Inkomende post

Transcriptie

1 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 1 van 15 gemeente ooeree-overftakkee Ons kenmerk : Z /17624 Qehandelaar : L.A. Heindijk Uw kenmerk : Gemeenteraad Goeree-ove lakkee Postbus 1 Uw brief : 3240 AA MIDDELHARNIS Onderwerp : collectieve ziektekostenvecekeri Nr. jbt3ùùé -ib-ùi-/s4 soçiale zaken ng voorminima! t jjjagetn) : Inkomende post ' B : - r - oatum : jljj j; à ja Z023D7EDD04 4 december 2013 i - j. '.-, l I ,) Geachte raad, Inleidinc Bijgaand willen wij u ter kennisname ons besluit en bijbehorende beleidsregels inzake de collectieve ziektekostenvecekering voor minima aanbieden. Minima hebben gemiddeld genomen een minder goede gezondheid. Goede toegankelijkheid tot zorg is voor hen geen vanzelfsprekendheid. Steeds meer minima hebben geen of een onvoldoende aanvullende verzekering. Vrijwel alle gemeenten bieden een collectieve zorgverzekering aan voor minima. Middels een collectieve zorgverzekering biedt de gemeente minima een basis voor toegankelijke zorg, bijzondere bijstand en minder gezondheidsrisico's, waardoor hun kans op.. padicipatie in de samenleving vergroot. Op grond van artikel 1 Zvw is het mogelijk dat de verzekeringnemer een zorgverzekering sluit voor derden, waardoor deze derde verzekerd wordt. Op deze wijze kunnen dus ook collectieve zorgverzekeringen tot stand komen, waarbij op grond van adikel 18 Zvw door de zorgverzekeraar een korting van maximaal 10% van de premie geboden mag worden. De gemeente kan zowel collectieve zorgverzekeringen als collectieve aanvullende verzekeringen afsluiten. Op basis van artikel 35 Iid 6 Wwb kan het college categoriale bijzondere bijstand verlenen in de vorm van een aanvullende zorgverzekering of een tegemoetkoming in de premie van een dergelijke verzekering. De gemeente Goeree-oveKlakkee biedt momenteel één zorgverzekering aan, te weten het gemeentepakket van CZ (basisverzekering en aanvullende verzekering). Hiervoor geldt een inkomensgrens van 1 10% en geen vermogenscriterium. Voor een aantal klanten van de voormalige gemeente Oost-flakkee is er het gemeentepakket extra, waarvoor een bijzondere bijstand van f 12,00 per polis per maand wordt verstrekt. Dit verschil is bestaand tot de formulering van nieuw beleid als gevolg van het historisch verschil tussen de voormalige gemeenten. Collectieve ziektekostenverzekerinn voor minima in 2014 Wij hebben besloten met ingang van 2014 de collectieve ziektekostenverzekering pakket Gemeenten Extra van zorgverzekeraar CZ aan te bieden, met een bijdrage van f 10,00 per ' (betalende) persoon per maand. Hiermede wordt een goede basis geboden voor toegankelijke zorg met een breed vergoedingenpakket. Bijzondere bijstand wordt in principe niet meer verstrekt voor kosten die buiten de vergoeding n vanuit het basispakket vallen zoals vastgesteld door de Zvw, mèt uitzondering van vergoedingen die vallen onder het gemeentelijk bijzondere bijstandsbeleid of indien sprake is van dringende r denen e. Koningin Julianaweg 45, 3241 XB Middelharnis, Postbus 1, 3240 AA Middelharnis T , info@goeree-ovedlakkee.nl, IBAN NL088NG , KVK , BTW NL

2 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 2 van 15 Ons kenmerk: Z / Om deel te kunnen nemen aan de collectieve ziektekostenverzekering is een inkomensgrens van 1 10% van het sociaal minimum van toepassing. Daarnaast zijn de vermogenscriteria als bedoeld in artikel 34 lid 1 Wwb van toepassing. Dit past binnen de uitgangspunten van de visie op het sociaal domein, te weten het stimuleren van de zelfredzaamheid en eigen veran oordelijkheid. Hopende u hiermede voldoende te hebben ge'l'nformeerd. Hoogachtend, Burgemeester en wethoud van Goeree- erflakkee, secretar', rgemeester, z. * -! drs. B. arinuss r. Grootenboer-Dubbelman Pagina 2 van 2

3 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 3 van 15 C k '... gêmêênt* Goeree-ovedta,kkee Advies aan college vap burgemeester en wethouders Datum on erp: Podefeuillehouder: Wethouder De Jong Voorstel van: L.A. Heindijk Registratienummer: Z / 1677 Onderwerp: Collectieve ziektekostenve ekering Bijlagen: Advies Cliëntenplatform VVWB Ve olgactiviteiten: -Naar Gemeenteraad: NEE -Naar Ondernemingsraad: NEE -Naar Georganiseerd Overleg: NEE Voorstel (openbare besluitenlijst) 1. De collectieve zorgverzekering pakket Gemeenten Extra voor de doelgroep minima met een inkomen tot 1 10% van het sociaal minimum afsluiten bij CZ voor de periode 2014., 2. Categoriale bijzondere bijstand in de kosten van de premie voor de collectieve zorgverzekering Gemeenten Extra verstrekken van f 10,00 per persoon per maand. 3. Geen bijzondere bijstand verstrekken voor kosten die buiten de vergoedingen vanuit het basispakket vallen zoals vastgesteld door de Zvw, met uitzondering van vergoedingen die vallen onder het gemeentelijk bijzondere bijstandsbeleid of indien sprake is van dringende redenen. 4. Het vermogenscriterium als bedoeld in artikel 34 Wwb van toepassing verklaren. Inleiding Minima hebben gemiddeld genomen een minder goede gezondheid. Goede toegankelijkheid tot zorg is voor hen geen vanzelfsprekendheid. Steeds meer minima hebben geen of een onvoldoende aanvullende vecekering. Vrijwel alle gemeenten bieden een collectieve zorgvecekering aan voor minima. Middels een collectieve zorgvecekering biedt de gemeente minima een basis voor toegankelijke zorg, bijzondere bijstand en minder gezondheidsrisico's, waardoor hun kans op padicipatie in de samenleving vergroot. Pagina 1 van 7

4 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 4 van 15 % eme te Goe e-ovedtakkee Op grond van adikel 1 Zvw is het mogelijk dat de vecekeringnemer een zorgverzekerinq sluit voor derden, waardoor deze derde verzekerd wordt. Op deze wijze kunnen dus ook colledieve zorgvecekeringen tot stapd komen, waarbij op grond van artikel 18 Zvw door de zorgvecekeraar een korting van maximaal 10% van de premie geboden mag worden. De gemeente kan zowel collectieve zorgvecekeringen als collectieve aanvullende vecekeringen afsluiten. Op basis van artikel 35 Iid 6 Wwb kan het college categoriale bijzondere bijstand verlenen in de vorm van een aanvullende zorgvecekering of een tegemoetkoming in de premie van een dergelijke vecekering. De gemeente Goeree-oveïakkee biedt één zorgvecekering aan, te weten het gemeentepakket van CZ (basisvecekering en aanvullende vecekering). Hiervoor geldt een inkomensgrens van 110% en geen vermogenscriterium. Voor een aantal klanten van de voormalige gemeente Oostflakkee is er het gemeentepakket extra, waarvoor een bijzondere bijstand van f 12,00 per polis per maand wordt verstrekt. Dit verschil is bestaand tot de formulering van nieuw beleid als gevolg van het historisch verschil tussen de voormalige gemeenten. Beoogd maatschappelijk e ect Middels een collectieve zorgvecekering biedt de gemeente miiima een basis voor toegankelijke zorg, bijzondere bijstand en minder gezondheidsrisico's, waardoor hun kans op padicipatie in de samenleving vergroot. Argumenten Beleidsruimte biizondere biistand ziektekosten De Wwb stelt een aantal eisen waaraan voldaan moet worden voordat verlening van bijzondere bijstand aan de orde kan zijn. Artikel 35 Iid 1 V b geeft aan dat er sprake moet zijn van een gebrek aan middelen om te voorzien in de uit bijzondere omstandigheden voodvloeiende noodzakelijke kosten van het bestaan. Deze kosten moeten niet kunnen worden voldaan uit de aanwezige draagkracht. Daarnaast kan de bijzondere bijstand pas verleend worden, wanneer de kosten meer bedragen dan het drempelbedrag. De kosten moeten voodvloeien uit bijzondere omstandigheden, waarbij sprake is van individueel maatwerk. Voor de noodzakelijkheid van de vergoeding van medische kosten dient aansluiting te worden gezocht bij de Zorgverzekeringswet en de Algemene wet bijzondere zièktekosten (AWBZ), omdat deze als toereikende en passende voorliggende voolieningen zijn aan te merken. Kostensooden die op grond van deze twee wetten voor vergoeding in aanmerking komen, behoren daardoor tot de noodzakelijke kosten van het bestaan. Wanneer in een individueel geval geen recht op bijstand bestaat, kan toch bijstand worden verleend indien zeer dringende redenen daartoe noodzaken. Denk hierbij aan acute noodsituaties. Het verlenen vah categoriale bijstand, waarbij niet hoeft te worden nagegaan of de kosten daadwerkelijk noodzakelijk of gemaakt zijn, is toegestaan voor een colledieve aanvullende ziektekostenverzekering. Wanneer in beginsel recht bestaat op (bijzondere) bijstand, kan het college op grond van artikel 18 Iid 2 oordelen dat sprake is van tekodschietend besef van verantwoordelijkheid voor de voociening in het bestaan, hetgeen kan Ieiden tot een verlaging van de bijstand. Het niet afsluiten van een basisvecekering wordt aangemerkt als tekodschietend besef van verantwoordelijkheid voor de voociening in het bestaan. Het niet hebben afgesloten van een Pagina 2 van 7

5 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 5 van 15 & emtmût Goeree-ovedtakkee aanvullende vecekering echter niet, omdat deze kosten worden aangemerkt als vrijwillig te maken kosten. De aanvullende vecekering is een voorliggende voociening wanneer de cliënt deze daadwerkelijk heeft afgesloten. Vergoedingen waarvoor de gemeente in beginsel bijzondere bijstand verleent en die in de door belanghebbende afgesloten aanvullende vecekering zijn opgenomen, komen daarom niet voor bijzondere bijstapd in aanmerking. Cliënten die geen aanvullende vecekering hebben afgesloten komen wel in aanmerking voor bijzondere bijstand. Men komt in dat geval immers geen beroep toe op een voorliggende voociening. Per 1 januari 2008 is in de Zvw een verplicht eigen risico ingevoerd, wat niet geldt voor huisadsenzorg, verloskundige zorg, kraamzorg en tandheelkundige hulp voor jongeren tot en met 21 jaar. Voor de overige kostensooden in het basispakket dus wel. De visie van het Ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid is dat geen plicht bestaat om bijzondere bijstand voor het verplichte eigen risico te verlenen. De zorgtoeslag en de CAK-uitkering voor chronisch zieken vormen samen een passende en toereikende voorliggende voociening. Tevens is het eigen risico een maatregel die alle Nederlanders treft, zodat geen sprake is van bijzondere omstandigheden. Het standpunt zou echter kunnen worden ingenomen dat bijzondere bijstand wordt verleend indien de compensatiemaatregelen in het individuele geval tekodschieten. Indien een gemeent: nog verder wil gaan kan buitenweoelijk beleid worden geformuleerd en kan het volledig eigen risico voor bijzondere bijstand in aanmerking komen. En tenslotte is er de mogelijkheid een vergoeding voor het verplicht eigen risico op te nemen in de dekking van de collectieve zorgvecekering, al dan niet voor rekening van de gemeente. Waarom een collectieve zorqvecekerinn Een ieder heeft de plicht een basisvecekering te sluiten op grond van de Zorgvecekeringswet. Daarnaast kan men aanspraak maken op de AWBZ. Dat wil niet zeggen dat alle medische kosten vergoed worden, zo is niet alle zorg gedekt en soms moet er een eigen bijdrage betaald worden. Bovendien hebben steeds meer minima geen of een onvoldoende aanvullende vecekering. Middels een collectieve zorgvecekering voor minima heeft deze doelgroep niet alleen toegang tot een basisvecekering, maar ook tot een aanvullende vecekering. De aanvullende vecekering voor minima is uitgebreid met de vergoedingen waarvoor normaliter recht op bijzondere bijstand bestaat. Deze vergoedingen kunnen geclaimd worden bij de zorgvecekeraar in plaats van bijzondere bijstandsverlening. De verwerking van declaraties bijzondere bijstand voor medische kosten is een kleine specialistische activiteit (van aanvraag tot uitbetaling), hetgeen tot relatief hoge uitvoeringskosten Ieidt. Collectieve zornvecekerinn Op grond van voorstaande kan het bijzondere bijstandsbeleid voor ziektekosten op verschillende manieren worden vormgegeven. De mate van ruimhadigheid is een politiek-bestuurlijk keuze. Model 1 Het meest minimale model is de Iijn die in de rechtspraak wordt aangehouden. Zoals aangegeven worden de Ziekenfondswet en de AWBZ als passende en toereikende voorliggende voocieningen aangemerkt, wat betekent dat alle medische kosten hierin zijn opgenomen. Dit brengt met zich mee, dat voor kosten die in deze voociening zijn opgenomen geen bijzondere bijstand kan worden verleend. Er is immers een voorliggende voociening voorhanden waarop Pagina 3 van 7

6 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 6 van 15 % gemêênte Goeree-ovedtakkee een beroep kan worden gedaan. Kosten buiten de Zvw en AWBZ worden niet noodzakelijk geacht, zodat verlening van bijzondere bijstand voor dergelijke kosten niet verplicht is. Model 2 Bij model 2 wordt aangesloten bij de tekst van de Wwb en de achterliggende visie hierop die in de Memorie van Toelichting is weergegeven. Ook bij de parlementaire behandeling van beperkingen van het wettelijk pakket wordt regelmatig de bijzondere bijstand aangehaald als vangnet voor mensen met een Iaag inkomen. Er bestaat recht op bijzondere bijstand voor medische kosten die om budgettaire redenen of o redenen van reikwijdte niet of niet geheel zijn opgenomen in de voorliggende voocieningen Zvw en AWBZ. Hieruit volgt dat drie categorieën kosten van verlening van bijzondere bijstand in aanmerking komen, kosten die om budgettaire redenen niet in een voorliggende voociening zijn opgenomen, kosten die om redenen omtrent reikwijdte niet in een voorliggende voociening zijn opgenomen en eigen bijdragen. Kosten die om budgettaire redenen uit de voorliggende voociening zijn verwijderd zijn onder andere zelfzorggeneesmiddelen voor chronisch gebruik, brillen en contactlenzen, tandheelkunde en fysiotherapie. Bij kosten die om redenen omtrent de reikwijdte van de voorliggende voociening daarin niet zijn opgenomen, kan worden gedacht aan dieetkosten of extra bewassingskosten als gevolg van een ziekte. Kosten die om budgettaire redenen niet in hun geheel voor vergoeding in aanmerking komen op grond van de Zvw en AWBZ zijn kostensooden waarvoor een eigen bijdrage geldt. Voor dit deel wordt bijzondere bijstand verleend, behalve wanneer sprake is van een besparingsmotief (bv. odhopedische schoenen). Model 3 Een model dat ruimhadiger is dan voorgaande twee modellen is een model waarbij de emeente meer medische kosten vergoedt dan de wetgever strikt genomen heeft voorgesiaan. 9 Hierbij is strikt genomen geen sprake van bijzondere bijstand, aangezien de wettelijke basis ontbreekt. Er is in dit geval sprake van buitenwettelijk begun tigend beleid. De gemeente heeft dus veel ruimte om hieraan naar eigen inzicht invulling aan te geven. Concluderend kan gesteld worden dat met betrekking tot bijzondere bijstand voor medische kosten een aantal wettelijke randvoo aarden altijd van toepassing is. Tevens is sprake van een spanningsveld tussen de juridische interpretatie van de wet door de CRVB en de bedoeling van de wetgever. Het is dan ook afhankelijk van een politiek-bestuurlijke keuze hoe wordt omgegaan met de verlening van bijzondere bijstand voor medische kosten. Kosten De gemeente Goeree-ove lakkee geeft in 2013 naar ve achting een bedrag van f , verdeeld over 318 betaalregels, uit aan bijzondere bijstand voor medische kosten. Uitgaande van een tijdsinvestering van een uur per betaalregel (van indienen aanvraag tot administràtieve a andeling) worden de ambtelijke kosten ingeschat op f De totale kosten bedragen daarmede circa f Op dit moment kent de gemeente in totaal 130 deelnemers aan de collectieve zorgvecekering, als volgt opgebouwd: 36 deelnemers : doelgroep B 15 deelnemers : doelgroep B voormalige gemeente Oostflakkee 79 deelnemers : doelgroep overige minima voormalige gemeente Oostflakkee Pagina 4 van 7

7 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 7 van 15 > 9$metP Goeree-ovedtakkee De huidige premielasten zijn als volgt: j jyy'y-'jj... jté-'j;..,,...,. jja. j j î Premie zorg-op-maat f 105,60 6% f 99,27 7 polis. t Aanvullende f 34,85 6% f 32,76 t ve ekering l gemeenten extra ; ô Aanvullende f 29,65 6% f 27,88 1 ' kering t r verze! gemeenten : Een gemeente is vrij in de te bepalen bijdrage, deze varieed in den Iande van f 0,00 tot het volledige bedrag van de aanvullende vecekering. Het pakket is gebaseerd op de AV basis en AV tandarts. De premie voor deze beide pakketten bedraagt f 24,60. In het pakket Gemeenten en Gemeenten extra zijn hogere vergoedingen opgenomen, waardoor geen beroep meer hoeft te worden gedaan op de bijzondere bijstand. De pakketten kosten respectievelijk f 29,65 en f 34,85 (exclusief de korting). Het verschil bedraagt dan f 5,05 en f 10,25. Ove eninnen Voorgesteld wordt een balans te vinden in het aanbod richting de doelgroep. Derhalve wordt dan ook voorgesteld de collectieve ziektekostenvecekering pakket Gemeenten Extra aan te bieden, met een bijdrage categoriale bijzondere bijstand tot een bedrag van f 10,00 per persoon per maand. Hiermede wordt een goede basis geboden voor toegankelijke zorg met een breed vergoedingenpakket. Geen bijzondere bijstand wordt verstrekt voor kosten die buiten de vergoedingen vanuit het basispakket vallen zoals vastgesteld door de Zvw, met uitzondering van vergoedingen die vallen onder het gemeentelijk bijzondere bijstandsbeleid of indien sprake is van dringende redenen. Om in aanmerking te komen voor de tegemoetkoming in de premie van de collectieve ziektekostenvecekering is een inkomensgrens van 110% van het sociaal minimum van toepassing. Daarnaast zijn de vermogenscriteria als bedoeld in artikel 34 lid 1 Wwb van toepassing. Dit past binnen de uitgangspunten van de visie op het sociaal domein, te weten het stimuleren van de zelfredzaamheid en eigen verantwoordelijkheid. Het controleren van het vermogen is een uitgebreid proces, in verband met het verifiëren van alle vermogensbestanddelen (bankrekeninglen), vecekeringen, woning, pensioenen etc.). Bij iedere aanvraag dit controleren is tijdrovend. Derhalve wordt voorgesteld te werken met een eenvoudig aanvraagformulier, waarbij wordt verzocht alle vermogensbestanddelen op te geven. In die gevallen waarbij wordt aangegeven, dat er sprake is van vermogen boven het vrij te Iaten vermogen worden alle bewijsstukken uitgevraagd en wordt de aanvraag volledig behandeld. In alle andere gevallen wordt de aanvraag zonder uitvraag van bewijsstukken beoordeeld, maar zal op basis van steekproef 10% van het aantal deelnemers op jaarbasis achteraf worden gecontroleerd op het recht op de collectieve zorgvecekering. Pagina 5 van 7

8 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 8 van 15 % emetmtè Goeree-ovedtatkkee De huidige collectieve zorgvecekering is afgesloten bij CZ. Het aanbod van CZ is goed en de samenwerking is prima. Ook Iandelijk behoort CZ bij de betere aanbieders voor collectieve zorgverzekeringen voor minima. Regionaal is CZ de grootste ziektekostenvecekeraar. Het Iigt dan ook voor de hand om de samenwerking met CZ voort te zetten. Kanûekeningen (Extern) draagvlak Het Cliëntenplatform B is verzocht advies uit te brengen. Alles ove egende is het Cliëntenplatform ingenomen met de voorgestelde regeling en heeft een positief advies uitgebracht. dommunicatie/burgerpadicipatie De nieuwe tarieven van de collectieve zorgvecekering worden in november bekend. Het aanbod van de collectieve zorgvecekering alsmede de tarieven zullen dan direct moeten worden gecommuniceerd aan de doelgroep. Voor het aanvragen van de voociening wordt een eenvoudig aanvraagformulier on ikkeld. Evaluatie en veran oording De regeling zal periodiek geëvalueerd worden. Zowel het gebruik van de collectieve zorgvecekering alsmede de bijzondere bijstandsverlening voor medische kosten. Intern Advies Risico's, kosten, baten en dekking Hoeveel personen zullen gaan deelnemen aan de colledieve ziektekostenvecekering is vooraf moeilijk in te schatten. Het bestand V b bestaat momenteel uit circa 300 cliënten. Slechts een klein deel maakt momenteel gebruik van het aanbod. De overweging hierbij kan zijn, dat andere collectieve vecekeringen aantrekkelijker zijn, bijvoorbeeld aanbod gericht op jongeren of senioren. Als we uitgaan van een verdubbeling van het huidige aantal gebruikers komen we op 260 deelnemers. Dit zou een bijdrage categoriale bijstand betekenen van f op jaarbasis. De ambtelijke kosten worden sterk teruggebracht, daar de aanvraag éénmalig wordt ingediend. Zolang iemand voldoet aan de toetsingscriteria kan deelname aan de collectieve zorgvecekering onveranderd doorlopen. Veranderingen in de situatie moeten worden doorgeven door de cliënt. Middels een jaarlijkse steekproef wordt het bestand gecontroleerd. Een afname van de bestaande werkdruk op het ambtelijk apparaat is noodzakelijk. De werkzaamheden zowel voor wat betreft de periodieke bijstand als de bijzondere bijstand zijn vrijwel verdubbeld als gevolg van de huidige economische omstandigheden. Ook de komende decentralisaties betekent straks een toename van de weruaamheden. Voorstel: 1. De collectieve zorgvecekering pakket Gemeenten Extra voor de doelgroep minima met een inkomen tot 1 10% van het soclaal minimum afsluiten bij CZ voor de periode 2014., Pagina 6 van 7

9 i Inkomende post Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 9 van 15., '. '. '.. C ' # MFXI MO Goeree-ovedlakkee 2. Categoriale bijzondere bijstand in de kosten van de premie voor de collectieve zorgvecekering Gemeenten Extra verstrekken van f 10,00 per persoon pet maand; 3. Geen bijzondere bijstand verstrekken voor kosten die buiten de vergoedingen vanuit het basispakket vallen zoals vastgesteld door de Zvw, met uitzondering van vergoedingen die vallen onder het gemeentelijk bijzondere bijstandsbeleid of indien sprake is van dringendè redenen. 4. Het vermogenscriterium als bedoeld in artikel 34 Wwb vah toepassing verklaren. Pagina 3 van 7

10 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 10 van 15 VAN: AAN : DATUM: BETREFT: Advies inzake voorstel collectieve Cliëntenpla orm Wwb Goeree-ovedlakkee College van burgemeester en wethouders 16 oktober 2013 ziektekostenvecekering minima (Registratienummer Z I 1677) Er is groot draagvlak binnen het cliëntenplalorm Wwb voor het voorliggende voorstel van mevrouw Heindijk. De voordelen van het collectief afsluiten van een vecekering zijn evident; de voorgestelde categoriale bijstand ten behoeve van de inkomstenproblematiek voldoende. Het platïorm zou dan ook graag zien dat veel minima van deze kostenbesparende iegeling gebruik maken. Natuurlijk is het afsluiten van een zorgvecekering maatwerk; voor een deel van de minima zal een basisvecekering volstaan, maar Iang niet iedereen in deze doelgroep heeft een goede gezondheid. De minima in regio Oostflakkee hebben reeds ervaring met het voorgestelde aanvullende vecekeringspakket (CZ Gemeente Extra) en zijn hierover zeer positief. We staan voor een spoedige implementatie van dit plan zodat er snel promotie gemaakt kan worden van deze regeling uit praktische ove eging: op 1 januari is de overstapdatum verstreken en kunnen alleen minima die al hun basisvecekering bij CZ hebben overstappen en gebruik maken van voorgestelde aanvullende verzekering. Ook moet gedacht worden aan minima in schuldensituaties die, middels de Zvw, niet mogen overstappen naar een andere vecekeraar. Mensen in een schuldensituatie hebben, door stressfactoren, een nog slechtere gezondheid dan schuldvrije minima. Louter een basisverzekering in combinatie met angst om nog meer schulden te maken Ieiden tot zorg mijdend gedrag. In dit plan is nog geen oplossing voor dit complexe probleem. Alles ove egende regeling en adviseed is het cliëntenplaîorm Wwb ingenomen met de voorgestelde hierop dan ook positief. ADVIES cliëntenplalorm Wwb Goeree-ove lakkee pagina 1 van 1

11 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 11 van 15 > gfm*tvytë Goeae-ovedtaikkee Advies aan college van burgemeester en wethouders Datum ontwerp: 13 november 2013 Voorstel van: L.A. Heindijk Podefeuillehouder: Wethouder De Jong Registratienummer: Z I 1941 Onderwerp: Beleidsregels collectieve ziektekostenve ekering Collenebesluit inzake collectieve ziektekostenverzekerinn voor minima * Beleidsrenels collectieve ziektekostenverzekerinn voor minima Goeree-ove lakkee. Aanvraanformulier collectieve ziektekostenverzekerinn. Informatie collectieve ziektekostenverzekerinn voor minima * brief nemeenteraad Ve olgactiviteiten: -Naar Gemeenteraad: NEE -Naar Ondernemingsraad: NEE -Naar Georganiseerd Overleg: NEE Voorstel (openbare besluitenlijst) 1. De Beleidsregels collectieve ziektekostenvecekering voor minima Goeree-ove lakkee vaststellen', 2. De beleidsregels in werking laten treden met ingang van 1 januari 2014., 3. Het gemeentelijk aanvraagformulier voor de collectieve ziektekostenverzekering en bijbehorende informatie voor cliënten voor kennisgeving aannemen. Inleiding Op 29 oktober jl. heeft uw college besloten voor de doelgroep minima (tot 1 10% van het sociaal minimum) de collectieve ziektekostenvecekering Gemeentepakket Extra af te sluiten bij CZ. Daarbij verstrekt de gemeente een bijdrage in de premie van f 10,00 per maand in de vorm van categoriale bijzondere bijstand. Voor medische kosten die buiten het basispakket vallen wordt in principe geen bijzondere bijstand verstrekt, daar middels de collectieve ziektekostenverzekering een goede 'voorliggende voociening' wordt geboden. Pagina 1 van 2

12 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 12 van 15 % jymtëtlt* Goeree-ovedtakkee Bijgaand treft u ter vaststelling de Beleidsregels collectieve ziektekostënvecekering voor minima Goeree-oveïakkee. Tevens ontvangt u ter kennisname het gemeentelijk aanvraagformulier en de informatie voor cliënten. Beoogd maatschappelijk e ect Middels een collectieve zorgverzekering biedt de gemeente minima een basis koor toegankelijke zorg, bijzondere bijstand en minder gezondheidsrisico's, waardoor hun kans op padicipatie in de samenleving vergroot. Argumenten Kanttekeningen (Extern) draagvlak Communicatie/burgerpadicipatie Evaluatie en veran oording Intern Advies Risico's, kosten, baten en dekking Voorstel: 1. De Beleidsregels collectieve ziektekostenvecekering voor minima Goeree-oveïakkee vaststellen', 2. De beleidsregels in werking Iaten treden met ingang van 1 januari 2014', 3. De beleidsregels op gebruikelijke wijze publiceren', 4. Het gemeentelijk aanvraagformulier voor de collectieve ziektekostenvecekering en bijbehorende informatie voor cliënten voor kennisgeving aannemen; 5. Het besluit en de beleidsregels inzake de colledieve ziektekostqnverzekering ter kennisname voorleggen aan de gemeenteraad. Pagina 2 van 2

13 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 13 van 15 gemeente. Goeree-overflakkee B&W-vergadering 3 december 2013 Registratienummer : Z /12428 Onde erp Beleidsregels collectieve ziektekostenverzekering voor minima Goeree-ove lakkee Burgemeester en wethouders van Goeree-ove lakkee, ove egende dat een colledieve ziektekostenverzekering voor burgers met een Iaag inkomen een basis biedt voor toegankelijke zorg, waardoor de kans op padicipatie in de samenleving vergroot; gelet op artikel 35 Iid 6 Wet werk en bijstand; b e s I u i t e n: Artikel 1. Doelgroep 1. Inwoner: rechthebbende als bedoeld in artikel 11 Wwb, adikel 5 IOAW of artikel 5 IOAZ die ingeschreven staat in het GBA van de gemeente Goeree-oveKlakkee', 2. Alleenstaande, alleenstaande ouder, gezin, kind en ten Iaste komend kind: voor de omschrijving van deze begrippen wordt aansluiting gezocht bij adikel 4 van de Wet werk en bijstand (Wwb). 3. De deelnamegerechtigden die geen uitkering ontvangen ingevolge de Wet werk en bijstand vallen onder de doelgroep overige minima. Artikel 2. Aanspraak 1. Deelname aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk voor alleenstaanden, alleenstaande ouders en gezinnen, kinderen en ten Iaste komende kinderen die woonachtig zijn in de gemeente Goeree-ovedlakkee', 2. Deelname aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk indien het netto inkomen niet meer bedraagt dan 110% van het van toepassing zijnde normbedrag als bedoeld in adikel 20, 21 en 22 van de Wwb; 3. Deelname aan de collectieve zorgverzekering is mogelijk indien het vermogen niet meer bedraagt dan de van toepassing zijnde vermogensgrens als bedoeld in artikel 34 Wwb. Adikel 3. Deelname 1. De aanvraag voor deelname aan de collectieve zorgverzekering wordt ingediend bij de afdeling Maatschappelijke Zaken; 2. Indien wordt vastgesteld, dat de belanghebbende gerechtigd is zich aan te sluiten bij de collectieve zorgvecekering meldt de afdeling Maatschappelijke Zaken de gerechtigde aan bij de zorgverzekeraar', 3. De gerechtigde sluit zelf een contract met de zorgverzekeraar. 4. Deelnamegerechtigden met een ziektekostenverzekering bij de gemeentelijke zorgvecekeraar kunnen tussentijds worden opgenomen in de collectieve ziektekostenverzekering. 5. Deelnamegerechtigden met een ziektekostenvecekering bij een andere ziektekostenverzekeraar kunnen met ingang van 1 januari van het volgend jaar worden aangemeld voor de colledieve ziektekostenverzekering. 6. Personen met een schuld bij een andere zorgverzekeraar kunnen niet deelnemen aan de collectieve zorgvecekering.

14 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 14 van 15 *, 'y Goeree-overftakkee, ' '.. * 7. Deelnamegerechtigden met een schuld bij de gemeentelijke zorgvecekèraar kunnen deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering. Adikel 4. Steekproef 1. Jaarlijks controleed de afdeling Maatschappelijke Zaken op basis van een steekproef de inkomens- en vermogensgegevens van de doelgroep overige minima die deelnemen aan de collectieve ziektekostenvecekering', 2. De steekproef vindt jaarlijks voor 1 april plaats over het jaar voorafgaand', 3. De steekproef omvat 10% van de doelgroep overige minima. Adikel 5. Opbouw colledieve zorgvecekering De collectieve ziektekostenverzekering bestaat uit de volgende onderdelen: de basisverzekering', de aanvullende vecekering in de vorm van het Gemeentepakket Extra van CZ; de aanvullende verzekering eigen bijdrage thuiszorg. Adikel 6. Premiebetaling 1. De premie voor het basispakket en de aanvullende verzekeringen worden door de deelnemer aan de zorgverzekeraar betaald; 2. De premiekoding wordt door de zorgvecekeraar direct op de nota in mindering gebracht;! 3. De categoriale bijzondere bijstand wordt door de zorgverzekeraar direct op de nota in mindering gebracht; 4. Indien een bijstandsgerechtigde niet in staat wordt geacht zelfstandig zorg te dragen voor tijdige betaling van de premie kan de gemeente de premie inhouden op de uitkering en deze direct doorbetalen aan de zorgvecekeraar. Dit is alleen mogelijk, wanneer de hoogte van de uitkering voldoende is om de premiebetaling te dekken. Artikel 7. Ziektekosten die in aanmerking komen voor bijzondere bijstand Ziektekosten die in aanmerking komen toor bijzondere bijstand zijn: kosten waarvan in het gemeentelijk bijzondere bijstandsbeleid is aanmerking komen voor bijzondere bijstand. Artikel 8. Ziektekosten die niet in aanmerking komen voor bijzondere bijstand De ziektekosten die niet in aanmerking komen voor bijzondere bijstand zijn: premie basisverzekering', premie aanvullende zorgverzekering met uitondering van de gemeentelijke bijdrage an het Gemeentepakket Extra waaronder de aanvullende verzekering voor de eigen i bijdrage thuiszorg; de kosten voor het eigen risico van de basisverzekering', bepaald dat deze wel in premieschulden', ziektekosten voodkomend uit het niet-verzekerd zijn; de boete als gevolg van het niet-verzekerd zijn gedurende een bepaalde periode; kosten die buiten de vergoedingen vanuit het basispakket vallen zoals vastgesteld doùr de Zvw, met uioondering van vergoedingen die vallen onder het gemeentelijke bijzondere bijstandsbeleid. Artikel 9. Afmelding 1. Afmelden voor de collectieve zorgverzekering is in eerste instantie de verplichting van de verzekerde zelf; 2. De gemeente controlee/ periodiek de deelnamegerechtigden op basis van de gegevens van de zorgverzekeraar', 3. Indien de verzekerde geen recht meer heeft op deelname aan de collectieve ziektekostenverzekering draagt de gemeente zorg voor afmelding bij de ziektqkostenvecekeraar en stelt de belanghebbende hiervan schriftelijk in kennis.

15 Scan nummer 1 van 1 - Scanpagina 15 van 15 # emeente, Goeree-overftakkee 4. De zorgverzekeraar schrijft deelnamegerechtigden, waarvan de Wwb-uitkering is beëindigd, over naar de groep overige minima in het kader van de collectieve ziektekostenverzekering. 5. De deelnamegerechtigde, die als gevolg van een inkomens- en/of vermogensverbetering geen aanspraak meer kan maken op deelname aan de collectieve ziektekostenvecekering, wordt afgemeld per datum dat niet mier wordt voldaan aan de toelatingscriteria. De zorgaanbieder doet tegelijkedijd een aanbod op basis van een individueel pakket en premie. 6. Bij verhuizing uit de gemeente, overlijden of detentie eindigt het recht op deelname aan de collectieve zorgvecekering op de dag volgend op die waarop de wijziging in omstandigheden zich heeft voorgedaan. Artikel 10. Terugvordering Indien blijkt, dat deelnemers op basis van onjuiste inlichtingen, onterecht hebben deelgenomen aan de collectieve ziektekostenverzekering, wordt de verleende categoriale bijzondere bijstand teruggevorderd. Artikel 11. Slotbepaling 1. Deze beleidsregels worden aangehaald als 'ùbeleidsregels collectieve zorgverzekering voor minima Goeree-ovedlakkee''. 2. Deze beleidsregels treden in werking met ingang van 1 januari Aldus vastgesteld in de vergadering kan het college van burgemeester en wethouders van de gemeente Goeree- OveKlakkee, gehouden op Burgemeester en wethouders van Goeree-oveKlakkee, secretaris, burgemeester, drs. B. Marinussen mr. A. Grootenboer-Dubbelman