27/02/2018. Multidisciplinaire aanpak van diabetische voet UZ BRUSSEL DIABETESKLINIEK - VOETKLINIEK. Multidisciplinair team.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "27/02/2018. Multidisciplinaire aanpak van diabetische voet UZ BRUSSEL DIABETESKLINIEK - VOETKLINIEK. Multidisciplinair team."

Josephus Sasbrink
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

UZ BRUSSEL DIABETESKLINIEK - VOETKLINIEK Multidisciplinaire aanpak van diabetische voet Mevr.

andere pathologie) Jaarlijksminstens52 patiëntenmet nieuwewonde> Wagner 2 2 Aylin Nersesyan

voetkliniek Vaatchirurg, diabetoloog, ortopedisch chirurg, ortopedische schoenmaker, podoloog en

1 UZ BRUSSEL DIABETESKLINIEK - VOETKLINIEK Multidisciplinaire aanpak van diabetische voet Mevr. Aylin Nersesyan Verpleegkundige diabeteseducator Diabetic Foot Clinic 0 +/-3000 patiënten( T1, T2, ZW, andere pathologie) Jaarlijksminstens52 patiëntenmet nieuwewonde> Wagner 2 2 Aylin Nersesyan Multidisciplinair team Voetkliniekteam 19 educatoren= 11 verpleegkundigendie afwisselendwerkenin de voetkliniek Vaatchirurg, diabetoloog, ortopedisch chirurg, ortopedische schoenmaker, podoloog en verpleegkundige Nauwesamenwerkingmet anderedisciplines: plastischchirurg, neurochirurg, dermatoloog, microbioloog 3 Aylin Nersesyan 4 Aylin Nersesyan 1

2 Raadplegingen Patiëntengroep Wondzorg 3x/week, podologie- dagelijks Specialisten 1x/maand en zo nodig steeds beschikbaar voor advies. Leeftijdscategorie van 20 99, gemiddeld 50-plus Uiteenlopende pathologieën: - verminderde gevoeligheid - misvormingen + gewrichtsstijfheid (limited joint mobility) - vaatlijden -schoeisel/zolen - podologisch consult Ptn worden doorverwezen door: - Huisarts, Diabetoloog, Podoloog, Thuisverpleegkundige - Eigen initiatief en op advies van kennissen/familie: Regelmatig patiënten vanuit andere conventies België/buitenland 5 Aylin Nersesyan 6 Aylin Nersesyan Pathofysiologie Complicaties van diabetische voet Hoe ontstaat een wonde en waarom geneest ze niet? - Voetmisvorming - Loopstoornissen - Recidief ulcus - Amputatie - Invaliditeit - Sterfte 85% van amputaties zouden vermeden kunnen worden bij een vroegtijdige diagnose en effectief behandelingsplan HOGE KOSTEN PATIENT EN MAATSCHAPPIJ. JAARLIJKS >10 MLRD BESTEED IN EUROPA* *best practice guidlines: wound management in diabetic foot 7 Aylin Nersesyan 8 Aylin Nersesyan 2

Herkennen van een risico-voet (= footat-risk ) Risicovoet

risico op voetletsels bij een patiënt met diabetes is belangrijk

Klinische tekens van neuropathie en/of vasculaire insufficiëntie.

Slechte voetverzorging en ongunstige psychosociale context.

Multidisciplinaire aanpak = beste resultaat voor patiënt infection

Limited Joint Mobility Total Contact Cast Skin Grafting Flaps Educator

3 Herkennen van een risico-voet (= footat-risk ) Risicovoet Vulnerabiliteitsindex van de DESG (Diabetes Education Study Group) Het risico op voetletsels bij een patiënt met diabetes is belangrijk wanneer één van de volgende criteria aanwezig is: Gevorderde leeftijd of reeds lang bestaande diabetes. Voorgeschiedenis van ulcera of letsels ter hoogte van de voet. Klinische tekens van neuropathie en/of vasculaire insufficiëntie. Aanwezigheid van retinopathie of nefropathie. Slechte voetverzorging en ongunstige psychosociale context. 9 Aylin Nersesyan 10 Aylin Nersesyan Diabetische voet Multidisciplinaire aanpak = beste resultaat voor patiënt infection neuropathy Amputations Debridements Antibiotics Glycemia Podiatry Limited Joint Mobility Total Contact Cast Skin Grafting Flaps Educator ischemia Deformity Orthopedic Corrective Surgery Shoes NPWT Wound Care Charcot Physiotherapy Endovascular OpenSurgery Charcot Prosthesis 11 Social Nursing Psychologist Dietician Aylin Nersesyan 12 Aylin Nersesyan 3

Vrouw 46 jaar. Diabetes Mellitus T2 sedert 1987 Ernstige obesitas (BMI 37kg/m2) Eerste visite voetkliniek 11/03/2013. Reden visite: Sterk misvormde voeten met wonde op laterale zijde van rechtervoet.

totalcontact cast (= TCC). Vier weken later, dankzij TCC wondesgenezen (5/4/2013) TCC werd verder gedragen tot de nieuwe orthopedische schoenen klaar waren.

4 Vrouw 46 jaar. Diabetes Mellitus T2 sedert 1987 Ernstige obesitas (BMI 37kg/m2) Eerste visite voetkliniek 11/03/2013. Reden visite: Sterk misvormde voeten met wonde op laterale zijde van rechtervoet. (Charcot voet) Chronische wonde plantair sinds 6 maanden. (geen botcontact) Tot nu toe gevolgd in ander centrum Reeds ATCD van ingreep flank voet re. Perifere pulsaties goed te voelen. Niet onmiddelijktekens van infectie. Pt consulteerde diezelfde dag ook de diabetoloog voor oppuntstelling van haar diabetes, 3-daagse opname voorgesteld voor het opstarten van basaal-bolus insulinetherapie en drukontlasting= aanleggen totalcontact cast (= TCC). Vier weken later, dankzij TCC wondesgenezen (5/4/2013) TCC werd verder gedragen tot de nieuwe orthopedische schoenen klaar waren. Op 19/4/13 werd overgeschakeld op air cast tot de aangepaste orthopedische schoenen klaar waren. 10/05/2013: orthopedische schoenen gekregen. Mocht ze dragen. 13 Aylin Nersesyan 14 Aylin Nersesyan Eerste visite 11/03/2013 Na 4 weken- 5/4/2013 Na 8 weken- 10/05/ /05/2013: Heeft thuis met slippers gestapt en nieuwe wonde plantair re; eigenlijk recidief. Wondes genezen na drukontlasting. ADVIES: minder stappen en regelmatig inspectie uitvoeren. Enkel bescherming over de wonde. 15 Aylin Nersesyan 16 Aylin Nersesyan 4

17/06/2013: Eerste evaluatie diabetes behandeling met basaal-bolusschema zeer

knobbel laterale zijde rechter voet, veel pijn.

Van Lauwe) 17 Aylin Nersesyan 18 Aylin Nersesyan Exostosectomie rechter

AB therapie IV VAC therapie in december 2013.

Lokaal: Flaminal Forte 24/01/2014 25/04/2014 30/05/2014 een chronische wonde

5 17/06/2013: Eerste evaluatie diabetes behandeling met basaal-bolusschema zeer goed. Goede evolutie van HbA1c met daling tot 6,4% 19/09/2013:kleine wonde op knobbel laterale zijde rechter voet, veel pijn. R/ inadine tulle -> verwijzing orthopedie ( naar Prof. J. Van Lauwe) 17 Aylin Nersesyan 18 Aylin Nersesyan Exostosectomie rechter calcaneum op 25/10/2013 (eerste ingreep) Wonde infecteert. AB therapie IV VAC therapie in december Wondgenezing traag, maar positief: minder diep; minder roodheid wondbed. Lokaal: Flaminal Forte 24/01/ /04/ /05/2014 een chronische wonde actieve wonde verhoogt risico op complicaties chirurgie geen genezing ondanks drukontlasting + wondzorg aanpassen voet = orthopedische ingreep 19 Aylin Nersesyan 20 Aylin Nersesyan 5

6 29/07/ de orthopedische ingreep: redressie voet via talonaviculaire en subtalaire fusie Ingreep op 29/07/14 1/08/2014post-subtalaireen talonaviculairearthrodese, Achillespeesverlening en debridement laterale wonde Start VAC therapie vanaf 8/08/ Aylin Nersesyan 22 Aylin Nersesyan 29/08/2014 (4 weken post-op): Status na correctie achtervoet rechts voor Charcot. Wonde laterale zijde voet is mooi aan het genezen; bijna volledig dicht. Flaminal hydro verder. 26/09/2014 wonde wordt alsmaar beter, wel redelijk veel tractie van de tibialis anterior die de voorvoet in varus trekt. (Prof. J. Vanlauwe) 23 Aylin Nersesyan 24 Aylin Nersesyan 6

5/12/2014 21/9/2015 maagverkleining: Gastric sleeve eelt wegnameen verzorging met flaminal hydro 9/01/2015: wond

3/02/2016: pthoudt 1 injectie over: basale insuline (HbA1c 5,8%) 3/08/2016: Ondertussen is patiënte ook een 40-

$zij een stress fractuur in het mediale tibiaplateau aan de rechterzijde waardoor ze tijdelijk weer ontlast diende$ te worden. 17/03/2017: Tibiotalaire fusie om Charcotvoet definitief te redresseren.

te worden. 17/03/2017: Tibiotalaire fusie om Charcotvoet definitief te redresseren.

7 5/12/ /9/2015 maagverkleining: Gastric sleeve eelt wegnameen verzorging met flaminal hydro 9/01/2015: wond quasi dicht maar wel nog regelmatige drainage van vocht. R/ schoeisel. 3/02/2016: pthoudt 1 injectie over: basale insuline (HbA1c 5,8%) 3/08/2016: Ondertussen is patiënte ook een 40- tal kg afgevallen, na bariatrische chirurgie. 25 Aylin Nersesyan 26 Aylin Nersesyan Recent is zij meer en meer beginnen stappen daardoor ontwikkelde zij een stress fractuur in het mediale tibiaplateau aan de rechterzijde waardoor ze tijdelijk weer ontlast diende te worden. 17/03/2017: Tibiotalaire fusie om Charcotvoet definitief te redresseren. Om een definitieve correctie te bekomen werd met patiënt afgesproken om een tibiotalairefusie te doen van de rechterenkel, om aldaar de varusstand van de achtervoet te corrigeren en de druk op de laterale wonde weg te nemen. 27 Aylin Nersesyan 28 Aylin Nersesyan 7

24/07/2017 Wonde genezen 6/12/2017 controle bij diabetoloog met zeer goede

Aylin Nersesyan 30 Aylin Nersesyan 2 februari 2018 2 februari 2018 Wonde blijft

Patiënte is herstart met voltijds werken (na pauze 5 jaar) Psycho-sociaal beter

8 24/07/2017 Wonde genezen 6/12/2017 controle bij diabetoloog met zeer goede metabole regeling: 6,3% Patiënte blijft onder 1 injectie basale insuline 29 Aylin Nersesyan 30 Aylin Nersesyan 2 februari februari 2018 Wonde blijft dicht sedert 24/07/2017 Om de 6 à 8 weken gebeurt een controle bij de podologe Patiënte is herstart met voltijds werken (na pauze 5 jaar) Psycho-sociaal beter Stapt zo weinig mogelijk uit angst voor recidief 31 Aylin Nersesyan 32 Aylin Nersesyan 8

voetinspectie en dragen van aangepast schoeisel -regelmatige opvolging bij

9 Conclusie Behandelingsduur : 5 jaar Doel bereikt = voet gered ( amputatie uitgesteld) Hoop: op lange termijn geen amputatie Te doen: -dagelijkse voetinspectie en dragen van aangepast schoeisel -regelmatige opvolging bij podoloog. Conclusie vóór na 11/03/ /07/ Aylin Nersesyan 34 Aylin Nersesyan 35 Aylin Nersesyan 9

Vergelijkbare documenten

Diabetes voetzorg in de organisatie

Diabetes voetzorg in de organisatie Prof Dr Randon C Dienst thoracale en vasculaire heelkunde, UZ Gent Verantwoordelijke diabetes voetkliniek UZ Gent Voorzitster commissie diabetische voet, Diabetes Liga