Redactiecommissie Zorgprotocollen

Transcriptie

1 Redactiecommissie Zorgprotocollen Verslag 18 april Opening / mededelingen We worden nu benaderd door 2 grote zorggroepen die het KIS willen verlaten en de registratie in de Medicom protocollen module willen voortzetten. Dit is een bijzondere ontwikkeling. Jaren geleden was de weg juist omgekeerd. We zijn blij dat de gebruikers van Medicom zien dat de registratie van zorg goed in de protocollen module van Medicom kan. Graag zien we natuurlijk ontwikkeling van deze module door PharmaPartners en zijn hierover ook continu in gesprek met hen. 2. Verslag vorige vergadering en actielijst Het verslag van vorige keer is al geaccordeerd en gepubliceerd op de website. 3. Diabetes/ CVRM *DM2 korte controle Vraag: Vanuit Huisartsenpraktijk Mozaïek hebben wij het verzoek gekregen voor een toevoeging in het protocol: DM2 (korte controle). Zij zouden dit graag zien net voordat het hoofdstuk Biometrie in het korte protocol. De toevoeging betreft een Opmerkingen vrije tekstvak. Antwoord: Het toevoegen van tekstvakken is niet gewenst in de protocollen. De tekst is later niet leesbaar meer en de gegevens die in tekstvakken genoteerd worden kunnen beter in het journaal van Medicom gezet worden. Zeker in de korte DM controle moet je niet te veel teksten registreren. De commissie besluit om geen tekstvak toe te voegen aan het protocol Hartfalen bij *DM2/CVRM/VVR/CVRP Het hartfalen subprotocol is een toevoeging aan het CVRM beleid. Het is nog niet optimaal omdat de gegevens nu deels bij CVRM en deels in het subprotocol hartfalen staan. Het is op dit moment niet echt mogelijk dit te verbeteren. Later dit jaar zal de nieuwe richtlijn CVRM uitkomen en dan zal het protocol vernieuwd worden. Nu zal het protocol Hartfalen bij CVRM worden toegevoegd aan het DM2/CVRM protocol. In dit protocol worden nog een aantal kleine aanpassingen gedaan zodat er meer NHG elementen en minder losse eigen SHB elementen (die geen koppeling naar NHG codes hebben) in het protocol zitten. Stichting Health Base Papiermolen DK Houten

2 Samenvatting protocol DM2/CVRM/VVR/CVRP De samenvatting van het protocol wordt aangepast. Hiermee kun je in een kort overzicht zien of de belangrijkste gegevens ingevuld zijn. De commissie kiest voor de Indicatoren van Ineen met een paar kleine aanvullingen. Het is de bedoeling dat de samenvatting niet groter wordt dan 1 pagina in Medicom. Dan hoef je niet te scrollen en is het overzicht in 1 oogopslag mogelijk. Het betreft de volgende elementen SIMMS Retinopathie Advies follow-up fundus Roken Bewegen RRsyst BMI HbA1c Ldl nierfunctie klaring/mdrd albu/kreat ratio Hoofdbehandelaar ja, geen indicator CVR ja, geen benchmark ja, geen benchmark Q-IDS-scorelijst toevoegen aan Medicom Vraag: De IDS is een lijst die in 1986 al is ontwikkeld: Inventory of Depressive Symptomatology (IDS) (Rush et al. 1986). Deze scorelijst scoort de ernst van een depressie in score van 0= geen tot 4= ernstig. Deze vragenlijsten zijn ontwikkeld voor de DSM-4. Antwoord van de commissie: Er zijn 4 versies van de IDS. IDS en QIDS zijn beschikbaar voor de clinicus. Echter op deze website wordt gesteld dat; The IDS and QIDS are currently being evaluated in adolescents, and in the elderly, as well as in patients with severe general medical conditions. While being well accepted in both clinical and research settings, the IDS and QIDS have only recently begun to be utilized as an outcome measure in industry sponsored randomized placebo controlled clinical trials. Daarmee is het onverstandig deze lijst voor de huisartsen beschikbaar te gaan stellen in Medicom. Gemiddelde bloeddruk avond en ochtend toevoegen Vraag: In het protocol *Dm2/CVRM/VVR/CVRP is de mogelijkheid om thuismetingen te noteren, dit vinden we heel fijn en makkelijk. Nu hebben we bloeddruk meters die we uitlenen waar we een gemiddelde bloeddruk ochtend en gemiddelde bloeddruk avond krijgen. We zouden dit ook graag apart invoeren voor ochtend en avond. Afhankelijk van deze waarde kan evt. medicatie voor bloeddruk s avonds ingenomen worden i.p.v. s morgens. Is het mogelijk om dit te realiseren? Antwoord van de commissie: Tot nu toe is in de richtlijnen de waarde van ochtend en avond bloeddrukken niet aangetoond en heeft het meten ervan dus geen consequenties voor de zorg. 2

3 Dat heeft natuurlijk ook te maken met de halfwaardetijden van de bloeddruk medicijnen. Nu komt er waarschijnlijk dit jaar nog een nieuwe versie van de CVRM-richtlijn aan. Het NHG heeft deze in revisie. De redactiecommissie zorgprotocollen zal deze richtlijnen weer vertalen naar een nieuw protocol. Toekomstige ontwikkelingen DM2/CVRM/VVR protocollen Als de nieuwe CVRM richtlijnen uitkomen, zullen we nieuwe protocollen voor deze ziektebeelden maken. We zullen hierin ook het hartfalen en atrium fibrilleren verwerken. De zorg voor deze ziektebeelden liggen erg dicht tegen elkaar aan en overlappen elkaar zelfs. We zullen dit uitgebreid gaan testen en stellen de gebruikers tijdig op de hoogte, als deze wijzigingen eraan komen. 4. Diverse protocollen Nieuwe registratie van hoofdbehandelaar en behandelbeleid Het NHG heeft een nieuwe richtlijn voor de registratie van chronische zorg in protocollen uitgebracht. Er is een nieuw element gemaakt dat de Deelname aan ketenzorg registreert. Deze vraag kunt u met ja of nee beantwoorden. Daarnaast kunt u nu met controlebeleid [COPD, of DM2, etc.] aangeven hoe vaak iemand gecontroleerd moet worden. In het verleden kon dat alleen met het oude en (bijna) vervallen element over controlebeleid. Hiermee werden twee zaken ineen genoteerd. Dat is door het NHG destijds geïntroduceerd maar was meteen al onduidelijk. Deze verwarring is nu opgelost met het nieuwe element. We hebben onze protocollen aangepast voor de ziektebeelden astma, COPD DM2 en CVRM Dit jaar is een tussen/overgangsjaar. Dit jaar kan de registratie op de nieuwe manier maar ook nog op de oude manier. Vanaf 2018 is alleen de nieuwe werkwijze nog maar mogelijk en worden de protocollen vernieuwd. Hieronder een voorbeeld voor COPD. 3

4 Tetanuspreventie De richtlijn voor tetanus vaccinatie is recent door het RIVM bij gewerkt. Deze nieuwe richtlijn is in het formularium verwerkt, en er is een protocol in Medicom gemaakt. MMSE /MOCA Naast de MMSE kennen we de MOCA. Dit is een vergelijkbare vragenlijst. De compensatie die intelligente mensen nog lang volhouden vallen eerder op bij de MOCA lijst. Er is nog geen NHG-code en deze wordt aangevraagd. De vragenlijst zal niet als geheel in Medicom gemaakt (kunnen) worden maar wel de eindscore als NHG deze heeft aangemaakt. Meetwaarden eigenpraktijk De inhoud van dit protocol is alleen maar vergroot in de loop van de jaren. Er zit ook een berekening van nierfunctie in die niet meer gebruikt wordt. We krijgen van het lab de CKD-epi waarden. De redactiecommissie besluit om een nieuw protocol te gaan maken. De inhoud zullen we opnieuw bepalen. En proberen we het overzicht te vergroten. Hoofdbehandelaar ouderenzorg is een van de toevoegingen die nodig is. Atriumfibrilleren en CHADVAsc2 In het protocol zit de totaal CHADVasc score. Dit is echter een grijs veld dat je niet kan invullen. In het sub protocol voor de berekening van deze score wordt de totaalscore automatisch berekend. Dit is niet handig en wordt door de gebruikers ook niet begrepen. 4

5 Het is een lastig probleem dat te maken heeft met de koppeling van het element aan de NHG code. Voor nu wordt er een tijdelijke oplossing gemaakt waarin met tekst regel het advies gegeven wordt om de CHADSVASC score in te vullen via het diagnostisch dossier. De definitieve oplossing zullen we bij Health Base later realiseren. Rode rijstgist capsules De rode rijst gist capsules bevatten een natuurlijk statine dat ook het cholesterol zou kunnen verlagen. Navraag bij de afdeling medicatiebewaking van Health Base leert dat dit alleen kan als er sprake is van een interactie met CYP3 verlagende middelen. De capsules alleen zullen het cholesterol niet substantieel verlagen. Het lijkt daarom niet verstandig om een apart element aan te maken voor registratie van gebruik van dit middel (net als de vraag is er sprake van statinegebruik). 5. Rondvraag De communicatie over protocollen moet meer naar zorgroepen en eventueel naar clusters toe. Nu is de communicatie naar de artsen via nieuwsbrieven. De informatie van de protocollen is voor de zorggroepen ook relevant en die ontvangen nu niets. De afdeling communicatie van Health Base gaat hierover, en die zullen we vragen hoe ze dit kunnen aanpassen. 6. Volgende vergadering 2017 RCZP 2017 (Medicom aanvang 18.00uur) - 27 juni - 12 sept (gezamenlijk) - 28 november 5