Aanvraagformulier Productiesubsidie

Transcriptie

1 1/5 Aanvraagformulier Productiesubsidie Deelregeling projectsubsidies Dit formulier is bestemd voor aanvragen van subsidies voor nieuwe projecten en reprises. Naam aanvragende instantie (zoals ingeschreven bij de Kamer van Koophandel) Bedrijven- en Instellingennummer (BIN) (KvK-nummer, anders BTW-nummer) Rechtsvorm Naam gezelschap (indien afwijkend van aanvragende instantie) Zakelijke leiding/producent Postadres Postcode en plaats Telefoon/mobiel adres Website Bankrekeningnummer en tenaamstelling Bent u BTW-plichtig? ja nee

2 2/5 Naam contactpersoon Telefoon/mobiel adres Ontvangt uw instelling meerjarige subsidie? Nee Ja, in de BIS p/j Ja, van het Fonds Podiumkunsten p/j Ja, van de Gemeente p/j Ja, van de Provincie p/j Gegevens project Op welke categorie heeft uw aanvraag (hoofdzakelijk) betrekking (slechts één antwoord mogelijk): Dans Muziektheater Muziek Theater De aanvraag betreft: Nieuwe productie Reprise Titel van het project: Startdatum te subsidiëren activiteiten: (dd/mm/jjjj) (i.e. start repetities) Einddatum te subsidiëren activiteiten: (dd/mm/jjjj) Première (datum + plaats) (dd/mm/jjjj): Onderzoeksperiode (indien van toepassing) (dd/mm/jjjj - dd/mm/jjjj):

3 3/5 Verwacht aantal voorstellingen/concerten: Let op: het niet realiseren van voorstellingen kan financiële gevolgen hebben. Samenwerkingspartner(s) / Co-producent(en): Totaal gevraagd subsidiebedrag aan het Fonds Podiumkunsten (bedrag in euro's): meegestuurde informatie Uittreksel Kamer van Koophandel (1x) Het Fonds is al in het bezit van een uittreksel KvK; dit is niet ouder dan drie jaar en er hebben geen tussentijdse wijzigingen plaatsgevonden. Kopie van de geldende statuten van de rechtspersoon (1x) Het Fonds is al in het bezit van een kopie van de geldende statuten van de rechtspersoon; dit is niet ouder dan drie jaar en er hebben geen tussentijdse wijzigingen plaatsgevonden. Beschikking OCW en herziene begroting (indien van toepassing) overige bijlagen (indien van toepassing) Cd s (in enkelvoud) Dvd s (in negenvoud) (Voorbeelden van) de tekst / het libretto / de partituur Foto s / illustraties Recensies van recente producties Overig, nl.

4 4/5 let op: Controleer uw aanvraag aan de hand van de checklist hieronder; Hanteer de richtlijnen bij het opstellen van uw plan (zie website); De activiteiten waarvoor u subsidie aanvraagt, moeten openbaar toegankelijk zijn; De activiteiten waarvoor u subsidie aanvraagt, mogen niet eerder beginnen dan 13 weken ná de uiterste indiendatum (zie richtlijnen); Aanvragen van niet-rechtspersonen en aanvragen die te laat worden ingediend, worden niet in behandeling genomen. Aldus naar waarheid ingevuld, Naam functionaris Functie Datum (dd/mm/jj) Plaats Handtekening 1 1 De aanvraag dient ondertekend te worden door een volgens het uittreksel van de Kamer van Koophandel bevoegde functionaris. Volledig ingevuld en ondertekend in tweevoud zenden aan Fonds Podiumkunsten Postbus CR Den Haag Wilt u uw aanvraag losbladig inleveren? Dus niet aan elkaar nieten en niet inbinden.

5 5/5 Checklist Hieronder treft u ter controle een opsomming aan van de stukken waaruit een volledige aanvraag voor afnamesubsidie dient te bestaan. Verplicht en in tweevoud: Aanvraagformulier Uitwerking van het artistiek-inhoudelijke plan Uitwerking van het zakelijk/productionele plan Begroting (volgens het Fonds Podiumkunsten - model) inclusief het volledig ingevulde prestatieformulier! CV s van de belangrijkste medewerkers van uw organisatie CV s van de belangrijkste (beoogde) uitvoerenden Verplicht en in enkelvoud: Uittreksel Kamer van Koophandel 1 Kopie van de geldende statuten van de rechtspersoon 1 1 Indien het Fonds al in bezit is van deze stukken (omdat u eerder een aanvraag heeft ingediend), deze niet ouder zijn dan drie jaar en er geen tussentijdse wijzigingen hebben plaatsgevonden, dan kunt u daarnaar verwijzen in uw aanvraagformulier en hoeft u ze niet mee te zenden. Indien van toepassing: Beschikking OCW en herziene begroting Recensies Cd s; bij voorkeur in negenvoud 2 Dvd s in een courant formaat; bij voorkeur in negenvoud 2 ) (Voorbeelden van) de tekst / het libretto / de partituur 2 ) Foto s / illustraties 2 ) 2 Het is van belang dat het ingediende materiaal is voorzien van de naam van de aanvrager en van de titel van het project. Let op: stuur geen unica mee.