Kennispoort conferentie 2016

Transcriptie

1 Kennispoort conferentie 206 Het effect van de geplande plaats van bevalling op obstetrische interventies en maternale uitkomsten bij laagrisico vrouwen

2 Belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Niet van toepassing Niet van toepassing Niet van toepassing

3 Nienke Bolten Verloskundige Master of Science Artikel onder review bij BMC

4 Introductie Wat weten we al Gebruik van interventies is gestegen Verloskundig begeleide geboortezorg is geassocieerd met minder interventies en minder nadelige maternale uitkomsten Thuisbevalling bij laagrisico vrouwen heeft laten zien dat het een veilige optie is voor moeder en kind

5 Methode Design Populatie Uitkomsten Analyse

6 Methode - Design Onderdeel van de DELIVER studie, prospectief multicenter cohort studie Datacollectie September 2009 April verloskundigen praktijken 30% 25% 30% Data gelinkt aan PRN en postpartum vragenlijst 5%

7 Deelnemers van DELIVER studie die gelinkt zijn aan PRN- Methode Studiepopulatie N = 602 Laagrisico vrouwen in eerstelijnszorg bij start baring N = 3495 Exclusie (N = 2526): In tweedelijnszorg voor start baring (N=975) Amenorroeduur bij start baring < 37 or 42 weken (N=2) Medium risk (N=6 ) Langdurig gebroken vliezen (N=46) Onbekende pariteit (N=7) Onbekende geplande plaats van bevalling (N=75) Start baring in eerstelijnszorg onzeker (N=50) Sensitiviteitsanalyse inclusief start baring in eerstelijnszorg onzeker (N=50) N=3645* Geplande thuis bevalling N = 2050 (58.7%) Geplande poliklinische bevalling N = 445 (4.3%)

8 Methode Uitkomsten Obstetrische interventies: spontane geboorte, vacuüm- /forcepsextractie, ongeplande sectio caesarea, episiotomie, bijstimulatie (oxytocine), actief leiden van nageboortetijdperk Maternale uitkomsten: gaaf perineum, derde- of vierdegraads ruptuur, haemorrhage postpartum >000 ml. Secundaire uitkomsten: ontsluitingsduur en uitdrijvingsduur, positie, medicamenteuze pijnstilling, verwijzing naar tweedelijnszorg

9 Methode Potentiele confounders Multivariabele logistische regressie Confounders: maternale leeftijd, zwangerschapsduur, Body Mass Index, etniciteit, sociaaleconomische status Multilevel analyse om te corrigeren voor groeperingen van vrouwen binnen een verloskundige praktijk

10 Resultaten basiskarakteristieken Nulliparae Multiparae Maternale leeftijd, jaren < Thuis % Poliklinisch % P- waarde * Thuis % Poliklinisch % P- waarde Amenorroeduur, weken Etniciteit Autochtoon Westers allochtoon Niet westers allochtoon Missing <0.00* <0.00* Body Mass Index < Missing

11 Resultaten basiskarakteristieken Sociaaleconomische status Hoog Middel Laag Missing Nulliparae Thuis % Poliklinisch % P- waard e Multiparae Thuis % Poliklinisch % P- waarde Geboortegewicht < Missing Instumentele vaginale geboorte in anamnese <0,00 *

12 Resultaten obstetrische interventies Nulliparae Multiparae Spontane geboorte Episiotomie Bijstimulatie (oxytocine) Actief leiden van nageboortetijdperk Incidentie (%) Adjusted OR (95% CI).3 ( ) 0.73 ( ) Incidentie (%) ( ) Adjusted OR (95% CI) 2.29 ( ) 0.47 ( ) 0.55 ( ) 0.47 ( ) Geen verschil in vacuüm-/forcepsextractie, ongeplande sectio caesarea voor alle vrouwen. Geen verschil in bijstimulatie voor nulliparae.

13 Resultaten maternale uitkomsten Nulliparae Multiparae Gaaf perineum Derde- of vierdegraads ruptuur Incidentie (%) Adjusted OR (95% CI) Incidentie (%) ( ) - - Adjusted OR (95% CI).65 ( ) Geen verschil in haemorrhage postpartum > 000ml.

14 Resultaten secundaire uitkomsten Nulliparae Multiparae Ontsluitingsduur < 6 uur Uitdrijvingsduur nulliparae > 90 min. Uitdrijvingsduur multiparae > 30 min. Positie bij geboorte anders dan horizontaal Medicamenteuze pijnstilling Incidentie (%) Adjusted OR (95% CI) Incidentie (%) ( ) 2.02 ( ) 0.53 ( ) Adjusted OR (95% CI).74 ( ) 0.65 ( ).55 ( ) 0.5 ( )

15 Resultaten secundaire uitkomsten Nulliparae Multiparae Incidentie (%) Adjusted OR (95% CI) Incidentie (%) Adjusted OR (95% CI) Verwijzing naar tweedelijnszorg tijdens geboorte of direct postpartum ( ) ( ) Verwijzing naar tweedelijnszorg tijdens ontsluitingsfase ( ) ( ) Verwijzing naar tweedelijnszorg direct postpartum ( ) - - Geen verschil in verwijzing naar tweedelijnszorg tijdens uitdrijving

16 Discussie Sterkte en zwakte punten van studie Onderzoekspopulatie versus gemiddelde populatie

17 Discussie Interpretatie resultaten en een vergelijking met internationale en nationale literatuur Spontane geboorte Attitude/ motivatie bij geplande plaats bevalling Eerdere bevallingen Sectio caesarea Birthplace studie uit Engeland Nederlandse studie wel verschil multiparae

18 Discussie Interpretatie resultaten en een vergelijking met internationale en nationale literatuur Pijnstilling Geassocieerd met bijstimulatie, langere duur baring, en instrumentele vaginale geboorte Mogelijk reden voor hoger risico op verwijzing Actief leiden nageboorte tijdperk Fluxus >000ml Nationale studie waarin wel verschil werd gevonden voor multiparae vrouwen Internationale studie minder fluxus >000 ml outside obstetric units

19 Discussie Interpretatie resultaten en een vergelijking met internationale en nationale literatuur Perineumruptuur / episiotomie Exclusie van sectio caesarea aor.7, 95% CI Niet in overeenstemming met internationale studies Minder episiotomie nulliparae, literatuur niet duidelijk relatie tussen episiotomie en sfincter ruptuur Duur baring korter voor multiparae, uitdrijving langer voor nulliparae Positie Transport Verwijzingen

20 Conclusie Conclusie en aanbevelingen Meer onderzoek naar perineum rupturen en episiotomieën in relatie tot geplande plaats bevalling

21 Vragen en discussie

22 Hartelijk bedankt Coauteurs: A. de Jonge, E. Zwagerman, P. Zwagerman, T. Klomp, J.J. Zwart, C.C. Geerts