Zorginkoopbeleid Huisartsenzorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2017 Huisartsenzorg

2

3 Inhoudsopgave Voorwoord 4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Wie is CZ groep? CZ groep in cijfers CZ groep als inkoper van zorg Inkopen op waarde 7 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnszorg Optimaliseren van de eerstelijnszorg Huisartsenzorg 11 3 Uitgangspunten bij de inkoop van 13 huisartsenzorg 4 Proces contractering Fasen van het contracteerproces Tijdpad Minimumeisen Ruimte voor innovatie zorgaambod Bereikbaarheid Publicatie gecontracteerd aanbod Controle van de declaraties 15 5 Betrekken van verzekerden bij het 16 zorginkoopbeleid Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep werkt in regionale proeftuinen samen met onder andere zorgaanbieders en inwoners aan betere en betaalbare zorg. In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. De afspraken die CZ groep hiervoor maakt kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract. In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorginkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorg stelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen. Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorg stelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Om dit stelsel echter ook in de toekomst betaalbaar te houden, zijn de afgelopen jaren een aantal grote wijzigingen door gevoerd. Deze hebben onder andere geleid tot veranderingen in de zorgvraag waar huisartsen mee te maken krijgen. Om deze veranderingen het hoofd te kunnen bieden, is een sterke, goed georganiseerde en doelmatige eerste lijn noodzakelijk. In het hoofdlijnenakkoord Eerste lijn zijn afspraken gemaakt om die te realiseren. Hierin staan onder andere meerjarige afspraken over een nieuw bekostigingsmodel voor de huisartsenzorg en de verplaatsing van tweedelijnszorg naar de eerste lijn. In 2015 zijn hier de eerste afspraken over gemaakt en bleek dat de implementatie niet altijd even gemakkelijk was. Het is belangrijk dat we met elkaar in gesprek blijven over de uitvoering en de doorontwikkeling van deze afspraken. Bij het overeind houden van goede huisartsenzorg bleek ook dat de noden van de individuele huisartsen door andere partijen niet altijd even goed werden opgemerkt of ingevuld. In het kader van Het Roer Moet Om (HRMO) maken bestuurlijke partijen nu afspraken over kwaliteit, samenwerking en administratieve lastenverlichting. CZ groep is hier nauw bij betrokken en onderschrijft de gemaakte afspraken. In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor het zorginkoopbeleid huisartsenzorg Dit is gericht op de prestatiebeloning en innovaties in S3. Voor de basis - huis artsenzorg (S1) hebben wij met het merendeel van de huisartsen een meerjarige overeenkomst afgesloten en is het zorginkoopbeleid 2016 van toepassing. Mochten er na het verschijnen van dit zorginkoopbeleid zaken wijzigen in wet- en regelgeving of in de HRMO-afspraken, dan worden deze wijzigingen meegenomen in de contractafspraken voor Voorafgaand aan de contracteerperiode hebben wij contact met de vertegenwoordigers van de beroepsgroep (LHV, VPH) en organiseren wij expertgroepen om zo veel mogelijk wensen en behoeften mee te nemen in onze contractbepalingen. U kunt natuurlijk ook zelf contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Waar mogelijk nemen wij die mee in de contracten. We vragen daarbij wel uw begrip voor het feit dat wij, met ruim 8000 gecontracteerde huisartsen, niet alle individuele aspecten van een zorgaanbieder kunnen honoreren in ons contracteerbeleid. Wij vertrouwen erop dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van de beste zorg waar te kunnen maken. Joël Gijzen Kary Heldoorn directeur Zorg manager Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onderwerpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben. 1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden 3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 20% 5

6 1.3 CZ groep als inkoper van zorg Het zorglandschap verandert snel De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren Daarom doet CZ groep dit We zetten de zorgvraag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in Meer kwetsbare ouderen Meer chronische ziekten en multimorbiditeit Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker Patiënt wil zelf de regie We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg We stimuleren samenwerking tussen zorgaanbieders Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid 6

7 1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschikbare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(aanbieder). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk. Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren Kwaliteit Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomstindicatoren CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde. Prijs Kwaliteit 7

8 2 Visie van CZ groep op de eerstelijnszorg Goede zorg is in onze optiek zorg die zo veel mogelijk waarde oplevert voor onze verzekerden. Dat is het geval als zijn zorgdoelstellingen in het totale zorgtraject worden gehaald, met een hoge kwaliteit van zorg tegen acceptabele kosten. Bij het inkopen van zorg letten we daarom steeds nadrukkelijker op de kwaliteit én de kosten. 2.1 Optimaliseren van de eerstelijnszorg Voor eerstelijnszorg heeft CZ groep een aantal aandachtspunten om de waarde van de geleverde zorg te optimaliseren. Kwaliteit Bij het contracteren van zorg maken we afspraken die leiden tot: zorg die beter is afgestemd op de zorgvraag van de patiënt. CZ groep streeft naar een wijkgerichte, integrale samenwerking met een centrale rol voor de huisartsenzorg en de wijkverpleging. Deze organisatie is verantwoordelijk voor het juiste zorgaanbod, afgestemd op de mensen in de regio. Daarbij zijn deze professionals de gesprekspartner voor de tweedelijnszorg en de gemeente; een betere coördinatie en afstemming van zorg in de wijk als meerdere zorgaanbieders bij de behandeling betrokken zijn; toetsbare afspraken over de kwaliteit van de geleverde zorg (ontwikkeling van indicatoren); een prominentere rol voor klantervaringen, kwaliteit van leven en gezondheid(swinst) bij de inkoop van eerstelijnszorg. Betere toegankelijkheid CZ groep vindt het belangrijk dat de eerstelijnszorg goed toegankelijk is en dat onze verzekerden voldoende keuzevrijheid hebben. Met het oog op de verwachte tekorten aan hulpaanbieders, zet CZ groep in op verdergaande taakdelegatie/taakherschikking in de eerste lijn en de inzet van andere behandelingsvormen, zoals e-health. Doelmatigheid Uitgangspunt is dat de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt wordt verleend. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Substitutie van zorg (van de tweede naar de eerste lijn en van de eerste naar de nulde lijn) staat hierbij centraal. Substitutie kan alleen plaatsvinden als de eerste lijn hiervoor is uitgerust. CZ groep stimuleert daarom initiatieven op dit gebied. Momenteel zijn er pilots voor onder andere taak delegatie, ander halvelijnszorg, consultatiemogelijkheden, huisartsenbedden en het stimuleren van zelfredzaamheid. Formele zorg Maatschappelijke ondersteuning Informeel netwerk Naast bovengenoemde aandachtspunten heeft CZ groep specifiek beleid ontwikkeld voor geboortezorg, dementie en wondzorg. Zelfredzaamheid 8

9 2.1.1 Geboortezorg CZ groep wil met zijn partners werken aan het optimaliseren van de geboortezorg in Nederland. De belangrijkste doelen daarbij zijn een gezonde moeder en een gezond kind. Wij geloven dat integrale geboortezorg hier een belangrijke bijdrage aan kan leveren. Een aantal jaren geleden hebben samenwerkingsverbanden van verloskundigen, gynaecologen/ziekenhuizen en kraamzorg organisaties in een aantal regio s initiatieven genomen om de geboortezorg gezamenlijk en integraal aan te bieden. De verwachting is dat dit geïntegreerde zorg aanbod een belangrijke kwalitatieve verbetering kan betekenen. In een aantal regio s zijn zulke initiatieven nog niet van de grond gekomen. De minister heeft aangegeven dat er per 1 januari 2017 een volwaardige optie komt voor de integrale bekostiging van de geboortezorg. Voor een nadere toelichting op ons zorginkoopbeleid en de voorwaarden die gelden als een aanbieder regio afspraken met ons wil maken over een integraal zorgaanbod, verwijzen wij graag naar ons specifieke zorginkoopbeleid geboortezorg 2017, dat te vinden is op Dementie Sinds 2015 is dementie een strategisch speerpunt voor CZ groep. Het programma dementie richt zich op het verbeteren van de kwaliteit van de zorg, het toegankelijk houden daarvan en het beheersbaar houden van de kosten. Dit wil CZ groep bereiken door expertise en ervaring van professionals te combineren tot innovatieve concepten. Ook zullen we door het verder vormgeven van ons zorginkoopbeleid de kwaliteit en efficiëntie van de zorg voor mensen met dementie verbeteren. verwijzing van verzekerden met geheugenproblemen. De uitkomsten van deze verkenning nemen wij mee in onze toekomstige inkoopafspraken. Voor de inkoop van huisartsenzorg in 2017 verwachten we nog geen veranderingen. CZ groep wil voor 2017 integrale zorgafspraken maken met de regio s waar op dit moment al sprake is van een volledig geïntegreerd zorgaanbod voor geboortezorg. In de regio s waar dit nog niet het geval is, blijven we aparte (tarief)afspraken maken met de verschillende zorgaanbieders. Op dit moment is nog onduidelijk wanneer de overheid de integrale financiering in alle regio s verplicht stelt. Afhankelijk van de ontwikkeling van deze beleidswijziging, vertalen we dit naar het aandachtsgebied verloskundige zorg, dat onderdeel uitmaakt van de individuele huisartsenovereenkomst. De huisarts die verloskundig actief is, zal met ingang van 1 januari 2018 deel moeten uitmaken van het integrale zorgaanbod voor geboortezorg en wordt hier dan niet meer apart voor gehonoreerd. In 2015 hebben we het zorglandschap voor dementie in kaart gebracht. Welke zorgprofessionals verlenen welke vormen van dementiezorg, hoe maken zij de kwaliteit inzichtelijk en welke verbeterinitiatieven zien wij? Met specialisten ouderengeneeskunde, huisartsen, wijk verpleegkundigen en casemanagers hebben we knel punten, maar vooral ook verbeterpunten besproken. Belangrijke onderwerpen uit die gesprekken zijn de diagnostiek en verwijzing van mensen met geheugenproblemen in de eerste en tweede lijn en het casemanagement. CZ groep voert een verkenning uit met verschillende experts uit de eerste en tweede lijn. Op basis daarvan bepalen we het zorginkoopbeleid voor de diagnostiek en 9

10 2.1.3 Wondzorg Wondzorg is een speerpunt van CZ. Maar hoe ziet de ideale wondzorg er dan uit? Uitvoering door 1e lijn Huisartsenpraktijk Wijkverpleegkundige Patient in de hoofdrol, aanbod dat past bij de behoefte Ideale wondzorg volgens CZ groep Ik heb een wond, ik ga hulp zoeken Patient wondzorg 1e zorgcontact Huisartsenpraktijk Wijkverpleegkundige De wond is niet complex Ziekenhuis De wond is complex Doorverwijzen i.v.m. behandeling (bijv. onderliggend lijden) en terugverwijzen Doelstellingen voor 2020 Invoering stepped care model Kennisniveau van de verzorging van wonden verbeterd Monitoring van alle wonden Doelmatige inzet van verbandmiddelen Hogere kwaliteit van leven en lagere kosten Uitvoering complexe wondzorg Indicatie door een wondconsulent en toegeleiding naar het juiste zorgpad A: Wijkverpleegkundige verzorgt en voert regie B: Wijkverpleegkundige verzorgt, wondconsulent monitort en voert regie C: Wondconsulent verzorgt en voert de regie D: Specialistische behandeling De juiste zorg, de juiste zorgaanbieder, het juiste moment, het juiste verband Aanpak van CZ groep 6 pilots in 7 regio s: Parkstad, Noord Limburg, Oosterhout, Drechtsteden en Zuid-Hollandse Eilanden, Eindhoven en Zeeland. De opstart van deze pilots heeft meer tijd gekost. Wij verwachten eind 2016 de resultaten te hebben op basis waarvan ons zorginkoopbeleid verder wordt vormgeven. In de niet pilot-regio s maakt CZ voor 2017 een pas op de plaats met financieringsafspraken en nieuwe wondzorgexperimenten. Voor deze regio s gelden de reguliere kwaliteits- en financieringsafspraken. CZ groep is voornemens om in de komende jaren complexe wondzorg selectief in te kopen. De doelstellingen vertalen zich naar de eisen aan de pilots Alle hard to heal wounds monitoren in beeld en geschrift. Zorgaanbieders zijn in staat hun rol binnen het stepped care model in te vullen, met name een goede triage. Hbo-opgeleide wondconsulenten zijn ingebed in de integrale wondzorgketen in een regio. Samenwerkingsafspraken over (terug)verwijzing binnen de regio in de integrale wondzorgketen. Afgestemde wondprotocollen in de integrale wondzorgketen in een regio. Uitvoering en borging protocollen binnen de integrale wondzorgketen in een regio. 10

11 2.1.4 Palliatieve zorg Palliatieve zorg is multidisciplinaire zorg en onderdeel van een zorgketen. Het omvat de vroege herkenning van de palliatieve fase, ziektegerichte en symptoomgerichte behandeling, palliatie in de stervensfase en nazorg voor de naasten. Voor zorg aan mensen in de palliatieve fase worden in ziekenhuizen in toenemende mate multidisciplinaire teams opgericht. Daarnaast zijn er palliatieve consultatieteams beschikbaar die ondersteuning bieden aan professionals voor palliatieve zorg buiten het ziekenhuis. CZ zal in 2016 een visie gaan ontwikkelen op met name de organisatie van de zorg in de laatste levensfase (palliatieve teams en samenwerking met de eerste lijn). Streven is deze visie eind 2016 of begin 2017 gereed te hebben. 2.2 Huisartsenzorg Gemeente Hulpmiddelen Z orgv ra a g va n de patient Poortwachtersfunctie huisarts Apotheek Ziekenhuis GGZ De essentie van het huisartsenvak blijft voor CZ groep het geven van generalistische, continue en persoonsgerichte zorg in de eigen woonomgeving van de patiënt. Daarbij worden zelfredzaamheid en zelfmanagement gestimuleerd. De rol van de huisarts als poortwachter voor de ziekenhuiszorg en andere zorgvoorzieningen is cruciaal. Hij behoudt het overzicht van de geleverde zorg (patiëntmanager) en bewaakt de doelmatigheid. Zorggerelateerde en geïndiceerde preventie maakt deel uit van het takenpakket van de huisarts. Als de patiënt gespecialiseerde zorg nodig heeft, verwijst de huisarts hem, na gedeelde besluitvorming, gericht en onderbouwd naar de tweede lijn. De huisarts werkt verder samen met de wijkverpleegkundige en andere Overige eerstelijnsvoorzieningen (fysiotherapie, logopedie etc.) eerstelijnszorgaanbieders op het gebied van casefinding, de signalering van zorgmijders en de zorg voor chronisch zieken en kwetsbare mensen in de wijk. Voor een zo doelmatig mogelijke inzet van de huisartsenzorg, stimuleert CZ groep dat huisartsentaken deels worden uitgevoerd door praktijkmedewerkers, zoals verpleegkundig specialisten, praktijkassistentes en praktijk- V&V ondersteuners somatiek en GGZ. Daarbij houdt de huisarts de regie en de eindverantwoordelijkheid. Waar mogelijk worden e-health en andere innovatieve middelen ingezet die zelfzorg of blended care stimuleren. CZ groep stimuleert en faciliteert zijn verzekerden en de zorg aanbieders bij het bereikbaar maken van tools voor zelfmanagement. 11

12 CZ groep vindt het belangrijk dat de zorg zo dicht mogelijk bij de patiënt wordt verleend. In de eerste lijn als dat kan, in de tweede lijn als dat nodig is. Voor huisartsenzorg betekent dit dat in 2017 de volgende speerpunten zijn benoemd: Niet-complexe zorg uit de tweede lijn en anderhalvelijnszorg worden zo veel mogelijk aangeboden in of in de buurt van de huisartsenpraktijk, bij voorkeur in regionaal verband georganiseerd. Doelmatig aanvragen diagnostiek. Doelmatig voorschrijven. Betere samenwerking tussen de huisarts en andere eerstelijnszorgaanbieders en hulpaanbieders die vanuit de gemeenten worden gefinancierd. Op een gezamenlijke website worden oplossingen gepresenteerd. Als eerste zijn dat afspraken voor het verminderen van de bureaucratie en de administratieve lasten van huisartsen. In de loop van 2016 volgen afspraken over de andere thema s: samenwerking en kwaliteit. CZ groep houdt in zijn beleid voor 2017 rekening met de uitkomsten en afspraken die voortkomen uit de diverse werkgroepen van Het Roer Gaat Om. Goede eerstelijnszorg betekent ook dat de huisarts(enpraktijk) servicegericht en goed toegankelijk is voor onze verzekerden. Tijdens kantooruren is de praktijk goed bereikbaar. De inrichting van de balie is zodanig dat de privacy van de patiënt niet in het geding komt. De triage door de assistente is geprotocolleerd en klantgericht. CZ groep streeft naar een goede en langdurige relatie met huisartsen. Voor hen betekent dit onder andere dat zij en hun vertegenwoordigers meer worden betrokken bij het opstellen van de overeenkomsten die huisartsen en CZ groep sluiten over de basishuisartsenzorg. Daarnaast houden we bij het contracteren rekening met de afspraken die zijn gemaakt in het kader van Het Roer Gaat Om. Onder die noemer dragen huisartsen, huis artsenorganisaties, zorgverzekeraars, toezichthouders en de overheid samen oplossingen aan voor knelpunten in de huisartsenzorg. 12

13 3 Uitgangspunten bij de inkoop van huisartsenzorg Het zorginkoopbeleid huisartsenzorg 2016 wordt op hoofdlijnen voortgezet. Sommige onderdelen van de overeenkomst lenen zich niet voor meerjarenafspraken, omdat de wet- en regelgeving continu wijzigt of omdat het beleid nog volop in ontwikkeling is. Daarom contracteren wij deze onderdelen voor de periode van een jaar. Voor 2017 gaat het om: de S3-prestaties Doelmatig voorschrijven, Service en bereikbaarheid, Diagnostiek en verwijzen, en Ouderenzorg; de prestatie POH-GGZ; de prestatie POH-S. Voor 2017 besteedt CZ groep op het gebied van kwaliteit en doelmatigheid verder specifiek aandacht aan de onderwerpen substitutie en meer samenhang in de eerstelijnszorg (inclusief care). Hiervoor kunnen de huisartsen gebruikmaken van: de prestatie anderhalvelijnszorg en meekijkconsult; de prestatie e-health; de prestatie zorgvernieuwing en regiospecifieke afspraken. Substitutie CZ groep streeft naar zorg op de juiste plek, zo dicht mogelijk bij de patiënt. Daarom zoeken we samen met de eerste lijn naar mogelijkheden om zorg te verplaatsen van de tweede lijn naar de eerste lijn en van de eerste lijn naar de nulde lijn. In voorgaande jaren zijn daarvoor verschillende initiatieven gestart. Voor 2017 wil CZ groep hier een vervolg aan geven en samen met de eerste lijn de mogelijkheden uitdiepen om substitutie te realiseren. e-health De implementatie van e-health-toepassingen kan waarde toevoegen voor de patiënt en bijdragen aan een meer doelmatige inzet van financiële middelen. De prestatie e-health is bedoeld voor digitale vormen van zorg ter vervanging van face-to-face zorg, zoals bijvoorbeeld telemonitoring bij chronisch hartfalen. De e-health voor de POH-GGZ, teledermatologie, consulten en herhaalrecepten online vallen buiten deze prestatie. Deze worden op een andere manier gefinancierd. 13

14 4 Proces contractering Fasen van het contracteerproces Het zorginkoopproces bestaat uit verschillende fasen: 5 Bewaken 4 Zorgverlenen 6 Evaluatie Zorginkoopproces 3 Contracteren 1 Specificatie (wat) 2 Selectie (hoe) Specificatie en selectie Het proces start met een analyse van wat wij willen inkopen (specificatie). Hiervoor wordt een analyse gemaakt van de resultaten van de contractering van het voorgaande jaar en worden de gewenste verbete ringen en behoeften geïnventariseerd. Ook de wensen/behoeften van zorgaanbieders en patiënten worden hierin meegenomen. Na de afronding van deze fase wordt het zorginkoopbeleid vastgesteld. Contracteren In deze fase kijken we of de overeenkomst moet worden aangepast of aangevuld. Bij het opstellen van de overeenkomst voor 2017 werkt CZ groep samen met de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en de Coöperatie Praktijkhoudende Huisartsen (CPH). In 2015 hebben we voor het eerst expertbijeenkomsten geor ganiseerd voor de overeenkomst van Deze aanpak hanteren we ook weer voor De aanvulling of aanpassing van het contract wordt uiterlijk op 1 juli aangeboden, zodat de aanbieder de stukken uiterlijk op 1 september 2016 terug kan sturen naar CZ groep. Meerjarige/eenjarige overeenkomst In 2016 heeft CZ groep een meerjarige overeenkomst basishuisartsenzorg aangeboden voor de periode van 2016 tot en met Nieuwe overeenkomsten worden bij voorkeur afgesloten met een einddatum van 31 december Daarnaast blijft het mogelijk om een eenjarige overeenkomst af te sluiten. Bewaking De bewaking van de zorg vindt plaats door kwartaalrapportages en een verantwoordingsdocument. Via de kwartaalrapportages monitoren wij of de geleverde zorg het hele jaar binnen de afgesproken financiële kaders en kwaliteitsnormen blijft. Evaluatie Ieder jaar evalueren we het zorginkoopproces als input voor het zorginkoopbeleid van het volgende jaar. 14

15 4.2 Tijdpad De zorginkoopprocedure ziet er als volgt uit: Q2 - Q3 1 april tot 1 juli 2016: Uitwerking en afstemming van de individuele huisartsenovereenkomst voor Hierbij betrekken wij de volgende partijen: LHV/CPH; expertgroep vanuit de huisartsen. Q4 1 oktober 2016: aanbieden van de eenjarige individuele huisartsenovereenkomst; aanbieden van de nieuwe eenjarige bijlagen voor S3-prestaties. 4.3 Minimumeisen Voor de basishuisartsenzorg biedt CZ groep voor zijn kernwerkgebied (bestaande uit 2200 individuele huisartsen) een algemeen geldende overeenkomst aan. Deze wordt uitsluitend digitaal aangeboden en heeft de volgende voorwaarden: BIG-registratie; AGB-code (individueel en praktijk); afgestemde waarneming. 4.4 Ruimte voor innovatief zorgaanbod Binnen de huisartsenovereenkomst is ruimte voor de ontwikkeling van innovatief zorgaanbod. Het betreft de prestatie zorgvernieuwing en regiospecifieke afspraken. 4.5 Bereikbaarheid Hebt u vragen over de aangeboden overeenkomst, dan kunt u contact opnemen met de afdeling Relatie beheer Zorgaanbieders (RZ) via (0113) en rz.huisartsen@cz.nl. Zij beantwoorden uw vragen zo veel mogelijk zelf. Waar nodig doen zij een beroep op de betreffende regionale zorginkoper. 4.6 Publicatie gecontracteerd aanbod Uiterlijk 19 november presenteert CZ groep de gecontracteerde zorgaanbieders voor het aankomende inkoopjaar op zijn website. Op wordt per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort of leverancier een lijst met zorgaanbieders getoond met de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden. 4.7 Controle van de declaraties Declaraties van zorgaanbieders moeten voldoen aan de eisen van de Zvw, aan de relevante wet- en regelgeving en aan de contractafspraken tussen CZ groep en de zorgaanbieder. CZ groep controleert de declaraties op basis van de landelijke wet- en regelgeving, en de regelgeving en standpunten van onder andere de Nederlandse Zorgautoriteit, Zorginstituut Nederland en Zorgverzekeraars Nederland. Bij onze controles nemen we de privacy van onze verzekerden in acht. Om dit te waarborgen, voldoen we aan het Protocol materiële controle. Tijdens het declaratieproces controleren we zo veel mogelijk direct. Als controle vooraf of tijdens het declaratieproces niet mogelijk is, controleren we achteraf. Gedurende het jaar kunnen we onze controles nog wijzigen of controles toevoegen. In dat geval brengen we de zorgaanbieder daarvan schriftelijk op de hoogte. 15

16 5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid CZ groep koopt zorg in die zo veel mogelijk aansluit bij wat onze verzekerden nodig hebben. Het is dan ook goed dat zij nog meer inspraak krijgen in het zorginkoopbeleid van zorgverzekeraars. Wij lopen hierop vooruit en geven patiënten een vaste plek in ons inkoopproces. Onze zorginkopers betrekken hen proactief en structureel bij het inkopen van zorg. Zij worden daarbij ondersteund door de afdeling Patiëntenparticipatie, die in 2015 is opgericht. Dankzij deze nieuwe afdeling hebben patiëntenverenigingen nu ook een eenduidig loket binnen CZ groep. In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: de categorale patiënten vereni gingen, de cliënten raden, de (regionale) zorg belangen en de landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Betrokkenheid Zorgbelang Zorgbelang is een organisatie die de algemene patiëntenbelangen in een specifieke regio behartigt. De regionale zorgbelangorganisaties en CZ groep werken al 10 jaar intensief samen. Voor 2017 heeft Zorgbelang bepaald voor welke zaken extra aandacht nodig is bij het inkopen van zorg, in afstemming met alle inkoopsectoren. Zo hebben we dit jaar nog nadrukkelijker bekeken wat we aan zorg inkopen en hoe patiënten deze zorg ervaren. Betrokkenheid Ledenraad De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. In 2015 hebben wij hen geïnformeerd over de ontwikkelingen op het gebied van patiëntenparticipatie in ons zorginkoopbeleid. In 2016 betrekken we de Ledenraad nauwer bij het samenstellen daarvan. We gaan ervan uit dat de Ledenraad waar nodig feedback geeft om ons zorg inkoopbeleid te verbeteren. 16

17 17

18