27/03/2019. Tracheacanules. Verpleegkundige zorg voor de ademhaling: canules, zuurstof en inhalatiemedicatie

Transcriptie

1 Verpleegkundige zorg voor de ademhaling: canules, zuurstof en inhalatiemedicatie Als ademen een opdracht wordt Denise Daems Verpleegkundig Afdelingshoofd 5 B ZNA Middelheim 03/ Denise.daems@zna.be Tracheacanules Verschil tracheotomie (a) - laryngectomie (b) 1

2 Portex blue line (PVC) Kan max 1 maand ter plaatse blijven Met of zonder fenestratie Met of zonder subglottis aspiratie Trachy: First tube in and last tube out; Smiths medical 4 Portex Bivona (silicone canule) Buitencanule kan 5 maanden ter plaatse blijven Binnencanule kan tot 400 x gereinigd worden met aangepast borsteltje Geen fenestratie mogelijkheid bij Bivona canule Tracheostomy: First tube in and last tube out; Smiths medical 5 Schematische voorstelling Tracoe Twist gevensterde canule met cuff en subglottis aspiratie 6 2

3 Tracoe Twist Met cuff max 29 dagen ter plaatse Zonder cuff max 5 weken ter plaatse Tracoe Product catalog Tracoe Twist Laryngotube Tracoe Product catalog Verzorgen van een tracheacanule Steriele verzorging eerste 48 u na plaatsing Ook steriele verzorging bij kunstmatige beademing en tekenen van infectie Patiënt in halfzittende houding, hoofd achterwaarts gebogen (Binnen)canule verwijderen Canule reinigen met zuurstofwater, naspoelen met NaCl 0,9%, droogwrijven met steriel compres Reinigen van wonde met NaCl 0,9 % en een niet irriterend ontsmettingsmiddel Splitcompres aanbrengen ter bescherming van de huid Bij patiëten zonder beademing met een langdurige tracheostomie is een steriele verzorging niet nodig. Reinig de wonde met NaCl 0,9%. Canule onder stromend water spoelen en droogwrijven met een compres Reinigen van canule dient meerdere malen per dag te gebeuren! Volg de instructies van de fabrikant! 9 3

4 Verwijderen binnencanule Tracoe Twist 1 Portex blue line 2 Tracoe Product catalog TracheostomyTechniques Silvia Blanco; Smiths medical 2 De juiste canule voor de juiste patiënt Canules zonder cuff voor spontaan ademende patiënten Canules met cuff bij wie er bij voorkeur (of noodzakelijk) een afsluiting is tussen de bovenste en onderste luchtwegen Canules met venster (fenestratie) bevordert het spreken bij patiënten met een intact strottenhoofd Canules met afzuigmogelijkheid van de subglottisruimte bij patiënten (voorkomen VAP) 11 Ongewenste bijwerkingen van tracheacanules Drukletsels Necrose => stenose gevaar! Huidirritatie (splitcompres) Granulatieweefsel Prikkelhoest (aspiratie) Slikstoornissen (voornamelijk bij opgeblazen cuff) Bloedingen NOOIT SPREEKVENTIELEN OF AFSLUITDOPJES GEBRUIKEN BIJ EEN PATIËNT MET EEN LARYNGECTOMIE!

5 Preventie van druknecrose Cuff manometer Pressure easy Tracheostomy: First tube in and last tube out; Smiths medical Passieve bevochtiging: HME (heat and moisture exchanger => kunstneus) Dagelijks te vervangen Regelmatig controleren op verzadiging en sputa Extra aandacht bij patiënten met koorts Tracheostomy: First tube in and last tube out; Smiths medical 15 5

6 Actieve bevochtiging: Optiflow My airvo Fisher & Paykel 16 Interessante links Zuurstoftherapie 6

7 Zuurstoftherapie Toediening afhankelijk van dossage Neusbril tot en met 6 L/min Masker tussen 5 en 10 L/min Partieel rebreathing masker tussen 8 en 15 L/ min Non rebreathing masker tussen 8 en 15 L/min Altijd extra aandacht voor aansluiting op O2 plug (GEEN perslucht!) Verlengleiding voorzien zodat patiënt in kamer kan rondstappen tot aan sanitaire cel! (max 12 m verlengleiding!) High flow neusbril 6 15L/min Oxymask 1 15 L/min Verschillende debiet instellingen onder verschillende omstandigheden Overdag in rust Bij inspanning Bij ventilatie Aandacht: Firma s leveren soms neusbrillen waarvan het maximum debiet lager ligt (comfort van de patiënt) Terugbetaling is afhankelijk van aanwezigheid van een conventie 20 Oxymask - Soutmedic High flow nasal canula 7

8 Zuurstoftoediening via tracheacanule: HME 22 Zuurstofconcentratoren: voorschrift debiet < 4 L/min. Airsep Kröber O2 Invacare Leveren een continu debiet Werkt op elektriciteit Zowel binnen als buiten conventie te verkrijgen Zuurstof wordt gemaakt door aanzuiging van omgevingslucht en filtering via moleculaire zeven 8

9 Zuurstofconcentratoren met compressor: voorschrift debiet < 4 L/min Homefill II, Invacare Everflow met ultrafill, Philips Kunnen gelijktijdig gasflesjes vullen en zuurstof geven via vaste concentrator Enkel in terugbetaling via conventie Gasflesje voor continu debiet of on demand Werkt op elektriciteit (vullen van flesjes) Draagbare zuurstofconcentratoren: voorschrift debiet < 4 L/min Evergo, Philips Simplygo, Philips Invacare Portable Vaak enkel zuurstoflevering on demand Werkt ook op batterij Werkingsduur op batterij is sterk afhankelijk van firma en setting Zuurstof wordt uitgedrukt in setting (is niet gelijk aan debiet in l/min!) Enkel terugbetaling via conventie maar huur via firma op maandbasis vaakt mogelijk Niet gebruiken in combinatie met beademingsapparatuur! Vloeibare zuurstof: voorschrift 4 L/min. Bestaat uit stationaire unit Draagbare unit 9

10 Inhalatiemedicatie Inhalatiemedicatie Belangrijke medicatie Bronchodilatator (symptoombehandeling, werkt snel, zet luchtwegen open, kans op tachycardie, snel voelbaar voor patiënt (kortwerkende langwerkende) Corticosteroïden (beschermende functie, ontstekingswerend, effect na 4 tot 6 weken, mond spoelen na inhalatie) Combinatieproducten Andere (mucolytica, antibiotica, mycotica) Vaak niet goed gebruikt en hierdoor meer kans op exacerbatie bij COPD patiënten Teaching, controle inname en techniek zijn belangrijk! Verschillende soorten met een gigantische evolutie Voor meer uitleg: App: my puff (gratis) Inhalatietherapie: praktische gids voor zorgverleners, Acco: Cathy Lodewijckx Daniel Schuermans Longdepositie 30 10

11 Respimat Inhalatie via tracheacanule 32 Inhalatie via beademing Rechte connector Intersurgical 22M-22F + MDI 33 11

12 Correcte inhalatietechniek Rechtzittende houding Laad of schud het toestel Adem rustig volledig uit (nooit uitademen via de inhalator) Mondstuk tussen tanden nemen en goed omsluiten met de lippen Hoofd licht achterover buigen Adem in: Langzaam en diep bij dosisaerosol Snel en diep bij poederinhalatoren Houd de adem 5 à 10 sec in, neem de inhalator uit de mond Adem rustig uit door de mond 34 Verneveling Geeft slechte depositie van medicatiepartikels in de long Effectief bij lage inspiratoire flow Bij voorkeur puffers te gebruiken Wel voor tracheostomie laryngectomie patiënten Beperkter in medicatie keuze Mogelijkheid om meerdere medicamenten tegelijkertijd te vernevelen Mogelijkheid om medicatie te vernevelen dat niet voorradig is in puff (vb:antibiotica) Ook voor patiënten met taaie sputa Perslucht debiet 6 8 L/min Optimale vernevelingstijd 10 min 35 Vragen? 36 12