CHIRURGISCHE TECHNIEK

Transcriptie

1 CHIRURGISCHE TECHNIEK DUTCH EDITION Motec Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Taper and Radius Connector

2 Preoperatieve planning Zorg ervoor dat zowel de instrumenten voor het Motec Wrist prothesesysteem als voor het Motec Wrist arthrodesesysteem in de operatiekamer aanwezig zijn. Veilig gebruik van het Motec Wrist arthrodesesysteem vereist van de chirurg uitgebreide kennis over het implantaat, de instrumenten en de aanbevolen chirurgische techniek voor het implantaat. Als belangrijk onderdeel van de preoperatieve planning wordt aanbevolen dat de chirurg vertrouwd is met de anatomie van de carpale tunnel, met bijzondere aandacht voor het neuromusculair systeem. Raadpleeg de chirurgische techniek voor Motec Wrist protheses voor gedetailleerde informatie over de positie van de patiënt en de incisie. Indicatie l Conversie van Motec Wrist prothese Contra-indicaties Bij de keuze van het meest geschikte hulpmiddel en de meest geschikte behandeling moet worden uitgegaan van de opleiding, training en het professionele oordeel van de arts. Risicofactoren zijn onder andere: l Actieve of vermoede latente infecties of duidelijke, sepsis plaatselijke ontstekingen in of rond het getroffen gebied l Ernstige osteoporose, botweefsel/zacht weefsel van onvoldoende kwantiteit of kwaliteit. l Bekende of vermoede overgevoeligheid voor het materiaal l Fysiek contact met andere prothese tijdens implantatie of gebruik. l Beschadigde bloedvaten, ongeschikte huid of neurovasculaire status. l Beschadigd botmateriaal dat onvoldoende ondersteuning en/of fixatie biedt aan het apparaat als gevolg van ziekte, infectie of een eerdere implantaat. l Voor patiënten die de instructies voor de postoperatieve zorg niet willen of kunnen naleven l Overige medische of chirurgische omstandigheden die het mogelijke voordeel van de operatie zouden wegnemen. l Eerdere open breuk of infectie in het gewricht. 2

3 Chirurgische techniek 1. Motec Wrist prothese 2. Verwijderen van de metacarpale kop Trek de hand zachtjes naar beneden totdat de metacarpale kop luxeert van de radiuskop. Raadpleeg de brochure Motec Wrist prothesesysteem en de chirurgische techniek, voor gedetailleerde informatie over de positie van de patiënt, de incisie en de Motec Wrist prothese. 3 Houd de pols in maximale flexie en gebruik de impactor om de metacarpale kop van het metacarpale schroefimplantaat los te maken. Verwijderen van de metacarpale kop.

4 3. Verwijderen van de radiuskop 4. Testimplantaat Gebruik de cup remover om de radiuskop van het radiusschroefimplantaat los te maken. De cup remover is compatibel met een kop van metaal of PEEK. Plaats de uiteinden van de cup remover tussen het radiusschroefimplantaat en de radiuskop. Houd de cup remover loodrecht op het radiusschroefimplantaat en sla er zachtjes met de hamer op. De radiuskop komt vrij uit de conische perspassing in het radiusschroefimplantaat. Verwijder de radiuskop. De testimplantaten worden gebruikt voor het bepalen van de juiste maat van het implantaat voor het gewricht. De radiuskoppeling is verkrijgbaar in de maten medium en lang, en samen met de metacarpale testtapers wordt de juiste spanning in het gewricht bereikt. Begin met het inbrengen van het kortste implantaat, de medium van de radiuskoppeling. Opmerking: Gebruik de impactor niet bij het plaatsen van de testimplantaten. Verwijder het proximale en distale kraakbeen en al het kraakbeen tussen de kleine botjes in het radiusgewricht. Deze voorbereidingen zorgen voor een goede botingroei en De metacarpale testnagels moeten samen met de testradiuskoppeling worden gebruikt om de juiste spanning in het gewricht te krijgen. De hoek van de metacarpale zijde kan ook worden uitgeprobeerd met de testimplantaten. vergemakkelijken de fusie van de pols. 4

5 5. Inbrengen van de radiuskoppeling 6. De borgschroef aanbrengen Zorg voordat de radiuskoppeling wordt aangebracht dat de interne morseconus van het radiusschroefimplantaat schoon is. Opmerking: Plaats de verzonken gaten aan de radiale zijde. Monteer de Hex Driver Tip en het Tri-Lobe handvat. Gebruik de schroevendraaier om de radiuskoppeling met de borgschroef vast te zetten in het radiusschroefimplantaat. De radiuskoppeling kan door te draaien worden aangepast alvorens deze wordt bevestigd aan het radiusschroefimplantaat. Als de positie is vastgesteld, tikt u met de impactor zachtjes op de koppeling voor een vaste plaatsing. 5 Soms wordt een klein metacarpaal schroefimplantaat voor fixatie aangebracht in de radius. Deze implantaten zijn niet voorzien van inwendig schroefdraad voor het aandraaien van de borgschroef. In dergelijke bijzondere gevallen is fixatie door de morseconus tussen het schroefimplantaat en de radiuskoppeling voldoende.

6 7. Inbrengen van de metacarpale taper 8. De distale schroef aanbrengen Zorg dat de interne morseconus van het metacarpale schroefimplantaat schoon is, voordat de metacarpale taper wordt aangebracht. De metacarpale taper wordt vervolgens in het metacarpale schroefimplantaat geplaatst. Tik zachtjes met de impactor voor een vaste plaatsing. Lijn de distale gaten van de radiuskoppeling uit met de metacarpale taper. Gebruik de gemonteerde schroevendraaier voor het aanbrengen van een korte schroef in het distale gat en zorg ervoor dat de schroefdraden worden gepakt, maar draai de schroef niet vast. Opmerking: Verzonken gaten aan de radiale zijde. Reduceer het gewricht en evalueer de stabiliteit met behulp van beeldversterking. Plaats de metacarpale taper in de gleuf van de radiuskoppeling. De distale schroef moet noet worden aangedraaid totdat de hoek van het metacarpale schroefimplantaat en de metacarpale taper ten opzichte van de radiuskoppeling zijn ingesteld. 6

7 9. Kies de hoek 10. De proximale schroef aanbrengen Beslis welke hoek het geschiktst is voor de patiënt (0, 15 of 30 in extensie). Opmerking: De metacarpale taper kan indien nodig 180 worden gedraaid (0, 15 of 30 in flexie). Breng, wanneer de goede hoek is vastgesteld, met behulp van de schroevendraaier een tweede schroef aan in de proximale gaten van de metacarpale taper en de radiuskoppeling. Zet deze met voorwaartse rotatie op zijn plaats vast. Indien er problemen zijn met het uitlijnen van de schroevendraaier en de proximale schroef, vanwege een impingement aan de radiale zijde, dan kan de boorhuls van Ø4 mm en boor van Ø4 mm worden gebruikt. Maak een kleine incisie (1-2 cm) aan de radiale zijde. Boor door de radiale styloïdeus, steek de schroevendraaier in de holte en sluit aan op de schroef. Draai tenslotte de distale schroef aan. 7

8 11. Gebruik bot om de polsholte op te vullen 12. Sluiting Het dorsale gewrichtskapsel wordt gesloten. De retinaculum extensorium wordt gehecht en een onderhuidse drainage wordt ingevoerd voordat de incisie wordt gesloten. Postoperatieve zorg Zorg ervoor dat het kraakbeen zowel distaal als proximaal is verwijderd. Verwijder ook het kraakbeen tussen de botjes in het gewricht, zoals bij de traditionele voorbereiding van een polsarthrodese. Al het botoppervlak moet ruw zijn. Vul de holte in de pols met een autotransplantaat voor maximale stabiliteit en optimale voorwaarden voor de fusie. Observeer: Het implantaat is alleen voor de initiële fixatie. Botingroei biedt langdurige stabiliteit van de pols. 0-6 weken: Gipsbehandeling voor 6 weken wordt aanbevolen (de eerste 2 weken wordt een gipsplaat gebruikt) met de pols exclusief de elleboog voor vrije onderarmrotatie en beweging van duim en wijsvinger. Naar het oordeel van de chirurg zijn extra weken wellicht geprefereerd. Begin tijdens het verblijf in het ziekenhuis al met handtherapie, door de vinger, onderarm, elleboog en schouder te bewegen. Na ongeveer 2 weken worden plaat en hechtingen verwijderd en vervangen door een circulair gipsverband voor een aanvullende 4 weken. Indien er problemen zijn bij het bewegen van de bovenste ledematen krijgt de patiënt handtherapie. 6 weken: Het gips wordt verwijderd (en er worden röntgenfoto's gemaakt). Begin het gewicht beperkt te belasten en verhoog de belasting geleidelijk. Onbelemmerde gewichtsbelasting is toegestaan indien mogelijk. 8

9 Product information CAT. NO. IMPLANTS Needed for Metacarpal Taper and Radius Connector surgical technique S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long S Metacarpal Connector/Taper S Radius Connector Medium S Radius Connector Long S Straight Double Taper Short S Straight Double Taper Medium S Straight Double Taper Long S Straight Double Taper Extra Long CAT. NO. CORTICAL SCREWS Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 10 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 12 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 14 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 16 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 18 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 20 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 22 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 24 mm 9

10 CAT. NO. TRIALS Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long Straight Double Taper Short Straight Double Taper Medium Straight Double Taper Long Straight Double Taper Extra Long Radius Connector Medium Radius Connector Long Metacarpal Connector/Taper CAT. NO. INSTRUMENTS Drill with AO-coupling Ø 2 mm Lock screw for Drill Guide Hex Driver Tip w. Quick-Lock 6k-2,5 mm Measurement Sleeve Drill Guide for Metacarpal Nail Handle Tri-Lobe with Quick-Lock Drill with AO-coupling Ø 4 mm Drill Sleeve Ø4 mm Countersinker for Ø5 mm Screw Head Tweezers for Cortical Screw Motec Wrist Arthrodesis Tray Complete Motec Wrist Prosthesis Instrumentation 10

11 IFU For the latest version of the Instruction For Use. Please visit: Swemac develops and promotes innovative solutions for fracture treatment and joint replacement. We create outstanding value for our clients and their patients by being a very competent and reliable partner. Manufacturer Motec Wrist Joint Arthrodesis Swemac Innovation AB 0413 Cobolgatan 1 SE Linköping Sweden [email protected] 2 STERILIZE STERILE R P NL Release date: Swemac Innovation AB 2018 This brochure is a translation of: P