AANVRAAGFORMULIER INCIDENTELE SUBSIDIE BELEIDSREGEL MO

Transcriptie

1 AANVRAAGFRMULIER INCIDENTELE SUBSIDIE BELEIDSREGEL M De beleidsregel M is per 1 januari 2011 van kracht voor incidentele subsidies. De aanvraag moet compleet en minimaal 8 weken voor uitvoering van de activiteit worden ingediend. Zie ook de uitleg in de Beleidsregel M op de site van de gemeente Uden. Vragen? Neem gerust contact op met de afdeling Maatschappelijke Dienstverlening, Team ondersteuning, telefoon of per nelly.ancher@uden.nl Is uw organisatie een niet-professionele stichting of vereniging? Ja Nee, dan komt u niet in aanmerking voor M-subsidie Contact-/organisatiegegevens Naam organisatie : Algemeen Correspondentieadres organisatie : Postcode en woonplaats : Nummer Kamer van Koophandel : Telefoonnummer : Naam contactpersoon : adres : IBAN bankrekeningnummer : ten name van : Wat is de rechtsvorm van de organisatie? Stichting Vereniging Geen rechtsvorm maar comité, werkgroep of anderszins, namelijk: Wat voor subsidie vraagt u aan? Buurtwaardesubsidie ntwikkeling- en participatiesubsidie prichtingssubsidie Impulssubsidie

2 Voor welke activiteit? (Graag uitgebreid beschrijven.) Wat is het doel van de activiteit? p welke datum vindt de activiteit plaats? Voor wie is de activiteit bedoeld? 2

3 Geef aan hoe u met de activiteit(en) bijdraagt aan sociaal-maatschappelijke ontwikkeling. De aanpak van een (risico op) een sociaal maatschappelijk probleem in de samenleving Sociale cohesie, mits met de aanvraag aantoonbaar of aannemelijk wordt gemaakt dat met de activiteit het veronderstelde sociaal maatschappelijk isolement via ontmoeting kan worden doorbroken Cultuur Sport Toelichting sociale cohesie: de mate waarin mensen in hun gedrag en beleving uitdrukking geven aan hun betrokkenheid bij maatschappelijke verbanden in hun persoonlijke leven, als burger in de maatschappij en als lid van de samenleving. Betrokkenheid bij de omgeving staat dus centraal, zowel in gedrag als in beleving. Geeft u met de activiteit uitvoering aan de speerpunten van beleid en is hiermee dus het collectief belang gediend? Waarom is dat het geval? Geef aan hoe met de activiteit(en) wordt bijgedragen aan deelname aan de samenleving. Hoeveel deelnemers verwacht u? 3

4 2 e Financiële toets Totaal begroting? In de begroting geeft u weer welke kosten noodzakelijk moeten worden gemaakt om de activiteit(en) uit te voeren. ok geeft u aan of er andere inkomsten zijn waarmee de kosten worden gedekt. Alle inkomsten en uitgaven moeten apart worden genoemd met het bijbehorend bedrag. Aanvullende vragen Hoeveel subsidie vraagt u aan? Zijn er andere inkomsten waaruit de kosten worden gedekt? Ja Nee, waarom niet? Toelichting: wij gaan ervan uit dat u ook moeite doet om op een andere manier aan inkomsten te komen (bv. entree, sponsors) ndertekening Naam aanvrager : Functie : Datum : Handtekening Alleen complete aanvragen worden in behandeling genomen 4

5 Checklist: Handtekening Gespecificeerde begroting De geprinte aanvraag, voorzien van handtekening en bijlage(n) sturen naar Gemeente Uden Afdeling Maatschappelijke Dienstverlening Postbus AB Uden 5