Inhoudelijke veranderingen per 28 juli 2014 in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ van het ministerie van VWS en de CIZ Indicatiewijzer

Transcriptie

1 Hoofdkantoor Princenhof Park NG Driebergen Postbus AE Driebergen T F E info@ciz.nl Inhoudelijke veranderingen per 28 juli 2014 in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ van het ministerie van VWS en de Korte inhoud In dit document worden de veranderingen weergegeven in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ van het ministerie van VWS en de bijbehorende bijlagen. Ook zijn de wijzigingen in de toegelicht. De veranderingen gelden per 28 juli De wijzigingen in verband met de Wet op het Passend Onderwijs gelden per 1 augustus Ingangsdatum 28 juli 2014 Versie/status/datum Versie 1.0, 23 juli 2014 Pagina s 10

2 1.0 Veranderingen in de Beleidsregels 28 juli 2014 In deze paragraaf wordt weergegeven welke veranderingen in de Beleidsregels, geldend per 28 juli 2014, hebben plaatsgevonden ten opzichte van de Beleidsregels geldend per 1 januari In dit document wordt per verandering aangegeven waar dit per Beleidsregel van invloed is geweest op de tekst. Inhoudsopgave 1.0 Veranderingen in de Beleidsregels 28 juli Veranderingen op onderwerp Veranderingen per bijlage bij de Beleidsregels Algemeen Grondslagen Gebruikelijke zorg Persoonlijke Verzorging Verpleging Begeleiding Behandeling Verblijf Kortdurend Verblijf Veranderingen per hoofdstuk van de CIZ-Indicatiewijzer Algemeen Grondslagen... Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. 2.3 Gebruikelijke zorg Persoonlijke Verzorging Verpleging Begeleiding Behandeling Verblijf Kortdurend Verblijf Palliatief terminale zorg Thuisbeademing AWBZ-zorg in het onderwijs ADL-assistentie

3 Veranderingen in Beleidsregels indicatiestelling AWBZ en 1.1 Veranderingen op onderwerp Per verandering wordt aangegeven waar dit op de Beleidsregels van invloed is geweest. Onderwerp Algemeen Grondslagen Gebruikelijke zorg Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Behandeling Verblijf Kortdurend Verblijf 1. Aanpassing geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, kortdurend verblijf en een ZZP GGZ-C pakket. Bijlage 1, Beoordeling van gebruikelijke zorg voor kinderen Bijlage 3, 2.1; 2.2.3, en 4.2 en 3 3. Persoonlijke verzorging: Afbakening Onderwijs en AWBZ Bijlage 4, Verpleging: Afbakening Onderwijs en AWBZ Bijlage 5, Begeleiding: Afbakening Onderwijs en AWBZ; Bijlage 6, 3.1 3

4 Veranderingen in Beleidsregels indicatiestelling AWBZ en Onderwerp Algemeen Grondslagen Gebruikelijke zorg Aanpassen geldigheidsduur i.v.m. oefenen Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Behandeling Verblijf Kortdurend Verblijf 4

5 Veranderingen bijlagen/beleidsregels indicatiestelling AWBZ 1.2 Veranderingen per bijlage bij de Beleidsregels In dit hoofdstuk wordt per bijlage van de Beleidsregels weergegeven wat er is veranderd. Bijlage 1 Algemeen 1. In paragraaf 2.5 geldigheidsduur is een tekst opgenomen over de wijziging van de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor Persoonlijke verzorging, Verpleging, Begeleiding en Kortdurend verblijf zoals deze met ingang van 1 januari 2015 onderdeel uitmaakt van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 of onderdeel uitmaakt van de aanspraak wijkverpleging als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit wijziging Zorgverzekering. Indien het indicatiebesluit in de maanden juli en augustus 2014 is vastgesteld, bedraagt de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor deze functies ten hoogste acht maanden; indien het indicatiebesluit voor deze functies is vastgesteld in de maanden september, oktober, november en december 2014 bedraagt de geldigheidsduur voor deze functies ten hoogste zes maanden. Deze wijziging van de geldigheidsduur van het indicatiebesluit is niet van toepassing op een indicatiebesluit gericht op: a. intensieve kindzorg voor verzekerden die achttien jaar of ouder zijn, aan wie tot het bereiken van de achttiende leeftijd intensieve kindzorg is verleend als omschreven in de brief van de staatssecretaris van VWS van 21 december 2012 (kenmerk: DLZ/KZ- U ); b. zorg zonder verblijf die noodzakelijk is in verband met een ziekte of aandoening die er toe leidt dat de levensverwachting van de verzekerde naar het oordeel van de behandelend arts korter is dan drie maanden, blijft geldig tot de verzekerde is overleden. c. behandeling als bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken; d. ADL-assistentie als bedoeld in artikel 34 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ; e. de nuluren indicaties. In afwijking van het bovenstaande is de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor een ZZP 1C GGZ, ZZP 2C GGZ, ZZP 3C GGZ, ZZP 4C GGZ, ZZP 5C GGZ of ZZP 6C GGZ ten hoogste vijf jaar. Bijlage 2 Grondslagen Er zijn geen wijzigingen in de bijlage Grondslagen. Bijlage 3 Gebruikelijke zorg 1. De beoordeling van de gebruikelijke zorg bij kinderen is gewijzigd. De wijzigingen zijn doorgevoerd in paragraaf 2.2, 2.3 en 2.4 en de tabel in 3.0. Met de aanpassing van deze bijlage wordt uitvoering gegeven aan de uitspraak van de Centrale Raad van Beroep van 22 januari Door deze aanpassing is een naar objectieve normen vastgesteld vertrekpunt geformuleerd voor het beantwoorden van de vraag welke voor betrokkene noodzakelijke zorg de gebruikelijke zorg overschrijdt. Per individueel indicatiebesluit kan hieraan invulling worden gegeven, rekening houdend met de individuele omstandigheden.

6 Bijlage 4 Persoonlijke Verzorging 1. De bijlage Persoonlijke Verzorging is gewijzigd in verband met de inwerkingtreding van de Wet Passend Onderwijs op 1 augustus In paragraaf 4.2 is toegevoegd dat voor kinderen die vanaf 1 augustus 2014 voor het eerst Persoonlijke verzorging voor op school aanvragen, rekening wordt gehouden met de omvang van de Persoonlijke verzorging als onderdeel van passend onderwijs. De omvang van de Persoonlijke verzorging staat in de tabel in paragraaf 2.4. De aftrek van zorgminuten vindt plaats op geleide van de grondslag en de leeftijd van het schoolgaande kind. 2. Voor kinderen die voor 1 augustus 2014 een indicatie hadden voor Persoonlijke verzorging voor op school en in de periode vanaf 1 augustus 2014 tot 1 januari 2015 een nieuw AWBZ-besluit nodig hebben, wordt het voor onderwijs bestemde deel van hun oude indicatie voor Persoonlijke Verzorging verlengd. 3. De wijzigingen gaan in op 1 augustus 2014 Bijlage 5 Verpleging 1. De bijlage Verpleging is gewijzigd in verband met de inwerkingtreding van de Wet Passend Onderwijs op 1 augustus In paragraaf 4.2 is toegevoegd dat voor kinderen die vanaf 1 augustus 2014 voor het eerst Verpleging voor op school aanvragen, geen rekening wordt gehouden met de omvang van de Verpleging als onderdeel van passend onderwijs. Er vindt geen aftrek van zorgminuten volgens de minutentabel meer plaats. 2. Voor kinderen die voor 1 augustus 2014 een indicatie hadden voor Verpleging voor op school en in de periode vanaf 1 augustus 2014 tot 1 januari 2015 een nieuw AWBZ-besluit nodig hebben, wordt het voor onderwijs bestemde deel van hun oude indicatie voor Verpleging verlengd. 3. De wijzigingen gaan in op 1 augustus 2014 Bijlage 6 Begeleiding 1. In paragraaf 3.1 is (voortgezet) speciaal onderwijs vervangen door passend onderwijs. 2. In paragraaf 4.2 Geldigheidsduur is de zin Daarnaast geldt een maximum van 1 jaar in geval van oefenen geschrapt. Bijlage 7 Behandeling Er zijn geen wijzigingen in de bijlage Behandeling. Bijlage 8 Verblijf Er zijn geen wijzigingen in de bijlage Verblijf. Bijlage 9 Kortdurend Verblijf Er zijn geen wijzigingen in de bijlage Kortdurend Verblijf. 6

7 2.0 Veranderingen per hoofdstuk van de De wijzigingen die zijn aangebracht in de versie 7.1 ten opzichte van versie 6.0 zijn veelal een gevolg van aanpassingen in de Beleidsregels indicatiestelling AWBZ of van uitspraken van de Centrale Raad van Beroep. De wijzigingen in de Beleidsregels staan in hoofdstuk 1 en zijn nogmaals opgenomen in dit hoofdstuk. Naast wijzigingen voortkomend uit de aanpassing van de Beleidsregels zijn er teksten gewijzigd in de ter verduidelijking of ter volledigheid. Doorgevoerde wijzigingen zijn in de gemarkeerd met een tekst in de kantlijn. Deze tekst geeft weer wat er is gewijzigd en waarom de tekst is gewijzigd. Een uitzondering is gemaakt voor het hoofdstuk Gebruikelijke zorg en het hoofdstuk AWBZ-zorg in het onderwijs. De wijzigingen in deze hoofdstukken zijn zo ingrijpend, dat met een algemene kantlijntekst is volstaan. 2.1 Algemeen 1. In paragraaf geldigheidsduur is een tekst opgenomen over de wijziging van de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor Persoonlijke verzorging, Verpleging, Begeleiding en Kortdurend verblijf zoals deze met ingang van 1 januari 2015 onderdeel uitmaakt van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 of onderdeel uitmaakt van de aanspraak wijkverpleging als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit wijziging Zorgverzekering. Indien het indicatiebesluit in de maanden juli en augustus 2014 is vastgesteld bedraagt de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor deze functies ten hoogste acht maanden; indien het indicatiebesluit voor deze functies is vastgesteld in de maanden september, oktober november en december 2014 bedraagt de geldigheidsduur voor deze functies ten hoogste zes maanden. 2. Deze wijziging van de geldigheidsduur van het indicatiebesluit is niet van toepassing op een indicatiebesluit gericht op: a. intensieve kindzorg voor verzekerden die achttien jaar of ouder zijn, aan wie tot het bereiken van de achttiende leeftijd intensieve kindzorg is verleend als omschreven in de brief van de staatssecretaris van VWS van 21 december 2012 (kenmerk: DLZ/KZ- U ); b. zorg zonder verblijf die noodzakelijk is in verband met een ziekte of aandoening die er toe leidt dat de levensverwachting van de verzekerde naar het oordeel van de behandelend arts korter is dan drie maanden, blijft geldig tot de verzekerde is overleden. c. behandeling als bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken; d. ADL-assistentie als bedoeld in artikel 34 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ; e. de nuluren indicaties. 3. In afwijking van het bovenstaande is de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor een ZZP 1C GGZ, ZZP 2C GGZ, ZZP 3C GGZ, ZZP 4C GGZ, ZZP 5C GGZ of ZZP 6C GGZ ten hoogste vijf jaar 2.2 Gebruikelijke zorg 1. Hoofdstuk 4 gebruikelijke zorg is aangepast aan de uitspraak van de Centrale Raad van Beroep aan de uitspraak van de Centrale Raad van Beroep van 22 januari 2014 (11/7248 AWBZ-T, 13/4010 AWBZ-T). De wijzigingen hebben alleen betrekking op de beoordeling van de gebruikelijke zorg bij kinderen. 7

8 2. In paragraaf 2.1 is een algemeen beoordelingskader voor de weging van gebruikelijke zorg bij kinderen beschreven. Er zijn vier thema s die in samenhang van belang zijn om de vast te stellen of er gesproken kan worden van gebruikelijke zorg: leeftijd van het kind; aard van de zorghandeling; frequentie en patroon van de zorghandeling en de tijd die nodig is voor de zorghandeling. 3. Aan gebruikelijke zorg per functie: Persoonlijke Verzorging is toegevoegd dat als een kind een handeling zelf kan uitvoeren, er op grond van het begrip redelijkerwijs geen aanspraak is op AWBZ-zorg. 4. Aan gebruikelijke zorg per functie: Verpleging is ten aanzien van langdurige situaties opgenomen dat dit geen gebruikelijke zorg betreft, voor zover de Verpleging onder de AWBZ valt. 5. De bijlage Richtlijnen ten aanzien van gebruikelijke zorg van ouders voor kinderen is aangepast en uitgebreid. 2.4 Persoonlijke Verzorging 1. In paragraaf 5.3 is de tekst onder H over mantelzorg gewijzigd ter verduidelijking. 2. In paragraaf 5.4 is de tekst voor de berekening van de omvang van de PV in relatie tot het onderwijs aangepast in verband met de inwerkingtreding van de Wet Passend Onderwijs met ingang van 1 augustus In het indicatiebesluit voor kinderen die vanaf 1 augustus 2014 voor het eerst Persoonlijke verzorging voor op school aanvragen, wordt rekening wordt gehouden met de omvang van de Persoonlijke verzorging als onderdeel van passend onderwijs. De omvang van de Persoonlijke verzorging staat in de tabel in deze paragraaf. De aftrek van zorgminuten vindt plaats op geleide van de grondslag en de leeftijd van het schoolgaande kind. Voor kinderen die voor 1 augustus 2014 een indicatie hadden voor Persoonlijke verzorging voor op school en in de periode vanaf 1 augustus 2014 tot 1 januari 2015 een nieuw AWBZ-besluit nodig hebben, wordt het voor onderwijs bestemde deel van hun oude indicatie voor Persoonlijke Verzorging verlengd. 2.5 Verpleging 1. In paragraaf 6.3 is de tekst onder E over de afbakening met het onderwijs gewijzigd. 4. In paragraaf 6.4 is de tekst voor de berekening van de omvang van de Verpleging in relatie tot het onderwijs gewijzigd in verband met de inwerkingtreding van de Wet Passend Onderwijs op 1 augustus In paragraaf 6.4 is beschreven dat voor kinderen die vanaf 1 augustus 2014 voor het eerst Verpleging voor op school aanvragen, geen rekening wordt gehouden met de omvang van de Verpleging als onderdeel van passend onderwijs. Er vindt geen aftrek van zorgminuten volgens de minutentabel meer plaats. Voor kinderen die voor 1 augustus 2014 een indicatie hadden voor Verpleging voor op school en in de periode vanaf 1 augustus 2014 tot 1 januari 2015 een nieuw AWBZ-besluit nodig hebben, wordt het voor onderwijs bestemde deel van hun oude indicatie voor Verpleging verlengd. 2.6 Begeleiding 1. In paragraaf 7.3 is de tekst onder E over het onderwijs tekstueel aangepast. Er wordt verwezen naar passend onderwijs in plaats van (voortgezet) speciaal onderwijs. 2. In paragraaf 7.3 onder E is eveneens de tekst over de Wsw gewijzigd. Door het verdwijnen van de Wsw als gevolg van invoering van de Participatiewet op 1 januari 2015, is de Wsw als voorliggende voorziening voor nieuwe cliënten feitelijk niet meer beschikbaar. De Wsw is daarom geen voorliggende voorziening meer op BG-groep vanuit de AWBZ. Dit betekent dat bij verzekerden zonder Wsw-indicatie, die zich daarvoor niet of nog niet hebben aangemeld, beoordeeld moet worden of er aanspraak is op Begeleiding-groep. De verwijzing naar het UWV voor een indicatieonderzoek Wsw vervalt. 8

9 Bij verzekerden die zich hebben aangemeld bij het UWV voor een Wsw-indicatie zonder dat er een beslissing op hun aanvraag is genomen, kan er aanspraak zijn op de functie Begeleiding-groep ter vervanging van arbeid als de verzekerde hier op basis van aandoeningen/stoornissen en matige tot zware beperkingen op is aangewezen. Bij verzekerden met een positieve Wsw-indicatie die op de wachtlijst staan voor plaatsing in een Wsw-bedrijf, kan er aanspraak kan zijn op de functie Begeleiding groep ter vervanging van arbeid als de verzekerde hier op basis van aandoeningen/stoornissen en matige tot zware beperkingen op is aangewezen. 3. In paragraaf 7.4 is de zin In geval van oefenen geldt een maximum van een jaar geschrapt. 2.7 Verblijf 1. In paragraaf 9.3 is de beschrijving van het leefklimaat Beschermende woonomgeving tekstueel aangepast. Er is nu duidelijk beschreven dat het niet alleen gaat om verzekerden met cognitieve beperkingen, maar ook om verzekerden die vanwege fysieke beperkingen op veel momenten van de dag behoefte hebben aan begeleiding, overname bij zelfzorg en verpleging. Het gevaar wordt bij deze verzekerden veroorzaakt door de ernst van de fysieke problemen en de gevolgen daarvan voor het psychisch functioneren. Bijvoorbeeld vanwege vermoeidheid, vertraagd denkvermogen, verminderde alertheid en concentratie. 2. In paragraaf 9.4 onder B. geldigheidsduur is toegevoegd dat de geldigheidsduur van een indicatiebesluit voor een ZZP GGZ 1C, GGZ 2, GGZ 3C, GGZ 4C, GGZ 5C en GGZ 6C ten hoogste vijf jaar bedraagt Kortdurend Verblijf Er zijn geen wijzigingen in het hoofdstuk Kortdurend Verblijf. 2.9 Palliatief terminale zorg Er zijn geen wijzigingen in de het hoofdstuk palliatief terminale zorg Thuisbeademing 1. In paragraaf 12.2 is de is in de tekst Thuisbeademing op school is regulier en speciaal onderwijs vervangen door op school AWBZ-zorg in het onderwijs 1. Dit hoofdstuk is ingrijpend gewijzigd als gevolg van de invoering van de Wet Passend Onderwijs op 1 augustus Paragraaf 13.2 Passend onderwijs is toegevoegd. Alle paragrafen in dit hoofdstuk zijn tekstueel aangepast. De wijzigingen zijn beschreven voor twee situaties: voor kinderen die vanaf 1 augustus 2014 voor het eerst AWBZ- Persoonlijke Verzorging of Verpleging aanvragen voor op school en voor kinderen die voor 1 augustus 2014 al een indicatie hadden voor PV of VP op school. 2. Bijlage 1 is aangepast. De aftrek van het aantal minuten reguliere zorg per week vindt vanaf 1 augustus 2014 alleen plaats voor de functie PV, op geleide van de grondslag. 3. Bijlage 2 Achtergrondinformatie is geschrapt. 9

10 4. Bijlage 3 is aangepast. De verwijzing naar de Wsw is geschrapt en vervangen door de algemene formulering dat deze leerlingen (nog) niet in staat zijn om deel te nemen aan de arbeidsmarkt. Voor de geldigheidsduur van deze indicatie gelden de algemene criteria ADL-assistentie 1. In paragraaf 4.6 is ter verduidelijking toegevoegd dat de maximale geldigheidsduur van de functie ADL-assistentie 15 jaar is. 10