Dr. Bert Winnen Adjunct-directeur Gezondheidszorg, Beleidscel Minister De Block, Zorgbeleid.Be, Brussel, 12 mei 2016

Transcriptie

1 Hervorming van de ziekenhuisfinanciering: stand van zaken Plan van Aanpak Dr. Bert Winnen Adjunct-directeur Gezondheidszorg, Beleidscel Minister De Block, Zorgbeleid.Be, Brussel, 12 mei 2016 Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 1

2 Overzicht Plan van Aanpak in 10 kernboodschappen Hervorming ziekenhuisfinanciering 1. Heroriëntering zorglandschap 2. Basisprincipes 3. Financieringsclusters: laag-, medium- en hoogvariabel 4. Specifieke opdrachten en taken 5. Pilootprojecten 6. Waardegedreven zorg / Pay for performance 7. Hervormingen op korte termijn 8. Governance van het hervormingsplan Besluiten Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 2

3 Kleine reminder: Maggies 10 geboden 1. We willen meer zorgkwaliteit en efficiëntie, we schrijven geen besparingsverhaal 2. We behouden sterke punten en werken zwakke punten weg 3. We vinden het ziekenhuis opnieuw uit op maat van de patiënt van vandaag 4. We voorzien een financiering die verantwoorde zorg voor de patiënt correct vergoedt en aanzet tot efficiëntie 5. We belonen zorgkwaliteit 6. We voorzien transparante financiering voor specifieke opdrachten 7. We beschouwen de artsen als sleutelspeler in het functioneren van het ziekenhuis. De arts behoudt zeggenschap over het volledig honorarium 8. We vereenvoudigen de financiering en verminderen de registratielasten 9. We hervormen doelgericht en stapsgewijs 10. We hervormen samen Parlementaire Commissie Volksgezondheid, 28 april

5 Heroriëntering zorglandschap: meer zorgkwaliteit + efficiëntie geen besparingsverhaal Hervormde ziekenhuisfinanciering kan maar goed functioneren mits een hervormd ziekenhuislandschap Doelstellingen: Intelligente middeleninzet Geen: Besparingen Vermindering personeel Wel: Herinvesteren suboptimaal ingezette middelen Herallocatie van middelen en mensen binnen/ tussen en buiten de ziekenhuizen Middelen: Afbouw niet-gebruikte ziekenhuisbedden Verkorting verblijfsduur en transfer naar zorg buiten ziekenhuis Vermijden van onnodige duplicatie van onderzoeken/veelvoud van technologie 5

6 Heroriëntering zorglandschap: ziekenhuis opnieuw uitgevonden Ziekenhuis = medisch-technologisch expertisecentrum, met diagnostische en behandelplatformen. Niet langer beddenhuis. Ziekenhuis is geen eiland, wordt knooppunt binnen één of meerdere (transmurale) netwerken van klinische zorg Basisziekenhuisfunctie referentiefunctie universitair ziekenhuis Concentratie, verdeling van pathologiegroepen en taakafspraken op basis van wet. evidentie en in belang van patiënt: kritische massa, kostprijs, continuïteit, etc. Dure technologie wordt toegewezen aan een netwerk, niet langer aan een ziekenhuis Ondernemerschap speelt, netwerken groeien bottom-up, overheid bepaalt spelregels en treedt op dysfuncties 6

7 Heroriëntering zorglandschap Behoeftenraming vereiste ziekenhuiscapaciteit Afbouw (lege) bedden / verdere verkorting verblijfsduur: Overschot aan acute ziekenhuisbedden reconversie naar chronische bedden (G, Sp) Afbouw volledige zh-sites en afdelingen is noodzakelijk voor reële besparingen op infrastructuur en slimmere inzet personeel 7

8 Heroriëntering zorglandschap Behoeftenraming vereiste ziekenhuiscapaciteit Kloof tussen verantwoorde (V) en erkende (E) bedden: CD: 4336 bedden op erkende CD-bedden (14%) E: 277 op 2703 (10%) M: 316 op 3193 (9,9%) G: -385 op 6995 (-5,5%) 8

9 Heroriëntering zorglandschap Studie KCE governance van netwerken RvB KCE, dec 2016 Studie KCE zorglandschap RvB KCE, juni Current use of hospital services? To what extent does current use reflect the needs of the population? 2. What will be the demand for hospital services in 2020 and 2025? 3. What are possible units of observation in capacity planning? 4. How is planning organised in selected countries? 5. Which type of care in which type of hospital? Which criteria can be used to differentiate between types of hospitals? 6. (What are possible ways to initiate and organise hospital networks? Which type of networks better for implementing change?) Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 9

10 Netwerken: visievorming Heel wat blokjes op tafel, maar integratie nodig: Complementariteit van netwerken Aanbodgerichte versus vraaggestuurde benadering Stabiliteit van netwerken: rol artsen en bestuur Spanningsvelden: Wetenschappelijke onderbouw nodig, maar ondertussen staat de wereld niet stil Bottom-up ondernemerschap versus strategische sturing Model dat geschikt is voor het hele land Conceptnota in voorbereiding door beleidscel Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 10

11 Netwerking: sturing aanbod Naast netwerkvorming biedt programmatie een bijkomend instrument om het gewenst zorglandschap te modelleren : efficienter inzetten van beschikbare middelen Kostenbeheersing door aanbodbeperking (o.a. bedafbouw) Schaarste aan bepaalde deskundigheid (link met planning medische aanbod, belang van zorgcontinuiteit, organiseren van permanenties en kwaliteit & veiligheid, ) Zorgmodel uitwerken dat gezondheidsdoelstellingen ondersteunt Maar de patiënt staat centraal - wat zijn de behoeften van die patient? Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 11

12 Heroriëntering: programmatie Organieke wetgeving: - Definitie en opdrachten van het ziekenhuis - Soorten diensten, functies, ZP s, - Basisfuncties referentiefuncties & netwerking Deelstaten Federale overheid Zorgstrategische planning & Vergunning werken Basiskarakteristieken Planningsvergunning Erkenning Financiering Programmatie Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 12

13 Overzicht Plan van Aanpak in 10 kernboodschappen Hervorming ziekenhuisfinanciering 1. Heroriëntering zorglandschap 2. Basisprincipes financiering 3. Financieringsclusters: laag-, medium- en hoogvariabel 4. Specifieke opdrachten en taken 5. Pilootprojecten 6. Waardegedreven zorg / Pay for performance 7. Hervormingen op korte termijn 8. Governance van het hervormingsplan Besluiten Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 13

14 Hervorming financiering: basisprincipes Correcte financiering reële kost verantwoorde zorg Bevordering efficiënte inzet van middelen Beloning kwaliteit: waardegedreven zorg / P4P Drie clusters (ifv voorspelbaarheid & complexiteit - risico s): Laagvariabele zorg Mediumvariabele zorg Hoogvariabele, niet standaardiseerbare zorg Transparantie: kostprijs per pathologie Bijsturing onderfinanciering BFM: Heroriëntering ziekenhuis in zorglandschap Transparantie: identificatie praktijkkostendeel honoraria 14

15 Hervorming financiering: basisprincipes Afgezonderde, transparante financiering voor specifieke functies & opdrachten (bv. spoed, sociale factoren, universitaire functie) één prijs voor één product (=uniforme opdracht) Bevordering samenwerking, coördinatie & integratie: Via de verschillende financiële stromen in de ziekenhuizen Via de beheersstructuur (betrokkenheid artsen in zh-mgt) Integratie tussen ziekenhuisfinanciering en financiering andere zorgvormen: bundled payments Financiële stabiliteit: meerjarenbegroting (cf. RIZIV) Sociaal ondernemerschap & innovatie aanmoedigen Permanente afstemming met deelstaten: Financiering investeringen Erkenningsnormen 15

17 Solution shop model Value adding proces model Financieringsclusters Laagvariabele (gestandaardiseerde) zorg: Zorg varieert weinig/niet tussen patiënten in één pathologiegroep ; goed voorspelbaar FIN: uniforme prijs voor elke patiënt (per pathologiegroep ) (risico i.g.v. variabiliteit/patiënt: voor ziekenhuis risico m.b.t. aantal patiënten: overheid) Mediumvariabele zorg: Zorg varieert meer tussen patiënten; binnen grenzen FIN: houdt deels rekening met (verantwoorde) variabiliteit via verdeelsleutels nationaal budget ifv # pathologie & zorgzwaarte (risico verdeeld tussen ziekenhuizen) Hoogvariabele zorg: Zorg op maat; niet voorspelbaar FIN: deels i.f.v. reëel verleende zorg (risico: méér vr overheid) Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 17

18 Financieringsclusters Clustering in laag/medium/hoog variabele zorggroepen Grondige analyse beschikbare gegevens / buitenlandse ervaringen aflijning groepen Studie clustering adhv statistische technieken: lopende KCE, RvB juni 2016 Fase 1: statistische variabiliteit/homogeniteit? Fase 2: klinische relevantie? Methodiek: proof of concept (in rapport KCE) Toepassingen vervolgens verder uitwerken (FOD-RIZIV) Fase 3: financieel: methodiek voor uniforme financiering per opname laagvariabele pathologie 18

19 Financieringsclusters Fase 1: statistische variabiliteit Methodiek (preliminaire samenvatting): Voor alle APR-DRG-SoI Gegevens voor de 2 recentste volledig beschikbare gekoppelde MZG-MFG-jaren ( en ) (bij start studie) Hospitalisatie en dagziekenhuisverblijven Analyse variabiliteit / homogeniteit in middeleninzet, volgens RIZIV-uitgaven (excl. remgelden en supplementen) o Honoraria: omzet prestatiehonoraria o Geneesmiddelen: omzet o Medische hulpmiddelen e.a.: omzet o Dagforfaits o BFM: gerealiseerde verpleegdagen (pas nà BFM-ontrafeling is BFM-toewijzing in mogelijk) M.b.v. statistische technieken zijn er 3 clusters aflijnbaar? Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 19

20 Clusters: vb. visualisatie één DRG Elke horizontale balk = 1 ziekenhuis (spreiding uitgaven) Voor elke SoI: mediane uitgaven; Q25 en Q75 grenzen 20

21 Financieringsclusters Fase 1: statistische variabiliteit Beschrijving /analyse resultaten i.t.v. aandeel: Aantal APR-DRG-SoI per cluster Opnames (klassiek, dag) Verpleegdagen Honoraria, geneesmiddelen,. Besluit eerste fase: Een aantal APR-DRG-SoI combinaties vertoont een voldoende lage variatie in deze parameters (dan andere DRGs verdere analyse als laagvariabele pathologiegroepen opportuun (fase 2) Rapport KCE over methodiek /analyses in voorbereiding Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 21

22 Financieringsclusters Fase 2: klinische relevantie Sommige DRG-SoI vertonen globaal weinig variabiliteit (tussen ziekenhuizen), maar quid binnen ziekenhuizen: Variabiliteit ifv geslacht, leeftijd, ingreep, comorbiditeiten, complicaties,? Impact op spreiding RIZIV-uitgaven: relatief belang diverse determinanten? Is opsplitsing DRG nodig/gewenst ifv verschillen in middeleninzet? Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 22

23 Financieringsclusters Fase 2: klinische relevantie Aflijnbaarheid DRG-SoI tov andere die niet als laagvariabel beschouwd worden? SoI 1 en SoI2: gelijkaardige middeleninzet? Criteria voor onderscheid met SoI3 en SoI4? Aangrenzende DRGs: gelijkaardige middeleninzet? Hospitalisatie en dagzh: identieke benadering? Tijdstip identificatie DRG: tijdens opname (bv. ingreep) of pas na volledige MZG-registratie? Vgl met DRGs referentiebedragen honoraria? Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 23

24 Financieringsclusters Fase 2: klinische relevantie Detailanalyse specifieke laagvariabele DRGs: Vraagt kwantitatieve detailanalyse (middeleninzet determinanten) Nood aan afstemming met medisch specialisten Rapport KCE: demonstratie feasibility concept Fase 3: financiële vertaling Vastleggen bedragen laagvariabele zorg: Eerste fase: obv historische (mediane) bedragen Volgende fase: best practice tarieven? Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 24

25 Financiering: laagvariabele zorg Wat: pathologiegroepen met gestandaardiseerd zorgtraject / weinig variabiliteit tussen patiënten Doel: Vast & uniform bedrag/type opname Onafhankelijk van reëel verleende zorg in elk zh (financieel risico igv variabiliteit/patiënt voor elk zh financieel risico qua aantal patiënten voor overheid) Fase 1: diagnosegroepen referentiebedragen prospectief honorarium: Bundeling honoraria stimuleert samenwerking tussen artsen Aflijning remgelden / supplementen / carensperiode RIZIV bereidt voor Identificatie patiënten tijdens opname APR-DRG (mits MZG klaar bij ontslag) of alternatief (nomenclatuurcodes? Snomed?) 25

26 Financiering: laagvariabele zorg Fase 2: uitbreiding naar meer pathologiegroepen / overige honoraria Fase 3: integratie andere financieringsstromen binnen ziekenhuizen globaal bedrag/opname (excl. honoraria): Geneesmiddelen Dagziekenhuis Proof of concept via KCE-studie clusters: is een aantal DRG-SoI voldoende homogeen voor een uniforme financiering? BFM (min: enkel B2 max: alles) verdere inkorting verblijfsduur studie ontrafeling BFM lopend cf. infra Noot: geen volledige all-in want excl. investeringen 26

27 Financiering: laagvariabele zorg Fase 4: verhoging transparantie: Opdeling honorarium (dat volledig eigendom van arts blijft) in professioneel deel & deel praktijkkosten Eventuele koppeling praktijkdeel honoraria aan globaal bedrag/opname, blijft gekoppeld aan behoud zeggenschap / verantwoordelijkheid artsen over honoraria Fase 5: integratie met zorg buiten het ziekenhuis (bv. ambulante revalidatie, ambulante pre- & postnatale zorg) shared savings 27

28 Financiering: medium variabele zorg Wat: pathologiegroepen met minder standaardiseerbare zorg / meer (verantwoorde) variabiliteit tussen patiënten Doel: financiering per pathologiegroep, die, deels varieert met de reëel verleende zorg (gedeeld financieel risico tussen zorgverleners) Fase 1: behoud logica gesloten nationaal budget : Parameters die budget verdelen tussen de ziekenhuizen i.f.v. aantal & aard patiënten (bv. APR-DRGs) en zorgzwaarte (verblijfsduur, verpleegkundige zorg, ) Met significante vereenvoudiging huidige BFMonderdelen 28

29 Financiering: medium variabele zorg Fase 1: significante vereenvoudiging huidige BFMonderdelen: Verantwoorde bedden obv nationaal gemiddelde verblijfsduur of evidence-based verblijfsduur? Integratie normpersoneel B4 in B2-financiering Integratie B9 in onderdeel B2? (meer financieel risico voor zh meer vrijheid in middelenallocatie) Met significant minder registratielast Op KT: via schrapping niet gebruikte data/dubbelregistraties Op LT: ook in MZG, via EPD/Snomed Afzondering van financiering voor diensten die slechts in een beperkt aantal zh voor komen (bv. radiotherapie, PET) Uitbestede studie ontrafeling BFM lopende (cf. infra) 29

30 Financiering: medium variabele zorg Fase 2: integratie (geforfaitariseerde) geneesmiddelen en dagziekenhuis sterkere prikkel tot shift naar dagzh Fase 3: identificatie praktijkdeel honoraria (eventuele koppeling is onlosmakelijk verbonden met blijvende zeggenschap / verantwoordelijkheid artsen over honoraria) Fase 4: incentives voor samenwerking (door- en terugverwijzing) met andere ziekenhuizen en zorgvormen, incl. ambulante zorg buiten ziekenhuis zeker voor chronische aandoeningen 30

31 Financiering: hoogvariabele zorg Wat: pathologiegroepen met grote mate van onvoorspelbaarheid in het zorgtraject (diagnostische zoektocht, onzekerheid over impact therapie, complicaties, comorbiditeiten,.) zorg = maatwerk (zgn. outliers - beperkt deel patiënten) Doel: financiering méér gebaseerd op de reëel verleende (verantwoorde) zorg (i.e. financieel risico méér bij financier) Studie KCE: buitenlandse modellen, juli-dec

33 Specifieke functies & opdrachten: afgezonderde financiering Doel: meer transparantie: één prijs voor één product in financiering zorg per patiënt Toepassingen: sociale factoren, spoedgevallendiensten, academische opdrachten UZ s, innovatie, zware medische apparatuur (radiotherapie, PET, ),. Sociale factoren: Cf. huidige B8 (en deeltje B2) BFM Afzondering ifv patiënten met zwakke sociaal-econ. status Academische opdrachten UZ s: Cf. huidige B7 (en deeltje in forfaits) Afzondering ifv normen / academische opdrachten UZ s 33

35 Pilootprojecten Achtergrond: Evolutie en geen revolutie; voorzichtige, pragmatische, stapsgewijze implementatie van nieuwe modellen Nood aan zorgcoördinatie & integratie bevorderbaar via geïntegreerde financiering ( bundled payments ): Binnen het ziekenhuis Tussen ziekenhuis en andere zorgvoorzieningen: transmurale zorg Uittesten via pilootprojecten 35

36 Pilootprojecten Voorstellen? Actief polsen naar concrete suggesties bij stakeholders Vele suggesties Aanpak: Oproep tot indienen van voorstellen (najaar 2015) binnen budgetneutraal kader Inhoudelijke selectie ingediende thema s Oproep tot kandidaatstelling per thema Budgetzekerheid tijdens projectperiode (2 - max 3 jaar) Duidelijke evaluatiecriteria: o Indien gerealiseerd implementatie op ruimere schaal o Indien niet gerealiseerd stopzetten 36

37 Pilootprojecten: stand van zaken 1 e thema: bevallen met verkort ziekenhuisverblijf Doel: kortere verblijfsduur in het ziekenhuis, mits integratie pre- en postnatale kraamzorg 35 kandidaturen veel zeer goede voorstellen 7 projecten weerhouden, opstart vanaf april 2016 Budgetgarantie huidige modaliteiten, voor 2j (max 3) 40k/jaar voor projectcoördinatie 2 e (en 3 e ) thema: thuishospitalisatie: IV AB, nieuwe organisatiemodellen Oproep voor kandidaturen in mei 2016 (deadline 15 aug 2016) 37

39 Pay for performance initiatieven Uitgangspunt: kwaliteit stimuleren / belonen Buitenlandse ervaringen leren: P4P = nuttige hefboom, maar geen onverdeeld succes Stapsgewijze, pragmatische aanpak: Bij voorkeur geen extra verplichte registraties Voorafname deel van het budget (beperkt in eerste instantie tot 1 à 2%) te herverdelen Uitbreiding ifv gunstige ervaringen Toepasbaar in de drie financieringsclusters 39

40 Pay for performance initiatieven Stapsgewijze, pragmatische aanpak: Bewezen nuttige indicatoren (die quasi-uitsluitend door de zorg beïnvloed worden), met weinig manipulatiemogelijkheid o Ziekenhuisbrede indicatoren, indien mogelijk - ziektespecifiek, indien geen alternatief o Outcome-metingen, indien relevant o Intermediaire resultaatsindicatoren (bv. potentieel vermijdbare complicaties, never events) of procesindicatoren (bv. periodiek oog- en voetonderzoek diabetici, ontslaginformatie, accreditering) indien geen alternatief ICHOM: beloftevol Stand van zaken: voorstellen gevraagd aan overleggroep beperkte reacties (koudwatervrees?) - voorbereiding loopt verder 40

42 Hervormingen op korte termijn Administratieve vereenvoudiging Principes: Wat is echt nodig? Stroomlijning (once only) en vermindering gegevensregistratie binnen en tussen bestuursniveaus Registraties FOD VVVL: vereenvoudiging en kritische doorlichting, o.a. methodiek registratie BFM ifv: o Permanente versus periodieke registratie? o Registratie in alle versus steekproef van ziekenhuizen? Attesten RIZIV (geneesmiddelen, implantaten): vereenvoudiging (via reguliere adviesorganen) Inventaris loopt, implementatie in fases (quick wins vanaf rapportering over 2016) 42

43 Hervormingen op korte termijn Spoedgevallendiensten: Organisatie: Samenwerking spoeddiensten, MUG, PIT, wachtposten, huisartsen (doorstroming patiënten, continuïteit, veiligheid ) Exploitatie (erkenning & fin) via netwerk van zh? Afgezonderde financiering (niét in prijs per patiënt): Bevordering samenwerking tussen spelers Per geografisch gebied (ifv # inwoners, supraregionale recrutering, ) Honoraria: prestatiefinanciering waarborgen permanentie & continuïteit meer integratie 43

44 Hervormingen op korte termijn Spoedgevallendiensten: Afgezonderde financiering (niét in prijs per patiënt): Hervorming luik BFM: Vermijden te sterke prikkel voor ambulante patiënten op spoed ( nieuwe criteria sinds 2013) Financiering niet louter gebaseerd op omvang hospitalisatie ( historische criteria) Rapport KCE goedgekeurd op RvB maart 2016 Task force huisartsenwachtposten: rapport zomer 2016 In afwachting fundamentele hervorming: beperkte bijsturing BFM-criteria ; dubbele financiering vermijden en géén verhoging toepassings-% nieuwe criteria in BFM juli

45 Hervormingen op korte termijn Verpleegkundige zorgzwaarte in BFM Eerste bijsturing NRG-criteria (juli 2016): Correctie voor de intensieve financieringsgroep (Iprofiel corrigeren voor omvang intensieve zorg), vanaf juli 2015 (en retro-actief voor juli 2014 in 2016) Exclusie 5 items met uiteenlopende registratiepraktijken in de zh (van 0% tot 100%) en waar striktere codeerrichtlijnen niet mogelijk zijn (va 2016) Voorlopig behoud 30% toepassing, in afwachting van fundamentele heroriëntering Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block Zie lezing Dr Mertens /Mevr D Havé 45

46 Hervormingen op korte termijn Verpleegkundige zorgzwaarte in BFM Verdere plannen: fundamentelere heroriëntering 78 MVG-II items: differentiatie tussen basiszorg (overal/meestal) en bijkomende zorg (soms)? NRGs: meer differentiatie (NRG-groepen) dan C, D, E en I profiel? NRG-gewicht per APR-DRG (+) één zorgzwaarteprofiel (medisch & vpk) ipv twee (-) nog méér impact MZG registratie op BFM quid audit? Zorgepisodes van 24h en van < 24h: differentieel gewicht? Feedback naar alle ziekenhuizen Audit (eerst statistisch, ev. ter plaatse) Zie lezing Dr Mertens /Mevr D Havé Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 46

47 Transparante kostprijs per pathologie Doelstellingen: Tariefzetting voor laagvariabele zorg Periodieke afcheck financiering versus kosten voor alle zorgvormen Documentering financiering op basis van kostprijs voor DAEB (diensten van algemeen economisch belang) (EU) Documenteren scheefheid kostenverdeling (KCE): Kosten variëren met verblijfsduur cf. verantwoorde bedden in het BFM Kosten variëren ook per verblijfsdag 47

48 Middelenverbruik/dag stijgt progressief met ernstgraad, mortaliteitsrisico en leeftijd Kostverhouding over SOI-klassen Kostverhouding over ROM-klassen Severity of Illness Risk of Mortality Multiplicator van gemiddelde kost/dag: SOI 4 (x11) ROM (x8) Leeftijds Categorie Kost Totaal Aantal Verblijven <18 11% 13% % 20% % 23% % 32% % 11% 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 kostfactor tav "18-39j" (Van De Sande et al., 2010) 48

49 Transparante kostprijs per pathologie Bekommernis: geen eenmalig project; maar systematisch bruikbare methodiek Op basis van reeds beschikbare initiatieven (PACHAmethodologie, KCE, FOD Volksgezondheid (AC-ZP studie), EURO- DRG.) Project ontrafeling BFM (initiële focus: zorg (B2,B9,B4 ) via AC-ZP methodiek (Leuven): Bijdrage elke patiënt aan BFM Vergelijking BFM-bijdrage met kost per patiënt Project honoraria: via PACHA-methodiek (ULB) Praktijkkosten Professioneel deel Tussentijds rapporten dec 2016; eindrapporten dec

50 Studie BFM-ontrafeling: focus 1. Identificatie methoden in andere landen voor toewijzing globaal budget aan patiëntengroepen (literatuur) 2. Herordening BFM-onderdelen tot consistent(er) geheel 3. Ontrafeling BFM en toewijzing BFM-onderdelen aan pathologiegroepen in klassieke hospitalisatie en dagchirurgie 4. Ontwikkeling methodiek om reële kosten ingezette middelen (die via BFM dienen gefinancierd te worden) voor deze patiënten in kaart te brengen vgl met HON-studie 5. Toepassing methodiek voor opbrengsten- en kostenvergelijking op een dataset van algemene ziekenhuizen Focus initieel op klinische zorg (B2, B9, B4 ) Team Leuven i.s.m. vooral VZN-ziekenhuizen en experten diverse focusgroepen (HOS, OKA+CDC, spoed, ) Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 50

51 Verblijf BFM-ontrafeling: vbn allocatiesleutels Typologie budget Relatie met activiteit direct Voorbeeld budget KB BFM SLEUTEL Doel budget B2 C-dienst verantw bedden verantw. dagen verantw. dagen B2 N* # bevallingen lidagen N* Vast geen B4 borstkliniek erkenning Semi-vast deels/drempel B2 middenkader verblijven borstkliniek B3 PET-NMR erkenning prestaties NMR-PET B2 OKA permanente zalen per 150 verantw. bedden criteria (max 2 zkhn) verantw/gefact dagen verblijven met stdtijd - passage OKA Personeel B4 BBT-BBK FTE BBT-BBK FTE BBT-BBK specifieke gemiddelde personeelslast B9 eindeloopbaan uren reëel toewijzing Bed geen B2 K, k, A, a, IB - bedden erkende bedden (norm) fact. dagen B4 voedingsteam gewogen 'erkende' bedden multidisciplinaire activiteit

52 Studie honoraria: focus Doel: ook toewijzing kosten per pathologiegroep Maar specifieke focus: Praktijkkosten medische activiteiten: methodologie, voor kostenallocatie (voor zorgpersoneel, materialen en investeringen), - stap voor stap reeds ontwikkeld met deelnemende ziekenhuizen Identificatie professioneel deel honoraria (medische kost ): impact tijd, complexiteit en risico van de prestatie - verder te ontwikkelen Voor selectie van medische activiteiten die 80% van de ZIV-uitgaven per hoofdstuk nomenclatuur uit maken Noot: géén onderdeel beleidswerf herijking nomenclatuur (loopt via wetenschappelijke studie in RIZIV) Team ULB i.s.m. PACHA-ziekenhuizen Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 52

53 Project Leuven projet ULB Ontrafeling BFM (opbrengsten) naar pathologiegroepen Vergelijking BFM opbrengsten en reële kosten Kostenallocatiemodel (AC- ZP) naar individuele ziekenhuisverblijven en pathologiegroepen Leuven-ULB Vergelijking methodiek & resultaten; propositions pour un modèle commun Calcul des coûts des séjours et des pathologies dans les secteurs financés par le BMF par la méthodologie PACHA Evaluation des coûts de la pratique (FF) des actes médicaux (= charges pour forfaits par pathologie incluant le coût de la pratique) partie profess. (PP) des actes médicaux

55 Governance hervormingsplan Top-down versus bottom-up benadering? Maximaal bottom up: vrijwillige rationalisatie (binnen regelgevend kader qua o.a. programmatie, gewenst zorglandschap 2025) Enkel top-down waar nodig: Globaal kader en spelregels voor netwerking Netwerkvorming binnen een strikter wettelijk en financieel kader, dat samenwerking bevordert, inclusief een kader voor governance van netwerken Indien geen spontane rationalisaties of in de verkeerde richting overheid komt tussen Zonder het ondernemerschap en gezonde concurrentie uit te roeien

56 Governance hervormingsplan Op federaal niveau Taskforce: globale cohesie ziekenhuisfinanciering nomenclatuur KB nr.78 Overleggroep ziekenhuisfinanciering o.l.v. beleidscel met vertegenwoordigers van ziekenhuizen, artsen en ziekenfondsen opgericht juni 2015, met 5 vertegenwoordigers voor elk van 3 groepen, ± 6-wekelijks overleg Bilaterale afstemmingsmomenten met andere belanghebbenden (verpleegkundigen, andere verstrekkers, patiëntenkoepels, sociale partners, financiers, verzekeraars, ) / 56

57 Governance hervormingsplan Op federaal niveau Tweewekelijks overleg FOD-RIZIV-KCE-beleidscel Advies klassieke overlegorganen voor concrete voorstellen Met de deelstaten Periodieke Interkabinettenwerkgroep (IKW) ZH Interministeriële Conferentie Volksgezondheid (IMC) Gemeenschappelijke verklaring zomer

59 Besluiten: de praktijk evolueert Veel bottom up initiatieven tot meer samenwerking voorlopig vooral in woorden: bewustwording groeit Veel (aankondigingen van) netwerking, toepassing concepten basis- en referentiezorg, hoog- en laagvariabel maar nog onvoldoende uitgeklaard Begrippenkader leeft al in praktijk Maar ieder maakt zijn eigen invulling Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 59

60 Besluiten: de praktijk evolueert Groeiend onderling overleg nieuwe dynamiek naar meer zorgcoördinatie Tussen ziekenhuizen Tussen artsen van verschillende ziekenhuizen Tussen ziekenhuizen en eerste lijn / ambulante zorgpartners nood aan structurele gesprekspartners Voorbereiding & uitvoering diverse werkpakketten is lopende, volgens planning (2016: veel studiewerk) Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 60

61 Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 61

62 Beleidscel van de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid Finance Tower Kruidtuinlaan 50 bus 175 B Brussel info.maggiedeblock@minsoc.fed.be Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, Maggie De Block 62