Regionale. TS en borderline A.E. Grube, psychiater GGZ Drenthe

Transcriptie

1 Regionale Ketencasusbespreking TS en borderline A.E. Grube, psychiater GGZ Drenthe

2 Inhoud Procesbeschrijving ketenzorg Casus Wat WGBO Beetje borderline Iets over de BOPZ Hoe zit dat eigenlijk met het vervoer? Veel discussie!

3

4

5 Taak en proces Taak: Praktisch: Wat is je doel en hoe bereik je die? Uitkomst: het geleverde werk = zorg! Proces: Sociaal emtioneel: Hoe gaat men met elkaar om, hoe zijn de werkrelaties en het werkklimaat? Emotionele impact van werk. Uitkomst: werkplezier.

6 Casus Mevr S. 35 jaar TS met sintrom, wat benzo s en veel alcohol Buurvrouw belt jaar bekend in GGZ, oa borderline persoonlijkheidsstoornis, PTSS (post traumatische stress stoornis) 7e keer in 1 maand

7 Casus Wat denk je? A. Nee niet weer...? B. Kan die GGZ nou niets? C. Tis vast nep D. Wat vervelend voor die vrouw

8 Casus = tegenoverdracht

9 Tegenoverdracht Is volkomen normaal en menselijk Kan zich vertalen in oa weerstand, overbetrokkenheid, neiging tot straffen

10 Tegenoverdracht Doen: Bewust van zijn Openheid: bv bespreken met collega s Ventileren op een goed moment, in de koffiekamer en bij een patientenbespreking, samen met GGZ Risico s Maar eerst: de Taak!

11 Casus Ze wil niet mee, werkt niet mee Wat doe je?

12 Casus Niets doen: Pte blijft leven Of gaat dood Wel wat doen: Maar mag dat wel?

13 WGBO Wet op de Geneeskundige Behandel Overeenkomst - Geen behandeling zonder toestemming - Wilsbekwaamheid, info begrijpen en een besluit kunnen nemen - Alle verrichtingen tbv genezing van ziekte, behoeden van ziekte of beoordelen van gezondheidstoestand - art. 7: 453 BW: De hulpverlener dient bij zijn werkzaamheden de zorg van een goed hulpverlener in acht te nemen en handelt daarbij in overeenstemming met de op hem rustende verantwoorde- lijkheid, voortvloeiende uit de voor hulpverleners geldende professionele standaard. - Rechten van patient, plichten van hulpverlener - Recht op info, toestemming, geheimhouding, zorg door goed hulpverlener - Plicht voor pten: naar beste weten inlichtingen verschaffen aan hv, medewerking verlenen aan uitvoering van behandeling.

14 Casus Naar de SEH

15 Casus Wat denk je? A. Nee niet weer...? B. Kan die GGZ nou niets? C. Tis vast nep D. Wat vervelend voor die vrouw

16 Tegenoverdracht Is volkomen normaal en menselijk Kan zich vertalen in oa weerstand, overbetrokkenheid, neiging tot straffen

17 Tegenoverdracht Doen: Bewust van zijn Openheid: bv bespreken met collega s Ventileren op een goed moment, in de koffiekamer en bij een patientenbespreking, samen met GGZ Risico s Maar eerst: de Taak!

18 Casus Somatisch vrijgegeven maar de doodswens blijft Consult psychiater

19 Achtergrond patiente Als jong kind jarenlang seksueel misbruikt door een oom Ouders alcohol verslaafd Zeer negatief zelfbeeld, bang om in de steek gelaten te worden, zeer wisselende stemmingen Dagbehandeling en poliklinische behandeling Tot 3 maanden geleden redelijk stabiel beeld, werkte als administratief medewerker, heeft een relatie Tante was steun, is sinds drie maanden bekend dat ze terminaal kanker heeft

20 Borderline persoonlijkheidsstoornis Ongeveer mensen in Nl = <1% Instabiliteit en veel en abrupte veranderingen in gevoelens, stemmingen, relaties, zelfbeeld en gedrag. O.a.:impulsiviteit, onzeker over eigen identiteit, sterk wisselende stemmingen waar geen vat op te krijgen is, krampachtig voorkomen om in de steek gelaten te worden, emotioneel kwetsbaar, instabiele relaties, voorbijgaande aan stress gebonden achterdocht, chronisch gevoel van leegte, zwart wit denken, idealiseren/kleineren enz.

21 Borderline persoonlijkheidsstoornis 50% mishandeld of misbruikt tijdens jeugd. Emotionele verwaarlozing meetellend: > 50% Onveiligheid/trauma toen = onvolledige persoonlijkheidsontwikkeling nu 10% overlijdt door suicide Behandeling: psychotherapie/ begeleiding / medicatie ter ondersteuning. Doelen: verschillend: stabilisatie, symptoombeheersing, crisismanagement.

22 Achtergrond Informatie uit anamnese en hetero anamnese: Somberheid overheerst Weinig eetlust, 6 kg afgevallen in 4 weken Laat inslapen, vroeg wakker worden Geen energie Waardeloos gevoel Anhedonie Overmatig schuldgevoel

23 Even samenvatten Tegenoverdracht is normaal en hoeft geen probleem te zijn Mensen kiezen niet voor een psychiatrische ziekte, vaak een lijdensweg SEH en ambulance: stappen op het moment in, GGZ kent de achtergronden (vaak) Eerst taak, dan proces op het moment supreme Maar daarna: overleg (of ervoor, als het kan)!

24 Casus Patiente met borderline persoonlijkheidsstoornis en depressie, suicide wens, wil geen hulp, verblijft in het algemeen ziekenhuis en gaat met ontslag. En dan?

25 IBS (In Bewaring Stelling) Waarom krijgt de ene patient wel een IBS en de ander niet? Waarom duurt het allemaal zo lang?? Algemene opvattingen: De psychiater neemt de beslissing tot een IBS IBS: dan is alles opgelost

26 IBS: Criteria Waarom krijgt de ene patient wel een IBS en de ander niet? IBS criteria: de patiënt vormt een gevaar voor zichzelf of zijn omgeving; dit gevaar houdt verband met een stoornis van de geestvermogens; het gevaar is niet af te wenden door tussenkomst van personen of instellingen buiten het psychiatrisch ziekenhuis; de patiënt geeft geen blijk van de nodige bereidheid tot opname; de patiënt ouder is dan 12 jaar.

27 IBS: Procedure Onafhankelijk psychiater stelt geneeskundige verklaring op Overleg met Burgemeester Deze beslist of hij een last af geeft Binnen 24 uur moet opname volgen Er moet een opname plek gevonden worden Er moet vervoer geregeld worden

28 IBS: en dan Binnen 3 dagen volgt een rechtszitting in het ziekenhuis IBS bekrachtigd (of niet) Duur: tot 21 dagen IBS zegt niets over behandeling!

29 IBS: Algemene opvattingen De psychiater neemt de beslissing tot een IBS Waar of niet waar? IBS: dan is alles opgelost Waar of niet waar? BPS, suicides in psychiatrie

30 Vervoer Waarom eigenlijk met de ambulance??

31 Vervoer: de praktijk Patient wordt per ambulance vervoerd Arts geeft vervoersindicatie De meldkamer beslist of ambulancezorg wordt verleend en ook door wie en op welke wijze deze wordt verleend (artikel 5 Twaz) Ambulanceverpleegkundigen bepalen hoe Maar waar is de wetgeving tav vervoer van psychiatrische (BOPZ) patienten??

32 Vervoer: praktijk Wat zegt de wet over vervoer van psychiatrische (BOPZ) patienten??

33 Vervoer: regelgeving Tijdelijke wet ambulancevervoer (TWA) BOPZ: artikel 20 lid 4: Het ten uitvoer leggen van een krachtens het eerste lid gegeven beschikking draagt de burgemeester op aan een of meer ambtenaren van politie, aangesteld voor de uitvoering van de politietaak, die zich voorzien van de bijstand van een of meer personen met kennis van de zorg voor personen die gestoord zijn in hun geestvermogens.

34 Vervoer: regelgeving Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport: Het vereiste dat psychiatrische patiënten met een Rechterlijke Machtiging (RM) of Inbewaringstelling (IBS) per ambulance vervoerd moeten worden staat niet expliciet in de Wet bopz. Het is wel de dagelijkse praktijk. Nota Verantwoorde Ambulance Zorg (Ambulance Zorg Nederland): De RAV maakt hiervoor afspraken met GGZ-instellingen, huisartsen, politie en justitie over de te volgen procedure(s) en de verantwoordelijkheden op het gebied van de begeleiding van deze clie nten

35 Vervoer: wetgeving schiet te kort

36 Dus Scheidt taak en proces op het moment supreme Maar daarna: overleg (of ervoor, als het kan)! Tegenoverdracht is normaal en hoeft geen probleem te zijn Mensen kiezen niet voor een psychiatrische ziekte, vaak een lijdensweg SEH en ambulance: stappen op het moment in, GGZ kent de achtergronden (vaak)

37 Tot slot Komen we graag terug om het over psychiatrische beelden te hebben Platform om de moeilijke mensen en vervelende situaties te bespreken met alle betrokken partijen?