BERA, Tymp en OAE bij de pasgeborene. Bert van Zanten UMC-Utrecht

Transcriptie

1 BERA, Tymp en OAE bij de pasgeborene Bert van Zanten UMC-Utrecht

2 Overzicht Wat meet je bij BERA/Tymp/cEOAE/DPOAE? Normaal en afwijkend? Resultaat neonataal en later?

3 BERA: Wat meet je? Het tijdsverloop van een gemiddelde elektrische spanning, na stimulatie. Stimulus generator Amplifier & Bandfilter Signal Averager Plotter

4 AEP ms ECochG BERA MLRA CRA ERPs MMN CNV ASSR Ampl. (µv) Latentie (ms)

5 ABR eigenschappen Bron van deze respons Tijdvenster ms lang Stimulus: transient, standaard klik 0.1 ms Intersubject vormvariantie klein III V IV I II

6 1 wk: normale BERA

7 , 2 mnd, vlakke ABR Geen respons ADS Interpretatie Ernstig afwijkend, oorzaak kan zijn???? Hoge tonen verlies van >90 db Neurale afwijking Auditieve Neuropathie, of Extreem verhoogde hersendruk. Combinatie van perifeer en centraal probleem

8 Alleen I, II en III(?)

9 1 week oud, a term geboren Normaal??? Perinatale intracerebrale bloeding Hydrocephalus ABR-drempel AD op 40 dbnhl I_V interval 5,8 ms?? Interpretatie Neuraal afwijkend Hoge tonen verlies mogelijk aanwezig, maar 30 db

10 , 4 mnd, familiair belast cochleair verlies in het hoge tonen gebied AD 40 db AS 30 db

11 %-oren 40 Histogram van de normale ABRdrempel ABR-Drempel (dbnhl)

12 , 4 mnd, palatoschizis Alle pieken te laat, > 1 ms Responsdrempel bdz verhoogd: AD 50 dbnhl AS 60 dbnhl Conductief verlies AD 40 db AS 50 db

13 BERA: interpretatie stappen Kwaliteit respons patroon Reproduceerbare pieken aanwezig I,III en V herkenbaar Normaal/abnormaal (voor de leeftijd) Interval I-V Latentie I bij hoge stimulus niveaus Drempel 20 dbnhl of lager/hoger

14 BERA: neonataal en later Verschillen tussen neonataal en volwassen Responspatronen NIET de drempel Niet de latentie van piek I Wel het I-V interval Bij een goede voorlichting aan ouders en planning zijn neonaten makkelijker te drempelen dan volwassenen

15 ABR/BERA samengevat Controle op normale werking van het traject gehoorzenum t/m gebied juist caudaal van de IC Normaal I-V interval voor de leeftijd? Meting van gehoorstoornis Retrocochleair Gevoeligheidsverlies van het oor in het 3 khz gebied Differentiatie conductief/cochleair verliestype in 80 % van de oren. Bij meer geavanceerde toepassing is ook verliesbepaling in het middentonengebied mogelijk

16 Tympanogram Wat meet je? Hoe is de uitslag normaal? Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in de uitslag Bij volwassenen Bij pasgeborenen

17 Druk in de gehoorgang (dapa) Druk in de gehoorgang (dapa) TYMP: wat meet je? Het verloop van de akoestisch compliantie met verandering van de druk in de gehoorgang. Compliantie (ml) Compliantie (ml) ECV= 1.5 ml

18 Impedantiemeter

19 Tympanogram bij 226 Hz Compliantie tegen druk in de gehoorgang Compliantie (ml) A A s C A d E B

20 Bij neonaten is een meettoon van 1kHz nodig i.p.v. 226 Hz

21 TYMP: samengevat Je meet een akoestische eigenschap van het oor, de compliantie in ml Deze bestaat uit 2 componenten Het volume van de gehoorgang: veel kleiner en slapper bij baby s De meegaandheid van het middenoor bij geluidstransport Bij neonaten moet je niet de standaard testtoon van 226 Hz gebruiken, want voor die toon is ook de gehoorgangswand een beetje meegaand. Tot de leeftijd van 6 maanden is een 1000 Hz testtoon nodig

22 OtoAkoestische Emissies Zwak geluid in de gehoorgang, afkomstig uit het binnenoor, vrijwel zeker van de buitenste haarcellen Zwak t.o.v. ander geluid: middelen noodzakelijk Spontaan (zonder stimulatie) aanwezig: SOAEs Gedurende en kort na stimulatie: klik stimulus, ceoae 2 zuivere tonen, DPOAEs

23 Anatomie van het oor: overzicht Oorschelp Schedelbot Trommelvlies Evenwichtsorgaan Binnenoor 8 ste hersenzenuw Gehoorgang Hamer Ambeeld. Stijgbeugel.Buis van Eustachius

24 Anatomie van het binnenoor nerve fibers Organ of Corti

25 OAE: meetapparaat middle ear ear canal cochlea Ne8 telephone microphone

26 pontane OAE s: klinisch onbruikbaar

27 De ceoae: wat meet je Het verloop van de gemiddelde geluidsdruk in de gehoorgang na stimulatie met een klik, en het spectrum van dat geluid Het tijdvenster is meestal 10 of 20 ms De klik wordt 80 of 40 keer per seconde aangeboden Het meten duurt ongeveer 1 minuut bij een stille patient

28 ceoae van een pasgeborene Betekenis: het traject gehoorgang t/m buitenste haarcellen is goed.

29 ceoae van een volwassene

30 ceoae afwezig Oorzaken Oordysfuncties Middenoorprobleem met een gehoorverlies van 15 db of meer Binnenoorprobleem met een gehoorverlies van 25 db of meer

31 OAEs: om te screenen, om een goed oor aantonen Naar mate een oor slechter wordt, wordt de OAE steeds zwakker en is bij verliezen van db en meer al vrijwel niet meer te meten Dit geldt voor alle soorten OAEs

32 DPOAE: wat meet je de sterkte van het geluid in de gehoorgang bij een bepaalde frequentie, terwijl je 2 zuiver tonen aanbiedt Het binnenoor vervormt de 2 tonen en maakt er meer bij: de vervormingstonen (Distortion Products) Deze tonen hebben precies voorspelbare frequenties. De sterkste extra toon is bij f = 2f 1 -f 2

33 Een voorbeeld DPOAE

34 Kenmerken van OAEs ceoaes zijn het meest betrouwbaar voor klinisch gebruik Het zijn zwakke geluiden Als oren meer dan een licht gevoeligheidsverlies hebben zijn geen OAES meer meetbaar (geschikt voor screening)

35 Dank voor de aandacht