Diabetes, Total contact cast en de huid

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Diabetes, Total contact cast en de huid"

Sarah de Boer
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Diabetes, Total contact cast en de huid Dr. Jan Rumbaut CNPV Torhout 23 februari2018

2 Diabetes in België : pt elk jaar +5 % verwachting in 2030 :1.3 miljoen + 65 j: 20 % diabetes In hospitaal pt : 15% diabetes Diabetes kost: 8-15 % van RIZIV

3 Actueel diabetes in Belgium «The best years are still to come»

4 Waarom opleiding over diabetesvoet? diabetesvoetwonden erg frequent - 1 op 6 diabetici ontwikkelen ooit voetwonde grote kans op recidief - na 1j 44%, 3j 61%, 5 j 70% risico op beenamputatie x meer dan bij niet -diabetici veel menselijk leed grote kost voor maatschappij kan grotendeels voorkomen worden 1 ste lijn vervult sleutelrol Apelqvist J, Larsson J. Diab Metab Res Rev 2000;16:S75 S83

5 Belang van educatie

6 Educatie en TCC

7 Total contact cast 1930: Sri Lanka en India : lepra 1950: Paul Brand : India en USA, diverse neuropathische ulcera ook diabetes 1990: David Armstrong: diabetes en Charcot

8 Effect van diabetes op huid Metabole stoornis: zwerfvuil neerslag afvalstoffen koolhydraten vetten eiwitten

9 Effect van diabetes op huid sensiebele neuropathie

10 Effect van diabetes op huid Motorische neuropathie

11 Effect van diabetes op huid Autonome neuropathie a-v shunting

12 Effect van diabetes op huid Autonome neuropathie eelt uitdroging -kloven

13 Diabetes Limited joint mobility Neuropathie motorisch/ autonoom/sensiebel Arteriële letsels Vormafwijking + drukverhoging Externe factoren Trauma Diabetische voetwonden

14 aanpak diabetische voetwonde glycemieregeling alg. internistische R/ bestrijding infectie debridement oxygenatie Wondzorg drukontlasting voorkomen recidief eerste lijns zorg + multidisciplinaire diabetische voetkliniek

15 drukontlasting een wonde waar te veel druk op komt geneest niet! pijn zorgt dat je er niet op loopt wat als je geen pijn voelt...

16 Evolutie ulcus

17 Drukontlasting

18 drukontlasting: TCC gouden standaard Armstrong et al. D Care 01;24:1019

19 TCC bij ulcus Verticale druk Horizontale schuifkrachten Kontakt oppervlak Gewicht op onderbeen

20 Indicatie TCC Ulcus graad 1-2: geen vrijliggend bot of pees Infectiegraad 1: contaminatie, geen klinisch infect

21 Contra indicaties TCC ABSOLUUT: actieve infectie ischemie gangreen

22 Contra indicaties TCC RELATIEF ulcus dieper dan breed fragiele huid massieve zwelling slechte compliance

23 Vasculair nazicht Pulsaties Til-test Lijkbleke voet bij tillen Blauwrode voet bij hangen Kritische ischemie!

24 Techniek TCC Voorbereiding huid hygiene: wassen drogen interdigitaal! neutrale creme welke patient gewoon is enkelvoudige tampon tussen tenen

25 techniek TCC Voorbereiding ulcus Eelt verwijderen Mechanisch Reinigen: NaCL 0,9 % Flamirins (praktisch) ontsmettende producten Wondbodem in conditie houden GKA JR

26 Open Wondzorg - verband keuze Meer wetenschap-meer business Principe : kontroleren van exsudaat behoud van vochtige omgeving Werkings mechanismen van produkten kennen en toepassen Korrekt fixeren

27 techniek TCC Voorbereiding ulcus Wondbodem in conditie houden =afdekken vilt met uitsparing Schuim verband GKA JR

28 Bescherming prominente delen stockinette vilt op enkels crista tibiae Techniek TCC tenen beschermen 1 dunne laag gipswatte

29 Techniek TCC Cast goede moulage (dunne laag witte gips) synthetische gips ev. hiel of zool ev. steun na 24 uur

30 Nazorg TCC Steunname (ev.) na 24 u. Kontrole na 3-7 D. Gipswissel om de 14 d. Gem. 6-8 weken Bij elke wissel: wondzorg

31 evolutie van ulcus in TCC Dag 0 dag 4 dag 8 dag 21 dag 28 dag 35

32 Opvolging

33 Nazorg TCC alarm tekens pijn gebroken gips zwelling op rand etter of bloed door cast slechte geur koorts rillingen

34 Alternatieve bracing

35 Alternatieve bracing

36 Charcot = verwikkeling van diabetes voet Neuropathie Beenderig letsel Gewrichts letsel Voldoende circulatie Vervorming van voet

37 Ontstaan van charcot foot Sensiebele + motorische neuropathie Autonome neuropathie Mineur trauma Andere factoren

38 Acute Charcot Diabetes, ernstige neuropathie goede circulatie voet plots gezwollen, rood, warm trauma? geen ingangspoort, geen systemische tekens van infectie : koorts,labo Rx : geen afwijkingen

39 Charcot is niet stabiel Evolutie op 3 maand

40 Total contact cast en Charcot Inflammatoir proces afkoelen Gewrichtsdestructie tegengaan Vorm behoud Zelfde follow up als ulcus TCC! 3 tot 4 maand!

41 TCC en eerste lijn zorg

42 Bij twijfel : overleg GKA JR

43 Teamwork makes the dream work Eerste beklimming van noordflank van Eiger (3970 m) in 1938

44 Ueli Steck the Swiss climbing machine snelste beklimming van Eiger (2015) Overleden bij solo klim in Himalaya (2017)

45 Dank en altijd welkom in Aalst!

Vergelijkbare documenten

diabetische voet fysiopathologisch nadenken: behandeling - preventie

diabetische voet fysiopathologisch nadenken: behandeling - preventie Dr Frank Nobels, Dr. Jan Rumbaut DPA jaarthema VOET diabetes complications in Germany Every 12 minutes a stroke 19 minutes a myocardial