Oorstukjes. Audiciensbijeenkomst. Doel

Transcriptie

1 Oorstukjes Audiciensbijeenkomst Doel 1

2 Doel Gehoorgang Handigheid Zichtbaarheid Jeuk Op maat / standaard Venting Grootte/vorm Materiaal Hoge tonen/lage tonen Conductief Doel Gehoorgang Handigheid Zichtbaarheid Jeuk Op maat / standaard Venting Grootte/vorm Materiaal Hoge tonen/lage tonen Conductief 2

3 Waarom een oorstukje? Fixatie hoortoestel Lekvrije overdracht geluid in gebied waar je wilt versterken - voorkomen verlies energie - voorkomen feedback Beïnvloeden frequentiekarakteristiek Waar beginnen we? 3

4 Waar beginnen we? Bij de patiënt! Stappenplan keuze oorstukje 1. Wat is er op grond van audiogram nodig? Benodigde versterking, occlusie, feedback 2. Welke overige aspecten spelen een rol? Beluchting, allergie, vorm gehoorgang, cerumenproductie, zichtbaarheid, handigheid, kosten 4

5 Stap 1: Keuze op basis van audiogram Stap 1: Keuze op basis van audiogram Hz: Versterking vs. occlusie 5

6 Stap 1: Keuze op basis van audiogram Hz: Versterking vs. occlusie Hz: Benodigde versterking Stap 1: Keuze op basis van audiogram Hz: Versterking vs. occlusie Hz: Benodigde versterking Hz: Feedback 6

7 Stappenplan keuze oorstukje stap 1 a Welke oorstukjes zijn geschikt om: a) Feedback te voorkomen Hz: Feedback Stap 1 a: Feedback Bron: Dillon, Hearing Aids, 2nd ed,

8 Stap 1 a: Feedback Bron: Dillon, Hearing Aids, 2nd ed, 2012 Stap 1 a: Feedback Bron: Blau et al, 2008, Acoustics of Open Fittings, 8

9 Stap 1 a: Feedback Bron: Kuk et al, Comparison of Vent Effects between a Solid Earmold and a Hollow Earmold, 2009 Stappenplan keuze oorstukje stap 1 a Welke oorstukjes zijn geschikt om: a. Feedback te voorkomen Kijk naar benodigde versterking bij 3kHz Houdt daar de verschillende grafieken naast Probeer wat reserve te houden 9

10 Casus Casus 10

11 Casus stap 1a Oorstukjes: Charmefoon Micromould massief Micromould hol Closed dome Open dome Casus stap 1a Oorstukjes: Charmefoon max 2 mm venting Micromould massief max 2 mm venting Micromould hol zonder venting Closed dome kan net Open dome - niet mogelijk 11

12 Stappenplan keuze oorstukje stap 1 Welke oorstukjes zijn geschikt om: a. Feedback te voorkomen b. Occlusie te voorkomen Hz: Versterking vs. occlusie Stap 1b: Occlusie-effect Definitie: Opbouw van laag-frequente geluidsdruk in de afgesloten gehoorgang die optreedt doordat door geluid dat via het lichaam geleid wordt, wordt opgesloten. Bijv. stem, kauwen e.d. Verhouding tussen geluid buitenom en binnendoor is scheef 12

13 Stap 1b: Occlusie-effect Stap 1b: Occlusie-effect Occlusie : stem via lucht + versterking < stem via been + occlusie-effect + versterking 13

14 Stap 1b: Occlusie-effect Definitie: Opbouw van laag-frequente geluidsdruk in de afgesloten gehoorgang die optreedt doordat door geluid dat via het lichaam geleid wordt, wordt opgesloten. Bijv. stem, kauwen e.d. Treedt op bij relatief goed gehoor in lage frequenties (<40 a 50dB verlies) Kan effect van ca 20dB hebben. Treedt op onder 500Hz, met name rond 300Hz Stap 1b: Occlusie-effect Let op! Teveel versterking in de lage tonen leidt tot klachten die sterk lijken op het occlusie-effect. In dat geval kan verlaging van de versterking helpen. Wanneer het werkelijk om occlusie gaat (ook aanwezig als het toestel uit staat), zal verlaging van de versterking niet helpen. 14

15 Stap 1b: Effect venting op versterking Bron: Dillon, Hearing Aids, 2nd ed, 2012 Stap 1b: Effect venting op versterking Bron: Dillon, Hearing Aids, 2nd ed,

16 Stap 1b: Effect venting op versterking Bron: Dillon, Hearing Aids, 2nd ed, 2012 Stap 1b: Effect venting op versterking Bron: Kuk et al, Comparison of Vent Effects between a Solid Earmold and a Hollow Earmold,

17 Casus: stap 1b Casus: stap 1b Oorstukjes: Charmefoon max 2 mm venting Micromould massief max 2 mm venting Micromould hol zonder venting Closed dome kan net Open dome - niet mogelijk 17

18 Casus: stap 1b Oorstukjes: Charmefoon max 2 mm venting, min 2 mm venting Micromould massief max 2 mm venting, min 2 mm venting Micromould hol zonder venting, kan net Closed dome kan net Open dome - niet mogelijk Stappenplan keuze oorstukje stap 1 Welke oorstukjes zijn geschikt om: a. Feedback te voorkomen b. Occlusie te voorkomen c. Voldoende versterking bij 1 khz te leveren Hz: Benodigde versterking 18

19 Stap 1d: Effect venting op versterking Stap 1d: Effect venting op versterking 19

20 Stap 1d: Effect venting op versterking Casus: stap 1c 20

21 Casus: stap 1c Oorstukjes: Charmefoon 2 mm venting Micromould massief 2mm venting Micromould hol zonder venting, kan net Closed dome kan net Open dome - niet mogelijk Casus: stap 1c Oorstukjes: Charmefoon 2 mm venting Micromould massief 2mm venting Micromould hol zonder venting, kan net Closed dome kan net Open dome - niet mogelijk 21

22 Stappenplan keuze oorstukje stap 1 Welke oorstukjes zijn geschikt om: a. Feedback te voorkomen b. Occlusie te voorkomen c. Voldoende versterking bij 1 khz te leveren Stap x: uitstapje Thin Tube Stap x: Effecten thin tube McBride,

23 Stap x: Effecten thin tube McBride, 2012 Let op: voldoende output Nu weer terug naar de oorstukjes Per persoon verschillend Onderzoek Paul Teie, 2008 AHO Vlak gehoorverlies ca 45dB Doelversterking volgens NAL-NL1, first-fit zonder fine-tuning 5 testpersonen met 9 testoren Gestandaardiseerd spraaksignaal met 65dB SPL 23

24 Per persoon verschillend Per persoon verschillend 24

25 Stappenplan keuze oorstukje 1. Wat is er op grond van audiogram nodig om: Feedback te voorkomen Occlusie te voorkomen Voldoende versterking rond1 khz te leveren 2. Welke overige aspecten spelen een rol? Beluchting, allergie, vorm gehoorgang, cerumenproductie, zichtbaarheid, handigheid, kosten Stappenplan keuze oorstukje stap 2 Ga één voor één de volgende punten langs: benodigde beluchting vanwege risico om ooronsteking (compromis) allergie ruimte in en vorm van gehoorgang cerumenproductie zichtbaarheid handigheid kosten >> Ontstaat op één van deze punten een probleem, kies dan de audiologische second best 25

26 Casus: stap 2 Oorstukjes: Charmefoon 2 mm venting Micromould massief 2mm venting Micromould hol zonder venting, kan net Closed dome kan net Open dome - niet mogelijk Casus: stap 2 Beluchting (oorontsteking) Allergie Ruimte/vorm gehoorgang Cerumenproductie Zichtbaarheid Handigheid!!! 26

27 Puzzelstukjes bij elkaar Puzzelstukjes bij elkaar Ruimte/vorm gehoorgang! Cerumenproductie Zichtbaarheid!! 27

28 Puzzelstukjes bij elkaar Ruimte/vorm gehoorgang Cerumenproductie Zichtbaarheid! Samenvatting Bepalend voor de audiologisch gewenste keuze van een oorstukje: Gewenste versterking tussen 2 en 4kHz ivm feedback Gehoorverlies bij Hz ivm occlusie-effect Gewenste versterking bij 1kHz (venting) Grote variatie per persoon, met name bij closed dome Let op output bij thin tube 28

29 Vragen Dank voor uw aandacht! 29