Decentralisatie van Extramurale Begeleiding en Persoonlijke Verzorging

Transcriptie

1 Productlegenda Decentralisatie van Extramurale Begeleiding en Persoonlijke Verzorging S Naam afdeling of projectteam: Informatiemanagement Datum: Naam auteur: P. Whyte Versie: 1.0

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding 3 2 Geleverde producten 3 3 Bijzonderheden 4 4 Definities 5 5 Contactgegevens 7 6 Bijlage 8 Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 2 van 8

3 1 Inleiding Conform het Regeerakkoord worden de functies Begeleiding, kortdurend verblijf (ZZP 1 tot en met 4) en Persoonlijke Verzorging van de AWBZ naar de Wmo overgeheveld. Om de impact van het wetsvoorstel inzichtelijk te maken willen het ministerie van VWS en de gemeenten inzicht krijgen in zowel de zorgaanbieders die begeleiding en kortdurend verblijf leveren, als de personen die begeleiding en kortdurend verblijf afnemen. Het is de bedoeling dat deze productlegenda niet verspreid wordt naar de gemeenten. Het dient echter als input voor de website van het transitiebureau. 2 Geleverde producten De rapportages zijn via het netwerkportaal (Porta) van het CAK beschikbaar gemaakt voor de gemeenten. Iedere gemeente krijgt alleen inzicht in de eigen gegevens. Deze gegevens hebben betrekking op de klanten die volgens de GBA op de peildatum in de gemeente wonen. De afdeling relatiebeheer verspreidt een circulaire met de boodschap dat de bestanden beschikbaar zijn gesteld op Porta. Ook wordt vermeld dat gemeenten terecht kunnen op de website van het Transitiebureau voor extra informatie over de rapportage. In deze rapportage wordt gekeken naar alle gegevens van de eerste twee gefactureerde zorgperiodes van Stand van de database De datum van de stand van de database is 17 mei Rapportagevorm/ Bestandslay-out Elk xls-bestand bestaat uit de volgende vier tabbladen. De eerste drie tabbladen hebben betrekking op extramurale zorg van de AWBZ en bevatten gegevens voor zorgperioden 1 en 2 van zorgjaar Het vierde tabblad bevat ZmV gegevens van de eerste twee maanden van Personen die Extramurale Begeleiding en Persoonlijke Verzorging ontvangen Gemeente Aantal unieke personen In deze tabel staan alle unieke personen die gefactureerd worden voor Extramurale Begeleiding en Persoonlijke Verzorging die wordt afgenomen binnen de AWBZ-ZzV. Zorgaanbieders per gemeente (Begeleiding en Persoonlijke verzorging) Zorgjaar Gemeente AGB-code Zorgaanbieder Naam Zorgaanbieder Productcode Productnaam Deze tabel toont bij welke zorgaanbieders de klanten van een gemeente zorg af nemen. Dus niet de vestigingen van zorgaanbieders binnen een gemeente. Vestigingsplaatsen van zorgaanbieders kunnen moeilijk weergegeven worden omdat er op verschillende niveaus binnen een organisatie zorg op een AGB code geregistreerd kan worden. Het kan zo zijn dat alleen vanuit het hoofdkantoor zorg geleverd kan worden maar ook door alle vestigingen apart. Zorgafname per leefeenheid (Begeleiding en Persoonlijke Verzorging) Zorgjaar Zorgperiode Geanonimiseerd leefeenheidnummer Geanonimiseerde BSN Postcode Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 3 van 8

4 Functienaam (Begeleiding en/of Persoonlijke Verzorging) Aantal uren/dagdelen Maakt de leefeenheid gebruik van andere Wmo producten/functies Maakt de leefeenheid gebruik van andere ZzV AWBZ producten/functies Geanonimiseerde AGB code zorgaanbieder Indicatie intramuraal Zorgafname per ZZP (1-4) Zorgjaar Maand Geanonimiseerde BSN Postcode (GBA) ZZP type Geanonimiseerde AGB code zorgaanbieder 3 Bijzonderheden Anonimiseren van gegevens In verband met de Wet bescherming persoonsgegevens mogen de gegevens in de rapportage niet herleidbaar zijn tot de persoon. Daarom worden leefeenheidnummers en BSN van de klanten geanonimiseerd. AGB-codes voor zorgaanbieders zijn ook geanonimiseerd. Deze informatie mogen we niet delen met derden aangezien het aantal uren/dagdelen worden weergegeven in de rapportage en hierdoor de marktaandelen zichtbaar zijn. Onderscheid intramuraal en extramurale begeleiding Het is niet mogelijk om een onderscheid te maken tussen de intramurale klanten die gebruik maken van begeleiding en extramurale klanten die gebruik maken van begeleiding. Beiden worden opgenomen in de rapportage als ze worden gefactureerd worden voor de zorg (zie definitie Samenloop ZmV, ZzV/Wmo voor extra uitleg). Adres zorgaanbieder De exacte locatie waar een klant zorg afneemt kunnen we niet rapporteren. In ons databestand worden adressen geregistreerd van verschillende niveaus binnen een organisatie. Het is afhankelijk van het aantal AGB-codes die een organisatie gebruikt om zorg op te leveren. Elke organisatie levert op diverse niveaus aan. Postcode De postcode die in de tabel wordt weergegeven is de meest recente postcode van de klant. Het is niet de postcode van het moment van de zorgafname. Alleen de eerste 4 cijfers worden weergegeven. De postcodes waar 5 huisnummers zijn, of minder, worden uit de rapportage gefilterd. Voor deze postcodes worden gegevens herleidhaar tot de persoon en in verband met de Wet Bescherming Persoonsgegevens mag het CAK deze gegevens niet publiceren. Gegevens van CBS worden gebruikt als basis voor deze filtering. In de rapportage wordt ook gekeken naar de postcode van ZmV klanten. Deze komt overeen met de postcode die in het GBA staat geregistreerd. Hierbij moet rekening worden gehouden dat niet alle klanten het verblijfadres van hun instelling doorgeven aan de Gemeentelijke Basis Administratie. Volledigheid gegevens De rapportages bevatten alleen zorg voor zover deze door zorgaanbieders en zorgkantoren is aangeleverd en door het CAK is gefactureerd. Klanten die niet door het GBA zijn geverifieerd of waar de inkomensgegevens nog onbekend van zijn komen dus niet in de rapportage voor. Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 4 van 8

5 4 Definities Klanten Het totaal van alle gefactureerde personen die door het GBA zijn geverifieerd en waar de inkomensgegevens bekend van zijn. Gemeentelijke indeling In de rapportage wordt de Gemeentelijke indeling van 2013 gehanteerd. Verder wordt er gekeken naar de gemeente waar de klant woonde op peildatum van rapportage. Samenloop ZmV, ZzV/Wmo Samenloop ontstaat als een klant (persoon of personen binnen een leefeenheid) meerdere vormen van zorg binnen twee of meer regelingen afneemt. Het is echter niet de bedoeling dat een klant in alle gevallen voor elke type zorg een eigen bijdrage gaan betalen. Wmo ZzV ZmV KE1 t/m KE3 ZmV KE4 t/m KE7 Vrijstelling EB voor x x Wmo x x Wmo x x Geen x x ZzV Begeleiding wordt met regelmaat door klanten afgenomen die zowel intramurale als extramurale zorg afnemen. Dit kan in verschillende vormen zich voordoen: Wanneer een klant voor Zorg met Verblijf (ZmV, ook wel intramurale zorg genoemd) maximaal klassecode 3 heeft (maximaal 3 dagen zorg per week) en daarnaast ook nog Begeleiding (ZzV) afneemt dan krijgt hij/zij een eigen bijdrage opgelegd voor zowel ZmV als ZzV. Als deze klant ook nog Wmo-zorg afneemt, dan krijgt hij/zij echter wel een vrijstelling voor de eigen bijdrage voor de Wmo. Zodra een klant of zijn/haar partner een eigen bijdrage betaalt voor ZmV krijgen ze dus altijd vrijstelling voor de Wmo-bijdrage, ongeacht de ZmV-klassecode. Voor ZzV moet wel een bijdrage worden betaald als er sprake is van klassecode 1 t/m 3. Heeft de klant Begeleiding (ZzV) en daarnaast overige Wmo-zorg (maar geen ZmV), dan gaat de eigen bijdrage van de Wmo voor op de eigen bijdrage van ZzV. Voorbeeld 1: Dhr. Jansen neemt ZzV en Wmo af, er is geen sprake van ZmV. De leefeenheid waartoe dhr. Jansen behoort, heeft per zorgperiode een maximale eigen bijdrage van 100,-. Dit geldt voor Wmo én ZzV. Deze leefeenheid ontvangt: - 5 uur huishoudelijke hulp (Wmo) tegen een uurtarief van 15,- (totale kosten zijn 75) - 5 uur Begeleiding (ZzV) tegen een uurtarief 13,-. (totale kosten zijn 65) Met de regel dat Wmo voor gaat op ZzV moet voor huishoudelijke hulp (Wmo) een eigen bijdrage van 75, - worden betaald en voor Begeleiding (ZzV) een eigen bijdrage van 25,- (het restbedrag tot aan de maximale eigen bijdrage van 100). Voorbeeld 2: Dhr. Jansen neemt ZzV en Wmo af en mevr. Jansen neemt ZmV af. Voor Wmo én ZzV wordt een maximale eigen bijdrage berekend. De leefeenheid waartoe dhr. Jansen behoort, heeft een maximale eigen bijdrage van 100,- per zorgperiode. Voor ZmV wordt apart een eigen bijdrage berekend. Voor ZmV heeft mevr. Jansen een maximale eigen bijdrage van 200,- per maand. Deze leefeenheid ontvangt: - 5 uur huishoudelijke hulp (Wmo) tegen een uurtarief van 15,- (totale kosten zijn 75,-) - 5 uur Begeleiding (ZzV) tegen een uurtarief 13,- (totale kosten zijn 65,-) - 3 dagen (klassecode 3) zorg in een instelling (totale kosten zijn 300,-) Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 5 van 8

6 Voor de Wmo geldt een vrijstelling van de eigen bijdrage, voor ZzV moet een eigen bijdrage van 65,- betaald worden. Daarnaast moet voor ZmV een eigen bijdrage van 200,- worden betaald. Heeft mevr. Jansen echter ZmV met een klassecode 4 of hoger (tot 7) dan krijgt dhr. Jansen ook vrijstelling voor de eigen bijdrage van ZzV. Indicatie opname intramuraal (ZmV) Vooralsnog wordt de vrijstelling voor ZzV/Wmo niet automatisch verwerkt. Wel kan de klant dit zelf bij het CAK aangeven, waarna de eigen bijdrage voor Wmo en ZzV op 0,- gezet wordt. In hiervoor genoemde voorbeeld 2 zal dhr. Jansen zelf contact opnemen met het CAK om aan te vragen of de eigen bijdrage voor Wmo op 0,- gezet kan worden. Deze groep klanten is in het bestand te herkennen doordat de indicatie voor opname intramuraal op ja (J) staat. Deze klanten, of hun partner, hebben dus ZmV met een klassecode 4 of hoger en hoeven voor ZzV dus geen eigen bijdrage te betalen. AGB-code Algemeen Gegevens Beheer Code, waaronder een zorgaanbieder is geregistreerd. Dit nummer wordt uitgegeven door het CAK. (Voorheen Lisz-nummer). Begeleiding Sinds juni 2010 is Begeleiding een bijdrageplichtig product geworden. De vroegere AWBZ-functies activerende begeleiding en ondersteunende begeleiding zijn samengevoegd tot één functie met de naam begeleiding. Voor deze nieuwe functie gelden andere (indicatie)regels dan voor de vroegere twee functies Producten die onder groepsbegeleiding vallen worden geregistreerd in dagdelen. Zorgaanbieders zijn vrij om te bepalen uit hoeveel uur een dagdeel bestaat. Indien iemand een dagdeel zorg heeft ontvangen, wordt deze door de zorgaanbieder bij het CAK om deze reden geregistreerd als één uur (voor twee dagdelen wordt twee uur geregistreerd, etc.). Leefeenheid Mensen vormen een leefeenheid indien zij, volgens de GBA, op hetzelfde adres duurzaam een huishouden delen. Dit kan zijn echtgenoten, broer, zus, tante, oom, nicht of neef. Meerderjarige kinderen worden voor de berekening van de eigen bijdrage niet tot de leefeenheid gerekend. Voor de indeling van de leefeenheid wordt uitgegaan van de leefeenheid op het moment van zorg. Maximale Eigen Bijdrage Het door het CAK berekende bedrag dat de klant per periode of per maand (in geval van kortdurend verblijf) maximaal betaalt aan eigen bijdrage voor de zorg die hij heeft ontvangen.. De maximale periodebijdrage is afhankelijk van het inkomen en wordt aan de leefeenheid bekend gemaakt door middel van een beschikking. Als men hulp uit de Wmo krijgt en/of zorg uit de AWBZ, dan ontvangt de klant één factuur voor de eigen bijdragen. De optelsom van al die eigen bijdragen mag niet hoger zijn dan een maximumbedrag, de maximale periodebijdrage. De hoogte van de maximale periodebijdrage is voor iedereen anders. Als de klant zowel Zorg zonder Verblijf als Wmo ontvangt, is de klant per periode nooit meer verschuldigd dan de maximale periodebijdrage voor Zorg zonder Verblijf. De maximale periodebijdragen voor Zorg zonder Verblijf en Wmo kunnen namelijk van elkaar verschillen. Als de klant zowel Zorg zonder Verblijf en Zorg met Verblijf in de vorm van kortdurend verblijf ontvangt, betaalt men zowel de intramurale (ZmV) als de extramurale (ZzV) bijdrage. Zorgjaar Het jaar waarin zorg wordt geleverd, het zorgjaar, wijkt af van het kalenderjaar. Een zorgjaar loopt niet gelijk aan een kalenderjaar en wordt niet ingedeeld in 12 maanden, maar in 13 perioden van meestal 4 weken. Zorgjaar 2013 loopt van 3 december 2012 tot en met 29 december Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 6 van 8

7 Zorgperiode De zorgperiode waarin zorg is geleverd. Een zorgjaar bestaat uit 13 perioden. Een zorgperiode bestaat uit meestal vier weken. 5 Contactgegevens CAK Ministerie van VWS P. Whyte W. van Oosterom Tot slot Het CAK streeft naar zorgvuldigheid bij het samenstellen van gegevensbestanden en/of rapportages t.b.v. het uitvoeren van informatieverzoeken door haar medewerk(st)ers m.b.t. juistheid en aard van de gegevensbestanden en/of rapportages. Toch is het mogelijk dat bij het samenstellen van dergelijke gegevensbestanden en/of rapportages afwijkingen optreden m.b.t. juistheid en aard van de inhoud van de desbetreffende gegevensbestanden en/of rapportages. Het CAK aanvaardt geen aansprakelijkheid voor eventuele gevolgen voortvloeiende uit gegevensbestanden en/of rapportages waarvan aard en juistheid van inhoud afwijken van de voor het CAK gebruikelijke kwaliteitseisen. Eveneens aanvaardt het CAK geen aansprakelijkheid voor de inhoud van gegevensbestanden en/of rapportages die door de werknemer buiten de vervulling van de aan hem of haar opgedragen werkzaamheden, worden verzonden. De inhoud van de gegevensbestanden en/of rapportages is uitsluitend bestemd voor de geadresseerde en is onderworpen aan vertrouwelijke behandeling. Gebruik van de inhoud ervan door anderen zonder toestemming van de afzender is onrechtmatig en het CAK aanvaardt daarom geen aansprakelijkheid voor eventuele gevolgen voortvloeiende uit dergelijk onrechtmatig gebruik. Mochten deze gegevensbestanden en/of rapportages ten onrechte bij u afgeleverd zijn, dan verzoeken wij u vriendelijk terstond contact met ons op te nemen. Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 7 van 8

8 6 Bijlage Conversietabel ZzV 2013 NZa code CAK code Product EB plicht? Prestatie Persoonlijke verzorging (PV), artikel 4 H Persoonlijke verzorging Ja PV-Basis H Persoonlijke verzorging extra Ja PV-Extra H Persoonlijke verzorging speciaal Ja PV-Speciaal Verpleging (VP), artikel 5 H Verpleging Ja VP-Basis H Verpleging extra Ja VP-Extra H Gespecialiseerde verpleging Ja VP-Speciaal Begeleiding (BG) per uur, artikel 6 H Begeleiding Ja BG-Basis H Begeleiding extra Ja BG-Extra H Begeleiding speciaal 1 (nah) Ja BG speciaal 1 (NAH) H Gespecialiseerde begeleiding (psy) Ja GB gespecialiseerd (PSY) H Begeleiding ZG visueel Ja BG-ZG Visueel H Begeleiding ZG auditief Ja BG-ZG Auditief H Begeleiding speciaal 2 (visueel) Ja BG speciaal 2 Visueel H Begeleiding speciaal 2 (auditief) Ja Begeleiding speciaal 2 Auditief Begeleiding (BG) per dagdeel, artikel 6 H Dagactiviteit basis Ja Dagactiviteit ouderen basis H Dagactiviteit ouderen speciaal ondersteunend Ja Dagactiviteit ouderen speciaal ondersteunend H Dagactiviteit ouderen speciaal PG Ja Dagactiviteit ouderen speciaal PG H Dagactiviteit VG licht Ja Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG midden Ja Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG zwaar Ja Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind licht Ja Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind midden Ja Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind zwaar Ja Dagactiviteit VG H Dagactiviteit VG kind gedrag Ja Dagactiviteit VG kind gedrag H Dagactiviteit LG licht Ja Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG midden Ja Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG zwaar Ja Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG kind licht Ja Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG kind midden Ja Dagactiviteit LG H Dagactiviteit LG kind zwaar Ja Dagactiviteit LG H Dagactiviteit ZG auditief licht Ja Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG auditief midden Ja Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG auditief zwaar Ja Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG kind auditief licht Ja Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG kind auditief midden Ja Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG kind auditief zwaar Ja Dagactiviteit ZG auditief H Dagactiviteit ZG visueel licht Ja Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG visueel midden Ja Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG visueel zwaar Ja Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG kind visueel licht Ja Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG kind visueel midden Ja Dagactiviteit ZG visueel H Dagactiviteit ZG kind visueel zwaar Ja Dagactiviteit ZG visueel F Dagactiviteit - LZA Ja Dagactiviteit LZA Productlegenda_Decentralisatie Begeleiding en Verzorging_v1.0PWH pagina 8 van 8