HARTTRIMCLUB WESTLAND. INFORMATIE VOOR NIEUWE LEDEN (uitgave oktober 2014)
|
|
- Hanne Sanders
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 INFORMATIE VOOR NIEUWE LEDEN (uitgave oktober 2014) Hartelijk welkom bij de Vereniging Harttrimclub Westland. Onze vereniging is opgericht op 23 december 1986 en heeft op het ogenblik circa 120 leden. Deze leden trimmen wekelijks op de dinsdagavond. De trimmers en trimsters zijn verdeeld over een 7-tal groepen; 5 groepen zijn actief in zowel de zaal als in het zwembad en 2 groepen zijn uitsluitend actief in het zwembad. U bent op onze trim avonden in veilige handen.wij hebben speciaal opgeleide instructeurs en verpleegkundigen.de vereniging bezit een eigen defibrillator,professionele hulp kan direct geboden worden. Nieuwe leden worden uitgenodigd om, voorafgaande aan een mogelijk lidmaatschap, tijdens een sportavond kennis te komen nemen van onze activiteiten. Graag eerst aanmelden bij het secretariaat. Om deel te kunnen nemen aan de trim-activiteiten is toestemming vereist van de behandelend specialist/arts. Het aanmeldingsformulier zowel als het formulier voor de behandelend specialist zal bij de kennismaking worden uitgereikt. Regelmatig bewegen is goed voor uw gezondheid. U voelt zich een stuk prettiger als u regelmatig in beweging bent. Bewegen is goed voor hart en bloedvaten. Bewegen: verhoogt uw goede HDL-cholesterol verbetert de doorbloeding verbetert uw hartfunctie BESTUUR Voorzitter Hans Mieog telefoon: Secretaris Sent Looije telefoon: Penningmeester Jacques Oosterveer telefoon: Sociale contacten Vacature telefoon: Algemeen lid bestuur + PR Cees v.d. Beukel telefoon: Secretariaat: Schepen 5, 2671HN Naaldwijk, telefoon
2 CONTRIBUTIE 2013 Voor trimmen en zwemmen Є 210,- per jaar of Є 52,50 per.kwartaal. Voor zwemmen Є 145,- per jaar of Є 36,25 per kwartaal. De contributie moet vóóraf, per kwartaal, worden voldaan. Bij voorkeur door automatische afschrijving van uw bank- of postbankrekening. Desgewenst kunt u voor een halfjaar of een heel jaar betalen. BETALING Per bank : ABN rek. nr. NL87ABNA t.n.v. Vereniging Harttrimclub Westland te Monster. A.u.b. altijd de betreffende betalingsperiode vermelden. Website : TRIM - EN ZWEMACCOMMODATIE Op de met u afgesproken tijd wordt u verwacht in Het Westerhonk, woongebied Polanen, Madeweg 52, Monster. Sportzaal en zwembad, gelegen aan de Sportlaan, bereikt u vanaf de hoofdingang. Volg vanaf daar de richtingaanwijzer 'zwembad'. Indien nodig is Het Westerhonk bereikbaar: telefoon AANWIJZING MOTORVOERTUIGEN Voor het gehele terrein van Het Westerhonk geldt een maximum snelheid van 25 km. PARKEREN Uitsluitend in de parkeervakken bij de sporthal; aan de linkerzijde van de toevoerweg en achter het zwembad. Het is verboden op de rotonde te parkeren. Deze moet vrij blijven voor ambulance en brandweer AANVANGSTIJDEN TRIMMEN EN ZWEMMEN CONTACTPERSONEN Zwemgroep uur Ada Visser tel Zwemgroep uur Elly van Elswik tel Groep uur Henk van Ruyven tel Groep uur Jacques Blok tel Groep uur Piet Heintzberger tel Groep uur Leen Vreugdenhil tel Groep uur Klaas Keijzer tel Op elke clubavond is er koffie tegen betaling van 0.30 per consumptie. Secretariaat: Schepen 5, 2671HN Naaldwijk, telefoon
3 Roken is in het Westerhonk verboden Locatie Westerhonk Secretariaat: Schepen 5, 2671HN Naaldwijk, telefoon
4 AANMELDINGSFORMULIER Naam :...Geboortedatum :... Voorletters :...Start per :... Roepnaam :...Groep :... Adres :...Ziekenhuis :... Postcode :...Cardioloog :... Woonplaats :...Beroep (voormalig) :... Telefoon nr. :...Hobby :... 2 de telefoon nr. : PASFOTO : Secretariaat: Schepen 5, 2671HN Naaldwijk, telefoon
5 Hoe bent u in contact gekomen met onze vereniging? Revalidatie na operatie Hartspecialist Huisarts Familie/kennis Website Anders namelijk :... Openhartoperatie : Ja / Nee Hartinfarct : Ja / Nee Ingeplante defibrillator : Ja / Nee Bypass operatie : Ja / Nee Pacemaker : Ja / Nee Gedotterd : Ja / Nee Anders:... Naam verzekeraar :... Inschrijfnummer :... Handtekening: Datum: Secretariaat: Schepen 5, 2671HN Naaldwijk, telefoon
HARTTRIMCLUB WESTLAND. INFORMATIE VOOR NIEUWE LEDEN (uitgave april 2016)
INFORMATIE VOOR NIEUWE LEDEN (uitgave april 2016) Hartelijk welkom bij de Vereniging Harttrimclub Westland. Onze vereniging is opgericht op 23 december 1986 en heeft op het ogenblik circa 120 leden. Deze
Nadere informatieHARTTRIMCLUB WESTLAND. INFORMATIE VOOR NIEUWE LEDEN (uitgave januari 2019)
INFORMATIE VOOR NIEUWE LEDEN (uitgave januari 2019) Hartelijk welkom bij de Vereniging Harttrimclub Westland. Onze vereniging is opgericht op 23 december 1986 en heeft op het ogenblik circa 100 leden.
Nadere informatieLamoraal van Egmondgroep
Lamoraal van Egmondgroep Bezoekadres: Doplaan 4 1442 XZ PURMEREND Postadres: Rietsingel 53 1441 NM PURMEREND Telefoon clubhuis: 0299-414322 email: info@scoutingpurmerend.nl Beste meneer,mevrouw, Onlangs
Nadere informatieVOETBALVERENIGING GASSELTERNIJVEEN
Aanmeldingsformulier v.v. Gasselternijveen Achternaam: Voorvoegsel (a.u.b. voluit): Roepnaam: Geboortedatum: Geboorteplaats: Straat: Postcode/Woonplaats: Tel. of mobiel nr.: E-mail:................,.......
Nadere informatieAanmeldingsformulier mindervalide ruiter. Naam en voorletters: Roepnaam: Adres: Postcode woonplaats: Geboortedatum: E-mail adres: Telefoon :
Gegevens toekomstig ruiter: Naam en voorletters: Roep Adres: Postcode woonplaats: Geboortedatum: Telefoon : Geslacht: Aanmelding betreft: man vrouw Rij-ervaring: ja nee Zo ja, hoelang: waar: jeugd (6-17
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER (s.v.p. invullen in blokletters)
PERSOONSGEGEVENS AANMELDINGSFORMULIER ACHTERNAAM : M/V VOORNAMEN VOLUIT : ROEPNAAM : STRAAT EN HUISNUMMER : POSTCODE EN WOONPLAATS : TELEFOONNUMMER (VAST) : TELEFOONNUMMER (MOBIEL) : E-MAILADRES : GEBOORTEDATUM
Nadere informatieChristelijke Korfbal Club KINDERDIJK
Christelijke Korfbal Club KINDERDIJK Opgericht 6 juni 1953 Sportcomplex MOLENZICHT Gr. v Prinstererstraat, Alblasserdam 078-6915988 Website: www.ckc-kinderdijk.nl Via dit schrijven willen wij je graag
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER 2015
Achternaam: Voornaam: INSCHRIJFFORMULIER 2015 Voorletters: Geboortedatum: - - M/V Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: - E-Mailadres: Schrijft zich in voor de volgende afdeling: Afdeling (s.v.p aankruisen)
Nadere informatieAanmeldingsformulier Atletiek
Aanmeldingsformulier Atletiek Dit formulier invullen en uitprinten, ondertekenen en aan de trainer geven Achternaam: Roepnaam: M / V Voorletters: Geboortedatum: Lid per: E-mail adres: Straat + Huisnummer:
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER LIDMAATSCHAP s.v. SATURNUS 72
1 AANMELDINGSFORMULIER LIDMAATSCHAP s.v. SATURNUS 72 s.v. Saturnus 72 is 1 februari 1972 opgericht te Ridderkerk. In het na- en voorjaar worden de trainingen en wedstrijden gehouden op ons veld op het
Nadere informatieInschrijfformulier (vertrouwelijk)
. Rijneiland 2 3984 MA Odijk Tel. : 030-6563030 e-mail: nicolaasschool@nicolaasschool-odijk.nl www.nicolaasschool-odijk.nl Inschrijfformulier (vertrouwelijk) Gegevens kind Achternaam :.. Straat :.. Huisnr.
Nadere informatieAanmelding van een verhaalrechtkwestie naar aanleiding van een medische fout
Aanmelding van een verhaalrechtkwestie naar aanleiding van een medische fout Gegevens opdrachtgever bedrijfsnaam contactpersoon m/v* bedrijfs post telefoonnummer email rekeningnummer Gegevens werknemer
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER 2013
Achternaam: INSCHRIJFFORMULIER 2013 Voornaam: Voorletters: Geboortedatum: - - M/V Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: - E-Mailadres: Schrijft zich in voor de volgende afdeling: Afdeling (s.v.p aankruisen)
Nadere informatieDuikvereniging. Het Rooie Paerd. Blad 1 van 5 TOELICHTING OP ONDERSTAAND INSCHRIJFFORMULIER
Blad 1 van 5 TOELICHTING OP ONDERSTAAND INSCHRIJFFORMULIER Enkele aandachtspunten betreffende opgave lidmaatschap op dit informatieformulier: * Verzoek tot toelatingsformulier en de éénmalige machtiging
Nadere informatieAanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen
Aanmeldingsformulier Sportclub Silvolde seizoen 2018-2019 Hierbij meld ik mij aan als lid van Sportclub Silvolde, De contributie voor het seizoen 2018-2019 kunt u vinden op onze website: www.sportclubsilvolde.nl
Nadere informatieIntakeformulier. Voornaam :... Achternaam :... Geboortedatum :... Nationaliteit :... Adres en Postcode :... Woonplaats :... Telefoonnummer :...
Intakeformulier Gegevens van het kind: Voornaam :... Achternaam :... Geboortedatum :... Nationaliteit :... Adres en Postcode :... Woonplaats :... Telefoonnummer :... Gegevens van ouders/verzorgers: Burgelijke
Nadere informatieGEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014
GEGEVENSFORMULIER Nieuwe leden 2014 Naam & voorletters Voornaam M/V Adres Postcode Woonplaats Geboortedatum Telefoon Mobiel E-mailadres NGF nummer Reeds lid van andere golfclub nee ja, naam club Kiest
Nadere informatieSportvereniging Het Rooie Paerd Secretariaat: Postbus AB Klundert
Welkom bij Moerdijk, Hierbij treft u het inschrijfpakket voor onze vereniging aan. Op deze eerste twee pagina s treft u informatie aan over onze vereniging en het inschrijven. Het laatste blad is het inschrijfformulier.
Nadere informatieAchternaam. Voornamen. Geboortedatum : jongen meisje
Pagina 1 van 5 Aanmeldingsformulier Gegevens leerling Achternaam Roepnaam Voornamen Geboortedatum jongen meisje BSN (sofi nr.) Straat Plaats Vaste telefoon Geboorteplaats Geboorteland Nationaliteit Thuistaal
Nadere informatieInhoud van het aanmeldformulier s.v. SATURNUS 72. Het formulier bestaat naast de algemene informatie hierboven uit de volgende drie onderdelen:
1 Sportvereniging Saturnus 72 Opgericht 1 februari 1972 te Ridderkerk, Koninklijk goedgekeurd 19 juli 1975 Aangesloten bij het Nederlands Handbal Verbond ( NHV ) Adres: Kastanjelaan 30, 2982 CM, Ridderkerk
Nadere informatieInhoud Website 3 Wedstrijden 3 Trainen 4 Recreanten 4 De jongste leden 4 Contributie 5 Activiteiten 6 Inschrijfformulier 7.
Inhoud Website 3 Wedstrijden 3 Trainen 4 Recreanten 4 De jongste leden 4 Contributie 5 Activiteiten 6 Inschrijfformulier 7 Informatieboekje 2 Beste aankomende HVV-er Van harte welkom bij HVV 70. We zijn
Nadere informatieLEDENWERF SPECIAL JAARGANG 1 LEDENWERFSPECIAL
LEDENWERF SPECIAL Mogen wij ons even voorstellen? Seniorenbelang Nissewaard is eind vorig jaar opgericht na het opheffen van de afdeling Spijkenisse van de ANBO, om de belangen van de senioren in de gemeente
Nadere informatie------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ AANMELDINGSBULLETIN
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ AANMELDINGSBULLETIN De Gorkumse Atletiek & Triathlon Vereniging heet u van harte welkom.
Nadere informatieAanmelding. Waar we in het aanmeldingsformulier de term euthanasie gebruiken, kunt u ook hulp bij zelfdoding lezen.
Aanmelding Voor u ligt het aanmeldingsformulier van de Levenseindekliniek. Met dit formulier kunt u voor uzelf of uw naaste een verzoek om euthanasie of hulp bij zelfdoding aan ons kenbaar maken. Om een
Nadere informatieA.A.C.M. Meskers-van Geel, huisarts Robijnstraat 2b 2332 KE Leiden Tel: 071-5767646 www.meskers-huisarts.nl. Geachte heer, mevrouw,
A.A.C.M. Meskers-van Geel, huisarts Robijnstraat 2b 2332 KE Leiden Tel: 071-5767646 www.meskers-huisarts.nl Geachte heer, mevrouw, Bedankt voor uw belangstelling voor onze praktijk. De praktijk is open
Nadere informatieHet Clubhuis. Verenigingsactiviteiten
Welkom Utrechtse Golfclub Amelisweerd De Utrechtse Golfclub Amelisweerd is een golfvereniging voor en door leden, die recreatief of prestatiegericht de golfsport beoefenen. Wij bieden gezelligheid en kwaliteit
Nadere informatieVragenlijst Budgetcoaching
Vragenlijst Budgetcoaching Welkom bij Stedam Bewind. Wij willen u vragen onderstaande vragenlijst zo goed mogelijk in te vullen. Deze lijst wordt gebruikt bij de intake voor de budgetcoaching. Kunt u de
Nadere informatieAANMELDING LIDMAATSCHAP R.K.S.V. JULIANA
AANMELDING LIDMAATSCHAP R.K.S.V. JULIANA VOLGNR JULIANA... DATUM. ALLE GEGEVENS NAUWKEURIG INVULLEN S.V.P. 1 Vanaf 11 jaar is het verplicht een PASFOTO in te leveren voor de SPELERSPAS van de KNVB ACHTERNAAM:.
Nadere informatieHet Clubhuis. Verenigingsactiviteiten
Welkom Utrechtse Golfclub Amelisweerd De Utrechtse Golfclub Amelisweerd is een golfvereniging voor en door leden, die recreatief of prestatiegericht de golfsport beoefenen. Wij bieden gezelligheid en kwaliteit
Nadere informatieDoor ondertekening ga ik akkoord met de bijgevoegde voorwaarden. (Kunt U bewaren.)
AANMELDINGSFORMULIER Hierbij meld ik mij aan als lid van Zwem- en Waterpolovereniging MOSA~regio. VOORLETTERS ROEPNAAM... ACHTERNAAM GEBOORTEDATUM GESLACHT MAN/VROUW NATIONALITEIT:. NAAM VADER * NAAM MOEDER
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING. (Nieuwe leerling OBS De Walsprong)
INSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING (Nieuwe leerling OBS De Walsprong) Gegevens van de leerling(e) Familienaam: Jongen / meisje * Voorna(a)m(en):. BSN:..... Roepnaam:.. (Kopie paspoort / i.d.kaart / geboortebewijs
Nadere informatieBij dit bericht treft u een aantal formulieren aan waarmee u of uw zoon dan wel dochter lid kunt worden van Sportclub Susteren.
Aan nieuwe leden en ouders van nieuwe jeugdleden, Bij dit bericht treft u een aantal formulieren aan waarmee u of uw zoon dan wel dochter lid kunt worden van. Omdat wij gebruik maken van de geautomatiseerde
Nadere informatieVoor wie is de aanmelding bestemd, wie is de hulpvrager? O Gehuwd O Samenwonend O Alleenstaand O Weduwnaar / weduwe
Aanmelding Om uw aanmelding te kunnen verzenden moet u van iedere vraag alle onderdelen beantwoorden. Blijft een vraag of onderdeel onbeantwoord dan kunt u dit formulier niet verzenden en kan de Levenseindekliniek
Nadere informatieAanmeldingsformulier V.V. Dieze-West
Aanmeldingsformulier V.V. Dieze-West V.V. Dieze-West heet u of uw zoon of dochter van harte welkom bij de club. V.V. Dieze-West speelt zijn thuiswedstrijden op het Sportpark het Hoge Laar. Luttekeweg 15A
Nadere informatieHet Clubhuis. Verenigingsactiviteiten
Welkom Utrechtse Golfclub Amelisweerd De Utrechtse Golfclub Amelisweerd is een golfvereniging voor en door leden, die recreatief of prestatiegericht de golfsport beoefenen. Wij bieden gezelligheid en kwaliteit
Nadere informatieAanmeldingsformulier CSV 1928
Aanmeldingsformulier CSV 1928 De Christelijke Sport Vereniging 1928 Voetbal, zoals onze naam officieel is, heet u of uw zoon of dochter van harte welkom bij de club. CSV 1928 speelt zijn thuiswedstrijden
Nadere informatieMail: ledenadministratie@scoutingbuysballot.nl Web: www.scoutingbuysballot.nl INSCHRIJFFORMULIER NIEUW LID LEDENADMINISTRATIE
Vereniging Scouting Buys Ballot Epe/Heerde Mail: ledenadministratie@scoutingbuysballot.nl Web: www.scoutingbuysballot.nl INSCHRIJFFORMULIER NIEUW LID LEDENADMINISTRATIE In te vullen door ouder en/of verzorger
Nadere informatieVoor het uitvoeren van het Vrijwilligersbeleid dient de in dit aanmeldingsformulier opgenomen Ledenkaart CVC Reeuwijk te worden ingevuld.
AANMELDINGSFORMULIER 2011 / 2012 Ondergetekende geeft te kennen toe te willen treden als lid van CVC Reeuwijk en verklaart kennis genomen te hebben van en zich te onderwerpen aan de bepalingen van haar
Nadere informatieAanmeldingsformulier Dienstverlening & Zorg IJburg
In te vullen door mid-office DZIJ Aanmeldingsformulier Dienstverlening & Zorg IJburg Datum binnenkomst; Voor een goede afhandeling van uw aanmelding verzoeken wij U het basisformulier volledig in te vullen
Nadere informatieAanmeldingsformulier Het Zwanenbos
Aanmeldingsformulier Het Zwanenbos Kerkenbos 24-26 2716 PH Zoetermeer Tel. 079-3517688 Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsboekje zo volledig mogelijk invullen en ondertekenen.
Nadere informatieHelp uw junior zoon of dochter met het invullen, men kan en mag nog niet alle vragen beantwoorden.
Aan nieuwe leden en ouders van nieuwe jeugdleden, Als bijlage treft u een aantal formulieren aan waarmee u te kennen geeft dat U, of uw zoon of dochter lid wenst te worden van onze voetbalclub. De huidige
Nadere informatieInschrijfformulier handbalvereniging ASC Najaden 2015-2016
Pagina 1 van 5 Inschrijfformulier handbalvereniging ASC Najaden 2015-2016 Ja, ik wil graag lid worden van ASC Najaden en lever dit formulier in bij de secretaris, samen met het incassomachtigingsformulier,
Nadere informatiePASFOTO (zo nodig graag een update)
SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl PASFOTO (zo nodig graag een update) INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2019 O Aankruisen wat van toepassing
Nadere informatie-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen
Nadere informatieAanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip
Aanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip César Franckrode70 2717BG Zoetermeer Tel. 079-3515734 Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk
Nadere informatieAanmeldingsformulier voor vrijwillige taalcoaches
Aanmeldingsformulier voor vrijwillige taalcoaches Datum aanmelding: Naam: Voorletter: dhr./mevr. Roepnaam: Adres: Postcode: Telefoon: Woonplaats: Mobiel: E-mail adres : Geb.datum : Nationaliteit : Gezinssamenstelling
Nadere informatieGroninger Klokkenluiders Gilde Informatie voor nieuwe en aspirant leden
Groninger Klokkenluiders Gilde Informatie voor nieuwe en aspirant leden Groninger Klokkenluiders Gilde, secretariaat; Jacob Catsstraat 32, 9716 GD Groningen, tel. 06-17660213 Het Groninger Klokkenluiders
Nadere informatieKlachtmeldingsformulier patiënten SymforaMeander
Klachtmeldingsformulier patiënten SymforaMeander Hebt u vragen over dit formulier? Bel de klachtencommissie Telefoonnummers: zie pagina 6 Datum klachtmelding: Datum ontvangst klachtmelding: Klachtnummer:
Nadere informatieFW - B-003/vivium 02/2014 Vormgeving: Zeezicht.com
Stichting Vrienden van Hogewey Heemraadweg 1 1382 GV Weesp tel: (0294) 210 500 e-mail: hogewey@vivium.nl www.vivium.nl/vriendenhogewey Rekeningnummer (IBAN): NL37 RABO 0343 1354 34 FW - B-003/vivium 02/2014
Nadere informatieWelkom bij BAS basketbal seizoen 2014-2015
Welkom bij BAS basketbal seizoen 2014-2015 Wij zijn blij dat wij je als nieuw lid mogen begroeten en hopen dat je je snel thuis zult voelen binnen onze vereniging. Hierbij willen wij je wat informatie
Nadere informatieRialto.Tóch verzekerd. Aanvraagformulier Praalwagen-/ Platte karverzekering
Rialto.Tóch verzekerd Aanvraagformulier Praalwagen-/ Platte karverzekering Toelichting U heeft een mededelingsplicht. Dit houdt in dat u ons alles doorgeeft wat van belang kan zijn. Anders krijgt u bij
Nadere informatieVereniging van Unilever Scherpschutters
Secretariaat V.v.U.S. Postbus 9510 3007 AM Rotterdam NL86INGB0003146219 Uitleg bij de inschrijvingsaanvraag Januari 2015. Je ontvangt of download het aanvraag formulier voor inschrijving bij de vereniging
Nadere informatieDatum van invullen : Let op: alle vragenlijsten dienen uiterlijk één week voor het intakegesprek aanwezig te zijn op de praktijk!!!
PERSOONSGEGEVENS Naam : Geboortedatum : Postcode & woonplaats : BSN : Hier graag een pasfoto van uw zoon/dochter plakken. Telefoonnummer : E-mailadres : Gezinssamenstelling : School : Groep/klas : Leerkracht/mentor
Nadere informatie1. Persoonlijke gegevens van de patiënt
AANMELDINGSFORMULIER VGGNet VGGNet is een specialistisch programma voor diagnostiek en behandeling van mensen vanaf 18 jaar met psychiatrische problematiek en een lichte verstandelijke beperking of moeilijklerendheid.
Nadere informatieHuisartsenpraktijk Carnegiedreef Dr. F.A.M. van Balen, drs. A.R. Rademaker, mevr. drs. J. Knol, huisartsen, Mevr. M. Andela, physician assistant
Geachte heer, mevrouw, Welkom bij Huisartsenpraktijk Carnegiedreef. Wat vragen wij van u: -Het inschrijfformulier volledig in te vullen en te ondertekenen. -De inschrijfbrief in te vullen en te ondertekenen.
Nadere informatieSGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel
SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2017 PASFOTO (als u al een foto heeft ingeleverd is een foto niet nodig.)
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER: TAI CHI SCHOOL EEMSMOND. Achternaam: Roepnaam: Adres: Huisnummer: Postcode: Woonplaats: Nationaliteit: Geboortedatum:
INSCHRIJFFORMULIER: TAI CHI SCHOOL EEMSMOND Tai Chi 太极拳 Qi Qong Achternaam: Roepnaam: Adres: Huisnummer: Postcode: Woonplaats: Nationaliteit: Geboortedatum: Geboorteplaats: E-mail: Telefoon: Handtekening:
Nadere informatieThe Dutch Dragons Aanvraagformulier lidmaatschap
Versie: 2.0.4 Datum: 19 november 2015 Lid worden The Dutch Dragons is een open vereniging en hierdoor voor iedereen toegankelijk. Iedereen die 14 jaar of ouder is en behoorlijk kan zwemmen, is welkom bij
Nadere informatieAanmeldingsformulier 2015
Aanmeldingsformulier 2015 verzenden / / Te Geboortedatum / / Te Adres Postcode Telefoon Mobiel E-mail Website Wenst deel te nemen aan de opleiding : Groepsopleiding 2199,- Startdatum././ Individuele opleiding
Nadere informatieGymnastiekvereniging S.S.S. & D.I.N.D.U.A. Sint Maartensbrug Sint Maarten Opgericht 15 mei 1925 www.sss-dindua.nl
Gymnastiekvereniging S.S.S. & D.I.N.D.U.A. Sint Maartensbrug Sint Maarten Opgericht 15 mei 1925 www.sss-dindua.nl Informatieboekje 2011-2012 VOORWOORD Beste sportvrienden, Hierbij ontvangt u de 86 e jaargang
Nadere informatieAanmeldformulier leden
Aanmeldformulier leden Scouting JL Die Bogeheimers Castricum Voordat u begint Leuk dat we uw zoon of dochter mogen verwelkomen bij de groep. Dit formulier gebruikt u op aanwijzing van de leiding nadat
Nadere informatieFORMULIEREN Versie 1.2/ VV Groote Lindt WELKOM
WELKM Van harte welkom bij. In dit document treft u een viertal formulieren aan, namelijk: Aanmeldformulier; Machtiging Automatische Incasso; Mutatieformulier en Afmeldingsformulier. Voordat u deze (één
Nadere informatieHuisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p.
Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Gegevens Hoofdinschrijver Hierbij bevestig ik dat ik mij per [ datum ] - - inschrijf als patiënt bij huisartsenpraktijk
Nadere informatieAanmeldingsformulier leden Sportvereniging Mulier Witmarsum
Aanmeldingsformulier leden Sportvereniging Mulier Witmarsum Instructie voor het invullen van dit aanmeldingsformulier: Graag dit document in zijn geheel invullen. Vervolgens kunt u dit ingevulde en getekende
Nadere informatieOVEREENKOMST MOBIELE ALARMERING
OVEREENKOMST MOBIELE ALARMERING 1. Gegevens Alarmapparaat Orange Orange draadloos oplaadbaar Orange standaard Aanschafprijs 189,95 incl. btw 99,95 incl. btw Kosten maandabonnement: Abonnementsduur: 24,95
Nadere informatieO Gehuwd O Samenwonend O Alleenstaand O Weduwnaar / weduwe
Aanmelding Om uw aanmelding te kunnen verzenden moet u van iedere vraag alle onderdelen beantwoorden. Blijft een vraag of onderdeel onbeantwoord dan kunt u dit formulier niet verzenden en kan de Levenseindekliniek
Nadere informatieVoorletters O de heer O mevrouw Adres Postcode en woonplaats Geboortedatum BSN Telefoonnummer E-mail Relatienummer verzekeraar
DEEL 2: Verzekerde deel Dit deel wordt door de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger ingevuld. 1 Wij verzoeken u voor het invullen het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging
Nadere informatieAanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip
Aanmeldingsformulier Openbare basisschool De Watersnip Geachte ouders of wettige vertegenwoordigers Wilt u dit aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk invullen en ondertekenen. Vragen die niet van toepassing
Nadere informatieVereniging voor Bewegingswetenschappen Nederland
Inschrijfformulier VvBN (* doorhalen wat niet van toepassing is) Personalia Naam: Roepnaam: m / v * Voorletter(s): Geb. datum: titel(s): privé-adres Straat + nr: Postcode: Plaats: Land: Telefoon: E-mail:
Nadere informatieAANVRAAGFORMULIER VOOR PROJECTEN
Stichting De Beide Weeshuizen Prof. Molkenboerstraat 9 6524 RN Nijmegen Tel. 024 3226650 KvK 055782 E-mail: stg.beide.weeshuizen@planet.nl Site:www.beideweeshuizen.nl Postbank 825598 ABN Bank 53.72.57.314
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER voor nieuwe korfballeden
Rabobankrek. 1235.60.179 AANMELDINGSFORMULIER voor nieuwe korfballeden Datum van aanmelding... Voornaam... Achternaam... Adres... Postcode en woonplaats... Geboortedatum... Telefoonnummer (vast en mob)...
Nadere informatieLeerlinggegevens Achternaam: Voornamen: Roepnaam:
Aanmeldingsformulier Datum eerste schooldag: Aangemeld voor groep: (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) Onderwijs sinds: Datum van
Nadere informatiePasfoto. Stuur dit formulier op naar: AH Koornneef Westland t.a.v. Afdeling P&O Dijkstraat 102 2675 AZ Honselersdijk
Stuur dit formulier op naar: AH Koornneef Westland t.a.v. Afdeling P&O Dijkstraat 102 2675 AZ Honselersdijk Pasfoto Personalia sollicitant(-e): Naam Voorletters Roepnaam Achternaam Adres Postcode Woonplaats
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER
PERSOONSGEGEVENS ACHTERNAAM : M / V VOORNAMEN VOLUIT : ROEPNAAM : STRAAT EN HUISNUMMER : POSTCODE EN WOONPLAATS : TELEFOONNUMMER (VAST) : TELEFOONNUMMER (MOBIEL) : E-MAILADRES : NATIONALITEIT : GEBOORTEDATUM
Nadere informatieAanmeldingsformulier KV TOP Arnemuiden
Aanmeldingsformulier KV TOP Arnemuiden Dit formulier gelieve inleveren bij: Ingrid Jacobse Pr. Beatrixstraat 8 4341 GK Arnemuiden. Of: Rina Bouwens Akkerlaan1 4341 MC Arnemuiden. Naam : m/v Voornamen :
Nadere informatieAanmeldingsformulier lidmaatschap inclusief een originele pasfoto en doorlopende SEPAmachtiging
Geachte heer, mevrouw, Hartelijk dank voor uw interesse in een lidmaatschap bij onze vereniging. De Koninklijke Vereniging de Friesche Elf Steden gaat in 2015 onderzoeken of het mogelijk is om alle leden
Nadere informatieZonder deze kopieën kunnen wij uw inschrijving niet in behandeling nemen.
Geachte heer, mevrouw, U wilt zich inschrijven als patiënt bij Huisartsenpraktijk Blaak. Wilt u bijgaande formulieren invullen en persoonlijk bij ons inleveren, tezamen met een kopie van uw identiteitsbewijs
Nadere informatieAanmeldingsformulier de Zevensprong
Aanmeldingsformulier de Zevensprong Hierbij meld ik mijn zoon/dochter/... aan als leerling van de Zevensprong, school voor SO en VSO aan ZML. Tevens geef ik hierbij toestemming tot het doen van onderzoek
Nadere informatieAanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM
Niet invullen a.u.b. Vt/H H/V 1A 1G Voorlopig Bsn P / I / UB D Initialen Datum Aanmeldingsformulier COORNHERT LYCEUM Algemene leerlinggegevens 2 pasfoto s 1. Achternaam 2. Roepnaam 3. Voornamen 4. Officiële
Nadere informatieDOORLOPENDE MACHTIGING SEPA
DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA Naam Incassant: MHC Bemmel 800 Adres Incassant: Postbus 222 Plaats Incassant: 6680 AE BEMMEL Land Incassant: NEDERLAND Incassant ID: NL13ZZZ401445350000 Door ondertekening van
Nadere informatieAanmeldingsformulier Lidmaatschap Register Schematherapie
Aanmeldingsformulier Lidmaatschap Register Schematherapie Zie eerst: Reglement Lidmaatschap Register Schematherapie en Reglement Supervisie en Intervisie Register Schematherapie Ik wil mij graag inschrijven
Nadere informatieAanmeldingsformulier Wedding & Eventplanner combinatie
Aanmeldingsformulier Wedding & Eventplanner combinatie verzenden / / Te Geboortedatum / / Te Adres Postcode Telefoon Mobiel E-mail Website Wenst deel te nemen aan de opleiding : Groepscombinatie opleiding
Nadere informatie!!!!!!!!!!!!!! Behandelovereenkomst!!!!!!!!!!!!!!!!
Behandelovereenkomst Dit formulier dient voorafgaand aan een behandeling door zowel cliënt als hulpverlener te worden ondertekend. Eén exemplaar is voor de cliënt en één exemplaar dient de hulpverlener
Nadere informatieInschrijfformulier rolstoelhandbal valide / minder valide *)
Inschrijfformulier rolstoelhandbal valide / minder valide *) Naam: Roepnaam: M/V Voornamen: Adres: Postcode: Woonplaats: Geb.Datum: Telefoonnr: IBAN-nummer: Huisarts: Tel Arts: Email-adres: Medische bijzonderheden
Nadere informatieDoor ondertekening ga ik akkoord met de bijgevoegde voorwaarden. (Kunt U bewaren.)
AANMELDINGSFORMULIER Hierbij meld ik mij aan als lid van Zwem- en Waterpolovereniging MOSA~regio. VOORLETTERS ROEPNAAM... ACHTERNAAM GEBOORTEDATUM GESLACHT MAN/VROUW NATIONALITEIT:. NAAM VADER * NAAM MOEDER
Nadere informatieNederweert, 25 februari 2015. Geachte ouders/verzorgers, Fijn, dat u uw zoon/dochter op Basisschool De Tweesprong wilt aanmelden.
Nederweert, 25 februari. Geachte ouders/verzorgers, Fijn, dat u uw zoon/dochter op Basisschool De Tweesprong wilt aanmelden. Vriendelijk verzoeken wij u om bijgevoegd formulier zo volledig mogelijk ingevuld
Nadere informatieAanmeldingsformulier nieuwe leerling Gegevens leerling
Aanmeldingsformulier nieuwe leerling Gegevens leerling Achternaam Sofinr./BSN Voornamen (voluit) Roepnaam Adres (waar leerling is ingeschreven) Postcode en woonplaats Godsdienst 1e nationaliteit 2e nationaliteit
Nadere informatie2013 WATERVRIENDEN HAARLEM INFORMATIEBOEKJE
2013 WATERVRIENDEN HAARLEM INFORMATIEBOEKJE Onze vereniging is aangesloten bij de Nederlandse Culturele Sportbond (NCS). Een sportkoepel waar eveneens de gedachte is dat sport mogelijk moet zijn voor iedereen.
Nadere informatieNaam eerste verzorger (relatie tot het kind) achternaam +voorletter(s) Adres, woonplaats en postcode. Telefoon. email..
Diagnostiek en behandeling van dyslexie en overige leer-, gedragsen sociaal-emotionele problemen Drs. G.G. van Mill-van Poederooijen 035-6938094 Drs. R.A. Pleiter-Jimmink 06 23856606 SVP: Bellen tijdens
Nadere informatieDit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1.
DEEL 1: Verpleegkundige deel Dit deel vult de verpleegkundige in samen met de verzekerde of een (wettelijke) vertegenwoordiger 1. Een kopie van dit deel van het aanvraagformulier dient te worden toegevoegd
Nadere informatieGelders Bewind. Voornamen:.. Voornamen: 3a. Kinderen Kinderen Naam en voorletters:. Naam en voorletters: Woonplaats:.. Woonplaats:
Gelders Bewind Aanmeldingsformulier beschermingsbewind 1.Gegevens rechthebbende BSN:. Naam:.. Voornamen:.. Geboortedatum: Geboorteplaats:. Burgerlijke staat:.. Nationaliteit: E-mailadres:. Gegevens partner
Nadere informatie1. Persoonlijke gegevens van de patiënt
AANMELDFORMULIER VGGNet Specialistische ggz. VGGNet is een specialistisch programma voor diagnostiek en behandeling van mensen vanaf 18 jaar met psychiatrische problematiek en een licht verstandelijke
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2018
SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2018 PASFOTO (als u al een foto heeft ingeleverd is een foto niet nodig.)
Nadere informatieInschrijfpakket. Leerlinggegevens. Voornaam Roepnaam Voornamen Achternaam Woonvorm (thuis of elders) Woonadres. Gemeente Land. e-mailadres leerling
Inschrijfpakket A Leerlinggegevens Voornaam Roepnaam Voornamen Achternaam Woonvorm (thuis of elders) Woonadres Postcode Woonplaats Gemeente Land Tel.nr. Mobiel e-mailadres leerling Geslacht Nationaliteit
Nadere informatieToelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO)
Aanvraag formulier Toelating tot de Stichting Verenigde Register Operational Auditors (SVRO) Niet in te vullen door aanvrager: Diploma akkoord: ja/nee Werkervaring akkoord: ja/nee Documenten akkoord: ja/nee
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG
AANMELDINGSFORMULIER BUITENSCHOOLSE OPVANG Locatie: 0 Gasselte Gegevens kind Naam: Voornamen: Roepnaam: Geslacht: 0 jongen 0 meisje Geboortedatum: Burgerservicenummer (BSN) Nationaliteit: Geboorteland:
Nadere informatieAanvraag deskundigenoordeel UWV door werkgever. 1. Waarover wilt u een deskundigenoordeel UWV? 2. Gegevens werkgever : 3. Gegevens werknemer :
Wanneer een deskundigenoordeel van UWV? Soms stagneert de reïntegratie door een verschil van inzicht tussen u en de werknemer of omdat er behoefte is aan een deskundig oordeel over de uitvoering van het
Nadere informatieINBURGEREN GELD LENEN GELD LENEN VOOR CURSUS EN EXAMEN
INBURGEREN GELD LENEN GELD LENEN VOOR CURSUS EN EXAMEN U moet inburgeren in Nederland. Daarom moet u examen doen. Misschien doet u eerst nog een cursus. De cursus en het examen kosten geld. U kunt dit
Nadere informatieTOESTEMMING MEDISCHE GEGEVENS POLIKLINIEK LONGZIEKTEN
TOESTEMMING MEDISCHE GEGEVENS POLIKLINIEK LONGZIEKTEN 417 Na verwijzing van uw huisarts bent u terecht gekomen op de polikliniek Longziekten van het Sint Franciscus Gasthuis. Het Sint Franciscus Gasthuis
Nadere informatieAanmeldingsformulier leden Sportvereniging Mulier Witmarsum
Aanmeldingsformulier leden Sportvereniging Mulier Witmarsum Gegevens nieuw lid Aanmeldingsdatum: Achternaam: Voorletters: Roepnaam: Man/vrouw: Straatnaam en huisnummer: Postcode: Woonplaats: Telefoon:
Nadere informatie