DR. D. VANNESTE LUMPS & BUMPS

Transcriptie

1 DR. D. VANNESTE LUMPS & BUMPS

2 OPZET Casuïstiek van halszwellingen Intermezzo over lymfeklieren Beeldvorming nodig? Kliniek en KOZ! Welk aanvullend onderzoek?

3

4

5 BRANCHIOGENE CYSTEN Afhankelijk van kieuwboog andere localisatie BCC 1 = peri-auriculair BCC 2 = posterolat vd submandib sk BCC 3 = posterieure halsdriehoek BCC 4 = eerder fistel, tussen sinus piriformis en de bovenrand vd schildklier Beeldvorming Dunwandige cystische structuren Vochtsignaal, afwezige contrastcaptatie Infectie : dikkere wand, omgevende CC US : meestal mobiele interne reflecties

6

7 LARYNGOCOELE Interne LC : beperkt tot paraglottis en supraglottis Externe LC : dr thyrohyoidaal membraan Pyo LC indien met pus verwikkeld Secundaire LC zo onderliggend obstructief tumoraal proces Beeldvorming Dunwandige vochthoudende structuren; soms lucht bevatten CC vd wand zo pyo LC Connectie met laryngeale ventrikel

8

9

10

11 LANGERHANS CELL HISTIOCYTOSIS Scherp aflijnbare soms expansiele lytische punched out letsels < 30 jaar (meestal nog jonger) botsekwester Vaak bilateraal (temporaal) doch soms solitair CC weke delen component Soms reactieve CC van de dura DD met multiple myeloma DD (cystische) vorm van fibreuze dysplasie DD cholesteatoma = DWI +

12

13

14 MERKEL CEL TUMOR Wazig aflijnbare hyperreflectieve zone in het subcutaan vetweefsel = aspecifiek Intense vascularisatie op duplex Intense CC op CT DD ander vasculair letsel

15 ECTOPISCH THYROID

16

17

18 PARAGANGLIOMA Pijnloze traag groeiende soms pulsatiele massa posterieur van de mandibulahoek Beeldvorming Intens contrastcapterende massa Salt en pepper op NMR Splaying van de carotis interna en externa Dd schwannoma of neurofibroma

19

20 WHARTIN TUMOR Benigne parotistumor 20 % multiple Vaak in parotisstaart Beeldvorming Scherp aflijnbare contrastcapterende massa Vaak (micro)cystische componenten FDG opname = + op PET CT DD pleiomorf adenoma Intens T2 signaal Verhoogde ADC Grotere letsels heterogenere CC

21

22

23

24 DUCTUS THYROGLOSSUS CYST Embryologische rest van duct thyroglossus Tussen foramen caecum en thyroidbed Cystische structuur mediaan suprahyoidaal tot paramediaan infrahyoidaal Frequent nauwe relatie toz hyoidbeen Vaak in strapmusculatuur gelegen Beeldvorming Dunwandige cystische structuur CC vd wand bij infectie Occasioneel septaties Soms interne reflecties na infectie of bloeding

25 THYROIDITIS

26 NORMALE LYMFEKLIER Boonvormig, cortex tot 3 mm Vethilus met vascularisatie < 8 10 mm korte as

27 LYMFADENITIS Vergroot en pijnlijk Relatief behouden vorm Hypervasculair Behouden hilus Omgevende cellulitis

28 MALIGNE ADENOPATHIE Te groot / rond Te veel of te gegroepeerd Tekens van extracapsulaire uitbreiding Abnormale densiteit (necrose) / vaten

29 KLINIEK Hoe lang? 7 dagen: inflammatie 7 weken maanden: neo 7 jaren: congenitaal Volw. (> 40): neo > inflam > congenitaal Kind: inflam > congenitaal > > neo

30 LIGGING Mediaan Tumor: larynx Infectie: abces Inflammatie: thyroiditis Congenitaal: ductus thyroglossus cyste Lateraal Tumor: parotis, lymfoma Infectie: mononucleose Congenitaal: kieuwboogcyste

31 PALPATIE Maligniteit: hard, gefixeerd, niet pijnlijk Reactieve l.n.: mobiel, rubberachtig Geïnfecteerde l.n. : warm, drukpijnlijk Vasculair letsel: pulsatiel, geruis Congenitale cyste: zacht mobiel Thyroid: craniaalwaarts bewegen bij slikken

32 RADIOLOGIE Kliniek en KOZ primordiaal en vaak bepalend voor keuze tussen of volgorde van: Follow-up Antibioticakuur Beeldvorming ECHO vaak sluitend of richtinggevend Andere benadering bij kinderen dan bij volwassenen

33 KINDEREN lymfeklieren > cong./inflam. >> tumor Echo Intranodaal abces, kieuwboogcyste, thyroglossus cyste, thyroidale cysten Reactieve lymfeklier, adenopathie,lipoma, schildklierpathologie ECHOGRAFIE EERSTE OZ

34 HALSMASSA BIJ VOLWASSENEN Verdachte kliniek / KOZ : Advies ORL-arts inzake eventuele mucosale origine van halsmassa. directief voor het soort CT onderzoek Indien weinig verdachte kliniek / KOZ, is de strategie minder éénduidig: Echografie zo palpeerbare massa? Zo inflammatoir, antibioticakuur en follow-up? Soms toch ineens CT? (sialolithiasis)

35 KEUZE BEELDVORMING Echografie Pediatrische populatie Mobiele, zachte, langerbestaande palpeerbare massa (para)thyroid CT Bij mucosaal letsel Inconclusieve / verdachte echografie Preoperatief NMR NOOIT als eerste oz. Gerichte problematiek KB invasie, verdere differentiatie