stuk 8 g per 100 ml 10 g per 100 ml 14 20 g per 225 ml
15 Dieetproducten
Drinkvoeding: Waarom? Water/thee/koffie/bouillon (150 ml) Kcal 0 0 Magere Yoghurt (150 ml) 60 6,5 Vruchtensap (150 ml) 60 1 Magere vruchtenkwark 96 15 Volle vruchtenkwark 180 10 Omelet van 1 ei 110 7 Beschuitje met jam 75 1 Eiwit (g) Snee brood met roomboter en kaas Drinkvoeding (1 flesje van 125 200 ml) 175 8 300 8-18
Voorbeeld van een dagmenu voor Dhr Janssen Ontbijt: 200 ml havermoutpap, gemaakt van volle melk met suiker + scheutje ongeklopte slagroom 1 beker (200 ml) chocolademelk Tussendoor: 1 flesje Nutridrink Protein Compact Chocolade Lunch: schaaltje vla (150 ml) + breaker high protein Tussendoor: schaaltje vla (150 ml) schaaltje vruchtenmoes + 1 sachet prosource Warme maaltijd: 1 flesje drinkvoeding neutrale smaak, aangelengd met zakje oplossoep Tussendoor: 1 flesje eiwitverrijkte drinkvoeding 1 beker (200 ml) chocolademelk ` 17 Totaal: 2063 kcal, 105 gram eiwit (Behoefte = 2000 kcal en 102 g eiwit)
Sondevoeding? Inname <50% / aanhoudend gewichtsverlies start sovo via duodenumsonde Hiernaast orale intake naar wens/mogelijkheden 18
Na chemoradiatie; voeding + training Minimaal 1,5 g/kg lichaamsgewicht per dag 20-30 gram eiwit per maaltijd 20-30 gram eiwit < 30 min. na training Klachten (passageklachten/ pijnlijke slokdarm etc.) houden nog ca. tot 2 wkn na laatste bestraling aan. 19
20
Dieetinterventie aandachtspunten Variatie Gemaksvoeding, o.a. kant- en klaarmaaltijden/ portieverpakkingen Los laten van oude voedingsgewoonten Het eten van een snee brood kost meer energie dan dat het oplevert. 21
Take home message Eten is vaak een dagtaak Stimuleer direct na training inname van 20-30 gram eiwit Voeding en training.we doen het samen! 22
Zijn er nog vragen?