DEEL I PRESENTATIE
Markconsultatie DJI 2017 Klinische zorg 18 mei 2017
Agenda bijeenkomst 10.30 11.00 Introductie en kennismaking 11.00 11.45 Thema 1 en 2 11.45 12.15 Lunch 12.15 13.00 Thema 3 en 4 13.00 13.20 Terugkoppeling 13.20 13.30 Afronding 3
De marktconsultatie Voltooid: Uitkomsten eerste bijeenkomst gepubliceerd op de website Online vragenlijst gesloten op 12 mei: 185 reacties waarvan 88 zorgaanbieders Na vandaag: Derde bijeenkomst voor ambulante zorgaanbieders op 1 juni Bijeenkomst met gemeenten op 8 juni Publicatie alle uitkomsten 4
Gewijzigde Aanbestedingswet 2012 Nieuwe en bestaande aanbieders worden gelijk behandeld Niet terugkijken naar verleden geen individuele productieafspraken Gelijke behandeling Aanbesteding is openbaar Partijen hebben gelijke informatie Transparantie Proportionaliteit Gunning op basis van uitsluitingsgronden en geschiktheidseisen Gevolgen voor bedrijfsvoering zorgaanbieders Gevolgen voor inschrijving 5
Thema s 1) Afschalen van zorg 2) Bevoorschotting 3) Consequenties markt open 4) Forensische expertise 6
Thema 1: Afschalen Afschalen Hoe kunnen we er voor zorgdragen dat de behandelduur niet toeneemt en doorstroom plaats blijft vinden? Voorstel: Maximum gemiddelde dagprijs Mogelijke sturingsmechanismen Materiële controle Norm of maximaal gemiddelde behandelduur Differentiëren op basis van veiligheidscriteria 7
Thema 1: Uitkomsten online marktconsultatie Sturen op afschalen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 16% 15% Toepassen van één productmix voor alle aanbieders Toepassen van maximum gemiddelde dagprijs per productgroep voor alle aanbieders 10% Introduceren van norm behandelduur of uren per cliënt 16% 19% Herindiceren van klinische patiënten en op ZZP niveau met afschaaltraject indiceren Hogere tarieven voor de lagere beveiligingsniveaus en verblijfsintensiteiten (voorbeeld: klinisch beveiligingsniveau 3 93% NZa tarief, beveiligingsniveau 2 96% en beveiligingsniveau 1 98%) 27% Acceptatieplicht in de totale keten om doorstroom te bevorderen is genoeg 9% Alleen achteraf verrekenen na materiële controle 29% Anders: Anders: Prognose behandelduur Inhoudelijk sturen: continuïteit Doelmatigheidsindicatoren Trajectprijs voor totale traject Doorstroom financieel aantrekkelijk Beloon lagere zorgconsumptie 8
Thema 2: Bevoorschotting Bevoorschotting Het is niet meer mogelijk om te bevoorschotten op basis van productieafspraken. Voorstel: Bevoorschotting op basis van OHW stand Q2 en Q4 OHW Q1 OHW Q2 OHW Q3 OHW Q4 Voorschot 2016 Aanbieder X ---- ---- 600.000 1.100.000 1.300.000 1.500.000 Aanbieder Y 100.000 300.000 700.000 600.000 1.170.000 Aanbieder Z 110.000 550.000 1.400.000 2.350.000 2.000.000 9
Thema 2: Uitkomsten online marktconsultatie Bevoorschotting 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17% Bevoorschotting op basis van OHW stand in Q1 en Q3 (correctie Q1) 14% Bevoorschotting op basis van OHW stand in Q2 en Q4 (correctie Q2) 50% Bevoorschotting op basis van inschatting van de verwachte productie 2018 door zorgaanbieder 35% Bevoorschotting op basis van totale omzet van zorgaanbieder in 2016 14% Bevoorschotting per ingestroomde cliënt 1% DJI vergoedt de rente van de lening die moet worden afgesloten bij de bank 48% Anders: Anders: Geen betrekking op ambulant Lening op basis OHW kan niet Sneller declaraties afhandelen Afhankelijk van percentage 10
Thema 3: Consequenties markt open Wat zijn de gevolgen van het loslaten van een budgetafspraak? Kansen: Geen budgetplafond Uitbreiden zorgaanbod? Risico s: Mogelijke verschuivingen van productie op de markt Meer concurrentie? 11
Thema 3: Uitkomsten online marktconsultatie Enkele kansen: Verdere uitbreiding van licht beveiligde forensische klinische zorg Productie afstemmen op de vraag Verbeteren van de (interne) zorgketen Geen risico s overproductie Minder wachttijd Enkele risico s: Klinieken blijven vanuit hun bedrijfsvoering patiënten/cliënten 'vasthouden' binnen de context van de eigen omgeving Budget wordt verspreid over meerdere instellingen Fluctuerende vraag maakt kwetsbaar 12
Thema 4: Forensische expertise Welke kwaliteitseisen zouden we moeten stellen aan zorgaanbieders die forensische klinische zorg leveren? Wat zijn objectieve criteria? Certificering Eisen gebouw per beveiligingsniveau WTZi Personeel getraind om risicotaxaties af te nemen 13
Thema 4: Uitkomsten online marktconsultatie Forensische Expertise 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 56% Het afnemen van risicotaxaties is kenmerkend voor forensische zorg. Dit zou een verplichte eis moeten zijn voor klinische zorgaanbieders. 71% Forensische zorg heeft een andere doelstelling dan reguliere GGZ. De zorg is ingericht rondom delictgevaar inschatten en verminderen. Zorgaanbieders moeten dit kunnen aantonen middels beleidsdocumenten of omschrijving van forensische zorgtrajecten. 13% Eigenlijk verschilt de forensische zorg nauwelijks van reguliere VGZ/GGZ; het is vooral een verschil aan de bekostigingskant 2% Ik weet het niet 38% Anders: Anders: Behandeling gericht op recidivegevaar Toepassen RNR principes Integratie zorg met herstel gewone leven Kennis van criminogene factoren Contact met justitie 14
Thema 4: Vertaling naar geschiktheidseisen Forensische expertise (één van onderstaande): Beleidsplan verbeteren forensische dienstverlening Overzicht van zorgpaden of zorgtrajecten delictanalyse, risicotaxatie en/of risicomanagement Plan van aanpak aanwezige forensische expertise of activiteiten om deze expertise op te bouwen Continuïteit van zorg (tenminste één van onderstaande): Wet langdurige zorg (Wlz) Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) Zorgverzekeringswet (Zvw) 15
Vragen?
DEEL II UITKOMSTEN
Thema 1: Afschalen van zorg De deelnemers geven bij het afschalen van zorg aan dat dit meer op inhoud zou moeten plaatsvinden. Het tussentijds herindiceren of indiceren op een totaaltraject zou hier bijvoorbeeld aan bijdragen, maar het verloop van de zorgvraag is niet altijd te voorspellen. Ook werd genoemd dat er verschil zou moeten zijn tussen cliënten met en zonder VG problematiek, omdat dit invloed heeft op het zorgtraject. De VG expertise vraagt om expertise die over de jaren wordt opgebouwd. Wellicht zou VG zelf een apart perceel moeten zijn. Uit de werkgroep kwamen geen financiële prikkels om de doorstroom te bevorderen. Steekwoorden: Indicatie met einddatum Acceptatieplicht dekt risico terugval niet Vooraf afschalingstraject bepalen doet geen recht aan zorgvraag Afschalen naar ander perceel leidt tot hogere mix klinisch perceel Meer inhoudelijk sturen; niet alleen financieel Gemiddelde behandelduur Ketenafspraken maken Verschil tussen VG / GGZ meenemen Is er wel altijd een indicatie nodig? Uitstroom naar wonen moeilijk Diversiteit aanbod binnen organisatie 18 Marktconsultatie DJI bijeenkomst 1 13 april 2017
Thema 2: Bevoorschotting Bevoorschotting kan niet meer op dezelfde manier plaatsvinden als in 2017, omdat er geen productieafspraken worden gemaakt. Over het algemeen werd aangegeven dat eerder voorfinancieren beter is (Q1) dan een nauwkeuriger voorschot later (Q2). Verder werd de OHW stand op 1 januari 2018 gezien als meest nauwkeurige manier om de hoogte van het voorschot in te schatten; dit lijkt juridisch echter niet houdbaar omdat het een oud contractjaar betreft. Nieuwe zorgaanbieders zouden dan een inschatting moeten maken. Als beste alternatief werd een voorschot per kwartaal genoemd. Een ander alternatief is bevoorschotten op basis van de verblijfscomponent op maandbasis. ForZo/JJI zal deze nieuwe opties verder onderzoeken. Steekwoorden: Sluit zoveel mogelijk aan op huidige systematiek om lasten te verlagen Voorschot eerder is beter Voorschot op basis van verblijf per maand of per kwartaal Stand OHW op 1/1/18 als basis van voorschot met verrekening op 1/1/19 ANG meenemen Productie nieuwe aanbieders inschatten op basis van gemiddelde behandelduur 19 Marktconsultatie DJI bijeenkomst 1 13 april 2017
Thema 3: Consequenties markt open De aanwezige zorgaanbieders gaven aan toch vooral kansen te zien, ondanks de risico s die ook bestaan. Opvallend hierbij was dat sommige zorgaanbieders verwachten dat er minder zal worden samengewerkt, omdat de concurrentie groter wordt om cliënten geplaatst te krijgen. Aan de andere kant kan juist meer worden samengewerkt door specifieke moeilijke cliënten naar een andere zorgaanbieder te plaatsen die deze specifieke expertise biedt. Ook het afstemmen van het aanbod op de zorgvraag werd gezien als zowel kans als risico. Zorgaanbieders kunnen het aanbod flexibel afstemmen op de vraag, maar daarbij bestaat het risico dat aanbieders te veel gaan differentiëren. Steekwoorden: Kansen Investeren in doelgroepen (LVB, autisme) op basis van de vraag Vernieuwing Onderzoek in het veld naar vraag en aanbod beter afstemmen Zorgen dat je altijd kunt leveren Meer samenwerken Lagere admin. lasten bij meerjarige contracten Risico s Expertise gaat verloren door schaalgrootte Concurrentie minder samenwerken Te veel differentiëren Klinieken zeggen dat ze alles kunnen Cowboys treden toe Financiering van moeilijke cliënten Zonder budgetafspraak moeilijk financiering van de bank te krijgen voor investeringen Betaalbaarheid stelsel Lastig intern beleid afstemmen 20 Marktconsultatie DJI bijeenkomst 1 13 april 2017
Thema 4: Forensische expertise Uit de marktconsultatie komt naar voren dat het grootste deel van de zorgaanbieders een duidelijk verschil ziet tussen reguliere en forensische ggz. Enkele aanvullende manieren (naast risicotaxatie, risicomanagement en delictanalyse) die werden genoemd om forensische expertise te toetsen zijn het werken volgens richtlijnen en wetgeving omtrent bijvoorbeeld het omgaan met vrijheden. Zorgaanbieders die forensische zorg willen leveren moeten goed op de hoogte zijn van de juridische eisen die dit met zich meebrengt. Steekwoorden: Risicotaxatie Voorkomen recidive moet worden opgenomen in beleid en behandeling Inzicht geven in zorgpaden Laten zien hoe koppeling wordt gemaakt tussen behandeling en de stoornis en risicomanagement Hoe specifiek moeten eisen zijn? Zegt opgenomen in beleid wel iets? Richtlijnen (laten) ontwikkelen Juridische kennis is vereist Netwerken uitvragen Richtlijnen omtrent vrijheden en verlof uitvragen 21 Marktconsultatie DJI bijeenkomst 1 13 april 2017