Vergoedingenoverzicht Zorgzaam 2017

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht 207 Een overzicht van de vergoedingen van: Aanvullende Verzekering Ster, 2, 3, 4, 5 Comfortverzekering

2 VERGOEDINGENOVERZICHT ZORGVERZEKERINGEN Leeswijzer In dit vergoedingenoverzicht vindt u een overzicht van de vergoedingen van de en de aanvullende verzekeringen van. Als er in het vergoedingenoverzicht een staat is deze zorg in de verzekerd. Bijkomende voorwaarden Bijkomende voorwaarden, zoals toestemmingsvereisten, noodzakelijke verwijzingen en bevoegde zorgaanbieders zijn opgenomen in de verzekeringsvoorwaarden van 207. Wij raden u aan als u zorg nodig hebt, eerst de verzekeringsvoorwaarden te raadplegen. U vindt deze op De is een naturaverzekering. U hebt ruime keuze uit zorgaanbieders. Een lijst met gecontracteerde zorgaanbieders is te vinden op Wilt u naar een zorgaanbieder waarmee de zorgverzekeraar geen afspraken voor de betreffende zorg heeft gemaakt. Dat kan, maar dan moet u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf betalen. Meer informatie vindt u in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders 207 en de verzekeringsvoorwaarden. De maximale vergoedingen zijn berekend op basis van 90% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven zoals wij die zijn overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Voor gespecialiseerde GGZ en het eventueel medisch noodzakelijke verblijf geldt een maximale vergoeding van 75% van de gemiddeld door ons gecontracteerde tarieven. Eigen risico Als u 8 jaar of ouder bent, hebt u voor de een verplicht eigen risico van 385 per. U kunt dit eigen risico vrijwillig verhogen tot 485, 685 of 885. U krijgt dan een korting op de premie. Het eigen risico geldt niet voor bijvoorbeeld huisartsenzorg, verloskundige zorg en kraamzorg, verpleging en verzorging, zorg die wordt bekostigd als onderdeel van een zorgprogramma, de door ons aangewezen voorkeursmiddelen en eventuele eigen bijdragen en/of eigen betalingen. Een eventuele eigen bijdrage en/of maximale vergoeding vermelden wij bij de desbetreffende zorgsoort. Meer informatie vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Aanvullende verzekeringen Wij vergoeden de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke tarieven. Als er geen wettelijke tarieven gelden voor de desbetreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de marktconforme tarieven. Maakt u gebruik van gecontracteerde zorgaanbieders? Dan worden de kosten vergoed op basis van het dat wij met de betrokken zorgaanbieders zijn overeengekomen. Voor de aanvullende verzekering kan er sprake zijn van aangewezen, erkende of gecontracteerde zorg. Maakt u gebruik van niet-gecontracteerde, niet-erkende of niet-aangewezen zorgaanbieders? Houd er dan rekening mee dat u (een deel van) de nota zelf moet betalen. Meer informatie vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. Soort zorg Acnebehandeling Door aangewezen zorgaanbieder Alternatieve geneeskunde Behandeling en consulten door een aangewezen zorgaanbieder Antroposofische geneeskunde Behandelingen en consulten door een aangewezen zorgaanbieder Onder antroposofen erkende therapieën door een aangewezen zorgaanbieder Anticonceptiemiddelen Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoortoestel Besnijdenis Medisch noodzakelijke besnijdenis Tot 2 jaar en voor verzekerden vanaf 2 jaar als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose of menorragie als er sprake is van bloed-armoede (voor 8,50 0 behandelingen/ Vanaf 2 jaar (voor 8,50 20 behandelingen/ 80% maximaal 475 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 475 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf 2 jaar (voor behandelingen/ 80% maximaal 700 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 700 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf 2 jaar (voor 90% maximaal 20 per behandeling, maximaal 5 behandelingen per behandelingen/ 80% maximaal 700 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 700 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf 2 jaar (voor 90% maximaal 20 per behandeling, maximaal 5 behandelingen per behandelingen/ 80% maximaal 700 per (cumulerend met therapieën) 00% maximaal 700 per (cumulerend met behandelingen en consulten) Vanaf 2 jaar (voor 2

3 Bevalling Bevalling met medische noodzaak in een ziekenhuis of een geboortecentrum - Bevalling zonder medische noodzaak in een geboortecentrum - Bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis 208 per dag ( 242 min 34 voor de eigen bijdrage kraamzorg) Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Bevalling thuis Cursussen 75 per bevalling Brillenglazen, -monturen, contact-lenzen en contactlenzenvloeistof Buitenland Malariapillen/preventieve inentingen in verband met een reis naar het buitenland Medisch noodzakelijk ziekenvervoer vanuit het buitenland en repatriëring door Alarmcentrale Zorg tijdens plaatsing of vestiging buiten Nederland Tijdelijk verblijf in een ander land dan het woonland of land van plaatsing: Spoedeisende hulp Niet spoedeisende zorg Op basis van Nederlandse tarieven Op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Op basis van Nederlandse tarieven 50 per 00 per 50 per 250 per 75 per bevalling 250 per Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Camouflagetherapie Door aangewezen zorgaanbieder Eenmalig 90% tot maximaal 60 Diëtetiek Diëtetiek, voorlichting met een medisch doel over voeding en gewoonten 3 behandeluren per Dieetpreparaten, voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg Elektrische borstkolf Tegemoetkoming voor de vrouwelijke verzekerde voor de huur of aanschaf van een elektrische borstkolf Elektrisch ontharen/ laserontharing Door aangewezen zorgaanbieder 275 per kalender-jaar Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Ergotherapie Fertiliteitsbevorderende behandelingen (IVF) In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen tot 43 jaar Er gelden nadere voorwaarden 0 behandeluren per e, 2e, en 3e poging Volledig Volledig Volledig Volledig Volledig Eenmalig 90% tot maximaal per kalender-jaar Eenmalig de 4e behandeling tot inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID Eenmalig 90% tot maximaal per kalender-jaar Eenmalig de 4e en 5e behandeling inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID Eenmalig 90% tot maximaal per kalender-jaar Eenmalig de 4e en 5e behandeling inclusief geneesmiddelen en geneesmiddelen horend bij KI/IUI/KID Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen voor vrouwen tot 43 jaar Flebologische behandelingen Door een arts 28 per bezoek 28 per bezoek 3

4 Fysiotherapie en oefentherapie Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden vanaf 8 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 8 jaar Gesuperviseerde oefentherapie (looptraining) bij etalagebenen, stadium 2 Fontaine Chronische aandoeningen volgens bijlage Besluit zorgverzekering vanaf de 2e behandeling (na toestemming ) De eerste 9 behandelingen 37 behandelingen verspreid over 2 maanden 3 behandelingen per 9 behandelingen per 8 behandelingen per 30 behandelingen per 30 behandelingen per Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden tot 8 jaar Geneesmiddelen Geneesmiddelen opgenomen in bijlage van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg 8 behandelingen per Vanaf 2e behandeling bij chronische aandoeningen volgens bijlage Besluit zorgverzekering (Voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen 3 behandelingen per 9 behandelingen per 8 behandelingen per 30 behandelingen per 500 voor de volgens het GVS geldende eigen bijdragen Leefstijl Check Door gecontracteerd zorgaanbieder Volledig Volledig Herstellingsoord of zorghotel (verblijf) Door gecontracteerd zorgaanbieder 23 per dag, maximaal 6 weken per Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen Die volgens de Geneesmiddelenwet zijn geregistreerd en homeopathische of antroposofische middelen die in de Taxe Homeopathie van Z-index een registratie HA of HM hebben Hoortoestel Hospicezorg Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen Huisartsenzorg Hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg bij diabetes mellitus Huishoudelijke hulp Huishoudelijke hulp na ziekenhuisopname (via Univé Zorgadvies en -bemiddeling door gecontracteerde zorgaanbieder of door een erkende thuiszorginstelling) Kraamzorg Thuis of in een geboorte centrum Er bijdrage van 25% Bepaalde hulpmiddelen in bruikleen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ of een gedeeltelijke vergoeding) Ten hoogste 0 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,30 per uur) 23 per dag, maximaal 6 weken per Volledig maximaal 6 weken per Volledig Volledig Volledig Volledig 50 maximaal 25 per dag 200 maximaal 25 per dag 6 uur per 250 maximaal 25 per dag 9 uur per Vergoeding van eigen bijdrage of vaste vergoeding van.80 per bevalling 30 behandelingen per 500 voor de volgens het GVS geldende eigen bijdragen Volledig maximaal 6 weken per 250 vergoe ding van de eigen bijdrage 2 uur per Vergoeding van eigen bijdrage of vaste vergoeding van.80 per bevalling In een ziekenhuis bij een bevalling met medische noodzaak Uitgestelde kraamzorg / kraamzorg na adoptie 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur Kraampakket geleverd door Univé Kraamzorg Ja Ja Ja 4

5 Ketenzorg Ketenzorg voor astma vanaf 6 jaar, diabetes mellitus type 2 (DM type 2), chronisch obstructieve longziekte (COPD) en vasculair risicomanagement (VRM) Lactatiekundig consult Lidmaatschap patiëntenvereniging Logopedie Herstel of verbetering van spraakfunctie of spraakvermogen Mantelzorgmakelaar Op verwijzing van de Univé Zorgadvies en -bemiddeling Medisch-specialistische zorg Geneeskundige zorg door een medisch specialist Bepaalde medisch-specialistische zorg kopen wij alleen in bij zorgaanbieders die voldoen aan de kwaliteitscriteria voor goede zorg. Mondzorg Tandheelkundige zorg en orthodontische zorg in bijzondere gevallen: tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Kaakchirurgie vanaf 8 jaar met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties - onder- of bovenprothese vanaf 8 jaar - Uitneembare volledige onder- of bovenprothese op implantaten vanaf 8 jaar (er kan een eigen bijdrage gelden) (er bijdrage van 25%) (er bijdrage van 8% voor de bovenkaak of 0% voor de onderkaak) 50 per bevalling 00 per bevalling 00 per bevalling Eenmalig Vergoeding eigen bijdrage tot maximaal 400 per 5 jaar Gedeeltelijke gebitsprothese door tandprotheticus 75 Frameprothese door tandprotheticus 75 Reparatie gedeeltelijke (frame)protheses door tandprotheticus Inlays, kroon- en brugwerk en solitaire implantologie 35 Tandheelkundige zorg tot 8 jaar - tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontie - kronen, bruggen en implantaten in bijzondere gevallen Kroon- en brugwerk na ongeval voor verzekerden tot 2 jaar Orthodontie voor verzekerden tot 2 jaar Eenmalig 80% tot 600 Orthodontie in verband met met chirurgische behandelingen Overige tandheelkundige hulp 75% tot maximaal 225 inclusief techniekkosten per Mutssja en mammaprothesebenodigdheden Oedeemtherapie Tot 8 jaar maximaal 8 behandelingen per Vanaf 8 jaar bij chronische indicatie vanaf 2e behandeling (na toestemming ) door oedeem(fysio)- therapeut of huidtherapeut Vergoeding eigen bijdrage tot maximaal 400 per 5 jaar vergoeding van de eigen bijdrage 90% Volledig 90% Volledig 90% Volledig 70% tot maximaal per Volledig Volledig Volledig Volledig 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen door een huidtherapeut Eenmalig 80% tot % tot maximaal 500 inclusief techniekkosten per 00 per 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen door een huidtherapeut 80% Volledig 90% Volledig 80% 90% 50 per 40 per behan deling, maximaal 9 behandelingen door een huidtherapeut vergoeding van de eigen bijdrage 70% tot maximaal per 200 per 40 per behandeling, maximaal 9 behandelingen door een huidtherapeut 5

6 Ooglaserbehandeling Ooglaserbehandeling/lensimplantatie Eenmalig 500 Eenmalig 500 Orthoptische behandelingen Pedicure voor behandeling van reumatische en diabetische voet met zorgprofiel Podotherapie (behandelingen, consulten) Plastisch chirurgische behandelingen Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming ) Medisch noodzakelijke bovenooglidcorrecties bij ernstige vermindering van het gezichtsveld (na toestemming ) Medisch noodzakelijke buikwandcorrecties Bij een specifieke medische indicatie Bij een specifieke medische indicatie 25 per Volledig Volledig Volledig 25 per maximaal.000 maximaal per maximaal.000 maximaal per maximaal.000 maximaal Medisch noodzakelijke flapoorcorrecties voor Volledig Volledig Volledig verzekerden tot 8 jaar Plaswekker (huur of aanschaf) Voor verzekerden van 6 tot 8 jaar Eenmalig 80 Eenmalig 80 Eenmalig 80 Eenmalig 80 Prenatale screening Counseling prenataal onderzoek en structureel echoscopisch onderzoek in het 2e trimester van de zwangerschap Combinatietest, NIPT en invasieve diagnostiek (vlokkentest of vruchtwaterpunctie) op medische indicatie Combinatietest (Nekplooi meting en bloedonderzoek) Volledig zonder medische indicatie Psychologische zorg Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) vanaf 8 jaar - Generalistische basis GGZ - Gespecialiseerde GGZ (bij opname na toestemming ) Cogmed bij ADHD en ADD voor verzekerden tot 8 jaar Neurofeedback bij ADHD en ADD voor verzekerden tot 8 jaar Reiskosten bezoek ernstig zieke kinderen 25 maximaal per etmaal 50 per opname 25 maximaal per etmaal 200 per opname Revalidatie Revalidatie, hieronder valt ook een quick scan en oncologische revalidatie Geriatrische revalidatie Voor maximaal 6 maanden Ronald McDonaldhuis Verblijf voor een meeverzekerd kind tot 8 jaar Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal 25 per etmaal) Second opinion (Er gelden nadere voorwaarden) Sport Medisch Adviescentrum Sterilisatie 00 per consult/keuring, maximaal consult/keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag 00 per consult/keuring, maximaal consult/keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag 400 per.000 per 25 maximaal per etmaal 250 per opname Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal 25 per etmaal) vergoeding van het honorarium 00 per consult/keuring, maximaal consult/keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag 400 per.000 per 25 maximaal per etmaal 250 per opname Volledig (gelijkgestelde instelling maximaal 25 per etmaal) vergoeding van het honorarium 00 per consult/keuring, maximaal consult/ keuring per het Nederlandse marktconforme bedrag 6

7 Steunzolen Stoppen met roken programma Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie wordt verricht in een EU-land of EER-lidstaat Valpreventie Eénmaal per Voor verzekerde tot en met 20 jaar maximaal 50 per Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget) Ziekenhuisopname Verblijf in: - GGZ instelling ; - Instelling voor eerstelijnsverblijf; - (Psychiatrisch) ziekenhuis; - Revalidatie-instelling. Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties Tot maximaal 200 km (enkele reis) Eigen vervoer 0,28 per km (Er bijdrage van 00 per jaar) Openbaar vervoer of taxi (Er bijdrage van 00 per jaar) volledige vergoeding (enkele reis) 0,28 per kilometer 50 volledige vergoeding (enkele reis) 0,28 per kilometer Wettelijke eigen bijdrage ziekenvervoer Volledig Zorgbemiddeling Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking ZORGZAAM COMFORTVERZEKERING Zorg in Nederland, het niet-europese deel van Nederland (BES-eilanden) Aruba, Curacao en st. Maarten Persoonlijke vergoeding bij ziekenhuisopname Huur en gebruik telefoon Huur en gebruik televisie Vervoer naar huis bij ontslag na ziekenhuisopname Huishoudelijke hulp na ziekenhuisopname via Univé Zorgadvies en -bemiddeling of erkende thuiszorginstelling Zorg buiten Nederland, buiten het niet Europese deel van Nederland (BES-eilanden) buiten Aruba, buiten Curacao, en buiten St. Maarten Kamersupplement/klassenkamer Vergoeding 50 per ligdag voor maximaal 30 dagen per 3 per dag voor maximaal 30 dagen per 4 per dag voor maximaal 30 dagen per Tot maximaal 250 per, vervoer per (huur)auto 0,28 per km. Tot maximaal 500 per Volledig 7

8 MIJN ZORGZAAM Met deze handige online service kunt u uw zorgverzekering wijzigen, declaraties indienen, uw berichten bekijken en uw persoonlijke gegevens beheren. Kijk op DECLAREREN Kies voor het gemak van online uw declaraties indienen: Ontvang binnen zes dagen uw vergoeding Inloggen is veilig en snel met DigiD Uw persoonlijke gegevens zijn al ingevuld Voeg een foto of een scan toe van de nota Inloggen doet u via Kijk voor meer informatie op ZORG NODIG? Vind uw zorgaanbieder in 5 stappen. Ga naar 2. Zoek op zorg of de naam van uw zorgaanbieder 3. Bekijk of de zorgaanbieder voor de zorg die u nodig hebt een contract met ons heeft 4. Vergelijk de beoordelingen van klanten 5. Kies uw zorgaanbieder Helpdesk MEER WETEN? Beschikbaarheid maandag t/m vrijdag van uur tot 7.00 uur Telefoonummer (072) Vanuit het buitenland Postbus AK Eindhoven zorgbemiddeling: [email protected] Dit vergoedingenoverzicht bevat een samenvatting van de verzekeringsvoorwaarden. Een volledig overzicht van de verzekeringsvoorwaarden vindt u op Dit overzicht is onder voorbehoud van druk-en typefouten. N.V. Univé Zorg (Univé), statutair gevestigd in Arnhem, K.V.K-nummer: , DNB-vergunningnummer: N.V. Univé Zorg is onderdeel van Coöperatie VGZ U.A. D