Rapport van het inspectiebezoek aan Compartijn Exploitatie B.V., locatie Huize Hoog Kerckebosch in Zeist op 3 januari Utrecht, maart 2019

Transcriptie

1 Rapport van het inspectiebezoek aan Compartijn Exploitatie B.V., locatie Huize Hoog Kerckebosch in Zeist op 3 januari 2019 Utrecht, maart 2019

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding bezoek Beschrijving Compartijn en Huize Hoog Kerckebosch 3 2 Conclusie Overzicht van de resultaten Wat gaat goed Wat kan beter Wat moet beter Conclusie bezoek 6 3 Wat zijn de vervolgacties De vervolgactie die de inspectie van Compartijn Exploitatie B.V. verwacht Vervolgacties van de inspectie 7 4 Resultaten Thema Persoonsgerichte zorg Resultaten Thema Deskundige zorgverlener Resultaten Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Medicatieveiligheid Resultaten 16 Bijlage 1 Methode 18 Bijlage 2 Geraadpleegde documenten 20 Pagina 2 van 20

3 1 Inleiding De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd bracht op 3 januari 2019 een onaangekondigd bezoek aan Compartijn Exploitatie B.V. (hierna: Compartijn), locatie Huize Hoog Kerckebosch (hierna: Huize Hoog Kerckebosch) in Zeist. De inspecteurs toetsen of de zorgaanbieder de zorg geeft zoals is voorgeschreven in wetten, professionele standaarden, veldnormen en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Het toetsingskader is slechts een selectie hieruit. Als de inspecteurs het tijdens het bezoek nodig vinden ook andere thema s te onderzoeken dan doen zij dit. De inspecteurs benoemen de onderzochte thema s dan apart in dit rapport. De in dit rapport gebruikte begrippen liggen vast in een verklarende woordenlijst. De inspecteurs verzamelen informatie door middel van observaties, een rondleiding, het inzien van documenten en gesprekken. Ze toetsen de thema s persoonsgerichte zorg, deskundige zorgverlener en sturen op kwaliteit en veiligheid. De inspectie toetste ook twee normen van het aanvullende thema medicatieveiligheid. Waar de inspectie naar kijkt ligt vast in een toetsingskader. 1.1 Aanleiding bezoek Aanleiding voor het inspectiebezoek aan Huize Hoog Kerckebosch is dat de inspectie deze locatie niet eerder bezocht. De inspectie bezoekt Huize Hoog Kerckebosch om zich een beeld te vormen of de geboden zorg voldoet aan wet- en regelgeving. De inspectie bezocht in november 2017 een andere locatie van Compartijn. De inspectie vroeg om de benodigde verbetermaatregelen daar ook door te voeren op andere locaties van Compartijn. 1.2 Beschrijving Compartijn en Huize Hoog Kerckebosch Compartijn Huize Hoog Kerckebosch maakt deel uit van Compartijn. Compartijn biedt particuliere verpleeghuiszorg in een netwerk van kleinschalige woon- /zorgresidenties voor kwetsbare ouderen. Op dit moment zijn elf locaties in bedrijf Compartijn is een 55% deelneming van Incluzio, een dochteronderneming van Facilicom Services Group. Facilicom is actief in de facilitaire dienstverlening en zorg - en welzijnssector. Compartijn streeft ernaar binnen zes jaar 25 locaties te openen, met een gemiddelde van 24 cliënten per locatie. Compartijn hanteert drie woonconcepten. Geen of lichte zorg voor 55+. Zware zorg voor senioren, veelal 75+. Dit betreffen cliënten/bewoners met een psychogeriatrische en/of somatische aandoening. Cliënten betalen zelf de woonservice. De zorgfinanciering verloopt via een persoonsgebonden budget (PGB) en/of zorg in natura. Tot slot biedt Compartijn herstel- of respijtzorg voor senioren die moeten revalideren. Het directieteam bestaat uit de drie oprichters en medeaandeelhouders. Per locatie functioneert een vrouw of heer des huizes als locatiemanager. Het managementteam wordt gevormd door de drie directeuren en de Manager Operations, Family Managers, Care Manager en Manager Real Estate. Ieder huisteam bestaat uit verpleegkundigen, verzorgenden IG, helpenden, serviceen woonassistenten en koks. Compartijn is aangesloten bij de NEVEP, de Nederlandse Vereniging van Particuliere ondernemers in kleinschalig wonen met zorg. Pagina 3 van 20

4 Huize Hoog Kerckebosch Huize Hoog Kerckebosch levert daadwerkelijke zorgverlening sinds november Huize Hoog Kerckebosch ligt in het bos in een nieuwe wijk van Zeist. De organisatie heeft nieuwbouw ontwikkeld om 32 luxe zorgappartementen te realiseren. Huize Hoog Kerckebosch beschikt over een bibliotheek, wellnessruimte en een logeerkamer voor familieleden. Op de locatie is een kok aanwezig die dagelijks de maaltijden bereidt. Personeel en aansturing De dagelijkse leiding is in handen van een vrouw des huizes. Zij functioneert als locatiemanager. Binnen Huize Hoog Kerckebosch werken helpenden plus, verzorgenden IG en verpleegkundigen. Daarnaast zijn er servicemedewerkers aanwezig. In de morgen start de zorg met een verzorgende IG (of een verpleegkundige niveau 4), een helpende en een servicemedewerker van 7.00 tot uur. Deze diensten zijn aangevuld met twee diensten van 8.00 tot of uur, die ingevuld zijn door een helpende en een servicemedewerker. In de ochtenddienst is op vijf van de zeven dagen tenminste een verpleegkundige aanwezig en op de andere twee dagen een ervaren niveau 3 zorgverlener. In de middag starten drie diensten om 14:45 uur. Deze zijn ingevuld door een verzorgende IG en een helpende. Deze diensten lopen tot uur. Een servicemedewerker is aanwezig tot uur. Aanvullend is er van tot uur nog een servicemedewerker aanwezig. Vier maal per week is gedurende twee uur per dag een medewerker aanwezig voor ondersteuning bij activiteiten. In de nacht is er een zorgverlener aanwezig, met als aanvulling de beveiligingsdienst van Trigion. Verder zijn er dagelijks huishoudelijk medewerkers en een kok aanwezig. Huize Hoog Kerckebosch werkt ook met vrijwilligers. Behandelaren De medische eindverantwoordelijkheid valt onder de huisarts. De cliënten hebben verschillende huisartsen. Met zorggroep Charim is een overeenkomst voor de inzet van de Specialist Ouderengeneeskunde (SO) en andere disciplines, zoals een psycholoog. De huisarts betrekt de SO op consultbasis. De SO betrekt de psycholoog indien nodig. Alle betrokken disciplines zijn aanwezig bij het multidisciplinair overleg (MDO) van de cliënten. Er is een samenwerkingsovereenkomst met een apotheek. Cliënten Op dit moment wonen in Huize Hoog Kerckebosch 16 cliënten. Hierbij is sprake van een ingroeimodel, met plaats voor 32 cliënten. Het doel voor 2019 is een bezetting van 28 cliënten. Huize Hoog Kerckebosch richt zich op zowel cliënten met somatische als een psychogeriatrische problematiek. De cliënten hebben een zorgzwaartepakket (ZZP) van 4 t/m 6. Op het moment van het bezoek zijn er vier cliënten met een zorgprofiel VV4, vier cliënten met een zorgprofiel VV6, acht cliënten met een zorgprofiel VV5 en loopt er een aanvraag om een zorgprofiel van een cliënt op te hogen naar een zorgprofiel 7. Organisatieontwikkeling Compartijn is een jonge organisatie die vanaf 2016 elf huizen heeft geopend. De huizen liggen verspreid over Nederland. De organisatie ontwikkelt zich in medezeggenschap, zo zijn in 2018 de ondernemingsraad en de cliëntenraad ingesteld. Ook is, met de groei van het aantal locaties, het toezicht op het bestuur ingesteld door de opstart van een raad van commissarissen. Pagina 4 van 20

5 2 Conclusie Dit hoofdstuk start met een samenvatting van de resultaten weergegeven in taartdiagrammen. Daarin staat hoe de inspectie de geleverde zorg beoordeelt. Vervolgens geeft de inspectie haar conclusie over Huize Hoog Kerckebosch. Een toelichting op de scores per norm staat in hoofdstuk 4. In dat hoofdstuk beschrijft de inspectie op basis van welke bevindingen zij de scores op de normen geeft. 2.1 Overzicht van de resultaten Onderstaande diagrammen laten per thema zien hoe de inspectie Huize Hoog Kerckebosch beoordeelt. Een toelichting op de kleuren in de diagrammen staat in hoofdstuk 4. Thema 1: Persoonsgerichte zorg (5 normen) Thema 2: Deskundige zorgverlener (7 normen) Thema 3: Sturen op kwaliteit en veiligheid (3 normen) Instrument Medicatieveiligheid (8 normen) Legenda voldoet voldoet grotendeels voldoet grotendeels niet voldoet niet niet getoetst 2.2 Wat gaat goed Zorgverleners bieden warme en liefdevolle zorg. Zij zijn betrokken bij de cliënten. Huize Hoog Kerckebosch biedt een sfeervolle en verzorgde woonomgeving voor haar cliënten. Huize Hoog Kerckebosch kent een open sfeer en een goed leerklimaat. De organisatie heeft naar aanleiding van het bezoek aan een andere locatie zich verder ontwikkelt en verbeterd. De organisatie is aantoonbaar bezig om zich te ontwikkelen tot een zorgorganisatie die wil voldoen aan de normen. Pagina 5 van 20

6 2.3 Wat kan beter Op de thema s persoonsgerichte zorg en op enkele normen van de andere onderzochte thema s zijn nog verdere verbeteringen mogelijk. De deskundigheid van het personeel sluit bijvoorbeeld nog niet voldoende aan bij de (in de toekomst zwaardere) doelgroep. De kennis over persoonsgerichte zorg en het omgaan met mensen met dementie kan nog verder verbeterd worden, zeker gezien de verwachting van de toenemende zorgvraag van cliënten. 2.4 Wat moet beter Een belangrijke randvoorwaarde voor goede zorg is een goede dossiervoering. De verslaglegging in het cliëntdossier bevat tekortkomingen. Zoals in de bevindingen feitelijk wordt aangegeven, moet het methodisch, cyclisch en multidisciplinair werken beter in Huize Hoog Kerckebosch. Het risico bestaat nu dat cliënten hierdoor niet de juiste en meest passende zorg krijgen. De PDCA-cyclus moet nog verder vorm krijgen. Het kwaliteitssysteem is volop in ontwikkeling. Huize Hoog Kerckebosch is op alle thema s bezig met verbeteringen. Het systematisch analyseren van meldingen is van start gegaan. Huize Hoog Kerckebosch zal daar goed op moeten sturen om zo te leren van incidenten. Op het thema medicatieveiligheid moet tot slot ook nog een aantal verbeteringen worden doorgevoerd. 2.5 Conclusie bezoek Huize Hoog Kerckebosch voldoet niet aan meerdere normen voor goede zorg. Op het thema deskundige zorgverlener zijn dat drie normen. Op het thema sturen op kwaliteit en veiligheid voldoet een norm nog grotendeels niet. Huize Hoog Kerckebosch zal op deze terreinen verbeteringen moeten realiseren. Uit gesprekken en documenten maakt de inspectie op dat het management en de zorgverleners in huize Hoog Kerckebosch naar aanleiding van het bezoek aan een andere locatie met elkaar de verbeterpunten hebben opgepakt. Het inspectiebezoek laat zien dat Huize Hoog Kerckebosch hard werkt en investeert om de zorg op een hoger niveau te krijgen. Verbeteringen zijn in gang gezet en positieve resultaten zijn zichtbaar. De inspectie heeft vertrouwen in de opzet van de plannen en de uitvoering daarvan. Pagina 6 van 20

7 3 Wat zijn de vervolgacties In dit hoofdstuk staat wat de inspectie van Compartijn Exploitatie B.V. verwacht. Daarna geeft de inspectie weer wat zij zal doen naar aanleiding van dit bezoek. 3.1 De vervolgactie die de inspectie van Compartijn Exploitatie B.V. verwacht Een zorgaanbieder moet voldoen aan de normen uit wet- en regelgeving en veldnormen. De inspectie vraagt u een resultaatverslag op te stellen op de normen die (grotendeels) niet voldoen (zie hoofdstuk 3) en dit aan haar toe te sturen. In dit resultaatverslag neemt u de volgende informatie op: - welke aanpak en acties u heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe u weet dat u aan de norm voldoet; - als u per de datum van het resultaatverslag nog niet volledig aan de norm voldoet, per welke datum dit wel het geval zal zijn. Dit resultaatverslag verwacht de inspectie vier maanden na vaststellen van het rapport. De inspectie verwacht dat Compartijn Exploitatie B.V. de verbetermaatregelen zo nodig ook op andere locaties treft. 3.2 Vervolgacties van de inspectie De inspectie heeft met dit bezoek een beeld gekregen van de kwaliteit en veiligheid bij Huize Hoog Kerckebosch. Zij gaat er vanuit dat de bevindingen uit hoofdstuk 4 voldoende handvatten geven om aan de normen te (blijven) voldoen. Dit geldt ook voor de kwaliteit en veiligheid van de zorg op andere locatie(s). Naar aanleiding van het resultaatverslag zal de inspectie zich beraden of, en zo ja welke, vervolgstappen nog noodzakelijk zijn. Pagina 7 van 20

8 4 Resultaten Dit hoofdstuk beschrijft per thema de normen, het oordeel en de bevindingen. De inspectie beoordeelt de normen op een vierpuntschaal. De kleuren van de vierpuntschaal hebben de volgende betekenis: Donker groen: De locatie/afdeling voldoet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm alleen positieve punten. Licht groen: De locatie/afdeling voldoet grotendeels aan de norm. De inspectie constateert op deze norm veelal positieve punten. Geel: De locatie/afdeling voldoet grotendeels niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm overwegend negatieve punten. Rood: De locatie/afdeling voldoet niet aan de norm. De inspectie constateert op deze norm nauwelijks tot geen positieve punten. Blauw: De norm is niet getoetst. 4.1 Thema Persoonsgerichte zorg Het startpunt voor het geven van de zorg zijn de wensen van de cliënt. Kent de zorgverlener de cliënt? Kent hij 1 zijn geschiedenis? Weet hij wat de cliënt belangrijk vindt en wat de cliënt niet wil? Is er sprake van een evenwichtige en respectvolle relatie tussen een cliënt en een zorgverlener? Wordt er goed geluisterd naar de cliënt en zijn naasten? En belangrijker, staan de wensen van de cliënt centraal? Wordt hier gehoor aan gegeven? De cliënt heeft de regie en wordt daarbij ondersteund door zijn naasten en de zorgverlener Resultaten Norm 1.1 Iedere cliënt heeft inspraak in en afspraken over de doelen van de zorg, behandeling en ondersteuning. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. Cliënten en/of cliëntvertegenwoordigers in Huize Hoog Kerckebosch hebben inspraak in de doelen van zorg en behandeling. De inspectie ziet wensen en behoeften van de cliënt en/of vertegenwoordiger in het dossier staan. De zorgverleners bespreken twee keer per jaar het zorgplan van de cliënt in het Multidisciplinair Overleg (MDO). De cliënt of cliëntvertegenwoordiger krijgt de mogelijkheid aanwezig te zijn bij het MDO. Volgens zorgverleners gebeurt dit soms. De inspectie ziet geen verslagen of andere resultaten van een MDO, waarin het zorgleefplan besproken is, terug in de dossiers. Norm 1.2 Zorgverleners kennen de cliënt, zijn wensen en behoeften. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. Elke cliënt heeft een eerst verantwoordelijk verzorgende (EVV er). Uit gesprekken, observaties en het dossier blijkt dat de zorgverleners de cliënten, hun levensgeschiedenis en hun gedrag in wisselende mate kennen. In de dossiers leest de inspectie soms wel een levensgeschiedenis, maar niet altijd. 1 Voor de leesbaarheid wordt hier de mannelijke vorm gebruikt; waar hij staat bedoelt de inspectie ook zij. Pagina 8 van 20

9 Daar waar de levensgeschiedenis is ingevuld, is dit uitgebreid. Ook ziet de inspectie dat specifieke wensen voor wel/niet reanimeren zijn opgenomen in het dossier. De persoonlijke voorkeur t.a.v. het eten en drinken en het dieet is bekend bij de kok en andere zorgverleners in de keuken. Dit is zichtbaar in een klapper en is voor elke cliënt specifiek gemaakt. Cliënten kunnen hun eigen appartement volledig inrichten naar eigen wensen en behoeften. De appartementen zijn groot en hebben een eigen badkamer en keuken. De inspectie hoort van gesprekspartners dat zorgverleners weten welke cliënten graag op het eigen appartement verblijven en welke cliënten liever naar de huiskamer gaan. Huize Hoog Kerckebosch biedt activiteiten aan. Gesprekspartners vertellen dat een activiteitenbegeleider vier keer per week twee uur groepsactiviteiten onderneemt met de cliënten. Een cliënt vertelt dat er genoeg activiteiten gedaan worden, waaronder het verzorgen van de nagels en sjoelen. De schoonheidsspecialiste komt een keer per maand op de locatie in de wellnessruimte. Er hangt een overzicht met activiteiten voor de maand december. Hierop staan de activiteiten die met kerst te maken hebben, zoals het kerstdiner. De inspectie hoort dat zorgverleners cliëntspecifieke activiteiten aanbieden. Zo gaan cliënten mee boodschappen doen en gaat een cliënt mee de hond uitlaten. De fysieke leefomgeving in de huiskamer is nog niet ingericht op de cliënten met (beginnende) dementie. De inspectie hoort van de locatiemanager dat als cliënten vorderen in hun dementie, zij gebruik kunnen maken van een aparte ruimte waar dan in groepsverband begeleiding kan worden geboden. De dagbesteding en de bijbehorende activiteiten van cliënten zijn niet opgenomen in de cliëntdossiers. De inspectie leest in een dossier dat de wensen en behoeften van de familie rondom de cliënt zijn opgenomen. Deze wensen en behoeften zijn leidend voor de zorgverleners. De inspectie leest niet wat de expliciete wensen zijn van de cliënt zelf. Norm 1.3 Cliënten voeren, binnen hun mogelijkheden, zelf regie over hun leven en welbevinden. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. Gesprekspartners vertellen dat cliënten zelf mogen besluiten of zij willen eten in de huiskamer of op het appartement. De mogelijkheid tot een ontbijt op bed is aanwezig. Op het moment van observatie ziet de inspectie alleen de psychogeriatrische cliënten in de huiskamer. Van een cliënt hoort de inspectie dat het menu voor de warme maaltijd van tevoren is vastgesteld. Cliënten kunnen wel aangeven wat zij graag willen en dan kan hier rekening mee worden gehouden. De inspectie ziet dat de cliënten soep krijgen tijdens de middagmaaltijd. Dit is uitgeserveerd in de keuken. De broodmandjes staan daarna op de tafel, net als het broodbeleg. Hierin is keuze en de cliënten kunnen naar eigen believen hiervan pakken. Gesprekspartners vertellen dat cliënten die dat kunnen meehelpen met het dekken van de tafel of het vouwen van de servetten. De inspectie ziet de eigen regie nog onvoldoende terug in de dossiers. De cliëntspecifieke activiteiten die gesprekspartners noemen zijn niet inzichtelijk voor bijvoorbeeld een uitzendkracht. Een voorbeeld is een cliënt die op wil staan uit de rolstoel om de handen te wassen. Pagina 9 van 20

10 Dit gaat niet omdat de rolstoel op de rem onder de tafel staat. Het is niet duidelijk of dit zo afgesproken en vastgelegd is in het dossier. Norm 1.4 Cliënten ervaren nabijheid, geborgenheid, vertrouwen en begrip. Zij worden met respect behandeld. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. De inspectie ziet dat cliënten die extra aandacht nodig hebben, dit ook krijgen. Een cliënt met een specifieke aandoening ervaart nabijheid en geborgenheid door de één op één begeleiding van de zorgverleners. Ook ziet de inspectie dat zorgverleners passende ondersteuning bij het drinken bieden aan een cliënt in een vergevorderd stadium van dementie. De inspectie ziet tijdens observatie dat zorgverleners cliënten met respect benaderen. Zorgverleners gaan naast de cliënten zitten om het gesprek aan te gaan en maken oogcontact. Een cliënt vertelt dat de zorgverleners prettig met haar omgaan. Daarentegen ziet de inspectie ook dat enkele zorgverleners nog meer uit het gesprek met cliënten kunnen halen. Zorgverleners lopen veel rond en zijn gedurende de observatie veelal in de keuken, maken een praatje met elkaar maar niet met de cliënten. De gesprekken die met de cliënten plaatsvinden zijn veelal taakgericht, zoals wilt u nog iets eten?. Niet alle cliënten krijgen aandacht of worden gezien en gehoord. Een ander voorbeeld is een cliënt die gedurende de observatie aan een tafel zit, maar in slaap dut. Er komt een zorgverlener naast de cliënt zitten, maar activeert de cliënt niet en de zorgverlener staat na een minuut of twee weer op. Norm 1.5 Zorgverleners ondersteunen cliënten om hun informele netwerk in stand te houden of uit te breiden. Deze norm is niet getoetst. De inspectie ziet tijdens de rondgang dat Huize Hoog Kerckebosch beschikt over een familieruimte. Hier kunnen familieleden van een cliënt blijven slapen, wanneer zij dit wensen. Daarnaast betrekt de organisatie de familie bij de cliënten door middel van mantelzorg activiteiten. Een voorbeeld is een stamppottenbuffet op mantelzorgerdag. Cliënten worden betrokken in het dagelijks leven, onder andere door boodschappen te gaan doen. De inspectie heeft te weinig informatie verzameld om deze norm in zijn geheel te beoordelen en zet daarom deze norm op niet getoetst. 4.2 Thema Deskundige zorgverlener De zorgaanbieder zet voldoende en deskundige zorgverleners in. Hij schoolt, ondersteunt en stimuleert hen structureel. De samenstelling van het personeel past bij de zorgvragen van de cliënten. De zorgverleners zijn voldoende deskundig. Zij kennen de grenzen van hun deskundigheid. Daarnaast zijn zorgverleners in staat om samen te werken. De zorgaanbieder zorgt voor de voorwaarden waaronder zorgverleners methodisch kunnen werken. De zorgverlener is in staat methodisch te werken. Methodisch werken garandeert dat het verbeteren van de kwaliteit van de zorg continu onder de aandacht is van alle zorgverleners. Pagina 10 van 20

11 Methodisch werken houdt in dat zorgverleners werken volgens de Plan-Do-Check- Act(PDCA)-cyclus: - Plan: kijken naar de werkzaamheden en een plan maken hoe deze kunnen verbeteren. - Do: de verbeteringen uitvoeren. - Check: beoordelen of het resultaat van de veranderingen het gewenste resultaat oplevert. - Act: de werkzaamheden bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten. Het methodisch werken is ook van toepassing op het thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Resultaten Norm 2.1 Zorgverleners maken hun professionele afwegingen over de benodigde zorg en ondersteuning op basis van gesignaleerde risico s, wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels niet aan deze norm. Uit gesprekken en door inzage in de dossiers komt naar voren dat zorgverleners niet alle professionele afwegingen maken die noodzakelijk zijn om de zorg en ondersteuning zo goed mogelijk op de wensen en behoeften van de cliënt af te stemmen. De inspectie ziet dat zorgverleners risicosignaleringen uitvoeren, maar deze zijn niet allemaal actueel. Zo ziet de inspectie een risicosignalering van 23 maart 2018 en een risicosignalering van 13 september Beiden zijn niet altijd volledig ingevuld. Een risicosignalering bij een cliënt met vergevorderde dementie is niet ingevuld omdat de cliënt niet wilde deelnemen. De cliënt heeft een verhoogd risico op decubitus, blijkt uit het zorgplan. De inspectie ziet geen professionele afweging in het dossier waarom risico op decubitus wel is opgenomen in het plan, maar overige risico s niet. In gesprekken met zorgverleners kunnen zij niet vertellen hoe deze afweging is gemaakt. De inspectie ziet tijdens dossierinzage dat er cliënten zijn met een vrijheidsbeperkende maatregel. Compartijn schrijft in het kwaliteitsverslag van 2017 dat een arts en mantelzorger/naasten betrokken moeten zijn bij de inzet van een dergelijke maatregel. De inspectie ziet in de dossiers geen analyse terug waarom overgegaan is tot het inzetten van een maatregel. Een evaluatie is wel terug te zien in de dossiers, maar bevat geen analyse en roept vragen op tot welke conclusie er is gekomen. Daar komt bij dat er bij de evaluatie geen betrokkenheid is van een arts. Wel ziet de inspectie een voorbeeld van een signaleringslijst op onrust per dag bij een cliënt. Hierop kunnen de zorgverleners bijhouden hoe de onrust is aan de hand van drie opties. Een zorgverlener vertelt dat dit een instrument is dat inzicht geeft bij de zorgplanbespreking om tot een vervolgplan te komen. De inspectie ziet dat deze signaleringslijst is bijgehouden. In de reactie op de feitelijke onjuistheden geeft Huize Hoog Kerckebosch aan dat zij inmiddels maatregelen hebben genomen om het methodisch werken te verbeteren. Pagina 11 van 20

12 Norm 2.2 Zorgverleners werken methodisch. Zij leggen dit hele proces inzichtelijk vast in het cliëntdossier. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels niet aan deze norm. Gesprekspartners vertellen dat zij sinds kort werken met het elektronische cliëntdossier ONS Nedap. Het cliëntdossier bevat een zorgplan en een ADL-kaart. De ADL-kaart gebruikt Huize Hoog Kerckebosch zodat uitzendkrachten in één document kunnen zien wat de cliënt nodig heeft. De zorgverleners vertellen dat uitzendkrachten niet bevoegd zijn om alle documenten in te zien. De inspectie ziet een ADL-kaart van een cliënt. Deze dateert van 16 april Op de ADL-kaart staat dat de cliënt zelf zijn boterham belegt. Tijdens observatie bij het eten ziet de inspectie echter dat zorgverleners de boterham klaarmaken en beleggen. De zorgverleners vertellen dat dit een verandering is. Deze verandering is niet doorgevoerd in de afspraken op de zorgkaart. De inspectie ziet dat zorgverleners rapporteren op doelen uit het zorgplan. De rapportages zijn in meerdere dossiers niet actueel. Zo zijn er rapportages van langer dan twee maanden geleden of zelfs van een half jaar geleden. De gesprekspartners geven aan dat dit niet de afspraak is. De locatiemanager geeft na het inspectiebezoek aan dat de rapportages mogelijk op een andere plek hebben gestaan, ondanks de afspraak de rapportages aan een doel te koppelen. De inspectie heeft deze rapportages tijdens de dossierinzage niet gezien. In de rapportages ziet de inspectie dat zorgverleners problemen signaleren, maar hier geen analyse aan koppelen. Een voorbeeld is een cliënt die eerder met een rollator loopt, achteruit gaat en nu in een rolstoel zit. De rapportage laat zien dat een zorgverlener dit probleem signaleert en een voorstel voor een ander hulpmiddel doet. Dit hulpmiddel is ingezet, maar de analyse ontbreekt in het dossier. De huisarts rapporteert niet in het dossier. Zorgverleners rapporteren de bevindingen/opdrachten van de huisarts onder het tabje medisch. De inspectie ziet hier ook andere (niet van de huisarts afkomende) rapportages terug. De huisarts verifieert niet of de informatie juist is genoteerd en zet geen paraaf voor akkoord. Het MDO-verslag is niet terug te vinden in de dossiers. Zorgverleners vertellen dat dit wel de afspraak is. De inspectie ziet ook geen voorbereiding van het MDO terug. Bij het MDO is wel elke betrokken discipline aanwezig. Ook is het rooster voor het MDO bekend en in te zien. Huize Hoog Kerckebosch hanteert exclusiecriteria om cliënten kwalitatief goede zorg in een veilige omgeving te bieden. Een cliënt met ernstig onbegrepen gedrag vraagt veel tijd en energie van de zorgverleners. Op basis van de gehanteerde uitsluitingscriteria past deze cliënt niet binnen Kerckebosch. Afwegingen waarom deze cliënt toch is opgenomen vindt de inspectie niet terug. Na afloop van het inspectiebezoek laat Kerckebosch weten dat een overplaatsing naar een passende setting voor deze cliënt gestart is. In rapportages van een net opgenomen cliënt ziet de inspectie terug welke stappen er nog genomen moeten worden. Een voorbeeld is het rapporteren op probleemgedrag, de indicatie bij het CIZ en het betrekken van behandelaren bij de cliënt. Pagina 12 van 20

13 Norm 2.3 De zorgaanbieder zorgt dat zorgverleners ruimte krijgen om systematisch te reflecteren op goede, veilige en persoonsgerichte zorg. Vanuit de reflectie kunnen zorgverleners verbeteringen toepassen. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. Huize Hoog Kerckebosch heeft één keer per maand teamoverleg. Dit is opgesplitst in een overleg voor de servicemedewerkers en voor de zorgverleners. Daarnaast is er een EVV er overleg. In deze overleggen is er ruimte om casussen van cliënten te bespreken. Aanvullend is er coaching on the job. De psycholoog en andere disciplines zijn betrokken bij het MDO om cliënten te bespreken. Er is geen specifiek omgangsoverleg tussen de psycholoog en een zorgverlener. Het is onduidelijk hoe informatie uit casuïstiekbesprekingen overgedragen wordt aan de andere zorgverleners. Norm 2.4 Zorgverleners houden relevante ontwikkelingen in hun vakgebied bij om goede, veilige en persoonsgerichte zorg te kunnen bieden. De norm is niet getoetst. Norm 2.5 De zorgaanbieder zorgt dat er voldoende deskundige zorgverleners beschikbaar zijn, afgestemd op de aanwezige cliënten en actuele zorgvragen. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. Gesprekspartners vertellen dat scholingen worden aangeboden vanuit Compartijn. De scholingen die afgelopen jaar aangeboden zijn, zijn o.a. scholingen over dementie, mondzorg, BHV en medicatieveiligheid. De regiomanager geeft aan dat er een trainingscarrousel is ontworpen voor elke nieuwe locatie. Alle nieuwe medewerkers volgen de scholingen uit deze carrousel. Voor komend jaar is het de wens om ook voor de vaste medewerkers cursussen en trainingen aan te bieden. De locatiemanager geeft aan dat er ruimte is voor Huize Hoog Kerckebosch om zelf keuzes te maken qua scholing. Zo gaat het team komend jaar een communicatiecursus volgen bij een extern bureau. De inspectie hoort van verschillende gesprekspartners dat zij net in dienst zijn. Een nieuwe zorgverlener heeft nog niet alle rechten om in het dossier te kunnen. De zorgverlener geeft aan dat het lang duurt om dit om te zetten. Tot nu heeft de zorgverlener alleen maar de rechten van een uitzendkracht. Deze rechten geven geen toegang tot voldoende informatie over een cliënt om een compleet beeld te krijgen om goede zorg te verlenen. Zo kan de zorgverlener de levensgeschiedenis en risicosignaleringen niet inzien. Zorgverleners kunnen nog beter omgaan met cliënten met dementie (zie thema 1). Norm 2.6 Zorgverleners handelen volgens de afspraken zoals beschreven in protocollen, richtlijnen en handreikingen. Zij weten wanneer zij wel en niet kunnen afwijken. De norm is niet getoetst. Pagina 13 van 20

14 Norm 2.7 Zorgverleners werken multidisciplinair en schakelen tijdig disciplines en specifieke expertise in van binnen of buiten de organisatie. In deze samenwerking maken zorgverleners afspraken wie waarvoor verantwoordelijk is. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels niet aan deze norm. De inspectie ziet tijdens dossierinzage geen betrokkenheid van een SO of psycholoog, waar dat wel wenselijk zou zijn. Zo ziet de inspectie een cliënt met onrust, waarbij benaderingsadviezen van een psycholoog handvatten kunnen bieden. Een ander voorbeeld is een cliënt die achteruitgaat met lopen. De betrokkenheid van een fysiotherapeut voor een loopanalyse is niet terug te lezen in het dossier. Zorgverleners vertellen dat afspraken met de apotheek niet volgens de veilige principes in de medicatieketen lopen. Zo zijn medicatieoverzichten niet kloppend. Voor de zorgverleners is het tijdrovend om de apotheek hierop te wijzen en zorg te dragen voor juiste overzichten, zo hoort de inspectie. Verschillende gesprekspartners vertellen dat de samenwerking met de diverse disciplines prettig is. De huisarts bepaalt of hij/zij de SO inschakelt. De SO en de psycholoog zijn betrokken vanuit een externe organisatie. Gesprekspartners vertellen dat alle disciplines het MDO bijwonen. In dit overleg kunnen afspraken worden gemaakt, maar zorgverleners mogen de huisarts ook eerder bevragen om een discipline in te schakelen. 4.3 Thema Sturen op kwaliteit en veiligheid Goede zorg en deze op niveau houden begint bij een goed management. Managers sturen op de kwaliteit van zorg, coördineren en controleren wat er gebeurt op de werkvloer. Onvoldoende sturing door het management betekent risico s op de werkvloer die zorgverleners niet altijd kunnen voorkomen Resultaten Norm 3.1 De zorgaanbieder stelt de persoonsgerichte zorg en ondersteuning centraal en borgt de veiligheid van de cliënt. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. Bij de rondgang door Huize Hoog Kerckebosch ziet de inspectie dat de douchekranen op de appartementen voldoen aan de veiligheidsnormen. De locatiemanager vertelt dat na het bezoek aan een andere locatie van de inspectie binnen Compartijn zorg is gedragen voor veilige douchekranen met temperatuurbegrenzing. In het kwaliteitsverslag van 2017 staat dat alle nieuwe medewerkers van een nieuw te openen locatie een workshop (Karel de Koning) krijgen om de persoonsgerichte zorg in het team vorm te geven. Gesprekspartners bevestigen dit. Compartijn ontwikkelde een zorgvisie die uitgaat van respect voor de eigen identiteit, levensvisie, privacy en autonomie, zo leest de inspectie op de website. Een visie op persoonsgerichte zorg voor mensen met onbegrepen gedrag en dementie heeft Huize hoog Kerckebosch nog niet. Pagina 14 van 20

15 Norm 3.2 De zorgaanbieder bewaakt, beheerst en verbetert systematisch de kwaliteit en veiligheid van de zorg. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels niet aan deze norm. Compartijn maakt gebruik van Site Visits Reports (hierna: SVR). Medewerkers van andere locaties voeren deze audits uit. De inspectie ziet twee van deze rapporten. Gesprekspartners vertellen dat alle Compartijn locaties tussen november en december bezocht zijn. De locaties zijn tijdens deze bezoeken op twintig punten geaudit (op een schaal van 0 tot 5). Dit is gedaan door de operational manager. Huize Hoog Kerckebosch scoort op alle punten een 4 of hoger. De inspectie ziet dat er een onderdeel cliëntdossiers is getoetst, namelijk punt 18.1 bewoners hebben digitaal een actueel cliëntendossier voorzien van profiellijst 1 t/m 6 en een zorgleefplan. Op basis waarvan deze score is gegeven is niet duidelijk. De inspectie ziet geen inhoudelijke audits op medicatieveiligheid op basis van de veilige principes of op de samenhang in de zorgdossiers. De inspectie ziet nog geen verbeterplannen op basis van een PDCA-cyclus. De bevindingen bij norm 2.2 laten zien dat de kwaliteitscyclus niet goed doorlopen wordt. Ook hanteert Huize Hoog Kerckebosch de in- en uitsluitingscriteria niet. Huize Hoog Kerckebosch maakt gebruik van een procedure Melding Incidenten Cliënten (hierna: MIC) vanuit Compartijn. De procedure bevat een duidelijke weergave van de te nemen stappen bij een melding. De MIC-commissie bestaat uit deelnemers van alle lagen van de organisatie en vanuit verschillende huizen. De gesprekspartners kunnen duidelijk vertellen welke punten nog moeten verbeteren en welke al goed gaan. Een voorbeeld van een verbeterpunt is de eenduidige analyse van de meldingen op elke locatie. Een voorbeeld van een goede verbetering is de analyse van meldingen op medicatie, waaruit bleek dat de looproute te lang was. Daarom zijn andere medicatiekarren ingezet. De inspectie ziet een overzicht van MIC-meldingen van het laatste half jaar. Hierin staan de aantallen en type meldingen en verbetermaatregelen. Wat opvalt is dat voor Huize Hoog Kerckebosch geen agressiemeldingen zijn gedaan terwijl deze mogelijk wel hebben plaatsgevonden. In de reactie op de feitelijke onjuistheden geeft Huize Hoog Kerckebosch aan dat er wel agressiemeldingen zijn gedaan. Deze meldingen zijn gericht tegen personeel en zijn daarom als MIM-melding gedaan. Zorgverleners vertellen dat er een veilige meldcultuur is. De zorgverleners melden digitaal de incidenten. Tijdens dossierinzage ziet de inspectie een MIC-melding genoteerd volgens protocol. Gesprekspartners vertellen dat de cliënttevredenheidsonderzoeken zijn afgenomen aan de hand van interviews. De inspectie ziet het document van het jaar 2017 in tijdens de documentinzage. De helft van de cliënten heeft hieraan deelgenomen. Punten die o.a. uit het cliënttevredenheidsonderzoek naar voren komen zijn: behoefte aan meer activiteiten en een gehorige huiskamer. De procesbeschrijving is geformuleerd met concrete doelstellingen. Zo ziet de inspectie dat Huize Hoog Kerckebosch de laagst scorende punten met een 0,5-1,0 punt dient te verbeteren in het komende jaar. De locatie maakt hiervoor een verbeterplan. De inspectie heeft dit niet gezien. Pagina 15 van 20

16 Norm 3.3 De zorgaanbieder schept voorwaarden voor een cultuur gericht op leren en verbeteren. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch aan deze norm. Compartijn neemt sinds 2017 deel aan het lerend netwerk KenniZ. De organisatie is aan het groeien. In het kwaliteitsverslag 2017 leest de inspectie dat er een Raad van Commissarissen, een cliëntenraad en een ondernemingsraad in 2018 is ingesteld. Huize Hoog Kerckebosch is sinds november 2017 open en is nog in ontwikkeling. De inspectie krijgt tijdens gesprekken met zorgverleners de indruk dat er een gezonde aanspreekcultuur is en dat medewerkers willen leren en verbeteren. De locatiemanager vertelt dat het team de ruimte krijgt om te ontwikkelen. Een voorbeeld is de communicatiecursus (zie norm 2.5). 4.4 Medicatieveiligheid Resultaten Norm 4.3 Zorgverleners beschikken over een actueel medicatieoverzicht en actuele toedienlijst van de apotheek Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels niet aan deze norm. Zorgverleners beschikken niet voor elke cliënt die medicatie gebruikt over een actueel medicatieoverzicht en een actuele toedienlijst van de apotheek. De inspectie ziet in de medicatievoorraad bij een cliënt supplementen die voorzien zijn van eigen stickers. De zorgverleners dienen deze supplementen wel toe. Deze medicatie is niet opgenomen op het medicatieoverzicht en/of de actuele toedienlijst. Gesprekspartners vertellen niet op de hoogte te zijn dat deze medicatie ook op de overzichten moet staan. Daarnaast ziet de inspectie een cliënt die insuline gebruikt. Het doosje waar de insulinepennen in zitten is gestickerd. De losse insulinepennen niet. Na het inspectiebezoek is schriftelijk door de locatiemanager bevestigd dat maatregelen met de apotheek ten behoeve van het stickeren van de medicatie en het opnemen van de supplementen op de toedienlijst zijn genomen. De medicatie is goed afgesloten en voorzien van een kluissysteem waarin de sleutel zit. De sleutel voor de medicatie is alleen toegankelijk op naam en alleen de zorgverleners die bevoegd zijn kunnen hierin. De medicatie is overzichtelijk bijgehouden op naam en appartementnummer. In de reactie op de feitelijke onjuistheden geeft Huize Hoog Kerckebosch aan inmiddels maatregelen te hebben genomen. 4.8 De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en toedientijd op de toedienlijst. Volgens de inspectie voldoet Huize Hoog Kerckebosch grotendeels aan deze norm. De zorgverlener parafeert de toegediende of aangereikte medicatie per medicijn en per toedientijdstip op de toedienlijst. Pagina 16 van 20

17 De tweede controle (niet GDS-medicatie) wordt bekwaam uitgevoerd. Het is traceerbaar wie de controle uitvoert en op welke wijze. De voorraadlijst van de opiaten is aanwezig. Deze lijsten zijn zelf opgestelde lijsten. De aantallen kloppen. Voor de insuline ziet de inspectie echter ook dat een dergelijke voorraadlijst niet aanwezig is. De zorgverleners vertellen dat dit wel de afspraak is. Pagina 17 van 20

18 Bijlage 1 Methode De inspecteur toetst of de zorg wordt gegeven zoals is voorgeschreven in wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. Om tot een goed onderbouwd oordeel te komen, gebruikt de inspectie tijdens het bezoek verschillende informatiebronnen. De inspectie vergelijkt en weegt de informatie uit deze bronnen. Vervolgens beoordeelt de inspectie of de geboden zorg door Huize Hoog Kerckebosch voldoet aan relevante wetten, veldnormen, professionele standaarden en in het veld vastgestelde kwaliteitskaders. In de bevindingen beschrijft de inspectie per norm welke informatiebronnen zijn gebruikt om tot dit oordeel te komen en welke methode zij daarvoor gebruikt heeft. Tijdens het bezoek heeft de inspectie de volgende informatiebronnen gebruikt: - Gesprek met een cliënt in de huiskamer; - Observatie van zes cliënten op afdeling, zie uitleg over de methode hieronder; - Gesprek met een uitvoerende medewerker van Huize Hoog Kerckebosch; - Gesprek met een uitvoerende medewerker van een andere locatie; - Gesprekken met het management(team); - Drie cliëntdossiers van Huize Hoog Kerckebosch; - Documenten, genoemd in bijlage 2; - Een rondgang door de locatie. Inspecteurs beoordelen op de werkvloer of de zorgaanbieder goede zorg verleent. De inspecteurs passen zich zo veel mogelijk aan het ritme van de dag op de locatie aan. Om een beeld te krijgen van deze locatie starten de inspecteurs zo mogelijk met een kort gesprek met de eindverantwoordelijke van die dag of de leidinggevende. Daarnaast vindt een rondleiding door de locatie plaats zodat de inspecteurs zich een beeld kunnen vormen van de leefsituatie van de cliënten en de werksituatie van de zorgverleners. Verder zijn de inspecteurs voor een groot deel van de tijd op de afdelingen of in de woningen aanwezig. In verschillende huiskamers observeren de inspecteurs cliënten en zorgverleners. Hiervoor gebruiken zij de observatiemethode SOFI (zie de uitleg hieronder). Tijdens de observatie kijken de inspecteurs hoe zorgverleners de cliënten aanspreken en hoe het contact tussen de cliënten en zorgverleners is. De inspecteurs voeren door de dag heen, waar mogelijk, gesprekken met managers, zorgverleners, cliënten, cliëntvertegenwoordigers en cliëntenraadsleden. Zij zien ook cliëntdossiers en documenten in. De inspecteurs kunnen overlegvormen zoals bijvoorbeeld een multidisciplinair overleg of een overdrachtsmoment bijwonen. Pagina 18 van 20

19 Uitleg observatiemethode SOFI De inspectie maakt gebruik van een gestandaardiseerde methode om cliënten te observeren als extra informatiebron. Deze methode heet SOFI, Short Observational Framework for Inspection. Dit hulpmiddel is ontwikkeld door de Universiteit van Bradford en CQC (de Engelse Inspectie voor de Gezondheidszorg). Krijgt de cliënt overdag activiteiten aangeboden die hij of zij zinvol of leuk vindt? Spreekt de zorgverlener de cliënt aan op een manier die de cliënt plezierig vindt? Hoe de cliënt de zorg ervaart, maakt onderdeel uit van de kwaliteit. Cliënten kunnen vaak moeilijk zelf aangeven wat hun wensen zijn. Hoe kan een inspecteur dan beoordelen of de zorg aansluit bij de wensen van deze cliënt? Met SOFI zitten twee inspecteurs ieder in een huiskamer. Zij observeren hoe zorgverleners reageren op een cliënt, en andersom. Stimuleren de zorgverleners activiteiten voor cliënten? Praten zorgverleners met de cliënten, zingen zij een liedje, doen ze een spelletje of gaan zij wandelen met de cliënt. Hoe is de stemming van cliënten, hoe betrokken zijn zij bij hun omgeving? Na de observatie volgt een gesprek met de zorgverleners waarin situaties die de inspecteurs hebben gezien aan de orde komen. Zo krijgen de inspecteurs een beter beeld hoe de individuele cliënten de zorg ervaren. Wilt u meer weten over SOFI dan kunt u dit lezen op de website van de Universiteit van Bradford. Pagina 19 van 20

20 Bijlage 2 Geraadpleegde documenten De inspectie heeft de met * gemarkeerde documenten opgenomen in haar archief. De overige documenten vernietigt de inspectie na vaststelling van het rapport. - Overzicht van de zorgprofielen van cliënten van Huize Hoog Kerckebosch; - Overzicht van fte s van zorgverleners van Huize Hoog Kerckebosch; - Procedure MIC-commissie Compartijn*; - Klanttevredenheidsonderzoek Compartijn*; - Site Visit Report Huize Hoog Kerckebosch*; - Site Visit Report Huize Stokhorst*; - Kwaliteitsjaarverslag Pagina 20 van 20