Successen & failures in de urotherapie. E.C van der Kuur, kinderarts P. Schutte, bekkenfysiotherapeut

Transcriptie

1 Successen & failures in de urotherapie E.C van der Kuur, kinderarts P. Schutte, bekkenfysiotherapeut

2 - Casus 1 - Discussie second opinion - Casus 2 - Discussie management van verwachtingen

3 casus : bijna 9 jr oud meisje bedplassen via HA Minrin en plaswekkertraining, aanvankelijk succes, weglaten plaswekker weer terugval - Minrin smelttabl 120 en 240 ug, geen succes - Vraag voor DBT. Mictie 3-4x/dg, soms urge, geen inco, moeilijk te wekken, goede defecatie

4 casus 1 - Klinische Droogbedtraining?

5 casus 1 - Oktober 2016 klinische DBT - Neiging achterover te leunen - Na 3 mnd al hele maand droog, wel met opnemen om uur - Voorjaar 2017 terugval, heroppakken adviezen - Bekkenfysio via HA, geen soelaas - Terugverwijzing kinderarts

6 - Wat nu? casus 1

7 - Minrin geen soelaas casus 1 - Anticholinergica verschillende soorten, verschillende tijdstippen geen soelaas - Ritalin medicatie bij inmiddels vastgestelde ADD geen soelaas - Nachtelijke urine-productie 500 ml eci -> april 2018 evaluatie opname en diagnostiek - Geen pathologie

8 casus 1 - Twijfel lerend vermogen - Adviezen kleine stapjes, plaswekkeradvies, Anouk emotioneel, moeder is het zat - Zomer 2018: moeder afspraak gemaakt ander zkh 2nd opinion

9 casus 1 Discussie 2nd opinion -wat ga je doen als pt nu bij jou komt? -hoe steek je in?

10 casus 1 In ander zkh: intake urotherapeut -macrogol herstart, -Minrin herstart -Anticholinergica tolterodine, -Ritalin ophoging -plaswekker ter diagnostiek: mictie bij 150 ml dus nachtelijke overactiviteit-> vesicare erbij -januari 2019: vaak droog of zo goed als

11 casus 1 Eindelijk succes? Na training thuis 2015 kortdurend succes Na DBT in zkh 2016 kortdurend succes Na 2nd opinion 2018 kortdurend succes? Wat als terugval nu? Hoe af te bouwen?

12 casus 1 take home -Evalueer wat wel gelukt is, motiverende gespreksvoering -worden ouders of kind overvraagd? -betrek er andere expertise/hulpverleners bij -korte of langere evaluatie opname geeft veel inzicht en steunt ouders in serieuze aanpak

13 Casus 2 Misser/ mispisser / shit? Paulien Schutte, bekkenfysiotherapeut gespecialiseerd in kinderen met zindelijkheidsproblemen

14 CASUS Nathan 5 jaar komt via de huisarts met verwijzing zindelijkheidsproblematiek Hulpvraag: s nachts droog worden met plaswekker Oudervragenlijst hebben ouders niet ingestuurd en niet meegenomen Beide ouders zijn aanwezig bij intake Sociaal Vader, moeder, broer 7 jr, Nathan 5 jr, zusje 3 jr, School: speciaal onderwijs sinds 3 mnd, ivm woede uitbarstingen Sport: op zwemles voor A, turnen

15 ANAMNESE Mictie: Nooit zindelijk geweest overdag en nacht. Laat plas lopen, merkt niet dat broek nat is Heeft 3-4 natte broeken/dag Wordt boos als ouders vragen om schone broek aan te doen Als baby vond hij luier verschonen nooit leuk Gaat s avonds met luier naar bed Defecatie Poept in luier s avonds in bed, een enkele keer op de WC Bristol stool scale 4, dagelijks Wil/kan niet afvegen Trekt WC niet door Handen wassen is niet leuk

16 Onderzoek Lichaamsbesef gb Heeft veel kracht Evenwicht: is erg onrustig Vertoont vermijdend gedrag bij aanraken Tactiele prikkels zijn niet fijn Wil niet over plas en poep praten Ligt af en toe grommend op de grond, doet hij thuis ook vaak

17 Discussie Is de hulpvraag reëel? Zou je dit kind in behandeling nemen?

18 Vervolg casus Besproken met ouders huidige situatie in relatie tot hun hulpvraag Ouders wilden plaswekkertraining omdat het net voor het eind van het jaar nog in hun verzekering zit. Overleg met huisarts: Gedragsmatige aanpak KFT en SI therapeut en op termijn indien nodig hervatting KBF Ouders aanvankelijk geïrriteerd dat ik niet wilde meewerken aan een plaswekkertraining

19 Discussie Wat voor verwachtingen heeft de huisarts bij ouders gewekt? Wat zijn signalen voor jou, anders dan medisch, om kinderen terug/door te verwijzen? Wat als ouders andere verwachtingen hebben dan jij als hulpverlener kan waarmaken. Hoe breng je dat over? Wat zou je wel/niet doen/proberen? Overweeg je weleens klinimetrie in te zetten? SDQ/ sensory profile/ SSIPPE/anders Vervolg: Inmiddels bij orthopedagoog en KFT/SI therapeut. Blijkt PDD-NOS te hebben, Werkt met KFT aan prikkelverwerking en motoriek Ouders en Nathan zijn zeer content met het beloop.

20 Wat is er bekend uit de literatuur? * Belang van psycholoog/orthopedagoog: Emotionele- en gedragsproblemen vaker bij kinderen met functionele obstipatie. Kilincaslan et al. (2014) ASS geeft groter risico op incontinentie Von Gontard et al. (2015) Opvoedstijlen van ouders zijn geassocieerd met functionele obstipatie en feces incontinentie bij kinderen. Van Dijk et al. (2015) * Belang van Sensorische informatieverwerking Verband tussen het voorkomen van zindelijkheidsproblemen en problemen met de sensorische informatieverwerking Cuppelli et al (2014), Pollock et al (2014)

21 Bekijk de totaliteit

22

23