1 Revalidatieschema na een collagene meniscus implantatie (CMI) Locatie: Nevenletsel: Let op: dit schema is een richtlijn die hulp kan bieden bij het revalideren na een meniscushechting. Let te allen tijde op de reactiviteit van de knie, met name bij het introduceren van nieuwe oefeningen. De vermeldde tijdslijn voor het introduceren van oefeningen zijn een richtlijn. De criteria om over te gaan naar de volgende fase zijn belangrijker dan het volgen van de tijdslijn. Meer informatie over de operatie kunt u vinden in onze Mobility Clinic app (gratis te downloaden) of op de website: http://www.umcutrecht.nl/nl/ziekenhuis/ziekte/meniscusletsels
2 Fase 1 vanaf week 0 - Verminderen van pijn en zwelling - Voorkomen van littekenverklevingen - Volledige passieve extensie herstellen (R=L) (Biggs, et al. 2009) - Verkrijgen van spiercontrole van de quadriceps - Goed looppatroon met krukken - Patiënt is bekend met negatieve prikkels van de meniscus (rotaties en diepe flexie) Brace - De brace moet constant worden gedragen, behalve tijdens de ROM oefeningen, tenzij dit nadrukkelijk anders is aangegeven. Week 0-6 Brace afstelling: volledige extensie, 0 graden Belasting - Tijdens het mobiliseren veel aandacht besteden aan het opwekken van quadriceps contractie. Week 1 Onbelast mobiliseren met voetcontact Week 2 Belasting opbouwen tot 30% Week 3-4 Belasting opbouwen tot 50% Week 5-6 Belasting opbouwen tot 90% Range of motion (ROM) - Rustige geleid actieve flexie-extensie mobilisatie is toegestaan. Week 0-4 Week 5-6 Week 7 + 0-60º geleid actieve flexie 0-90º geleid actieve flexie Volledig - Verminderen reactiviteit - Isometrische spierversterkende oefeningen quadriceps (evt. met behulp van elektrostimulatie) - Straight leg raise voorwaarts, achterwaarts en zijwaarts met brace. - Flexie- extensieoefeningen onbelast in toegestane ROM waarbij het geopereerde been volledig ondersteund wordt door het andere been (geen spieractiviteit van geopereerde been) - voor andere spiergroepen in de onderste extremiteiten - Looptraining met krukken Overig - Patellofemorale mobilisaties in alle richtingen
3 Vereisten om over te gaan naar de volgende fase - Minimale pijn en zwelling - Volledige actieve extensie (R=L) - Genormaliseerd looppatroon met krukken Fase 2 vanaf week 7 - Behouden van gewrichtshomeostase - Herwinnen van volledige actieve ROM - Verbeteren van kracht en coördinatie - Herwinnen van een goed looppatroon zonder krukken - Volledig functioneel in ADL en lichte werkzaamheden Brace Week 7 8 Week 8+ Brace afstelling: 0 tot 90 graden Stop met gebruik van de brace Belasting - Opbouwen naar 100% belast mobiliseren en afbouwen van de elleboogkrukken op geleide van reactiviteit knie. (Voorwaarden: volledige extensie, minimale zwelling en een goed looppatroon (zie Nijmeegse ganganalyse lijst) (Brunnekreef, et al. 2005)) Range of motion (ROM) - Volledige actieve mobiliteit (R=L) - Indien nodig passief mobiliseren, hierbij angulaire technieken mijden - Open en gesloten ketenoefeningen onbelast in een hoek tot maximaal 90 graden - Introduceren statische balans- en coördinatieoefeningen - Looptraining zonder krukken - Er mag gestart worden met fietsen op de hometrainer en/of roeien, als er een flexie van >100 graden is. Tijd en weerstand opbouwen op geleide van de reactiviteit van de knie. Vanaf ongeveer week 9 (voorwaarde: geen pijn/zwelling) - Krachtoefeningen opbouwen in weerstand. Hoek tijdens oefenen opbouwen op geleide van de reactiviteit van de knie. - Introduceren dynamische balans- en coördinatieoefeningen in samengestelde richtingen Overig - Besteed veel aandacht aan de actieve stabiliteit door oefeningen te doen voor de gehele keten
4 - Doe zowel 1-benige als 2-benige oefeningen - Wees in deze fase alert op patellofemorale klachten - Er mag pas doorgestapt worden met traplopen als er op een goede manier een step-up gemaakt kan worden (ter beoordeling van de behandelend fysiotherapeut) Vereisten om over te gaan naar de volgende fase (Kozlowski, Barcia and Tokish 2012) - Geen pijn en zwelling - Volledige mobiliteit R=L (Biggs, et al. 2009) - LSI > 70% (kracht) - Genormaliseerd looppatroon zonder krukken Fase 3 vanaf maand 4 - Behoud van gewrichtshomeostase en volledige ROM - Optimaliseren kracht en coördinatie - Volledig functioneel in zware werkzaamheden en sportactiviteiten - Krachtoefeningen opbouwen in weerstand in volledige ROM - Starten loopscholingsoefeningen - Starten hardlopen. Bij hardlopen letten op een goede techniek. Vanaf ongeveer maand 5 (voorwaarde: loopscholing en hardlopen worden met een goede techniek uitgevoerd): - Sportspecifieke (kracht)training met opbouw in snelheid en duur - Opbouwen snelheid en duur hardlopen - Agility training Vereisten voor terugkeer naar sporten (Kozlowski, Barcia and Tokish 2012) - Geen pijn en zwelling bij sportactiviteiten - LSI > 95% (hoptesten en kracht) - Goede kwaliteit van uitvoering hoptesten - Geen onzeker gevoel meer bij sportspecifieke training Referentielijst en aanbevolen literatuur Biggs, A, WL Jenkins, SE Urch, en KD Shelbourne. Rehabilitation for patients following ACL reconstruction: A Knee Symmetry Model. N Am J Sports Phys Ther 4, nr. 1 (2009): 2-12.
5 Brelin, AM, en JPH Rue. Return to Play Following Meniscus Surgery. Clin Sports Med, nr. 35 (2016): 669-678. Brunnekreef, JJ, CJ van Uden, SR van Moorsel, en JG Kooloos. Reliability of videotaped observational gait analysis in patients with orthopaedic impairments. BMC Musculoskelet Disord 6, nr. 17 (2005). Halewood, C, en AA Amis. Clinically relevant biomechanics of the knee capsule and ligaments. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 23 (2015): 2789-2796. Kozlowski, EJ, AM Barcia, en JM Tokish. Meniscus Repair: The Role of Accelerated Rehabilitation in Return to Sport. Sports Med Arthrosc Rev 20, nr. 2 (2012): 121-126. McGinty, G, JJ Irrang, en D Pezullo. Biomechanical considerations for rehabilitation of the knee. Clin Biomech 15 (2000): 160-166. O'Donnel, K, KB Freedman, en FP Tjoumakaris. Rehabilitation Protocols After Isolated Meniscal Repair A Systematic Review. Am J Sports Med 45, nr. 7 (2017): 1687-1697. Rodkey, WG, et al. Comparison of the collagen meniscus implant with partial meniscectomy. A prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am 90, nr. 7 (jul 2008): 1413-1426.