24/04/2018. Overzicht. 1. Inleiding. 2. Laagvariabele zorg 3. Ziekenhuisnetwerken 4. Besluit

Overzicht 1. Inleiding 2. Laagvariabele zorg 3. Ziekenhuisnetwerken 4. Besluit 2 2

1. Inleiding De Belgische Vereniging van Artsensyndicaten (BVAS) is de grootste representatieve artsenorganisatie: 27 akkoorden artsen-ziekenfondsen mee afgesloten door BVAS Meer dan 7.000 aangesloten artsen, waarvan 10 % jonger dan 30 jaar Meer dan 250 vertegenwoordigers in meer dan 120 overlegorganen Enige Belgische organisatie waar huisartsen én specialisten samen aan de weg timmeren Verkozen door 56 % van de artsen bij de meest recente syndicale verkiezing in 2014 Paritaire samenstelling huisartsen-specialisten in alle bestuursorganen van de BVAS 3 3

1. Inleiding BVAS (Belgische Vereniging van Artsensyndicaten) Voorzitter: Dr. Marc Moens VAS (Vlaams Artsensyndicaat) Voorzitter: Dr. Marc Moens 3 autonome Franstalige kamers VAS, Afd. Antwerpen, Limburg en Vlaams-Brabant Voorzitter: Dr. Luc De Clercq VAS, Afd. Oost- en West-Vlaanderen Voorzitter: Dr. Yves Louis Chambre Syndicale de l Agglomération Bruxelloise Voorzitter : Dr. Jacques de Toeuf Chambre Syndicale de Liège et Luxembourg Voorzitter : Dr. Luc Herry Chambre Syndicale de Hainaut, Namur et Brabant Wallon Voorzitter : Dr. Pierre Duprez 4 4

1. Inleiding Naast BVAS nog 2 erkende artsensyndicaten Kartel-Cartel GBO + MoDeS + ASGB Alliantie Artsenbelang-Domus Medica (AADM) Medische verkiezingen 2014: Het Kartel 22% Globale resultaten AADM 21% BVAS 55% Resultaten artsen-specialisten Het Kartel 14% AADM 3% BVAS 81% 5 5

1. Inleiding De vertegenwoordiging van de artsensyndicaten in de advies- en beleidsorganen van het RIZIV hangen af van de resultaten van de medische verkiezingen, vb.: Algemene raad geneeskundige verzorging (geen stemrecht) Met stemrecht: o Verzekeringscomité o Nationale Commissie Artsen-Ziekenfondsen ( medicomut ) o Technische geneeskundige raad o Budgetcontrolecommmissie o Accrediteringsstuurgroep (artsen) o Volgende medische verkiezingen: juni 2018 6 6

2. Laagvariabele zorg FINANCIERINGSCLUSTERS (1) 1. Laagvariabele (gestandaardiseerde) zorg: Pathologiegroepen met gestandaardiseerd zorgtraject; weinig variabiliteit tussen patiënten; goed voorspelbaar Vaste uniforme prijs voor elke patiënt (per pathologiegroep ) o Financieel risico i.g.v. variabiliteit/patiënt voor ziekenhuis o Financieel risico m.b.t. aantal patiënten voor overheid 2. Mediumvariabele zorg: Zorg varieert meer tussen patiënten binnen bepaalde grenzen Financiering houdt deels rekening met (verantwoorde) variabiliteit via verdeelsleutels nationaal budget i.f.v. pathologie en zorgzwaarte o Financieel risico verdeeld tussen ziekenhuizen 3. Hoogvariabele zorg: Zorg op maat; niet voorspelbaar Financiering deels i.f.v. reëel verleende zorg o Groter financieel risico voor overheid KCE rapport 302A Financiering van ziekenhuisverblijven met een grote variabiliteit in het zorgproces 19.04.2018 8 8

2. Laagvariabele zorg FINANCIERINGSCLUSTERS (2) Fase 1: diagnosegroepen referentieberagen prospectief honorarium: Bundeling honoraria stimuleert samenwerking tussen artsen Technische elementen: remgelden, supplementen, carensperiode, identificatie patiënten tijdens opname Quid honoraria zelfstandige kinesitherapeuten, vroedvrouwen en paramedici? Fase 2: meer pathologiegroepen/overige honoraria 9 9

2. Laagvariabele zorg FINANCIERINGSCLUSTERS (3) Fase 3: integratie andere financieringsstromen binnen ziekenhuizen globaal bedrag/opname (excl. honoraria): BFM Geneesmiddelen Dagziekenhuis Fase 4: verhoging transparantie door opdeling honorarium (dat volledig eigendom van arts blijft) in: Professioneel gedeelte Praktijkkosten gedeelte (eventuele koppeling met overige financieringsstromen) Fase 5: integratie met zorg buiten het ziekenhuis (bvb. ambulante revalidatie, ambulante pre- en postnatale zorg) 10 10

2. Laagvariabele zorg Ontwerp van wet betreffende gebundelde financiering van de ziekenhuisactiviteiten (goedgekeurd door Ministerraad op 30.03.2018) OntwerpKB in uitvoering van ontwerp van wet (nota CGV 2018/116, dd. 11.04.2018): nog correcties aan te brengen! In voege 01.01.2019 Alleen van toepassing voor bij VI aangesloten patiënten 11 11

2. Laagvariabele zorg 34 APR-DRG s, 57 patiëntengroepen (SOI 1 en 2) Omvat alle honoraria (behalve een aantal forfaitaire honoraria) Berekeningswijze: mediaan + x % per patiëntengroep x = verschil tussen gemiddeld en mediaan zodat het deel van het bestaand budget volledig wordt toegekend GEEN besparing, dixit minister De Block Elke prestatie met waarde nul factureren omwille van controle op termijn kwaliteitsbewaking mogelijkheid tot aanrekenen supplementen 12 12

2. Laagvariabele zorg Uitgesloten uit het globaal prospectief bedrag: de honoraria voor in consult bijgeroepen artsen bij hospitalisatie aantal nomenclatuurartikelen die zeer weinig verschenen in de geselecteerde patiëntengroepen sommige forfaits: o Forfaitaire honoraria klinische biologie/vpd (verblijvenden) en forfaitaire honoraria/opname (klassiek + dagziekenhuis) o Forfaitaire honoraria radiologie/opname o Forfaitaire permanentiehonoraria: - Spoedgevallen - Intensieve zorgen alle verstrekkingen die in een SP-dienst worden verricht 13 13

2. Laagvariabele zorg Wetsontwerp dd. 30.03.2018 Art. 7 Het Instituut berekent periodiek het globaal prospectief bedrag per opname voor elk van de patiëntengroepen en deelt dit mee aan de ziekenhuizen. De Koning stelt de nadere regels vast betreffende de berekening en de facturatie van het globaal prospectief bedrag per opname. Het Instituut deelt aan de ziekenhuizen het deel voor de geneeskundige verstrekkingen en het deel dat het budget financiële middelen vertegenwoordigt. Het Instituut deelt aan de ziekenhuizen ook de gedetailleerde verdeling tussen de verschillende geneeskundige verstrekkingen mee De honoraria begrepen in het gobaal prospectief bedrag worden aan de artsen en andere zorgverleners overgemaakt overeenkomstig de verdeling meegedeeld door het Instituut en onverminderd de toepassing van artikel 144 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008. 14 14

2. Laagvariabele zorg De informatie over de globale bedragen en hun uitsplitsing werd meegedeeld aan directies en medische raden in december 2017 via: Brief LibrHos (RIZIV-webtoepassing) 15 15

2. Laagvariabele zorg Supplementen blijven mogelijk op alle prestaties die het forfaitair honorarium bevat: De nomenclatuurcode is gekend (0-facturatie) De bestaande regels (incl. afstand aan het ziekenhuis) blijven bestaan MAAR beperking van supplementen: Art. 11 wetsontwerp: De berekeningsbasis voor de supplementen is samengesteld uit de honorariawaarde van de verstrekkingen die effectief werden verricht. Behoudens in de bijzondere situaties vastgesteld door de Koning kan de berekeningsbasis in beginsel niet hoger liggen dan het honorariumgedeelte van het globaal prospectief bedrag Art. 17 wetsontwerp: In afwijking van artikel 11 kan de berekeningsbasis voor de supplementen tot 31 december 2019 in beginsel niet hoger liggen dan 115 pct. van het honorariumgedeelte van het globaal prospectief bedrag. 16 16

2. Laagvariabele zorg Geglobaliseerd remgeld op de forfaitaire honoraria Gewoon verzekerde Rechthebbende met voorkeurregeling 17 17

2. Laagvariabele zorg Veel extra administratie! grouper APR-DRG/SOI pseudocode V.I. elke nomenclatuurnummer aan 0 eventuele supplementen dan pas retrocessie aan ziekenhuis verschillend volgens onderdelen van de pseudocode Invoegetreding: 1 januari 2019 18 18

2. Laagvariabele zorg: voorbeeld 19 19

2. Laagvariabele zorg Algemene bemerkingen BVAS: Absolute tegenstander van all-in : voorlopig OK Dienen buiten het globaal prospectief bedrag te blijven o Accrediteringshonoraria: niet OK o Urgentiehonoraria: niet OK o Advies bijgeroepen arts: OK (mits aanpassing KB) Bijkomende administratieve lasten; ten laste van de artsen? BVAS benadrukt eigendomsrecht honoraria (art. 72 code medische plichtenleer) o Memorie van toelichting wetsontwerp, art. 4, p.3-4: Het deel van het globaal prospectief bedrag dat de honoraria vertegenwoordigt blijft eigendom van de zorgverstrekkers en wordt verder verdeeld volgens de vergoedingsstelsels die van toepassing zijn in het ziekenhuis. 20 20

2. Laagvariabele zorg Specifieke bemerkingen: caveats Spoedhonoraria geïncludeerd Accrediteringshonoraria geïncludeerd APR-DRG bevalling mét en zonder epidurale werd opgesplitst (ook anesthesie bij pacemaker, cardiale ablatie, transtympale drain, carpal tunnel en vasectomie) Pediaters: Aan- of afwezigheid bij bevalling: niet opgesplitst! Onmogelijkheid SOI 3 en 4 te registreren voor pasgeborene 21 21

2. Laagvariabele zorg Vaststelling patiëntengroepen? Wettelijke basis voor inclusie- en exclusiecriteria? Patiëntengroepen die niet uit KCE-studie voortvloeien Sommige types van patiënten worden uitgesloten: op basis van welke criteria? Opnames op een SP-dienst uitgesloten? Betrokkenheid pediaters bij samenstelling van de patiëntengroepen (cf. brief pediaters d.d. 28.02.2018) 22 22

2. Laagvariabele zorg Budgettair Totaal bedrag honoraria: 371 miljoen Wordt volledig herverdeeld Simulatie: o Brussel - 4,7 o Vlaanderen + 4,3 o Wallonië + 0,4 23 23

2. Laagvariabele zorg Budgettair 54 patiëntengroepen Alle verblijven Type Uitgaven honoraria (milj. euro) Aantal verblijven Uitgaven honoraria (milj. euro) Aantal verblijven Klassieke 318,4 254.762 2.497,3 1.797.830 Dagziekenhuis 52,8 144.671 724,4 2.520.214 TOTAAL 371,2 402.433 3.221,7 4.318.044 Bron: RIZIV, oktober 2017 (cijfers 2014) 24 24

2. Laagvariabele zorg Budgettair: in percentages 371,2 miljoen euro, ofwel 11,52% van de honoraria van alle ziekenhuisverblijven o 12,75% voor klassieke o en 7,29% voor verblijven in het dagziekenhuis De betrokken verblijven slaan op 9,32% van de verblijven o 14,17% voor klassieke o 5,86% voor dagziekenhuisverblijven 25 25

3. Ziekenhuisnetwerken Nieuw concept ziekenhuis beddenhuis, maar medisch-technologisch expertisecentrum, met diagnostische en behandelplatformen Concept ziekenhuis : minimale vereisten kwalificatie als ziekenhuis: Niet meer aantallen & soorten bedden, diensten (structuur) Wel opdrachten: o Proximale (basis)zorg o Referentie (gespecialiseerde) zorg o Knooppunt in transmuraal zorgnetwerk 27 27

3. Ziekenhuisnetwerken Heroriëntering ziekenhuis in zorglandschap (1) Ziekenhuis is geen eiland: Ziekenhuizen bouwen een complementair zorgaanbod uit via netwerken zodat prikkel tot aanbieden van alle diensten, functies en zorgprogramma s in elk ziekenhuis vermindert Soorten ziekenhuisnetwerken: Voor klinische zorg (verwijzing patiënten of verplaatsing zorgverleners) Voor medisch-ondersteunende diensten (laboratoria, apotheek) (verplaatsing stalen/materialen) Voor ondersteunende diensten (samenaankoop, tarificatiefacturatie, milieu & preventie, overheidsopdrachte, GDPR-DPO, voedselveiligheid, ) Transmurale netwerken: cure and care 28 28

3. Ziekenhuisnetwerken Heroriëntering ziekenhuis in zorglandschap (2) Concentratie van complexe / gespecialiseerde zorg: Taakverdeling tussen ziekenhuizen: Verwijs- en terugverwijsafspraken tussen ziekenhuizen per pathologiegroep Verdeling pathologiegroepen (taakherschikking) Ook taakafspraken tussen universitaire ziekenhuizen en algemene ziekenhuizen, en tussen universitaire ziekenhuizen, uitgaande van reeds aanwezige competenties en expertise Concentratie grotere ziekenhuizen Referentiecentra zijn niet noodzakelijk universitair Keuze tussen concentratie en spreiding: evidence-based criteria (kritische massa, kostprijs technologie, prevalentie, continuïteit, ) 29 29

3. Ziekenhuisnetwerken Sturing van het ziekenhuisaanbod Naast netwerkvorming: Programmatie als bijkomend instrument om het gewenst zorglandschap te modelleren : Efficiënter inzetten van beschikbare middelen o Kostenbeheersing door aanbodbeperking (o.a. beddenafbouw) o Schaarste aan bepaalde deskundigheid (link met planning, medisch aanbod, belang van zorg-continuïteit, organiseren van permanenties en kwaliteit & veiligheid, ) Zorgmodel uitwerken dat gezondheidsdoelstellingen ondersteunt De patiënt moet centraal staan. Wat zijn de behoeften van die patiënt? 30 30

3. Ziekenhuisnetwerken Locoregionale vs supraregionale zorgopdrachten Zorgopdracht = algemene term om activiteiten, apparatuur, medisch-technische diensten, ziekenhuisafdelingen, functies, zorgprogramma s aan te duiden I. Locoregionale zorgopdrachten: deze moeten in elk netwerk worden aangeboden 1. Algemene zorgopdrachten (A) deze mogen in elk ziekenhuis van netwerk worden aangeboden (zonder dat dit moet) 2. Gespecialiseerde zorgopdrachten (S) deze mogen niet in elk ziekenhuis van het netwerk worden aangeboden II. Supraregionale zorgopdrachten: deze mogen niet in elk netwerk worden aangeboden 1. Referentie-zorgopdrachten (R) kan zowel in algemene als in universitaire ziekenhuizen worden aangeboden 2. Universitaire zorgopdrachten (U) voorbehouden voor specifieke universitaire ziekenhuizen 31 31

3. Ziekenhuisnetwerken BVAS eist: Objectieve studie noodzakelijk voorafgaandelijk aan enige herschikking van diensten/activiteiten Stakeholders (ziekenhuizen/betrokken artsen) moeten voorafgaandelijk bemerkingen kunnen geven Voor wat betreft ontwerplijst: diverse bemerkingen werden hierover reeds geformuleerd Dus: lijst locoregionale en supraregionale zorgopdrachten herbekijken 32 32

3. Ziekenhuisnetwerken Locoregionaal klinisch ziekenhuisnetwerk (LKN) = Erkende, duurzame en juridisch geformaliseerde samenwerking met rechtspersoonlijkheid Eigen rechtsfiguur Samenwerking tussen ziekenhuizen (geen diensten of programma s) 25 locoregionale netwerken voor 11,3 miljoen Belgen: 14 Vlaanderen, 9 Wallonië, 2 Brussel Doelpopulatie van ± 400.000 tot 500.000 personen Geografisch aaneensluitend gebied (geografische overlapping mogelijk) 34 34

3. Ziekenhuisnetwerken Governance LKN Verplichte organen: 1. Eigen bestuursorgaan 2. Overkoepelende netwerkhoofdarts 3. Medische netwerkraad Verplichte opdrachten: 1. Taakverdeling m.b.t. aanbod locoregionale zorgopdrachten 2. Kiezen en formaliseren van supraregionale zorgopdrachten/samenwerkingen 35 35

3. Ziekenhuisnetwerken Governance (LKN) Elk netwerk heeft vrijheid over Keuze van de rechtsvorm Structuur en organisatie van bestuur o Samenstelling bestuursorganen o Bijkomend bevoegdheden naast wettelijk vastgelegde bevoegdheden o Wijze van besluitvorming Organisatie dagelijkse werking Desgevallend aanstellen van artsen op netwerkniveau Patiëntenbetrokkenheid bij het netwerkgebeuren In overleg met de andere betrokkenen van het netwerk en individuele ziekenhuizen: o Te bewaken dat verschillende kostenregelingen de samenwerking niet bemoeilijken o Gemeenschappelijk medisch reglement, algemene en financiële regeling uit te werken Meer samenwerking op vlak van niet-klinische activiteiten 36 36

3. Ziekenhuisnetwerken BVAS eis Strategische en operationele betrokkenheid van de artsen in de governance van de toekomstige ziekenhuisnetwerken Conceptuele nota: elk netwerk heeft de vrijheid om de samenstelling van de bestuursorganen vast te leggen in de statuten of de oprichtingsakte; de inbreng van medische expertise, niet noodzakelijk van de eigen clinici, wordt sterk aanbevolen. Desiderata BVAS: Medische raden van de individuele ZH, die deel uitmaken van het LKN, moeten élk minstens één stemgerechtigd artsvertegenwoordiger aanduiden als lid van de RvB van het LKN. In het uitvoerend bestuur moet een arts, vertegenwoordiger van de medische netwerkraad, verzekerd zijn Binnen het BFM specifiek budget voor deze artsvertegenwoordiger 37 37

3. Ziekenhuisnetwerken Wetsontwerp 30.03.2018 Minstens één derde van de leden van het beheersorgaan beschikt over een expertise in de gezondheidszorg, waaronder minstens één arts die niet verbonden is aan één van de ziekenhuizen van het netwerk. Een nieuw consensusmodel wordt ingesteld waardoor over volgende materies moet beslist worden in onderlinge overeenstemming tussen het beheer van het netwerk en de netwerk-medische raad: o alle beslissingen inzake zorgopdrachten en strategie van het netwerk o de aanstelling van de netwerkhoofdarts o 16 van de 18 verplichte adviesmateries opgenomen in artikel 137 Ziekenhuiswet (uitz. advies over het kader van verpleegkundigen en de klachten over de werking van medische diensten) 38 38

3. Ziekenhuisnetwerken Hoofdarts van het netwerk Verantwoordelijk voor coherent medisch beleid, incl. zorgcontinuïteit en voor de medische opdrachten toegewezen aan het netwerk Beslissingsbevoegdheid primeert op en is tegenstelbaar aan deze van de hoofdartsen van deelnemende ziekenhuizen Kan college van netwerkhoofdartsen of 1 netwerkhoofdarts zijn Heeft bevoegdheid om instructies te geven aan de ziekenhuisartsen van het netwerk Netwerkhoofdarts wordt uitgenodigd voor en kan met raadgevende stem deelnemen aan de vergaderingen van het beheer van het LKN 39 39

3. Ziekenhuisnetwerken Medische netwerkraad Samenstelling: Overgangsperiode van 5 jaar vanaf erkenning van het netwerk: o Gemandateerde delegatie van ziekenhuisartsen die lid zijn van de MR van de individuele ziekenhuizen o Elk ziekenhuis is minstens door één ziekenhuisarts in de delegatie vertegenwoordigd Daarna rechtstreekse verkiezing voor een hernieuwbare periode van 3 jaar o Elk ziekenhuis moet door minstens één arts worden vertegenwoordigd binnen de medische netwerkraad o Niet noodzakelijk arts die zetelt in de medische raad van het individuele ziekenhuis o Bijzondere modaliteiten dienen vooraf aan de verkiezingen te worden vastgesteld 40 40

41 3. Ziekenhuisnetwerken Bevoegdheid (1): Algemeen: medische netwerkraad is bevoegd voor de netwerkgerelateerde activiteiten Voor niet-netwerkactiviteiten: bevoegdheid van medische raad per ziekenhuis behouden o Maar: overheveling van aangelegenheden m.b.t. het statuut van de ziekenhuisarts aan het netwerk waarvan het ziekenhuis deel uitmaakt mogelijk: NIEUW VERPLICHT ADVIES VOOR MR - Positief advies met gewone meerderheid door de medische raad van élk ziekenhuis dat deel uitmaakt van het LKN - De beheerders en medische raden van àlle individuele ziekenhuizen moeten instemmen - Gevolg van overheveling: medische netwerkraad exclusief bevoegd 41 41

42 3. Ziekenhuisnetwerken Bevoegdheid (2): Eenvoudig advies: o Art. 137, 16 (verpleegkundig en paramedisch kader) en 18 (klachten i.v.m. de werking van de medische diensten) voor zover ze zich op netwerkniveau voordoen, desgevallend na overheveling Vrijwillig advies: o Over alle aangelegenheden die door het beheer van het netwerk worden voorgelegd o Op eigen initiatief over al de aangelegenheden die de uitoefening van de geneeskunde in het netwerk van ziekenhuizen betreffen 42 42

3. Ziekenhuisnetwerken Bevoegdheid (3) Consensmodel: onderlinge overeenstemming tussen beheerder en medische netwerkraad o Aanstelling hoofdarts van het netwerk o Taken van de netwerkbeheerder - Strategie i.v.m. gespecialiseerde zorgopdrachten binnen het LKN - Coördinatie van het aanbod aan algemene en gespecialiseerde zorgopdrachten tss de ziekenhuizen van het LKN - Toegankelijkheid van alle locoregionale zorgopdrachten waarborgen - Keuze van referentiepunten voor supraregionale zorgopdrachten, maken van verwijs- en terugverwijsafspraken en sluiten van samenwerkingsovereenkomsten - Formuleren van een opnamebeleid - Formuleren van taak- en werkafspraken m.i.v. verwijsafspraken - Afstemmen en coördineren met andere zorgactoren binnen het geografisch gebied - Afspraken schriftelijk vastleggen over het ter beschikking stellen van middelen noodzakelijk voor de uitvoering van de opdrachten van het LKN - Overleg plegen omtrent de aangelegenheden die de ziekenhuizen die deel uitmaken van het netwerk ter discussie voorleggen o De aangelegenheden bedoeld in artikel 137, voor zover overgeheveld naar netwerkniveau (Uitz.: art. 137, 16 en 18 ) 43 43

3. Ziekenhuisnetwerken Aanbod netwerk Programmatiecriteria t.a.v. type ziekenhuizen t.a.v. loco- en supraregionale zorgopdrachten (A, S, R, U) Prioritair: o Materniteit o Pediatrie o Spoedgevallen o Stroke-centra o Radiotherapie (25=1 per netwerk? Nu 27) o Concentratie van zeldzame (heelkundige) kankerzorg (oesofagus, pancreas) 44 44

3. Ziekenhuisnetwerken Programmatie Financiering = federale bevoegdheid Erkenning = gemeenschapsbevoegdheid of gezamenlijk? Ik heb twee stokken achter de deur (Maggie De Block, 22.04.2017, Medische Wereld) 45 45

3. Ziekenhuisnetwerken federale overheid legt 25 ziekenhuisnetwerken op erkenning gezamenlijk federaal-gemeenschappen moeten in Vlaanderen aansluiten met de ± 60 eerstelijnszones van 75.000 à 125.000 inwoners prioriteit Vlaanderen: zorgstrategisch plan moeder/kind spoedgevallen ouderenzorg planning Brussel en Wallonië loopt achter 46 46

4. Besluit I. Laagvariabele zorg: Bottum-up, maar toch nog veel ongenoegen pediatrie beperking supplementen dure extra administratie Uitvoeringsbesluit kan nog gecorrigeerd (medicomut 23.04.2018) Wet treedt in voege op 01.01.2019 48 48

4. Besluit II. Ziekenhuisnetwerken nog steeds institutionele discussies Vl.-Br.-W. misnoegen van ziekenhuisbeheerders wegens grote strategische en operationele betrokkenheid die BVAS bekwam in ziekenhuisbestuur (in ontwerp van wet bij 16 op 18 punten waar medische raad vandaag advies moet over geven: gewone meerderheid nodig zowel op bank medische raad als raad van bestuur) moet in voege gaan op 01.01.2020 (= volgende regering) 49 49

4. Besluit II. Ziekenhuisnetwerken en bovendien wordt de uitvoering van sommige onderdelen verschoven tot de dag van de bijeenroeping van de nieuw verkozen Kamer van volksvertegenwoordigers na de eerstvolgende federale verkiezingen. (wet 11.08.2017, B.S. 28.08.2017) het laatste woord is dus nog niet gezegd noch geschreven 50 50