Vergoedingenwijzer 2018 Gecontracteerde zorg voor topsporters
Wat vergoeden wij in 2018? Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van wat wij vergoeden uit de basisverzekering Basis Zeker, aanvullende verzekering Aanvullend 4 sterren, tandartsverzekeringen Aanvullend Tand 1, 2, 3 en 4 sterren en uw pakket Extra Aanvullend Topsport. Het gaat hier om de vergoedingen bij alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn ziekenhuizen en zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt over zorg, prijs en kwaliteit. Uw basisverzekering Basis Zeker Een basisverzekering vergoedt de belangrijkste zorg, zoals een bezoek aan de huisarts, medisch noodzakelijke zorg in het ziekenhuis, spoedeisende hulp, medicijnen en alle zorg voor kinderen tot 18 ar. De overheid bepaald elk ar welke zorg in de basisverzekering zit. Uw basisverzekering Basis Zeker is een naturapolis. Gaat u naar een ziekenhuis of zorgverlener waarmee wij een contract hebben, dan krijgt u uw behandeling voor 100% vergoed. Bij een ziekenhuis of zorgverlener zonder contract is uw vergoeding 75% van het gemiddelde tarief waarvoor wij de zorg hebben ingekocht (bij gecontracteerde zorgverleners). Houdt bij vergoedingen uit de basisverzekering altijd rekening met het eigen risico. Ook geldt er soms een. Aanvullende verzekeringen voor extra zorg Binnen uw collectieve verzekering bieden wij als aanvullende verzekering Aanvullend 4 sterren en de aanvullende tandartsverzekeringen Aanvullend Tand 1, 2, 3 en 4 sterren aan. En met het pakket Extra Aanvullend Topsport heeft u recht op extra vergoedingen zoals fysiotherapie en sportmassage. Deze extra vergoedingen komen bovenop de vergoedingen uit Aanvullend 4 sterren. U vindt ze allemaal in deze vergoedingenwijzer. Wilt u weten of wij een contract hebben met uw zorgverlener? Op zk.nl/zorgzoeker vindt u alle ziekenhuizen en zorgverleners waarmee we afspraken hebben. 2
De vergoedingen op een rij De vergoedingen staan per thema op alfabetische volgorde. De genoemde vergoedingen zijn per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Alternatief Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopathisch) Botten, spieren en gewrichten Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD, reuma of kanker) Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 200,- Ergotherapie, 10 uur 4 uur Pedicurezorg (diabetische-, medische of reumatische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of (sport)steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes 40,- per dag tot 850,- incl. geneesmiddelen 350,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken, zie 'Voetzorg voor verzekerden met diabetes' 25,- per behandeling tot 150,-, beperkt Buitenland Basisverzekering Aanvullend 4 sterren 200,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) overnachtingskosten: 75,- per nacht vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km. Totale vergoeding 5.000,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en preventieve geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie* Fysiotherapie in verband met artrose van het heupof kniegewricht voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysiotherapie in verband met etalagebenen (claudicatio intermittens fase 2 Fontaine) voor verzekerden van 18 ar en ouder* Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 overnachtingskosten: 35,- per nacht voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 500,- voor alle gezins leden samen voor de gemaakte overnachtings- en/of vervoerskosten 50,- taxi of openbaar vervoer (laagste klasse) en eigen vervoer 0,30 per km 40 behandelingen 12 behandelingen per 12 maanden 40 behandelingen 37 behandelingen per 12 maanden 40 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling (waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie) 3
Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie Cesar/Mensendieck 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte) vanaf 21e behandeling (1 t/m 20 betaalt u zelf) 20 behandelingen, waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie 40 behandelingen (waarvan maximaal 9 behandelingen manuele therapie), alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut Cesar/Mensendieck bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Acnébehandeling 250,- Camouflagetherapie Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) 300,- 200,- voor de gehele verzekeringsduur Hulpmiddelen Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Handspalk Hoofdbedekking of toupim 100,- Hulpmiddelen uit de basisverzekering Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plakstrips mammaprothese Plaswekker, zie het Reglement Hulpmiddelen, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur Pruik 431,- per pruik 200,- Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) vinger- of kleine duimspalk: 40,- pols-, hand- of grote duimspalk: 60,- dynamische of statische spalk: 90,-, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur 100,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Melatonine (bij slaapproblemen) Wettelijke eigen bijdrage methylfenidaat retard, atomoxetine, dexamfetamine en guanfacine (bij o.a. de indicatie ADHD) Wettelijke eigen bijdrage overige geneesmiddelen, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v., zie het Reglement Farmaceutische Zorg en alleen bij gecontracteerde apotheek 750,- alleen bij gecontracteerde apotheek, alleen bij internetapotheek efarma tot 200,- Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Aanvullend 4 sterren tot 750,- (excl. methylfenidaat retard, atomoxetine, dexamfetamine en guanfacine) Heeft u ook een aanvullende tandartsverzekering afgesloten? Kijkt u dan ook verderop in deze vergoedingenwijzer wat de eventuele vergoeding vanuit deze aanvullende tandartsverzekering is. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 23 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie 18 ar en ouder Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) al dan niet op implantaten Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) repareren of opnieuw passend maken, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-, kaak-, mondstelsel, m.u.v., m.u.v. 4
Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar 2.500,- voor de gehele verzekeringsduur 10.000,- per ongeval Ogen en oren Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar (zonder medische noodzaak) Hoortoestel, m.u.v. van 25% Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten) Zintuiglijke gehandicaptenzorg 250,- per 3 kalenderren, alleen bij gecontracteerde zorgverleners 750,- voor de gehele verzekeringsduur Psychische zorg Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrisch verblijf in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 ar en ouder, bij lichte tot matige, niet-complexe psychische problemen of stabiele problematiek, bij complexe psychische stoornis Spreken en Lezen Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 900,- voor de gehele verzekeringsduur Vervoer Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Ambulance Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; jonger zijn dan 18 ar en vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap recht hebben op verpleging en verzorging, waarbij sprake is van de behoefte aan permanent toezicht of aan de beschikbaarheid van 24 uur per dag van zorg in de nabijheid. eigen vervoer 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. van 101,- Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Eerstelijns verblijf (medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Gasthuis voor uw bezoek (overnachtings- en vervoerskosten voor uw bezoek bij een ziekenhuisverblijf) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Plastische chirurgie (medisch), beperkt 35,- per nacht 35,- per nacht tot 500,- voor alle bezoekers samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi 0,30 per km, alleen bij laboratorium Agendia 5
Revalidatie Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Second opinion door Royal Doctors Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsels Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 2e Arts Online 3 maanden, bij levertransplantatie 6 maanden, alleen bij gecontracteerde zorgverleners Zwanger (worden)/baby/kind Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie Bevalling met medische indicatie Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische indicatie Bevalling thuis zonder medische indicatie Borstkolfapparaat In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kraampakket Kraamzorg in een geboorte- of kraamcentrum, klinisch of poliklinisch 211,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is ), eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 4 ligdagen, m.u.v. van 4,30 per uur Kraamzorg thuis, m.u.v. van 4,30 per uur Kraamzorg in ziekenhuis met medische indicatie Kraamzorg in ziekenhuis zonder medische indicatie Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. van 34,- per (verblijfs)dag + het bedrag hoger dan 245,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt Lactatiekundige zorg 115,- Oncologieonderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger Zwangerschapscursus, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 10 uur kraamzorg, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum óf 300,- voor screening per adoptiekind 75,- per zwangerschap 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur 75,- per zwangerschap 6
Overig Basisverzekering Aanvullend 4 sterren Afvallen en Afblijven (voedings- en beweegprogramma) Alcoholgebruik verminderen 300,- Counselling Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur, 2 uur Hardloopcoaching bij blessures health Check (preventieve gezondheidstest) Hospice Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf (18 ar en ouder) Hulp bij mantelzorg IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) Laboratorium- en röntgenonderzoek Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten 250,- alleen bij zorgverlener waarmee wij afspraken hebben gemaakt 300,- alleen bij counsellor aangesloten bij de Algemene Beroeps vereniging voor Counselling (ABvC) 1 online coachingstraject van FysioRunning 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener 40,- per dag 1.000,- (afhankelijk van de mate van ADL uitval) 1.250,- (afhankelijk van het bedrag dat nodig is voor de noodzakelijke ondersteuning) 15,- Mindfulness training 250,- Preventieve cursussen Slaapcursus (georganiseerd door Somnio of een thuiszorginstelling) Sportmedische onderzoeken sportarts: sportmedisch onderzoek sportkeuring inspanningsonderzoek vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten. Alleen bij gecontracteerde instelling 1.250,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 115,- per cursus 150,- Sportmedische begeleiding 150,- Sport- of koelbrace Stoppen-met-rokenprogramma, 1x Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen 150,- Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten 150,- Trombosedienst Voedingsvoorlichting door een gewichtsconsulent of (sport)diëtist (zonder medische indicatie) Zorg voor vrouwen 200,- alleen bij Sportmedische Instelling gecertificeerd door de SCAS 50,- 1x per kalenderar 120,- 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC 7
Tandartsverzekeringen Omschrijving behandeling Aanvullend Tand 1 ster Aanvullend Tand 2 sterren Aanvullend Tand 3 sterren Aanvullend Tand 4 sterren consulten (codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) verdovingen (A-codes) vullingen (V-codes) trekken tanden/kiezen (H-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) foto's (X-codes) 100% 100% 100% 100% alle overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% 75% 100% Vergoeding alle behandelingen samen 250,- 500,- 1.000,- 1.250,- Extra Aanvullend Topsport Omschrijving behandeling Fysiotherapie en oefentherape Cesar/Mensendieck Griepvaccinatie Passing sportprothese en sportrolstoel Extra Aanvullend Topsport alle behandelingen tot 25,- per persoon per kalenderar 540,- voor maximaal 3 passingen Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en (sport)steunzolen 300,- Preventief neuropsychologisch basisonderzoek 1x tot 500,-voor de gehele verzekeringsduur Psychologische (sport)begeleiding 1 behandelingstraject (maximaal 10 sessies). Intake 100,- en overige sessies 80,- Sportdiëtetiek 1 intake 80,- en 1 controle 55,- Sportmassage door een sportmasseur NOC*NSF Sportmedisch Onderzoek 10 sessies ( 30,- per sessie) 1x tot 210,- per 2 kalenderren Sportmedisch bloedonderzoek (preventief) 1x een basisonderzoek tot 55,- en 1x een uitgebreid bloedonderzoek tot 160,- NOC*NSF Topsportanalyse 1x tot 475,- per 2 kalenderren Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. Bekijk altijd de polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen voor de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071) 751 00 51. De genoemde vergoedingen gelden alleen voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Deze vergoedingen gelden per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners staat op zk.nl/tarieven of kunt u opvragen via (071) 751 00 51. 8
Heeft u vragen? Wij staan u graag bij met raad en daad Kijk op zk.nl/contact Stel uw vragen via chat, e-mail of WhatsApp. En praat mee in onze community. Wilt u liever iemand persoonlijk spreken? Wij zijn bereikbaar op (071) 751 00 51 Op werkdagen van 8.00 tot 21.00 uur en op zaterdag van 10.00 tot 14.00 uur Extra: zaterdag 23 en 30 december en zondag 31 december van 9.00 tot 17.00 uur Schrijven kan natuurlijk ook Zilveren Kruis, Postbus 444, 2300 AK Leiden U vindt ons ook op social media Kijk op zk.nl voor een overzicht van gecontracteerde zorgverleners, de hoogte van de vergoeding bij de niet-gecontracteerde zorgverleners, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, het Reglement Zvw-pgb, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Zilveren Kruis, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. U kunt de informatie ook bij ons opvragen. 90463-1801 Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (KvK 30208637, AFM 12001027) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis zijn Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist (KvK 28080300, AFM 12000647) en Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort (KvK 31028587, AFM 12000612) de verzekeraars. Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef het dan aan ons door zodat wij het kunnen herstellen. Staan er onjuistheden in? Dan is Zilveren Kruis hiervoor niet aansprakelijk. Aan de inhoud van dit product of deze dienst kunt u geen rechten ontlenen.