CONTRACTUUR VAN DUPUYTREN PLASTISCHE EN RECONSTRUCTIEVE CHIRURGIE EN HANDCHIRURGIE FRANCISCUS GASTHUIS
Contractuur van Dupuytren In de handpalm ligt vlak onder de huid een bindweefselplaat. De bindweefselplaat is gelegen tussen het onderhuidse vet en de buigpezen. Deze plaat bestaat uit vezels in dwarse richting en vezels die in de lengterichting in de duim en vingers uitwaaieren. De lengtevezels kunnen verdikken en verkorten. Deze afwijking of contractuur werd twee eeuwen geleden beschreven door Dupuytren, een Franse chirurg. Aandoening breidt zich uit De contractuur van Dupuytren is een progressieve aandoening. Dit wil zeggen dat het zich altijd uitbreidt. Soms snel, maar vaak zeer langzaam. De aandoening herstelt zich nooit vanzelf. Op den duur ontstaan harde zwellingen en intrekkingen in de handpalm met een kromstand van de vingers. Aanleg in familie De afwijking komt regelmatig voor, het meest bij mannen. Over het algemeen treedt de aandoening pas na het veertigste levensjaar op. Vaak is er sprake van familiaire aanleg: de aandoening komt ook voor bij andere familieleden. Klachten Klachten zijn vaak: last van blijven haken, moeite met een hand geven, de hand moeilijk in de broekzak krijgen, problemen met handschoenen aantrekken en vastpakken van voorwerpen. In het begin wordt soms pijn gevoeld. Milde of ernstige vorm De contractuur van Dupuytren, ook wel koetsiersziekte genoemd, kan in verschillende mate van ernst voorkomen. In de ernstige vorm gaan meerdere vingers, vaak op jongere leeftijd, krom staan. Een operatie kan helpen, maar helaas kunnen de vingers later opnieuw kromtrekken. Het is niet te voorspellen of en wanneer dit gebeurt. Bij de mildere vorm zijn over het algemeen alleen de pink en de ringvinger betrokken. Ook bij deze vorm kunnen de vingers na operatie op lange termijn weer kromtrekken. Over het algemeen is de mildere vorm minder hardnekkig.
De ernst van de contractuur van Dupuytren zoals hiervoor genoemd, zegt niets over de mate van kromstand van de vingers. De afwijking komt ook aan de voet of penis voor, maar minder vaak dan in de hand. Voor de operatie Over het algemeen wordt u opgenomen op de afdeling Dagbehandeling. Dit betekent dat u naar het ziekenhuis komt, geopereerd wordt en dezelfde dag weer naar huis mag. Voordat u wordt geopereerd, krijgt u een afspraak bij het Opnameplein. Tijdens dit spreekuur bespreekt de anesthesist uw gezondheidstoestand met u. De operatie kan onder narcose plaatsvinden of onder een plaatselijke armverdoving. Meestal heeft de laatste mogelijkheid de voorkeur. De keuze voor de vorm van verdoving wordt gemaakt in overleg met de behandelend handchirurg, de anesthesist en u. Let op! Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, bepaalt de anesthesist of en zo ja, wanneer u deze medicatie kunt stoppen; Als u rookt, is het belangrijk dat u hiermee stopt. Roken is namelijk slecht voor de wondgenezing. Operatieve behandeling Er zijn verschillende operatieve mogelijkheden voor behandeling van de contractuur van Dupuytren. Verwijderen van de streng(en) De meest uitgevoerde operatie bestaat uit het verwijderen van de streng(en) via een snee ter hoogte van de betrokken handpalm en vinger. De huid wordt direct gesloten of gesloten met een huidtransplantaat, omdat de omliggende huid betrokken was bij de ziekte. Dit huidtransplantaat kan afkomstig zijn van de elleboogsplooi, van de polsplooi of vanuit de lies.
Breken van de streng(en) Een andere, minder ingrijpende methode, bestaat uit het geleidelijk breken van de streng(en) via vele kleine steekopeningen in de huid met een naald. Keuze voor operatietype Welke techniek gebruikt wordt, is afhankelijk van de manier waarop de ziekte tot uiting komt. De te gebruiken techniek wordt door de behandelend handchirurg met u besproken. Wanneer de vinger(s) erg krom stond(en) en de gewrichten lang gebogen hebben gestaan, is het moeilijk de vingers volledig recht te krijgen. Ongeacht de techniek die voor de operatie gekozen wordt, bestaat de kans dat uw vingers op termijn weer kromtrekken. Na de operatie Direct na de operatie wordt de hand verbonden met een drukverband, eventueel in combinatie met een gipsspalk, om de zwelling tegen te gaan. De eerste dagen moet u de hand in een mitella dragen. Wanneer de wond direct gesloten is, wordt drie tot vijf dagen na de operatie op de afdeling Handtherapie het verband verwijderd en start u met oefenen. Als de arts het nodig vindt, dan wordt een nieuwe spalk aangemeten. Deze spalk draagt u alleen s nachts. Na twee weken worden de hechtingen verwijderd op de polikliniek Plastische Chirurgie. Wanneer een huidtransplantaat nodig is om de wond in de hand en/of vinger te sluiten, wordt het verband na ongeveer vijf dagen op de polikliniek Plastische Chirurgie verwijderd. Afhankelijk van de ingroei van het huidtransplantaat wordt gestart met handtherapie. Complicaties Iedere operatie geeft kans op complicaties (klachten). Net als bij elke andere operatie heeft u een kleine kans op een bloeduitstorting (hematoom), een infectie, of een gestoorde wondgenezing.
Soms is het Dupuytrenweefsel sterk verkleefd met de huid en de onderliggende gevoelszenuwen. Bij de operatie is het niet altijd mogelijk de huid of de zenuwen eronder geheel te sparen. Zo kan een huiddefect ontstaan, dat meestal spontaan geneest of eventueel met een huidtransplantaat gesloten moet worden. Het is mogelijk dat een deel van uw vinger na de operatie gevoelloos wordt. Dit komt niet vaak voor, maar is soms onvermijdelijk. De kans hierop is groter als u meerdere keren aan dezelfde vinger wordt geopereerd. Heel zelden ontstaat na de operatie een overmatige zwelling, stijfheid en gevoeligheid van de vingers. Dit wordt complex regionaal pijnsyndroom genoemd, ook wel bekend als dystrofie. Dit is een onbegrepen ziektebeeld, dat extra nazorg en veel fysiotherapeutische begeleiding vereist. Te verwachten Een contractuur van Dupuytren is in principe een onschuldige afwijking. Als uw gewrichten niet zijn verstijfd, dan geeft een operatie een goed resultaat. Vragen Heeft u nog vragen, dan kunt u contact opnemen met de polikliniek Plastische Chirurgie, via telefoonnummer 010-461 6528. September 2018 17862