Lijst bloedspiegels (TDM/toxicologie),

Transcriptie

1 In onderstaande tabel worden de volgende gegevens weergegeven: Naam: naam van de bepaling Monster: hoeveelheid en soort monster dat nodig is voor het uitvoeren van de bepaling Methode: informatie over het soort analyse dat uitgevoerd wordt Afname: informatie over het waarop het monster afgenomen moet worden : de therapeutische waarde van het middel : waarde waarboven toxische verschijnselen kunnen optreden : eventuele aanvullende informatie : halfwaardetijd van het geneesmiddel : herkomst gegevens tabel : uitvoerder van de bepaling (bepalingen uitgevoerd Medial vallen onder professionele verantwoordelijkheid van de SAHZ) : dag waarop de bepaling in de routine wordt uitgevoerd (NB dagelijks betekent op werkdagen) : bepaling alleen na overleg met SAHZ Spoedbepalingen, bepalingen buiten werktijd en toxicologische bepalingen alleen na overleg met SAHZ Bereikbaarheid Laboratorium SAHZ: binnen kantooruren of buiten kantooruren via portier ziekenhuis Aceton 2 ml serum GC-FID 200 sterk afhankelijk van concentratie. Aluminium 0,5 ml serum AAS 0 20 µg/l 150 µg/l Bij dialyse patiënten acceptabel tot 0,07 mg/l. Bij afname contact met glas vermijden; afnemen in kunststof buis. Uitslag in µg/l. Amfetamines 1 ml urine Architect Screening. Cut-off waarde 1 mg/l. Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof) Uges AV 233 7,5 KKGT AV 214 SAHZ Uges SAHZ Dinsdag (om de week) Atalmedial Dagelijks Blz. 1/15

2 Amikacine dal 0,5 ml serum Vlak voor Amikacine top 0,5 ml serum 0,5 uur na inlopen infuus. Amiodaron 250 µl serum LC-MS Tijdstip van afname is niet kritisch. Amitryptiline 250 µl serum LC-MS uur na Spiegel bepalen voor en na 2,5 4 NVZA VU tweede gift ,5 4 NVZA VU Amiodaron: 1,0-2,5 Somspiegel: 1,0-4 Amiodaron >2,5 Somspiegel >4 Na het bereiken van de steady-state (2-3 maanden) kan een spiegel bepaald worden. 0,1 0,3 0,4 Spiegel kan 1 week na het bereiken van de onderhoudsdosering worden bepaald. waarde is incl. metaboliet nortryptiline (t 1/2 = uur) dagen NVZA SAHZ Maandag NVZA SAHZ Dinsdag vrijdag Aripiprazol 1 ml serum Dalspiegel 0,1 0,3 0,5 74 uur NVZA Arseen 5 ml urine Toxiciteit sterk afhankelijk van verbinding. Azathioprine 3 ml heparine bloed Niet belangrijk 6-TGN pmol/8*10 8 rbc 6-MMP < 5700 pmol/8*10 8 rbc Ratio 6TGN/6MMP TGN > MMP > 5700 waarde Dervieux method. Koel bewaren en vervoeren. 92 (As2O3) Uges SSDZ NVZA VU Barbituraten 1 ml urine Architect Screening. Atalmedial Benzodiazepines 1 ml urine Architect Screening. Cut-off waarde 200 µg/l Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof). Bupropion 1 ml serum 0,225 1,5 waarde is hydroxybupropion KKGT Atalmedial Dagelijks 20 Brocacef Cadmium 2 ml EDTA- 0 0,0065 0,05 Gebruik voor bloedafname Uges SSDZ Blz. 2/15

3 bloed (chronisch een EDTA-buis. 0,015) Cannabis 1 ml urine Architect Screening. Cut-off waarde 50 µg/l Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof). Carbamazepine 1 ml serum Architect Vlak voor Ciclosporine Architect Dalspiegel, bij voorkeur voor de ochtenddosis Gezien de enzyminductie is het zinvol pas 2-4 weken na start een spiegel te bepalen µg/l 400 µg/l Gebruik voor bloedafname een EDTA buis. Uitslag in µg/l. Spiegel afhankelijk van type aandoening en transplantatie. Citalopram 1 ml serum Dalspiegel 0,05 0,20 0,40 waarde is exclusief metaboliet desmethylcitalopram Clobazam 1 ml serum HPLC 0,03 0, NVZA AV 111 KKGT Atalmedial Dagelijks Atalmedial Dagelijks NVZA Atalmedial Dagelijks NVZA (clob) NVZA VU Dinsdag 3 ml EDTAbloed Desmethylclobazam Clomipramine 250 µl serum LC-MS uur na Clonazepam 1 ml serum Vlak voor toediening Blz. 3/15 Desm 0, ,2 0,4 0,6 waarde is incl. metaboliet desmethylclomipramine. 0,02 0,07 0,1 Gezien grote variatie in klaring kan bepaling zinvol zijn. Clorazepinezuur 1 ml serum 0,25 0,8 2 Spiegel is van nordazepam. Na orale toediening direct omzetting in nordazepam. Tevens uitslagen van oxazepam en temazepam. Clozapine 250 µl serum LC-MS 12 uur na 0,35 0,70 1 Alcohol potentieert sterk clozapine effect. > 50 (metaboliet) NVZA AV NVZA AV (cloraz) (metab) Brocacef AV 63 SAHZ Maandag - donderdag 9 17 NVZA SAHZ Dagelijks

4 Desmethylclozapine 0,6 mg/l Cocaïne 1 ml urine Architect Screening. Cut-off waarde 300 µg/l Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof). Coffeïne 100 µl serum HPLC Vlak voor Diazepam 1 ml serum 0,25 0,5 (stat.epilepticus) 0,12 0,25 (anx.) 1 1,5 (eclampsie, tetanus) Digoxine 1 ml serum Architect 6-24 uur na (voorkeur uur na ) Disopyramide 0,5 ml EDTA Afname voor Blz. 4/ Het metabolisme vertoont de eerste 9 maanden na de geboorte een grote verandering 5 e spiegels afhankelijk van indicatie. 0,5 2,0 µg/l 2,5 µg/l Uitslag in µg/l. Let op kaliumspiegel bij overdosering Diuretica 5 ml urine Screening op amiloride, bendroflumethiazide, bumetanide, canrenon, chloorthalidon, clopamide, furosemide, hydrochoorthiazide, indapamide, mefruside, spironolacton en triamtereen Dosulepine 1 ml serum uur na Bij neonaat: (metab) KKGT Atalmedial Dagelijks NVZA SAHZ NVZA NVZA Atalmedial Dagelijks 2 4(5) NVZA UMCU 0,1 0,3 0,5 waarde is northiaden Doxepine 1 ml serum 0,1 0,25 0,4 waarde is (dosu) (metab) 8 24 (doxe) (meta) NVZA AV 81 NVZA AV AHZ

5 Endoxifen Lijst bloedspiegels (TDM/toxicologie), ml serum; invriezen nordoxepine. > 5,9 µg/l Uitslag in µg/l. Endoxifen is metaboliet van tamoxifen Ethanol 1 ml plasma Architect Ethanol wordt gaans Medial bepaald. Afname in lithiumheparine buis. Omrekenen naar volbloed. Ethosuximide 0,5 ml serum Vlak voor Gezien grote variatie in klaring kan bepaling zinvol zijn. 1 2 weken na start therapie monster afnemen. AvL AvL Uges AV 277 Atalmedial 60 NVZA VU Ethyleenglycol 2 ml serum GC-FID 200 Toxicologie Uges SAHZ AV 281 Ethylglucuronide (EtG) 1 ml urine Architect Screening. Test op metaboliet ethanol. Is geschikt om max 3 etmalen later gebruik van alcohol aan te tonen. Concentratie sterk afhankelijk van kreat. Cut-off waarde 57 mg/mol kreat. Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof). Atalmedial Everolimus 0,5 ml EDTA Dalspiegel Uitslag in µg/l. waarde is afhankelijk van indicatie NVZA UMCG Fenobarbital 1 ml serum Architect Vlak voor Gezien grote variatie in klaring kan bepaling zinvol zijn. Twee weken na start therapie spiegel bepalen NVZA Atalmedial Dagelijks Fenytoïne 1 ml serum Architect Vlak voor 8 20 (totaal) 0,5 2 (vrij) 20 Gezien de grote variatie in klaring en het optreden van NVZA AV 115 Atalmedial Dagelijks Blz. 5/15

6 verzadigingskinetiek, is spiegelbepaling aan te raden. Vier dagen na start therapie een bloedmonster afnemen. Flecaïnide 1 ml serum Vlak voor 0,2-1 1 Spiegels zijn dalspiegels NVZA AHZ Flucloxacilline 1 ml serum waarde bij 1 AHZ AHZ continu infuus Flucytosine dal 1 ml serum Vlak voor NVZA AHZ Flucytosine top 1 ml serum 0,5 uur na gift NVZA AHZ Flufenazine 1 ml serum 0,5 2 µg/l 10 µg/l Uitslag in µg/l. 15 (dihcl) 7 10 dagen (decanoaat) Fluoxetine 1 ml serum uur na (voorkeur 12 uur na ) 0,15 0,5 1,5 waarde is norfluoxetine. Verband tussen spiegel en effect is onduidelijk. met name gericht op therapietrouw (pas na vier weken bepalen) dagen (metaboliet) Flupentixol 1 ml serum 1 20 µg/l Uitslag in µg/l. 35 Brocacef Fluvoxamine 250 µl serum LC-MS uur na (voorkeur 12 uur na ). 0,05 0,25 0,65 Het verband tussen plasmaspiegel en werkzaamheid is onduidelijk. is m.n. gericht op het vaststellen van therapietrouw. 1 Week na start therapie spiegel bepalen. Brocacef AV 101 NVZA NVZA SAHZ Dinsdag Gabapentine 1 ml serum Dalspiegel NVZA VU Blz. 6/15

7 Gammahydroxy boterzuur (GHB) Gammahydroxy boterzuur (GHB) Gentamicine dal (1 x daags) Gentamicine top (1 x daags) 2 ml serum GC-FID mg/l: conc. na gebruik bij houseparty s mg/l: slaap, spontane bewegingen mg/l: coma, reageert op pijnprikkels. > 250 mg/l: diep coma, niet reagerend op pijnprikkels, ernstige ademhalingsdepressie. 2 ml urine GC-FID 10 mg/l > 10 mg/l Fysiologisch tot 10 mg/l in urine. Gebruik langer aantoonbaar dan in plasma/serum. 1 ml serum Architect Vlak voor 1 ml serum Architect 0,5 uur na inlopen infuus 0 0,5 (1) 2 Bloedspiegel bepalen voor en na tweede gift. Vul op aanvraagformulier duidelijk het van de bloedafname, dosering, laatste dosering, lengte en gewicht van de patiënt in endocarditis: (icm beta lactamantibiotica) Bloedspiegel bepalen voor en na tweede gift. Vul op aanvraagformulier duidelijk het van de bloedafname, dosering, laatste dosering, lengte en gewicht van de patiënt in. 27 min NVZA Atalmedial Maandag en donderdag 27 min NVZA Atalmedial Maandag en donderdag 2,5 4 NVZA Atalmedial Dagelijks 2,5 4 NVZA Atalmedial Dagelijks Haloperidol 1 ml serum uur na 1 15 µg/l 20 µg/l Uitslag in µg/l. Gezien grote variatie in klaring kan bepaling zinvol zijn. Monster 1 week na bereiken onderhoudsdosering NVZA Blz. 7/15

8 Heroinederivaten (opiaten) afnemen. Er is geen eenduidige relatie tussen serumconcentratie en ernst bijwerkingen. 1 ml urine Architect Screening. Cut-off waarde 300 µg/l Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof). Ibuprofen 2 ml serum HPLC ,5 2,5 AV 128 Imipramine 250 µl serum LC-MS uur na NVZA AV 82 0,15 0,3 0,5 waarde is desipramine. Gezien grote variatie in klaring kan bepaling zinvol zijn. Monster 1 week na bereiken onderhoudsdosering afnemen. Isoniazide dal 1 ml serum 6 uur na dosis - >15 LA: langzame acetyleerders SA: snelle acetyleerders. Max. 8 uur houdbaar bij kt. Bevroren verzenden. Isoniazide top 1 ml serum 1 uur na 2,5-5 >15 Max. 8 uur houdbaar bij kt. Bevroren verzenden. Kinidine 1 ml serum Dalspiegel 2,5 5 8 Bij orale therapie: 24 uur na start spiegel bepalen (metaboliet) 1 2 (SA) 2,5 4 (LA) KKGT Atalmedial Dagelijks SAHZ SAHZ Maandag - donderdag AHZ UMCG AHZ UMCG 6 8 NVZA UMCG Koper Blz. 8/ µl serum 0,5 ml urine AAS Volwassenen µmol/l Pasgeborene 8 11 µmol/l Prematuren 3 8 µmol/l Eenheid in µmol/l. Waarde is verhoogd bij zwangerschap en bij gebruik orale anticonceptiva Kompas SAHZ Dinsdag (om de week) Kwik 5 ml EDTA- 0 0,01 0,1 Gebruik voor bloedafname Uges SSDZ

9 bloed een EDTA-buis. Lamotrigine 250 µl serum LC-MS Dalspiegel 2,5-15 > NVZA SAHZ Maandag Laxantia 5 ml urine Screening op aloë preparaten, bisacodyl, bisoxantin, danthron, fenolftaleïne, picosulfaat, rhamnio-preparaten, rheumpreparaten en sennapreparaten Levetiracetam 1 ml serum Dalspiegel (kinderen) 7 (volwassenen) 10 11(ouderen) Lithium 1 ml serum Architect 12 uur na. Lood 100 µl EDTAbloed AAS Maprotiline 3 ml serum uur na Mercaptopurine 3 ml heparine bloed 0,6 1,2 (1,5) mmol/l Volwassene < 1 µmol/l Kinderen < 0,5 µmol/l Niet belangrijk 6-TGN pmol/8*10 8 rbc 6-MMP < 5700 pmol/8*10 8 rbc Ratio 6TGN/6MMP ,5 mmol/l Eenheid in mmol/l. Bij aanvang therapie twee maal per week spiegels controleren. Bij stabiele situatie een of twee maal per maand controleren. 0,10 0,40 0,75 waarde is desmethylmaprotiline. e effecten zijn gerelateerd aan serumconcentratie; > 0,8 mg/l kan cardiotoxiciteit optreden. 6TGN > MMP > NVZA AV 93 AHZ NVZA VU Atalmedial Dagelijks Eenheid in µmol/l Kompas SAHZ Dinsdag (om de week) waarde Dervieux method. Koel bewaren en vervoeren NVZA AV 83 VU NVZA VU Blz. 9/15

10 Methadon 1 ml urine Architect Screening KKGT Atalmedial Dagelijks Cut-off waarde 300 µg/l Bij kreat <2,0 mmol/l negatieve uitslag niet betrouwbaar (urine mogelijk verdund/ vervangen andere vloeistof). Methanol 2 ml serum GLC 200 Toxicologie Uges AV 298 SAHZ Methotrexaat 1 ml serum 24, 48 en 72 Top:1 mmol/l 5 µmol/l (24 Spiegels zijn afhankelijk van 2,5 6,5 (oraal) NVZA Atalmedial Dagelijks uur na beëindigen infuus. (osteosarcoom) Top: 0,1 mmol/l (longtumoren) Top: 10 µmol/l (lymfomen) Top: 1 µmol/l (chorio-carcinoom) uur) 1 µmol/l (48 uur) 0,1 µmol/l (72 uur) indicatie. Spiegels (3) bepalen na beëindigen infuus (zie afname). Zie ook website nvza (iv) Mianserine 1 ml serum 0,04 0,125 0,3 waarde is desmethylmianserine. Mirtazapine 1 ml serum 0,05 0,3 waarde is desmethylmirtazapine. waarde van ZALV Moclobemide 1 ml serum Vlak voor Uges AV Brocacef 0,4 1 5 Dal 0,4 1; top 1, Uges AV 90 Mycofenolzuur 0,5 ml EDTA dal > 15 waarde afhankelijk van transplantatie NVZA VU Nilotinib 0,5 ml Heparine plasma dal > 0,829 > 1,5 VU VU Nortriptyline 250 µl serum LC-MS uur na 0,05 0,15 0,25 Spiegel 1 week na bereiken van onderhoudsdosering bepalen NVZA SAHZ Dinsdag - vrijdag Olanzapine 1 ml serum 0,02 0,08 0, NVZA Blz. 10/15

11 Oxazepam 1 ml serum (0,1) (metaboliet) Oxcarbazepine 0,5 ml serum Spiegel is van metaboliet 10-OH-oxcarbazepine. Er is geen duidelijke relatie tussen spiegel en effect. Paliperidon 1 ml serum 0,02 0,06 0,12 Spiegel is van 9-OH risperidon Paracetamol 1 ml serum Architect 4 uur na. Blz. 11/ Toxicologie. Afhankelijk van. Gebruik nomogram van Rumack- Matthew. Paroxetine 1 ml serum Dalspiegel. 0,02 0,20 0,3 Verband tussen spiegel en effect is onduidelijk. met name gericht op therapietrouw (pas na vier dagen afnemen). Uges AV NVZA Uges Brocacef 1 4 Uges NVZA Uges Perfenazine 1 ml serum 0,8 2,4 µg/l 20 µg/l Uitslag in µg/l. 21 Brocacef Periciazine 1 ml serum 5 30 µg/l 30 µg/l Uitslag in µg/l. 12 Brocacef Pimozide 1 ml serum µg/l 20 µg/l Uitslag in µg/l. 55 (28 214) Brocacef AV 104 Pipamperon 1 ml serum 0,1 0,4 0,5 4 Uges AV 105 Primidon 1 ml serum Vlak voor Gezien grote variatie in 3 7 NVZA klaring is bepaling van Uges spiegel noodzakelijk. Spiegel na twee weken bepalen. Wordt deels omgezet in fenobarbital en deels in PEMA; beide zijn farmacologisch actief. Cumulatie fenobarbital 1 2 SAHZ Atalmedial VU Maandag

12 Procaïnamide 1 ml EDTA Zie opmerkingen. Blz. 12/ (aritmiën) (premature ventr. Complexen) 8 16 (PA); afhankelijk indicatie en > 30 (NAPA) maal (monotherapie) tot 2 5 maal (combinatie) spiegel primidon. primidon en fenobarbital. N-acetylprocainamide (NAPA) is metaboliet van procainamide (PA). Afname uur na start en voor eerstvolgende dosis bij patiënten met goede nierfunctie en uur na start en voor eerstvolgende dosis bij patiënten met slechte nierfunctie. procaïnamide en NAPA. Propafenon 1 ml serum (0,2)0,4 1,1(1,6) 1,1 Bij spiegel > 1,1 mg/l toename neurologische bijwerkingen. Metaboliet hydroxypropafenon is even sterk of zelfs sterker werkzaam. LM: langzame metaboliseerders Quetiapine 250 µl serum Vlak voor toediening / Rifampicine dal 1 ml serum Vlak voor Rifampicine top 1 ml serum 3 uur na 8,5 + 3,5 NVZA UMCU (LM) Uges 0,05 0,70 1,8 3 Brocacef, Uges 0 1 Direct invriezen en bevroren versturen >12 Direct invriezen en bevroren versturen. Risperidon 1 ml serum 0,02 0,06 0,12 waarde is 9- hydroxyrisperidon. 3 (eenmalige gift) 3 3,5 (risperidon) (metaboliet) UMCG SAHZ Maandag - donderdag OLVG UMCG OLVG UMCG NVZA

13 Salicylzuur 1 ml serum Architect (AP) (A) (AI) 400 AP: antipyretisch A: analgetisch AI: anti inflammatoir 2 4 NVZA Atalmedial Dagelijks Screening tricyclische antidepressiva 1 ml serum Architect Bij intoxicatie Atalmedial Sertraline 1 ml serum 0,05 0,25 Brocacef Sirolimus 0,5 ml EDTA Dalspiegel 4-12 (1e 3 > 20 NVZA VU maanden) Sulfamethoxazol 1 ml serum > 499 AHZ UMCG Tacrolimus 0,5 ml EDTAbloed Dalspiegel 5 15 µg/l 20 µg/l Uitslag in µg/l. 11,7 34,8 NVZA VU Theofylline 1 ml serum Architect Vlak voor 5 15 (20) 20 Bij i.v. therapie: 3 30 NVZA Atalmedial Dagelijks eerstvolgende ochtend na start een spiegel bepalen. Altijd gewicht, co-medicatie, oplaad- en onderhoudsdosis vermelden. Bij orale therapie: 2 dagen na start spiegel bepalen. AV 155 Thiocyanaat 1 ml serum 1 12 (30) 35 Toxicologie. Thiocyanaat 0,5 1 UMCG UMCG ontstaat als ontledingsproduct van nitroprusside. Thiopental 2 ml serum Thiopenthal wordt deels 6 22 NVZA AHZ omgezet in pentobarbital Thioridazine 1 ml serum 0,75 1,5 3 waarde is en mesoridazine en sulforidazine Uges AV Tobramycine dal (1 x daags) 1 ml serum Architect Vlak voor toediening 0,5 1,0 2 Vul op aanvraagformulier duidelijk het van de 2,5 4 NVZA Atalmedial Dagelijks Blz. 13/15

14 bloedafname, dosering, laatste dosering, lengte en gewicht van de patiënt in. Tobramycine top (1 x daags) 1 ml serum Architect 0,5 uur na inlopen infuus Vul op aanvraagformulier duidelijk het van de bloedafname, dosering, laatste dosering, lengte en gewicht van de patiënt in. 2,5 4 NVZA Atalmedial Dagelijks Topiramaat 1 ml serum VU VU Trazodon 1 ml serum HPLC 0,5 2,5 4 Eliminatie is bifasisch 1 Uges 8 14 AV 89 Valproïnezuur 1 ml serum Architect uur na Bij absences tot 120 mg/l. Spiegel 3 dagen na start bepalen. Valproïnezuur kent grote variatie in klaring NVZA Atalmedial Dagelijks Vancomycine dal 1 ml serum Architect Vlak voor Vancomycine top 1 ml serum Architect 1 uur na inlopen van infuus Vul op aanvraagformulier duidelijk het van de bloedafname, dosering, laatste dosering, lengte en gewicht van de patiënt in. Vul op aanvraagformulier duidelijk het van de bloedafname, dosering, laatste dosering, lengte en gewicht van de patiënt in. Venlafaxine 1 ml serum 0,1 0,4 1 waarde is desvenlafaxine. Vigabatrine 1 ml serum Er is geen direct verband tussen plasmaspiegel en werkzaamheid NVZA Atalmedial Dagelijks 5 10 NVZA Atalmedial Dagelijks 5 (venlafaxine) 11 (metaboliet) NVZA 5 8 VU VU Blz. 14/15

15 Voriconazol 0,5 ml EDTA Dalspiegel 1(2) 6 TDM alleen van toepassing NVZA VU bij Aspergillus species die gevoelig zijn voor voriconazol. Zink 1 ml serum AAS µmol/l Eenheid in µmol/l Kompas SAHZ Dinsdag Zuclopentixol 1 ml serum 0,01 0,05 0,15 waarde van ZALV 20 Brocacef AV 107 Bron: Prof. Dr. D.R.A. Uges, Lijst van klinisch farmaceutische en toxicologische bepalingen, 9 e druk, augustus 1999 (Uges) J. Meulenbelt ea, Behandeling van acute vergiftigingen, 1996 (AV) Informatorium Medicamentorum () M.J. Ellenhorn, D.G. Barceloux, Medical Toxicology, Diagnosis and treatment of human poisoning, Elsevier/cd rom (MT) Monografie NVZA (NVZA) Diagnostiek voor U (), voorheen Brocacef ziekenhuisfarmacie Venray (Brocacef ) Diagnostisch Kompas (Kompas) Onze Lieve Vrouwe Gasthuis (OLVG) Vrije Universiteit (VU) Stichting Kwaliteitsbewaking Klinische Geneesmiddelanalyse en Toxicologie (KKGT) Apotheek Haagse Ziekenhuizen (AHZ) Stichting samenwerking Delftse ziekenhuizen (SSDZ) Blz. 15/15