Gids voor pilootprojecten Frequently Asked Questions

Transcriptie

1 Gids voor pilootprojecten Frequently Asked Questions UITVOERINGSFASE 1. Welk budget wordt voorzien voor de coördinatie van de projecten? Tijdens de conceptualisatiefase wordt gedurende 6 maanden een bedrag van euro voorzien. Hierbij wordt verwacht dat de projecten een coördinator aanstelt die zich minstens halftijds vrijmaakt. ongeveer de helft van dit budget zal besteed worden aan de vergoeding van de coördinator, terwijl de rest van het bedrag kan gebruikt worden om de werktijd van de coördinator uit te breiden of voor andere kosten door de overlegvergaderingen van de projectpartners: kosten voor de organisatie van de vergaderingen, vergoeding voor partners die actief deelnemen aan de conceptualisatiefase, enz Tijdens de uitvoeringsfase van de projecten wordt per jaar voorzien. Dit budget is bedoeld om een fulltime projectcoördinator aan te stellen. Ook hier wordt ongeveer de helft van het budget voorzien voor de coördinator, terwijl de rest van het bedrag kan gebruikt worden voor andere kosten van de coördinatie van het project: werkingskosten van de coördinator, diverse administratieve kosten, prestaties van een bijkomende persoon ter ondersteuning van de coördinator, enz. 2. Is het principe van gebundelde financiering ( bundled payment ) verenigbaar met het principe van keuzevrijheid voor de patiënt? Indien het project toetreedt tot het systeem van gebundelde financiering (het project ontvangt dan een vast bedrag per patiënt om een verzameling van prestaties die worden geleverd aan de patiënt te dekken) en indien een patiënt zich richt tot een zorgverstrekker die niet deelneemt aan het project, dient deze zorgverstrekker zijn/haar prestaties aan te rekenen aan het project en niet meer aan het ziekenfonds van deze patiënt (nog verder uit te werken) Deze principes en hun toepassingen moeten nog verder verfijnd worden in samenwerking met de verzekeringsinstellingen. Dit zal gebeuren voor het begin van de conceptualisatiefase van de projecten. 1

2 3. Hoe deze projecten verzoenen met de projecten hervorming van de ziekenhuisfinanciering? Indien het proefproject ziekenhuisfinanciering betrekking heeft op zorgprocessen buiten de scope van het project geïntegreerde zorg, bijvoorbeeld bevallen, kunnen de beide projecten onafhankelijk van elkaar functioneren; Indien het proefproject ziekenhuisfinanciering betrekking heeft op zorgprocessen die deel uitmaken van de zorg voor chronisch zieken zoals bijvoorbeeld oncologische behandeling aan huis dienen uiterlijk wanneer het pilootproject zich richt tot patiënten met de betrokken aandoening de activiteiten in het kader van het proefproject en deze in het kader van het pilootproject op geïntegreerde wijze aangeboden te worden. De zorg dient immers naadloos te verlopen voor de patiënt. Dit impliceert dat reeds tijdens de conceptualisatiefase of vanaf het ogenblik dat een proefproject wordt toegewezen aan het ziekenhuis dat deel uitmaakt van een pilootproject afspraken worden gemaakt op niveau van de governance van de projecten over de wijze waarop deze integratie zal plaatsvinden en de wijze waarop de budgetgarantie, die slechts eenmaal toepasbaar is, in de praktijk zal worden aangewend. 4. Waarom geen regelluwte m.b.t. KB n 78 (gecoördineerde wet van 10 mei 2015 betreffende de uitoefening van de gezondheidszorgberoepen)? De wetgeving omtrent KB n 78 is momenteel onder her evaluatie, meer bepaald de handelingen gereserveerd aan bepaalde zorgberoepen en de mogelijkheden tot taakdelegatie. Het is momenteel nog te vroeg om conclusies te trekken die kunnen leiden tot een wijziging van de wet. Ondertussen blijven de wettelijke bepalingen van toepassing en moeten de regels inzake de aansprakelijkheid van zorgverleners worden gerespecteerd. De 14 componenten die door de projecten moeten ontwikkeld worden (patiënt empowerment, casemanagement, ondersteuning mantelzorgers, preventie, socio professionele re integratie, overleg, ) zijn niet specifiek handelingen die wettelijk zijn voorbehouden aan één of andere beroepsgroep. Er is dus een marge om innovatie te voorzien in deze domeinen. Daarenboven zijn de nieuwe functies die de projecten zouden willen implementeren om de 14 componenten (casemanager, praktijkassistenten, ) te realiseren geen beroepstitels die gereglementeerd zijn in de huidige regelgeving, waardoor de projecten de mogelijkheid krijgen om nieuwe manieren van werken te testen, binnen de door de wet toegelaten grenzen, die op die manier concreet kunnen bijdragen aan de herevaluatie van de huidige wetgeving. 2

3 5. Dient de patiënt zijn/haar toestemming te geven om toe te treden tot het project? In de loop van de conceptualisatiefase van het project dienen de projectpartners niet alleen overeen te komen over de specifieke inclusiecriteria voor patiënten, maar ook over de manier deze patiënten zullen geïncludeerd worden: welke partner kan patiënten includeren in het project, wat de noodzakelijke voorbereidende stappen zijn, op welke manier de andere partners geïnformeerd worden, enz. Logischerwijze zijn de voornaamste gesprekspartners van de patiënt (bv. huisarts specialist) het best geplaatst om te beslissen of een patiënt al dan niet geïncludeerd kan worden, maar elke andere verstrekker kan de patiënt naar één van deze actoren verwijzen en suggereren om hem in het project te includeren In principe worden alle patiënten die voldoen aan de vooropgestelde criteria van de doelgroep, en waarbij een van zijn/haar zogenaamde voornaamste actoren deelneemt aan het project, opgenomen in het project. Dit betekent echter niet dat een patiënt ook automatisch (stilzwijgend) akkoord gaat met een verandering in zijn/haar zorgplanning. Het project moet dan ook steeds in staat zijn om een dezelfde zorg aan te bieden aan de patiënt als voor hij/zij geïncludeerd werd in het project. Niettemin kunnen, voor zover het project nieuwe zorgvormen ontwikkeld heeft, deze aan de patiënt voorgesteld worden bijkomend of ter vervanging van klassieke zorgmodaliteiten, op voorwaarde dat deze (ver)nieuw(d)e zorgvormen ook beantwoorden aan de noden en behoeften van deze patiënten. De patiënt is geïncludeerd in het project maar blijft vrij in zijn/haar keuze om al dan niet te gebruik te maken van deze (ver)nieuw(d)e dienstverlening De toestemming van de patiënt dient dus niet formeel gevraagd te worden bij de inclusie van de patiënt in het project, maar hij dient zijn toestemming of weigering te geven voor nieuwe mogelijkheden die door het project aangeboden worden. Er wordt wel een uitdrukkelijke toestemming van de patiënt gevraagd wanneer er binnen het project patiëntgegevens verzameld worden voor wetenschappelijke analyse of evaluatie in het kader van het project. Een uitdrukkelijke weigering van de patiënt (voor het gebruik van zijn/haar gegevens in het kader van een wetenschappelijke studie of evaluatie) betekent evenwel niet dat deze patiënt geëxcludeerd wordt uit het project. Hij/zij behoudt de keuze om al dan niet beroep te doen op de binnen het project ontwikkelde (ver)nieuw(d)e dienstverlening. 6. Wordt er met een evolutieve context bedoeld dat tijdens de looptijd van de projecten de spelregels worden veranderd? Het volledige proces is evolutief en zal onderwerp zijn van een permanente dialoog tussen de projecten (actoren op het terrein) en de overheden. De evolutieve context betekent niet dat de criteria die bij de start van de project bepaald werden, gewijzigd worden (grootte van de activiteitenzone, aantal componenten te ontwikkelen, definitie van de doelgroep chronisch zieken, doelstellingen van Tiple Aim, enz.). Deze permanente dialoog zal leiden tot progressieve wijzigingen (vb aanpassingen van de 3

4 regelgeving) om de ontwikkeling en implementatie van geïntegreerde zorg te vergemakkelijken en om beter de doelstellingen van Triple Aim te kunnen halen, de werkomstandigheden van de actoren te verbeteren en gezondheidsongelijkheden te verminderen. De ministers van de federale overheid en de deelstaten hebben een gemeenschappelijke visietekst, het Plan en de Gids ondertekend waarin ze zich gezamenlijk engageren tot de ondersteuning van de ontwikkeling van geïntegreerde zorg, met inbegrip van de implementatie van bijkomende maatregelen zoals degenen die gepresenteerd worden in actielijn 4 van het Plan. Door deze maatregelen zal de context evolueren, maar ze zullen niet leiden tot een verandering van visie. 7. De te ontwikkelen initiatieven binnen de projecten zullen niet allemaal een significante impact kunnen realiseren binnen de vooropgestelde tijdshorizon van 3 à 4 jaar. Hoe kunnen ze geëvalueerd worden? Om een progressieve implementatie van de 14 componenten (principes) die nodig zijn om geïntegreerde zorg te realiseren toe te laten, maar ook om hun zorg en hulpaanbod aan te passen aan de behoeften van en gediversifieerde doelgroep van chronisch zieken (diverse pathologieën, diverse leeftijdsklassen, diverse niveaus van autonomie, diverse comorbiditeit of multimorbiditeit, ), zullen de projecten in de loop van de 4 jaar van uitvoering van hun actieplan, moeten innoveren in verschillende domeinen en verschillende initiatieven moeten nemen. Deze initiatieven zullen niet afzonderlijk geëvalueerd worden, maar als geheel, op basis van de Triple Aim doelstelling. De centrale doelstelling binnen elk project bestaat er immers uit om, op lange termijn, Triple Aim (het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en zijn/haar omgeving, het verbeteren van de algemene gezondheid binnen de bevolking, het efficiënter inzetten van de beschikbare middelen) te realiseren binnen een bepaalde zone. Indien bepaalde initiatieven op het moment van evaluatie nog niet de tijd gehad hebben om hun beoogde impact te bereiken, zullen deze initiatieven niet noodzakelijk als niet effectief beschouwd worden, voor zover deze ook gepaard gingen met andere initiatieven die bijdragen tot de realisatie van efficiëntiewinsten, verbetering van de levenskwaliteit van patiënten en hun omgeving en de verbetering van de gezondheid van de bevolking in het algemeen. Tot slot dient opgemerkt te worden dat tijdens de conceptualisatiefase van het project de projectpartners, in het kader van de coaching, een reeks initiatieven dienen te identificeren die een snel realiseerbaar zijn en hun beoogde effect op korte termijn kunnen bereiken ( quick wins ) naast de reeks van acties op lange(re) termijn die noodzakelijk zijn om te beantwoorden aan de noden en behoeften binnen de zone. De wetenschappelijke equipe die de vooruitgang zal evalueren die in de eerste 4 jaar geboekt werd, zal gevraagd worden om eveneens rekening te houden met initiatieven die genomen werden, maar waarvan de concrete effecten slechts op lange termijn kunnen gemeten worden. Zij zullen kunnen geëvalueerd worden voor wat betreft structuur en proces, maar zullen nog niet vertaald kunnen worden naar resultaten. 4

5 8. Is een administratieve overlast te verwachten? Een van de voornaamste rollen van de projectcoördinator bestaat in het creëren van een administratief kader (in de brede zin van het woord, met inbegrip van de manier van overleg en afspraken maken tussen de verschillende partners) binnen het project. Dit zal gedekt worden door een specifieke financiering. Aan de actoren op het terrein zal inderdaad gevraagd worden om hun activiteiten binnen het project te registreren. Deze doelstelling kan evenwel gerealiseerd worden zonder administratieve overlast, onder andere door gebruik te maken van de beschikbare data in de facturatie en/of het zorgdossier van de patiënt. Om een adequate en objectieve evaluatie (zowel intern als extern) van de projecten mogelijk te maken, is dataverzameling noodzakelijk. Op projectniveau zal deze dataverzameling deel uitmaken van de algemene coördinatie opdracht binnen het project Op dit moment is het te vroeg om te preciseren welk(e) type(s) van informatie in het kader van de externe evaluatie zullen moeten verzameld worden, maar specifieke aandacht zal gegeven worden aan hoe potentiële administratieve overlast kan vermeden worden. 9. Wat zijn de gevolgen in termen van institutionele bevoegdheden als de innovatieve initiatieven leiden tot een verschuiving van activiteiten tussen actoren die afhangen van verschillende overheden? Het principe van de budgetgarantie laat verschuivingen toe van activiteit tussen actoren die afhangen van verschillende overheden, maar de componenten van geïntegreerde zorg die de projecten moeten ontwikkelen zijn voor het grootste gedeelte (met uitzondering van het luik preventie) niet gebonden aan een specifiek beleidsniveau. Het merendeel van de componenten vragen een investering van alle actoren, zowel van de eerste, tweede of derde lijn, als van de zorgsector of van de welzijnssector: empowerment van de patiënt, ondersteuning van de omgeving van de patiënt, case management, overleg en coördinatie tussen actoren, transmurale continuïteit, change management, kwaliteitscultuur, geïntegreerd patiëntendossier, risicostratificatie, Het is bijgevolg nog veel te vroeg om al gevolgen uit de veranderingen in deze domeinen te kunnen verbinden aan institutionele bevoegdheden. 5