Jan Depoorter Voorzitter KOVAG

Transcriptie

1 Geachte heer/mevrouw dokter, zomer 2007 Koninklijk Oost-Vlaams Apothekersgild Nieuwebosstraat Gent INHOUD Tel 09/ Fax 09/ [email protected] i.s.m. AVK en BOA Magistraal: antimycotica Griepvaccins Tussenkomst voor chronische aandoeningen Goed om weten Mysoline terug beschikbaar Derdebetaler en tarifering Uit de handel Menopauze en isoflavonen Begrippen zoals examens, proclamaties, 1 ste of 2 e -zit, zijn momenteel schering en inslag. En dit niet alleen bij de jeugd! Ook artsen en apothekers worden permanent gescreend en geëvalueerd. Het RIZIV meldde onlangs dat de artsen de voorgestelde limiet van het aantal voorgeschreven goedkope geneesmiddelen vlot halen. Het voorschrift op stofnaam haalt net geen 3 %. In de regio s waar artsen en apothekers deze problematiek samen reeds bespraken, zien we betere scores. Als beide groepen in overleg hun verantwoordelijkheid opnemen, is de patiënt uiteindelijk de winnaar met een vlottere bevoorrading van zijn geneesmiddelen als resultaat. Ook de apothekers ontlopen Big Brother niet: de voorschriftenbundels van alle apotheken worden volgens een nieuw opgelegd protocol steekproefsgewijs gecontroleerd. Is een voorschrift niet 100 % in orde (handtekening, datum, stempel arts, ) dan volgt geen terugbetaling! Het inscannen van de unieke barcode in de apotheek verloopt vrij vlot. Tussen de 97 en 98 % van de terugbetaalde geneesmiddelen wordt gescand. Dit is zo goed als elke afgeleverde en terugbetaalde specialiteit; enkele producten bevatten nog steeds geen unieke code. Ondertussen geven de resultaten van 10 juni 07 ons alvast enkele hete politieke weken in het vooruitzicht. Welke coalitie zal er uit de (stem-)bus vallen? Wie krijgt de portefeuille van volksgezondheid toebedeeld en wordt onze (gespreks-)partner voor de komende legislatuur? Welke maatregelen hangen ons boven het hoofd? Onze beroepsgroepen mogen ondertussen zeker niet bij de pakken blijven zitten. Onbekend is onbemind : overleg tussen artsen en apothekers is cruciaal voor het welzijn van de patiënt! De therapieën worden complexer en de opvolging van de patiënt noodzakelijker om de behandeling tot een goed einde te brengen. Hier zijn inspanningen van beide partijen wenselijk. Voldoende Food for Thought deze zomer! Samen met het Collegazetje-team wensen wij u een prettige zomerperiode toe! Jan Depoorter Voorzitter KOVAG Collegazetje - zomer 2007

2 Magistraal: antimycotica: econazool, miconazool, nystatine Econazool en miconazool zijn synthetische imidazoolderivaten. Ze verstoren de membraanpermeabiliteit van de schimmelcel door inhibitie van de synthese van ergosterol, een bestanddeel van de celwand. Nystatine is een antifungaal contactantibioticum dat behoort tot de familie van de polyenen. Het reageert met ergosterol, een bestanddeel van de schimmelcelmembraan, en wijzigt zo de membraanpermeabiliteit. Econazoolnitraat 1 % Miconazoolnitraat 2 % Hydrofiele crème R/ Hydrofiele crème 1 % econazoolnitraat TMF dt 50g s avonds op en rond geïnfecteerde zone R/ Hydrofiele crème 2 % miconazoolnitraat TMF dt 50g s avonds op en rond geïnfecteerde zone Econazoolnitraat 0,5g Gebufferde cetomacrogolcrème ad 50g Miconazoolnitraat Gebufferde cetomacrogolcrème ad 1g 50g Terugbetaalde bereiding: 50g kost 0,30 WIGW 1,10 ACTIEF Terugbetaalde bereiding: 50g kost 0,30 WIGW 1,10 ACTIEF Emulsie R/ Emulsie met 1 % econazoolnitraat TMF dt 100g s avonds op en rond geïnfecteerde zone R/ Emulsie met 2 % miconazoolnitraat TMF dt 100g s avonds op en rond geïnfecteerde zone Econazoolnitraat Gebufferde cetomacrogolemulsie ad 1g 100g Miconazoolnitraat Gebufferde cetomacrogolemulsie ad 2g 100g Terugbetaalde bereiding: 100g kost 0,60 WIGW 2,20 ACTIEF Terugbetaalde bereiding: 100g kost 0,60 WIGW 2,20 ACTIEF Poeder R/ Poeder met 1 % econazoolnitraat TMF dt 100g s avonds op en rond geïnfecteerde zone. Profylactische behandeling: 1x per dag in kousen en schoenen strooien. R/ Poeder met 2 % miconazoolnitraat TMF dt 100g s avonds op en rond geïnfecteerde zone. Profylactische behandeling: 1x per dag in kousen en schoenen strooien. Econazoolnitraat Zinkoxide Talk ad 1g 10g 100g Miconazoolnitraat Zinkoxide Talk ad 2g 10g 100g Terugbetaalde bereiding: 100g kost 0,60 WIGW 2,20 ACTIEF Terugbetaalde bereiding: 100g kost 0,60 WIGW 2,20 ACTIEF 2 Collegazetje - zomer 2007

3 Magistraal: antimycotica: econazool, miconazool, nystatine - vervolg - Nystatine Hydrofiele crème R/ Hydrofiele crème met IE/g nystatine TMF dt 50g S/ Gedurende enkele dagen tot twee weken s morgens en s avonds op en rond geïnfecteerde zone Nystatine Gebufferde cetomacrogolcrème ad IE 50g Terugbetaalde bereiding: 50g kost 0,30 WIGW 1,10 ACTIEF Wanneer u vragen hebt omtrent het magistraal voorschrift (formules, terugbetaling, ) kan u altijd terecht bij KOVAG, tel. 09/ of mailen naar [email protected] Griepvaccins in België voor het seizoen (bron APB) Vorig jaar heeft de productie van de griepvaccins een zekere vertraging opgelopen door problemen met de groeicapaciteiten van de voorgestelde varianten. De firma s verwachten dit jaar geen vertragingen. Volgens de huidige gegevens ziet het gamma beschikbare merknamen voor de winter er als volgt uit: Alpharix (GSK), Influvac S (Solvay), Vaxigrip (Sanofi Pasteur MSD). Omdat de apotheker reeds in april zijn bestelling van de griepvaccins heeft moeten plaatsen bij de groothandel, is het gebruik van een DCI-voorschrift voor het griepvaccin aan te raden. Op vraag van Volksgezondheid werd gekozen voor de unieke, eenduidige en eenvoudige vermelding influenzavaccin. Voor de terugbetaling zijn er nog geen verdere details beschikbaar. ERRATUM collegazetje lente dossier wratten Op de website van het gecommentarieerd geneesmiddelenrepertorium stond een verkeerde samenstelling van Aporil (concentratie bestanddelen te hoog) vermeld. Helaas werd deze overgenomen in het Collegazetje lente Daarom hernemen wij hieronder nog eens de specialiteiten voor wrattenbehandeling, met correcte samenstelling. Duofilm Salicylzuur 16,7 % 15ml 5,83 Aporil Azijnzuur 8 %, chelidoniumtinctuur 4,5 %, melkzuur 2 %, salicylzuur 13,5 %, thuyatinctuur 4,5 % 9ml 5,87 Collegazetje - zomer

4 Tussenkomst voor chronische aandoeningen Vanaf 1 juli komt het RIZIV tussen in de kosten van sommige analgetica en verbandmiddelen voor de behandeling van chronische aandoeningen. Analgetica Mits attest van de adviserend geneesheer krijgen chronische pijnpatiënten een tegemoetkoming van 20 % in de kostprijs van bepaalde analgetica op basis van paracetamol of van de associatie paracetamol + codeïne. De machtigingen hebben een geldigheidsduur van max. 1 jaar, maar kunnen verlengd worden voor nieuwe periodes van max. 1 jaar. (De attestaanvraag kan u downloaden via Het betreft een gelimiteerde lijst van analgetica, en een gelimiteerde lijst van aandoeningen die chronische pijn kunnen veroorzaken. De apotheker mag de derdebetalersregeling toepassen wanneer het attestnummer op het voorschrift vermeld wordt. Het persoonlijk aandeel van de patiënt wordt in aanmerking genomen voor de maximumfactuur. lijst van analgetica ALGOCOD 32 co. eff. ALGOSTASE MONO 32 co. eff. x 500mg 32 zakjes x 500mg 20 co. eff. x 1g 40 co. eff. x 1g 40 zakjes x 1g DAFALGAN CODEINE 30 co. DAFALGAN 32 co. eff. x 500mg 30 co. x 500mg DAFALGAN FORTE 16 co. x 1g 32 co. x 1g 50 co. x 1g 16 co. eff. x 1g 32 co. eff. x 1g DOCPARACOD 30 co. disp. x 500mg DOLPRONE 16 co. x 500mg PANADOL 20 co. x 500mg 30 co. x 500mg 60 co. x 500mg 20 co. x 1g 50 co. x 1g PARACETAMOL EG 30 co. x 500mg PARACETAMOL Teva Generics 30 co. x 500mg PERDOLAN 30 staaftabl. x 500mg SANICOPYRINE 20 co. WITTE KRUIS MONO 20 co. x 500mg 20 zakjes x 500mg lijst van aandoeningen: kankerpijn chronische artritis / artrosepijn neurogene of neuropatische pijn van centrale of perifere oorsprong (incl. multiple sclerose) perifere vasculaire pijn postchirurgische pijn (incl. fantoompijn) fibromyalgie We herinneren eraan dat reeds lang bij magistrale bereidingen sommige pijnstillers (onderling vermengd of afzonderlijk voorgeschreven) worden vergoed, mits attest van de adviserend geneesheer, indien ze verwerkt worden in een bereiding voor behandeling van chronische pijn. Het betreft volgende grondstoffen: acetylsalicylzuur, codeïne, codeïnefosfaat, coffeïne, dextropropoxyfeenhydrochloride en paracetamol. vb. R/ Paracetamol 1g dt 60 gelulen remgeld ACT. = 6,60 (dus 0,11 per gelule) remgeld WIGW = 1,80 (dus 0,03 per gelule) R/ Paracetamol 500mg + codeïne 30mg dt 60 gelulen remgeld ACT. = 6,60 (dus 0,11 per gelule) remgeld WIGW = 1,80 (dus 0,03 per gelule) 4 Collegazetje - zomer 2007

5 Tussenkomst voor chronische aandoeningen - vervolg - Actieve verbandmiddelen Mits vermelding derdebetalersregeling van toepassing op het voorschrift door de behandelende arts, krijgen patiënten met chronische wonden (elke wonde die 6 weken is behandeld en die na deze periode onvoldoende geheeld is) een tegemoetkoming in de kosten van actieve verbandmiddelen. De behandelende arts moet de adviserend geneesheer inlichten via een kennisgeving die een geldigheidsduur heeft van max. 3 maanden, en die maximaal 3 maal kan hernieuwd worden voor max. 3 maanden. De tegemoetkoming bestaat uit: > een forfait van 20 euro per maand, per trimester uitbetaald door de mutualiteit > een bijkomende tussenkomst van 0,25 euro per verpakking in de apotheek (de betrokken verbandmiddelen zijn vergoedbaar in cat. A met een vergoedingsbasis van 0,25 euro) Wanneer het forfait niet volstaat om het persoonlijk aandeel te dekken, zal het verschil in aanmerking genomen worden voor de maximumfactuur. Ook hier gaat het om een afgebakende (maar uitgebreide) lijst van producten en een beperkte lijst van aandoeningen: oncologische wonden, post-chirurgische wonden, brandwonden, verschillende types van ulcus. Voor de volledige lijst van de producten en het formulier van kennisgeving voor de mutualiteit: zie Goed om weten Het bedrijf Eli Lilly heeft beslist om de productie van Ceclor stop te zetten. Ook de generische variant Doccefaclo wordt niet langer gecommercialiseerd. De enige suspensie in de klasse van de cefalosporines - 2 e groep (indeling nog beschikbaar, is Zinnat 100ml 250mg/5ml (publieksprijs van 13,02, remgeld act 3,26 of WIGW 1,96). Rotateq, een tweede vaccin tegen rotavirus, is beschikbaar. Rotarix en Rotateq zijn beide bestemd voor orale toediening. De vaccins verschillen qua samenstelling, maar qua doeltreffendheid en ongewenste effecten zijn er op dit ogenblik geen argumenten om het ene vaccin te verkiezen boven het andere. Er zijn wel verschillen in posologie en kostprijs. Beide vaccins zijn vergoedbaar voor kinderen jonger dan 6 maanden. Voor Rotarix moet de arts op het voorschrift vermelden 1ste dosis of 2de dosis. Voor Rotateq, waarvoor de posologie 3 doses is, moet 1ste dosis, 2de dosis of 3de dosis op het voorschrift genoteerd worden. De specialiteiten op basis van buflomedil 300mg en 600mg zijn van de markt teruggetrokken. Buflomedil 300mg en 600mg hebben een ongunstige risico/baten-verhouding van neurologische of cardiovasculaire problemen in geval van overdosering of verkeerd gebruik. Cantabiline is terug beschikbaar. Cantabiline is aangewezen bij functionele stoornissen van de galwegen, biliaire dyskinesie, migraine van digestieve oorsprong en gevolgen van cholecystectomie. De gezondheidsinstanties in Ierland hebben op 15 mei 2007 beslist de specialiteiten op basis van het nietsteroïdaal anti-inflammatoir middel nimesulide (in België gecommercialiseerd als Mesulid ) terug te trekken van de markt. Reden hiervoor is dat de gezondheidsinstanties aldaar opnieuw op de hoogte waren gesteld van enkele gevallen van ernstige hepatitis (met o.a. nood voor levertransplantatie). Op basis van een Europese richtlijn heeft de firma Roche een zwangerschapspreventie-programma ontwikkeld voor het geneesmiddel Roaccutane. Hierin wordt o.a. benadrukt: - de voorschriften van Roaccutane aan vrouwen in de vruchtbare leeftijd gelden voor 1 maand en zijn niet hernieuwbaar; het voortzetten van de behandeling vereist dus een nieuw voorschrift. - de aflevering dient te gebeuren uiterlijk 7 dagen na het voorschrijven. Het Omnio-statuut, waardoor gezinnen met een beperkt inkomen in aanmerking komen voor een verhoogde terugbetaling (= aan voorkeurtarief) van hun medische kosten en geneesmiddelen, start in de praktijk op 1 juli. Aangezien het Omnio-statuut recht geeft op hetzelfde voorkeurtarief als het WIGW-statuut, werden geen aparte codes (KG1/KG2) aangemaakt; de codes eindigen op het cijfer 1. Meer details (aanvraagformulier, ) vindt u op de website van het RIZIV: of bij de ziekenfondsen. Collegazetje - zomer

6 Mysoline terug beschikbaar Vanaf 1 juli 2007 zal Mysoline, een anti-epilepticum van de oudere generatie, terug op de markt gebracht worden door Fagron NV. Mysoline werd verdeeld door AstraZeneca tot deze firma besliste om definitief met de productie te stoppen en dit noodzakelijk geneesmiddel van de markt verdween. Na deze stopzetting in productie werd Fagron aangesproken om het nodige te doen om Mysoline terug in België beschikbaar te maken. De verpakkingsgrootte, samenstelling en dosering is nog identiek. Vanaf 1 juli 2007 is Mysoline vergoedbaar in categorie A (gratis voor de patiënt). Specialiteit: Mysoline, 250 mg primidone, 90 deelbare tabletten Vergoedingsgroep: A-5; IV.7 Antiepileptica alleen of geassocieerd, met uitsluiting van de barbituraten alleen Vergoedingscategorie: A (remgeld: 0) Basis van tegemoetkoming: 23,72 Derdebetaler en tarifering via de Oost-Vlaamse Tariferingsdienst - Bezoek van de huisarts aan een patiënt in het ziekenhuis De prestaties (honorarium voor de verwijzende erkende huisarts, voor het bezoek aan een in het ziekenhuis opgenomen rechthebbende) en (honorarium voor de behandelende erkende huisarts, voor het bezoek in een ziekenhuis aan een patiënt in een Sp-dienst (palliatieve zorg)) kunnen ook via derdebetaler geregeld worden. Sommige mutualiteiten aanvaarden deze prestaties enkel in derdebetaler in die gevallen die door het RIZIV aanvaard worden als uitzondering op het verbod van derdebetalersregeling, zoals financiële noodsituatie of WIGW/OMNIO-statuut. Bij financiële noodsituatie moet een vermelding op het getuigschrift genoteerd worden (hiervoor kan u bij OVTD vignetten aanvragen). Ondergetekende, verklaart dat patiënt verkeert in financiële noodsituatie (cfr.kb 10/10/1986,art.6,2 e lid 5 ) De verstrekking kan slechts éénmaal per tijdvak van opneming aangerekend worden. De verstrekking is één keer per dag aanrekenbaar. - Indien i.p.v. het rijksregisternummer (11 posities), het inschrijvingsnummer (13 posities) op het mutualiteitsvignet vermeld is, willen we u vragen om steeds de geboortedatum te vermelden voor de mutualiteiten van de landsbonden 200, 400 en 500. Bij de overige mutualiteiten zit de geboortedatum vervat in het inschrijvingsnummer. Uit de handel COMBIVENT DOSIS AEROSOL 10ml 27/04/2007 LOCACORTENE ZALF 15G 03/04/2007 LOCASALEN ZALF 15 G 03/04/2007 CLAVUCID 16 ZAK 500 MG 04/05/2007 CLAVUCID SIR 250 MG 80 ML 04/05/2007 CECLOR SUSP 100 ML 250MG/5ML 04/06/2007 CECLOR SUSP 60 ML 125 MG/5ML 01/06/ Collegazetje - zomer 2007

7 Menopauze en isoflavonen Hormonale substitutietherapie vormt de eerste keuze voor de behandeling van menopauzale klachten die de levenskwaliteit aantasten. In de laatste jaren is gebleken dat deze hormonale behandeling niet risicovrij is (verhoogd risico op borstkanker en cardiovasculaire problemen). Daarom zoeken vrouwen ook hun toevlucht tot de fytotherapie. Fyto-oestrogenen kunnen, omwille van hun structureel chemische verwantschap met 17 β-oestradiol, binden op de oestrogeenreceptoren. Hun affiniteit voor deze receptor is doorgaans lager dan bij de echte steroidhormonen. De belangrijkste biologisch actieve fyto-oestrogenen zijn: isoflavonen (soja, rode klaver), lignanen (lijnzaad, granen, groenten) en coumestanen (klaverblad, sojascheuten). 17 β-oestradiol De sojaboon is de belangrijkste voedselbron van isoflavonen. Minder dan 20 % van de Japanse vrouwen wordt geconfronteerd met warmteopwellingen rond de menopauze, versus 80 % in Europa. Een verschil dat onder meer wordt toegeschreven aan het hogere sojaverbruik. De isoflavonen komen gewoonlijk voor in planten onder de vorm van een glycoside (gebonden aan een suiker). Bvb. in soja komen genistine, daïdzine en glycitine voor. Het is de suikervrije vorm of aglycon dat metabool actief is (bvb. genisteïne, daïdzeïne en glyceteïne). De afsplitsing van het suikergedeelte gebeurt door β-glycosidasen afkomstig van de darmflora. Bij sommige supplementen is deze suiker door een voorgisting reeds verwijderd. Aglyconen kunnen in de darm verder worden gemetaboliseerd tot het actievere equol maar ook tot minder actieve metabolieten. Veel studies met isoflavonen (soja of rode klaver) richten zich naar het effect op de warmte-opwellingen. Een moeilijkheid bij de interpretatie van de studies is de hoge placeborespons. Toch toonden een aantal studies een positief effect van soja-isoflavonen op de warmte-opwellingen. Dit effect kon echter niet in alle studies worden vastgesteld en bijgevolg is een éénvormig besluit moeilijk (dosering?). Verder toonden een aantal meta-analyses een verbetering van het lipidenprofiel (LDL-cholesterol) door supplementering van sojaproteïnen/soja-isoflavonen of isoflavonen van rode klaver. De effecten van isoflavonen op het botverlies en de preventie van osteoporose kunnen wetenschappelijk niet worden bevestigd. Naast hun oestrogeen-like (agonistische) werking, bezitten de fyto-oestrogenen ook een antioestrogene (antagonistische) werking. Dit zou kunnen resulteren in een preventief effect bij het ontstaan van borstkanker. Isoflavonen worden op korte termijn goed verdragen. De waargenomen bijwerkingen zijn voornamelijk van gastro-intestinale aard. De lange-termijn-effecten zijn onvoldoende gekend. Deze producten mogen dan ook niet als onschadelijk worden beschouwd, dit in het bijzonder bij patiënten met hormoonafhankelijke kankers of antecedenten... Collegazetje - zomer

8 Menopauze en isoflavonen - vervolg - Firma Merknaam Dosering Inhoud Prijs ARKOPHARMA BELUX GYNOSOYA* BIO-LIFE ISOFLAVONE 60 PIERRE FABRE SANTE BIODYNAMICS ELUGYN 50 FORT (Elusan) ISOMEX SOJA Isoflavonen 175mg (waarvan 17,5mg aglycon) Isoflavonen 150mg (waarvan 40 % aglycon) Prijs /dosis 120 caps 23,5 0,20 60 caps 300 caps 13,8 54,56 0,23 0,18 Isoflavonen 100mg 30 caps 19,3 0,64 Isoflavonen 80mg (Sojabonenextract 200mg) 30 tabl 17,95 0,60 BIO-FYT PHARMA ESTRO-FYT Isoflavonen 40mg (direct absorbeerbaar door voorvertering door gisting. 100mg sojabonen-extract) 28 tabl 84 tabl 9,9 24,9 0,35 0,30 VITAFYTEA ISOPRO 40 MADAUS-PHARMA PREVALON ISO Isoflavonen 40mg (geconjugeerd en aglycon; soja extract 268 mg) Isoflavonen 40mg 60 tabl 180 tabl 23,95 62,45 0,40 0,35 60 tabl 22 0,36 PIERRE FABRE SANTE ELUGYN 50 (Elusan) Isoflavonen 37,5mg (Soja hispida droogextract 250 mg) 28 caps 12,7 0,45 ARKOPHARMA BELUX PHYTO SOYA Isoflavonen 35mg (of 22 mg aglycon isoflavonen) 60 caps 23,95 0,40 SIMILIA SIMILIA ISOFLAVONEN POEDER SOYLIFE SOJA-EXTRACT afgestreken maatlepel bevat ± 1200mg poeder met minimum 25mg isoflavonen Pdr 100 g Pdr 300 g 14,65 37,05 0,18 0,15 VITAFYTEA ISOFLAVON VITAFYTEA 22mg 150 Isoflavonen 22mg (geconjugeerd + aglyconen; soja extract 150 mg.) 150 tabl 32,35 0,22 NUTRIPHYT ISOXX Sojaextract 60mg (conc isoflavonen?) 30 tabl 25 0,83 RODE KLAVER NEOCARE MENOFLAVON 80mg Rode klaver isoflavonen 80mg = 31,6 actieve aglyconen 30 caps 35,1 1,17 NEOCARE MENOFLAVON 40mg Rode klaver isoflavonen 40mg 30 caps 17,95 0,60 * geregistreerd in België als geneesmiddel Bronnen: Carroll DG. Nonhormonal therapies for hot flashes in menopause. Am Fam Physician Feb 1;73(3): Review. Rice S, Whitehead SA. Phytoestrogens and breast cancer-promoters or protectors? Endocr Relat Cancer Dec;13 (4): Review. Dienst Wetenschappelijke projecten CWOA: Standaard Menopauze ( 8 Collegazetje - zomer 2007