SURVEILLANCE VAN ZELDZAME

Transcriptie

1 FEDERALE OVERHEIDSDIENST VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU WETENSCHAPPELIJK INSTITUUT VOLKSGEZONDHEID JULIETTE WYTSMANSTRAAT BRUSSEL SURVEILLANCE VAN ZELDZAME AANDOENIGEN BIJ KINDEREN IN BELGIË JAARVERSLAG 2003 T. LERNOUT Afdeling Epidemiologie Maart 2004 IPH/ EPIREPORTS, Nr

2 T. Lernout Surveillance van zeldzame aandoeningen bij kinderen in België. Jaarverslag Afdeling Epidemiologie, Maart 2004; Brussel (België) Federale Overheidsdienst Volksgezondheid, Veiligheid van de Voedselketen en Leefmilieu, IPH/EPI REPORTS N Depot number : D/2004/2505/10 Surveillance van zeldzame aandoeningen bij kinderen in België Jaarverslag 2003 Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Afdeling Epidemiologie 14, Juliette Wytsmanstraat 1050 Brussel België Tel Fax tinne.lernout@iph.fgov.be IPH/ EPIREPORTS, Nr

3 2

4 Inhoud 1. INLEIDING 5 2. METHODE 5 3. RESULTATEN Deelname Meldingen Bevestiging door het laboratorium Epidemiologische gegevens DISCUSSIE BESLUIT REFERENTIES BIJLAGEN 1. Meldingsformulier Classificatie van AFP gevallen 18 3

5 4

6 1. Inleiding In het kader van de eradicatie van poliomyelitis in Europa in juni 2002 en de eliminatie van mazelen tegen het jaar 2010 werd er besloten in België een surveillance systeem van enkele zeldzame aandoeningen bij kinderen op te zetten. Het systeem werd gelanceerd in oktober 2002, met de surveillance van vier aandoeningen bij kinderen door alle kinderartsen in België en, in een eerste fase, de huisartsen van het Brusselse Gewest. Surveillance is een manier van vrijwillige registratie van aandoeningen waarbij op een continue en systematische manier epidemiologische gegevens worden verzameld en geanalyseerd, waarna de bekomen informatie aan de betrokken partijen doorgegeven wordt. Doelstelling Indien men streeft naar de eradicatie van een aandoening is het belangrijk om over een goed surveillance systeem te beschikken zodat elk geval van de aandoening snel geïdentificeerd en epidemiologisch onderzocht wordt, ten einde stappen te ondernemen voor het vermijden van verspreiding van de aandoening. 2. Methode 2.1. Aandoeningen onder surveillance De vier aandoeningen onder surveillance in België zijn AFP (Acute Flaccid Paralysis), mazelen, bof en rubella. Acute slappe verlamming Surveillance van AFP blijft één van de belangrijkste peilers van het mondiale polio eradicatie programma van de Wereld Gezondheidsorganisatie (WHO). De signalering van AFP is een aanvulling op de verplichte aangifte van poliomyelitis. Het doel van de surveillance is na te gaan of een voldoende sensitief systeem operationeel is om eventuele gevallen van polio te herkennen en toe te laten snel maatregelen te nemen om verspreiding van het virus te voorkomen. Casus definitie (1): Acuut klinisch beeld van focale slapheid of verlamming met verminderde tonus zonder duidelijk aanwijsbare oorzaak (zoals een trauma), bij kinderen onder de 15 jaar. Mazelen, bof en rubella De WHO streeft ernaar om mazelen te elimineren in de Europese regio tegen het jaar 2010 en verwacht dan ook dat alle landen beschikken over een notificatiesysteem van mazelengevallen. Mazelen is in België echter nog steeds geen verplicht aan te geven aandoening, behalve aangifte van gevallen door de Centra voor Leerlingenbegeleiding (CLB). Momenteel zijn er dus geen gegevens beschikbaar over het aantal mazelengevallen. 5

7 Incidentiecijfers van bof en rubella zijn evenmin beschikbaar. Vermits beide aandoeningen samen met mazelen voorkomen worden door het MBR vaccin, houdt de surveillance dus een evaluatie in van het MBR vaccinatiebeleid in België. Casus definities (2): Mazelen : klinisch beeld van een gegeneraliseerde uitslag (> 3 dagen) en een temperatuur van > 38.0 C en één of meer van de volgende symptomen : hoesten, coryza, Koplik vlekjes, conjunctivitis. Bof : klinisch beeld van een acute, pijnlijke, self-limiting zwelling van de oorspeekselklier of een andere speekselklier, één- of tweezijdig, duur > 2 dagen, zonder andere aanwijsbare oorzaak. Rubella : klinisch beeld van acute huiduitslag (gegeneraliseerd, maculeus en papuleus), artralgie/artritis, lymfadenopathie of conjunctivitis Werking De surveillance richt zich tot alle kinderartsen in België en de huisartsen in Brussel. Meldingen kunnen gebeuren via brief of via internet. Artsen worden verzocht elke maand deel te nemen, ook indien zij géén geval te melden hebben (zero-reporting). Maandelijks stuurt het W.I.V. een meldingsformulier op naar deelnemende artsen (bijlage 1). Diegenen die verzocht hebben om te melden via internet hebben een paswoord ontvangen, en via wordt er elke maand een berichtje gestuurd met de naam van de website en het persoonlijk paswoord. Indien een arts één van de betrokken aandoeningen meldt, wordt er een vragenlijst opgestuurd voor het bekomen van meer gegevens die van belang zijn voor de epidemiologisch follow-up Flow chart WHO Data Data EUVAC W.I.V. Gemeenschappen Data Meldingsformulier Vragenlijst Artsen 6

8 Gegevens over AFP worden wekelijks doorgegeven aan de WHO, en gegevens over mazelen worden maandelijks overgemaakt aan het Europees surveillance netwerk Euvac.Net (European Surveillance Community Network for Vaccine Preventable Diseases) en vervolgens aan de WHO. Meldingen door de CLB s van gevallen van mazelen, bof en rubella aan de gezondheidsinspecteurs van de Gemeenschappen worden ook opgenomen in de databank van het W.I.V..Gegevens zoals geboortedatum, geslacht en postcode laten toe dubbele meldingen te identificeren. 3. Resultaten 3.1. Deelname Bij aanvang van de surveillance in oktober 2002 werd een adreslijst van kinderartsen en huisartsen bekomen via de Orde der Geneesheren. Recent werd die lijst echter herzien op basis van gegevens uit andere bronnen. De vzw Question Santé heeft in 2003 de lijst van huisartsen in Brussel geactualiseerd. In totaal werden er 980 huisartsen geregistreerd. Het aantal klinisch actieve kinderartsen bedraagt Bij aanvang van de surveillance werd aan de artsen gevraagd of ze bereid waren om deel te nemen. In totaal hebben 814 artsen bevestigd mee te willen werken, 469 kinderartsen (35.7%) en 345 huisartsen (35.2%). 219 artsen verkiezen te melden via het internet. Tabel 1 : Deelname van artsen per specialiteit in België, Deelname Geen deelname Geen informatie Totaal Kinderartsen 469 (35.7%) 159 (12.1%) 684 (52.2%) 1312 Huisartsen 345 (35.2%) 275 (28.1%) 360 (36.7%) 980 Totaal 814 (35.6%) 434 (18.9%) 1044 (45.5%) 2292 Figuur 1 : Aantal deelnemende artsen aan de surveillance per maand en per methode in 2003, België Via Internet Per brief Jan Feb Maa Apr Mei Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Maand 7

9 De deelname van artsen is relatief stabiel gebleven tot in oktober 2003 (figuur 1). De daling in november kan toegeschreven worden aan een administratief probleem en een tijdelijke storing van de fax (W.I.V.). In december is de deelname opnieuw licht gestegen, maar bleef toch lager dan in de eerste 10 maanden. Het aantal deelnemende artsen via internet is progressief gestegen in de loop van de eerste maanden en blijft sinds de maand mei stabiel (uitgezonderd voor de maand oktober), met maandelijks meldingen door een honderdtal artsen (i.p.v. de verwachte 219). Gemiddeld hebben 568 artsen per maand deelgenomen, wat betekent dat niet alle 814 artsen die bereid zijn mee te willen werken dat ook elke maand doen. Het aantal maanden deelname per arts varieerde van 1 maand tot 12 maanden (figuur 2). Figuur 2 : Percentage van deelnemende artsen aan de surveillance in functie van het aantal maanden deelname in 2003, België % Meewerkende artsen hebben het voorbije jaar gemiddeld 7 maanden deelgenomen. Slechts 17.2% van hen heeft 12 maanden meegewerkt. Zoals blijkt uit tabel 2 werkt gemiddeld 35.7% van de kinderartsen mee aan de surveillance. In de provincie West-Vlaanderen en Limburg werkt ongeveer de helft van de kinderartsen mee. De provincie die het slechts scoort is Vlaams-Brabant met een participatie van 27.4 %. Eigenaardig genoeg is het juist daar dat het totale aantal meldingen van mazelen, bof en rubella per deelnemende arts het hoogst is, terwijl dit aantal het laagst is in Limburg, Oost-Vlaanderen, Henegouwen en Luxemburg. De geobserveerde verschillen kunnen verklaard worden door een aantal factoren, zoals een reëel verschil in incidentie van de aandoeningen per provincie en karakteristieken van de deelnemende artsen (persoonlijke interesse, rurale of stedelijke bevolking, ). Het is echter onmogelijk om uit deze gegevens besluiten te trekken zonder meer onderzoek te doen naar de bestaande verschillen tussen de provincies en de deelnemende artsen. 8

10 Tabel 2 : Percentage deelnemende kinderartsen, aantal gemelde gevallen van mazelen, bof en rubella en aantal meldingen per deelnemende kinderarts, per provincie, 2003, België. Provincie Totaal aantal kinderartsen Aantal deelnemende kinderartsen Aantal gemelde gevallen Aantal meldingen per deelnemende arts Vlaams Brabant (27.4%) Waals Brabant (37.6%) Antwerpen (37.5%) Limburg (47.9%) West-Vlaanderen (52.5%) Oost-Vlaanderen (39.5%) Luik (39.2%) Namen (37.5%) Henegouwen (36.4%) Luxemburg (40.7%) Regio Brussel (28.0%) Totaal (35.7%) In Brussel werden door de 345 deelnemende huisartsen (35.2%) 63 gevallen van mazelen, bof en rubella gemeld, wat overeenkomt met 0.18 gevallen per arts en dus gelijk is aan het aantal gemelde gevallen per kinderarts in Brussel, zijnde 0.17 gevallen per arts. 3.2 Meldingen Het totale aantal meldingen per maand varieerde van 6 tot 20 met een gemiddelde van 13 meldingen per maand. Figuur 3: Aantal gemelde gevallen per maand en per aandoening in 2003, België Jan Feb Maa Apr Mei Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dec Mazelen Bof Rubella Maand In totaal werden door het surveillance systeem 2 gevallen van AFP (één geval in januari, en één geval in oktober), 24 gevallen van mazelen, 87 gevallen van bof en 51 gevallen van rubella gemeld. Voor 1 klinisch geval van mazelen en 8 gevallen van bof was de aangevraagde serologie echter negatief voor IgM specifieke antistoffen. Voor de 9

11 verdere bespreking van de resultaten werd er dus geen rekening gehouden met deze gevallen, en werd het aantal mazelen gevallen herleid tot 23 en het aantal bof gevallen tot 79. Via andere bronnen zoals de gezondheidsinspecteurs van de Gemeenschappen of laboratoria werden ook gevallen gerapporteerd (tabel 3). Tabel 3 : Aantal gemelde gevallen van AFP, mazelen, bof en rubella per meldingsbron, 2003, België. Aandoening Surveillance Investigatie Gemeenschappen Peilnetwerk Totaal systeem laboratoria AFP Mazelen Bof Rubella Totaal De investigatie van 2 gevallen van mazelen, gemeld via het surveillance systeem, heeft geleid tot de identificatie van 3 bijkomende gevallen van mazelen. Drie gevallen van bof werden zowel door het surveillance systeem als door de gezondheidsinspectie van de Gemeenschapscommissie Gemeente Brussel gemeld en werden enkel bij de meldingen door het surveillance systeem geteld. In totaal werden er 2 gevallen van AFP, 44 gevallen van mazelen, 95 gevallen van bof en 58 gevallen van rubella genotifieerd. Respectievelijk 44.8%, 52.4% en 60.8% van de gevallen van mazelen, bof en rubella werden door kinderartsen gemeld. Figuur 4: Lokalisatie per provincie van gemelde gevallen van mazelen in België en in Brussel,

12 Figuur 5: Lokalisatie per provincie van gemelde gevallen van bof in België en in Brussel, Figuur 6 : Lokalisatie per provincie van gemelde gevallen van rubella in België en in Brussel, Figuren 4, 5 en 6 geven de spreiding weer van de gemelde gevallen van mazelen, bof en rubella over het land. Voorlopig kan hier echter weinig worden uit afgeleid. Vergelijkingen met identieke gegevens de komende jaren zullen wel nuttig zijn. In de maand juni werd een lokale haard van 16 mazelengevallen gemeld in 3 scholen in Brussel, verspreid over 2 deelgemeenten. Van oktober tot november werd een cluster van 22 gevallen van bof gemeld in een andere school in Brussel. Na onderzoek bleken 3 gevallen echter niet overeen te komen met de gevalsdefinitie. 11

13 3.3. Bevestiging door het laboratorium In géén van beide gevallen van AFP werden stoelgangstalen aangevraagd voor virologisch onderzoek. De oorzaak van de tijdelijke parese bij het éérste geval is niet gekend, maar het klinisch beeld was niet compatibel met poliomyelitis. Bij het tweede geval ging het om een post-infectieuse encefalomyelitis. Het medisch dossier zal voorgelegd worden aan een comité van experten ter uitsluiting van poliomyelitis als mogelijke oorzaak, zoals aanbevolen wordt door de WHO (bijlage 2). In totaal werden 15.9% van de vermoedelijke gevallen van mazelen (n=45), 13.6% van gevallen van bof (n=103) en 6.9% van gevallen van rubella (n=58) laboratorisch bevestigd. De diagnose van deze aandoeningen is dus voornamelijk klinisch, zonder aanvraag van laboratorisch onderzoek. Figuur 7: Laboratorisch onderzoek van vermoedelijke gevallen van mazelen, bof en rubella, 2003, België. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mazelen Bof Rubella Geen labo aangevraagd IgM negatief IgM positief Gevallen waarvoor men niet weet of een laboratorisch onderzoek al dan niet werd aangevraagd, worden niet weergegeven in figuur Epidemiologische gegevens Volledige epidemiologische gegevens werden bekomen voor 88.0%, 84.0% en 70.1 % van de gemelde gevallen van respectievelijk mazelen, bof en rubella via het surveillance netwerk en voor 76.7%, 70.9% en 55.1% van alle gekende gevallen van mazelen, bof en rubella. Beide gevallen van AFP werden telefonisch opgevolgd. In de loop van het jaar verliep het bekomen van gegevens steeds vlotter. De bespreking van epidemiologische gegevens gebeurde uitgaande van alle gekende gevallen, ongeacht de meldingsbron. Analyse van de gegevens per geslacht en per seizoen leverde geen essentiële informatie op en wordt hier verder niet besproken. De nationaliteit van de gevallen is niet gekend. 12

14 Leeftijd De leeftijd is gekend voor alle gemelde gevallen. Figuur 8: Percentage van de gevallen van mazelen, bof en rubella per leeftijdsgroep in 2003, België % Mazelen Bof Rubella < 1 j 1-4 j 5-9 j j j >19 j Het percentage gevallen van mazelen, bof en rubella jonger dan 5 jaar bedroeg respectievelijk 35.7%, 26.0% en 70.7%. Voor mazelen en bof observeert men een toename van het aantal gevallen tot de leeftijd van 9 jaar, met vervolgens een afname. Gegevens in de literatuur illustreren algemeen een verschuiving van de gevallen naar oudere leeftijdsgroepen, volgend op een veralgemeend gebruik van het MBR vaccin (3). Vermist de surveillance enkel in Brussel ook de populatie ouder dan 15 jaar betreft, kan men echter uit de gegevens hier weergegeven geen besluiten trekken. Eén rubella geval op 3 betrof een kind minder dan 1 jaar oud dat nog niet gevaccineerd werd. Er werden géén gevallen van congenitale rubella gemeld. Vaccinatiestatus Figuur 9: Vaccinatiestatus van de gemelde gevallen van mazelen, bof en rubella in 2003, België. 100% 80% 60% 40% Ongekend Niet gevaccineerd Gevaccineerd 20% 0% Mazelen Bof Rubella 13

15 Informatie over de vaccinatiestatus werd nagevraagd door de meldende arts. Een vaccinatiekaart was echter niet altijd beschikbaar. Voor rubella is de geobserveerde vaccinatiegraad laag (22.9%) wat verklaard wordt door het feit dat één derde van de gevallen jonger was dan 1 jaar, en dus nog niet gevaccineerd werd. De meerderheid van de gevallen van bof en mazelen waren gevaccineerd (respectievelijk 73.0% en 51.7%). Deze gegevens zeggen echter niets over de efficaciteit van het MBR vaccin (zie verder p15). Verwikkelingen Verwikkelingen kwamen voor bij 2 gevallen van mazelen (5.9%), 1 geval van bof (1.6%) en 3 gevallen van rubella (8.3%). Het ging om infecties van de bovenste en onderste luchtwegen en/of een algemeen slechte toestand. Import uit het buitenland Voor mazelen werd er voor 6 gevallen een link gelegd met een verblijf in het buitenland (Denemarken, Frankrijk, Italië, Polen, Tanzania en Togo) en voor bof voor 7 gevallen (4 gevallen met Frankrijk, en verder telkens 1 geval met Engeland, Turkije en Joegoslavië). 4. Discussie Acute slappe verlamming Surveillance van AFP moet volgens de WHO aan strikte criteria voldoen. De twee belangrijkste indicatoren voor de evaluatie van AFP surveillance zijn de sensitiviteit van het systeem en adequate virologische diagnostiek. * De sensitiviteit wordt weergegeven door de non-polio AFP-rate die het aantal gevallen weergeeft van AFP veroorzaakt door een andere aandoening dan polio, per kinderen jonger dan 15 jaar. In niet-endemische landen wordt een non-polio AFP rate van minimaal 1 per kinderen jonger dan 15 jaar verwacht, wat in België neerkomt op ongeveer 18 gevallen per jaar. In 2003 werden er echter slechts 2 gevallen van AFP gemeld, met een tijdsinterval van 2-3 weken na het optreden van de eerste symptomen voor het eerste geval en 3 maanden voor het tweede geval. In géén van beide gevallen werden stoelgangstalen aangevraagd voor virologisch onderzoek. De surveillance beantwoordt dus voor géén van beide indicatoren aan de vereisten van WHO. Een retrospectieve studie uitgaande van de minimale klinische gegevens (MCD) voor de jaren 2000 tot 2002 zal toelaten informatie te verzamelen over het reëel aantal te verwachten AFP gevallen in België en welke artsen (kinderartsen of neurologen) de diagnose stellen. Indien de surveillance van AFP niet efficiënter wordt in 2004 zullen bijkomende vormen van surveillance, zoals onderzoek van rioolwater op poliovirus, moeten aantonen dat wild poliovirus niet meer circuleert in ons land. * Adequate virologische diagnostiek bestaat uit onderzoek van 2 stoelgangstalen afgenomen met een interval van minimum 24 uur, binnen de 14 dagen na aanvang van de aandoening,. ( Bron : WHO - Field guide for supplementary activities aimed at achieving polio eradication, 1996). 14

16 Mazelen, bof en rubella De diagnose van mazelen, bof en rubella wordt hoofdzakelijk gesteld op klinische grond. Vooral voor exantheemziekten is de klinische diagnose echter hoe langer hoe moeilijker en foute diagnoses zijn dus mogelijk, zowel vals-positieve diagnoses (exantheem van andere oorsprong) als vals-negatieve diagnoses (atypisch klinisch beeld door vaccinatie). In Finland bij voorbeeld, werd het laatste geval van mazelen gezien in 1996, maar jaarlijks worden er nog ongeveer 2000 stalen van vermoedelijke gevallen van mazelen laboratorisch getest (4). Het is dan ook aangewezen om vermoedelijke gevallen van mazelen (en in beperktere mate ook van bof en rubella) laboratorisch te bevestigen via serologie, best af te nemen tussen dag 4 en dag 28 na het verschijnen van de rash. Gevallen van mazelen, bof en rubella in Brussel werden evenveel door huisartsen als door kinderartsen gediagnosticeerd. In het kader van een exhaustieve surveillance van mazelen tegen het jaar 2010 moeten alle huisartsen van België dan ook in het systeem betrokken worden. De hoge vaccinatiegraad bij de gevallen, vooral voor mazelen en bof, kan foutief de indruk wekken dat de efficaciteit (VE, Vaccine Effectiveness) van het MBR vaccin zeer laag is. De vaccinatiegraad voor het MBR vaccin is echter hoog in de algemene bevolking, namelijk 82.4% in Wallonië en 83.4% in Vlaanderen (vaccinatiegraad voor 1 dosis MBR bij kinderen van maand oud, 1999) en dit wordt weerspiegeld bij de gevallen. De beste wijze om de VE van een vaccin te evalueren is uitgaande van een epidemie, waarbij het relatieve risico van ziekte in de niet gevaccineerde groep vergeleken wordt met dat in de gevaccineerde groep (5). Gegevens in de literatuur melden een VE voor het MBR vaccin van 75% tot 90% (6). Uit de bekomen gegevens kunnen geen incidentiecijfers afgeleid worden, vermits slechts een deel van de kinderartsen deelneemt en gevallen ook in een belangrijke mate door huisartsen worden gezien, terwijl enkel huisartsen van Brussel in de surveillance betrokken zijn. Het is dan ook moeilijk om de gedekte populatie door de surveillance te berekenen. De gegevens zijn echter wel nuttig als uitgangspunt voor vergelijkingen met resultaten van de volgende jaren en het opvolgen van trends. 15

17 5. Besluit Na één jaar surveillance kan men besluiten dat de deelname van de aangeschreven artsen nog beperkt is, en zeker onvoldoende is als men streeft naar een exhaustieve surveillance in het kader van uitroeibare aandoeningen. Men kan echter ook besluiten dat 35% van de aangeschreven artsen zich het voorbije jaar vrijwillig hebben ingezet voor het verzamelen van gegevens in een breed kader van uit te roeien aandoeningen in België en Europa. De gegevens zullen toe laten de vooruitgang in het eliminatieproces van mazelen op te volgen en lacunes in de surveillance werden aan het licht gebracht. Dit is dan ook een goed uitgangspunt om het in 2004 proberen beter te doen. Het streefdoel is om meer artsen te betrekken in de surveillance en reeds deelnemende artsen te motiveren om regelmatiger en sneller deel te nemen. Het systeem zal zich in de toekomst verschillend richten tot de twee doelgroepen, kinderartsen en huisartsen, zodat andere interessante aandoeningen voor surveillance volgens de doelgroep in het systeem kunnen opgenomen worden. 6. Referenties 1.Canadian Paediatric Surveillance Program. Surveillance studies in 1999, Acute Flaccid Paralysis. 2.Commissie van de Europese Gemeenschappen. Beschikking van de Europese Commissie van 19/03/2002 tot vaststelling van gevalsdefinities voor het melden van overdraagbare ziekten aan het communautaire netwerk krachtens Beschikking nr. 2119/98/EG van het Europees Parlement en de Raad. 3.Van Casteren V. Epidemiologie van mazelen en bof door de Huisartsenpeilpraktijken, anno Resultaten van de Huisarstenpeilpraktijken. In: Gezondheidsindicatoren Ed. AelvoetW, FortuinM, Hooft P, Vanoverloop J. Ministerie van de Vlaamse Gemeenschap. 4. Peltola H, Davidkin I, Valle M, Paunio M, Hovi T, Heinonen OP, et al. No measles in Finland. Lancet 1997; 350: Torvaldsen S, McIntyre P B. Observational methods in epidemic assessment of vaccine effectiveness. Communicable Disease Intelligence; Vol 26 No 3, September Efficacy of Mumps Vaccine - Ohio. August 05,

18 7. Bijlagen Bijlage 1: Meldingsformulier Afdeling Epidemiologie Contactpersoon : Tinne Lernout Tel : 02/ tinne.lernout@iph.fgov.be Surveillance van zeldzame aandoeningen bij kinderen Meldingsformulier Maand : April 2004 Geen Meldingen : Stempel : Nummer Aandoening Geboortedatum Initialen 1 Acute slappe verlamming Mazelen Bof Rubella Dit formulier A.U.B. binnen de week na ontvangst terugsturen per post : Tinne Lernout WIV Afd Epidemiologie J. Wytsmanstraat Brussel per fax : 02/

19 Bijlage 2 : Virologische classificatie van gevallen van AFP Isolatie van wild poliovirus Bevestigd geval van polio AFP Restverschijnselen Overlijden of Geen opvolging Experten Comité Polio compatible Geen polio Inadequate virologische diagnostiek Geen restverschijnselen Geen polio Geen isolatie van wild poliovirus Adequate virologische diagnostiek 1 Geen polio Bron : WHO - Field guide for supplementary activities aimed at achieving polio eradication, * Adequate virologische diagnostiek bestaat uit onderzoek van 2 stoelgangstalen afgenomen met een interval van minimum 24 uur, binnen de 14 dagen na aanvang van de aandoening. 18