The Dutch Chronic Fatigue Syndrome Activities and Participation Questionnaire (CFS-APQ)
|
|
|
- Herman Verstraeten
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 The Dutch Chronic Fatigue Syndrome Activities and Participation Questionnaire (CFS-APQ) Naam: Datum:../../. Uw klachten kunnen u hinderen bij uw normale dagelijkse bezigheden. Deze vragenlijst bestaat uit een aantal zinnen waarmee mensen met dezelfde klachten als u, beschrijven hoe die klachten hun dagelijkse activiteiten beïnvloeden. Mogelijk komen bepaalde beweringen overeen met uw eigen situatie, zoals u die de afgelopen 7 dagen heeft ervaren. U heeft voor iedere zin vijf antwoordmogelijkheden (omcirkel het bijhorend cijfer) om aan te geven in welke mate ze overeenkomen met uw toestand in de afgelopen 7 dagen. Gelieve ook bij iedere bewering aan te geven in welke mate u waarde hecht aan die activiteit (4 keuzemogelijkheden, omcirkel het bijhorend cijfer). Het is bijvoorbeeld perfect mogelijk dat u niet in staat bent om een gewicht van 20kg boven uw hoofd te tillen, maar dat u dat ook helemaal niet belangrijk vindt. Probeer niet te lang na te denken over 1 vraag. Dit is een eenvoudige vragenlijst waarmee we proberen te achterhalen wat de gevolgen van uw klachten zijn voor uw dagelijks leven. Het is een persoonlijk in te vullen vragenlijst, overleg niet met andere personen uit uw directe omgeving. Indien u twijfelt gebruik dan de betekenis die u zelf aan die bewering of dat woord geeft. De antwoorden moeten overeenstemmen met uw situatie in de afgelopen week. 1. Wegens mijn klachten ben ik niet in staat om schoon te maken. 2. Ik kan niet zelfstandig afwassen en borden terug in de kast plaatsen. 3. Mijn klachten maken het mij onmogelijk om te strijken. 4. Mijn klachten maken het mij onmogelijk om een wasmachine en een droger te gebruiken.
2 5. Wegens mijn klachten kan ik de tuin niet onderhouden. 6. Door mijn klachten laat ik andere mensen voor mij een lamp vervangen. 7. Als gevolg van mijn klachten loop ik langzamer dan gewoonlijk. 8. Mijn klachten maken het mij onmogelijk om meer dan één verdieping met de trap. 9. Mijn klachten beletten mij om gedurende één uur recht te staan. 10. Wegens mijn klachten kan ik onmogelijk twee uur zitten.
3 11. Onwille van mijn klachten vermijd ik om alleen de boodschappen te doen. 12. Mijn klachten laten mij niet toe om gedurende 30 minuten op de computer te werken. 13. Zware voorwerpen dragen is uitgesloten in mijn toestand. 14. Ik kan onmogelijk in één keer een brief van een volle pagina schrijven. 15. Mijn klachten beletten mij om een schroevendraaier te gebruiken. 16. Mijn klachten laten niet toe dat ik een spijker inhamer.
4 17. Ten gevolge van mijn klachten ben ik niet in staat om een bed op te maken. 18. Door mijn klachten kan ik zeker niet langer dan 30 minuten lezen. 19. ik ben sociaal minder actief als gevolg van mijn klachten. 20. Als gevolg van mijn klachten kan ik niet meer voltijds gaan werken/ naar school gaan. 21. Onwille van mijn klachten fuctioneer ik onvoldoende op school/ op mijn werk. 22. Mijn toestand laat niet toe dat ik sport of actieve recreatie beoefen.
5 23. Studeren is onmogelijk geworden door de klacht. 24. In mijn toestand kan ik onmogelijk autorijden. 25. Mijn klachten beletten mij om het eten klaar te maken. 26. Mijn huidige toestand laat mij niet toe om voor kinderen te zorgen.
Chronic Fatigue Syndrome Activities and Participation Questionnaire
Chronic Fatigue Syndrome Activities and Participation Questionnaire J Nijs, P Vaes, N McGregor, E Van Hoof, K De Meirleir. Physical Therapy 2003;83:444-454. Naam :. Datum :. /... /... Uw klachten kunnen
De Patiënt Specifiek Klachten (PSK)
De Patiënt Specifiek Klachten (PSK) Naam patiënt: Datum:. Toelichting voor de patiënt Uw klachten hebben invloed op de activiteiten en bewegingen die u dagelijks doet en moeilijk te vermijden zijn. De
Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst.
Vragenlijst TULYP studie Hartelijk dank voor uw deelname aan de TULYP-studie en de TULYP-studie patiënten vragenlijst. U ontvangt deze vragenlijst omdat u recent op controle bent geweest of omdat u recent
DIASABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND The DASH Dutch Language Version Door Carla Palmen & Esther van der Meijden
DIASABILITIES OF THE ARM, SHOULDER AND HAND The DASH Dutch Language Version Door Carla Palmen & Esther van der Meijden Beperkingen van arm, schouder en hand Instructies: Deze vragenlijst heeft betrekking
Kwaliteit van leven bij sarcopenie
Vragenlijst I Duur : ±10 min Kwaliteit van leven bij sarcopenie Deze vragenlijst gaat over sarcopenie. Het betreft een leeftijdsgebonden spierzwakte die uw dagelijkse leven kan beïnvloeden. Dankzij deze
Shoulder Rating Questionnaire Dutch Language version
Shoulder Rating Questionnaire Dutch Language version Oorspronkelijke Engelstalige versie door J.C. LÍnsalata e.a. (J Bone Joint Surg Br 1997;79 a: 738 48) Nederlandse vertaling en validatie door H.M. Vermeulen
Deze vragenlijst heeft betrekking op zowel uw symptomen als uw mogelijkheid om bepaalde handelingen te verrichten.
Beperkingen van arm, schouder en hand Instructies: Deze vragenlijst heeft betrekking op zowel uw symptomen als uw mogelijkheid om bepaalde handelingen te verrichten. Beantwoord alle vragen door het juiste
Vragenlijst Dagelijks Functioneren (Nederlandse Health Assesment Questionnaire HAQ) J.W.J. Bijlsma 1990
Vragenlijst Dagelijks Functioneren (Nederlandse Health Assesment Questionnaire HAQ) J.W.J. Bijlsma 1990 Toelichting Uw gewrichtsklachten kunnen uw normale bezigheden beïnvloeden. Het doel van deze vragenlijst
Eerste meting deelnemers Bekal (individueel)
Eerste meting deelnemers Bekal (individueel) Dit is de vragenlijst van de eindmeting bij deelnemers aan Bekal. Deze wordt bij elke deelnemer individueel afgenomen aan het eind van Bekal, maar vóór 1 december
Lelie 63 m 2 Roos 87 m 2. 3 e verdieping nr. 120 t/m 130. Woningtype
63 m 2 87 m 2 3 e verdieping nr. 120 t/m 130 agnerplein 126 128 130 124 122 120 63 m 2 87 m 2 4 e verdieping nr. 132 t/m 142 agnerplein 138 140 142 136 134 132 63 m 2 87 m 2 5 e verdieping nr. 144 t/m
- Welke activiteiten kunt u door uw huidige klacht niet of minder goed uitvoeren (Zie bijlage 1)?
Naam: Voorletters: Geb. datum: Adres: Postcode/Woonplaats: Telefoon nr.: Emailadres: BSN nr.: Document nr. identiteitsbewijs: Huisarts: Wilt u meer informatie betreft vergoeding fysiotherapie, kijk hiervoor
I - Identificatie van de rechthebbende (naam, voornaam, inschrijvingsnummer bij de V.I.)
BIJLAGE B.1: Voorstel van model van het formulier met klinische beschrijving vóór de aanvang van de behandeling van polyarticulaire psoriatische artritis Formulier met de klinische beschrijving vóór de
Fysiotherapie Van Heeswijk en Van der Valk
Geachte heer, mevrouw, Fysiotherapie Van Heeswijk en Van der Valk BaLaDe 119 Waalwijk Telefoon: 0416 337651 e mail: Info@hevafysio.nl De dubbele vergrijzing zorgt ervoor dat het percentage ouderen in Nederland
Leesboekje het huis. Leesboekje Het Huis Pagina 1
Leesboekje het huis Leesboekje Het Huis Pagina 1 Dit is het huis. Dit is de tuin. Dit is de woonkamer. Dit is de keuken. Dit is de slaapkamer. Dit is de zolder. Dit is het dak. Dit is de trap. Dit is de
Kwaliteit van Leven Vragenlijst over Vaatproblemen (VascuQol)
Kwaliteit van Leven Vragenlijst over Vaatproblemen (VascuQol) Deze vragen betreffen de invloed, die de slechte bloedsomloop in uw benen in de afgelopen twee weken op u heeft gehad. Er worden u vragen gesteld
Chronic Respiratory Questionnaire (Self Reported)
Chronic Respiratory Questionnaire (Self Reported) Noteert u hieronder enige andere activiteit die u de laatste 2 weken heeft gedaan waardoor u zich kortademig voelde. Dit dienen activiteiten te zijn die
Naam: Geb.dat.: Datum:
RAND-36 V2.0 1 Naam: Geb.dat.: Datum: Toelichting In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt u elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen. Wanneer u twijfelt over het
4. In uw dagelijks leven (bijvoorbeeld bij het uit bed stappen, douchen, aankleden) voelt u dan:
IN TE VULLEN 3 MAANDEN NA DE OPERATIE CarolinasComfortScale Beantwoord alstublieft ALLE vragen voor elk van de 8 activiteiten. Gebruik nvt (niet van toepassing) als u een activiteit niet verricht. Omcirkel
Vragenlijsten. Instructies: De volgende 11 vragen gaan over uw standpunten t.a.v. uw algemene gezondheid.
Vragenlijsten VIPER-nummer: Geboortedatum: d d m m m j j j j Datum van vandaag: d d m m j j j j Postcode: (alleen cijfers) Geslacht: Vrouw/Man Instructies: De volgende 11 vragen gaan over uw standpunten
LASA Physical Activity Questionnaire (LAPAQ)
LASA Physical Activity Questionnaire (LAPAQ) 1 Interviewer observatie 1. De respondent is bedlegerig (einde vragenlijst) 2. De respondent zit in een elektrisch aangedreven rolstoel (einde vragenlijst)
Begeleidingsdoelen voor het zelfstandig wonen bij: Huisnummer:. Kamernummer:
Begeleidingsdoelen voor het standig wonen bij: Naam Client: Huisnummer:. Kamernummer: datum: Handleiding: We noemen in deze checklist 11 aandachtsgebieden die naar onze mening belangrijk zijn bij het standig
In te vullen door de onderzoeker:
In te vullen door de onderzoeker: Code : Datum: Studie, het effect van podoposturale therapie zolen op chronische lage rugpijn, al dan niet gepaard gaande met een uitstralende irritatie naar de gluteaalregio
minuten (getal van 0 tot 59); 60 = weet niet; 61 = geweigerd
KNGF-richtlijn Ziekte van Parkinson Bijlage 4.7 LASA physical activity questionnaire (LAPAQ) De LASA physical activity questionnaire (LAPAQ) wordt ingevuld door de patiënt. Observatie 1. De respondent
Cognitive Complaints - Participation (CoCo-P)
Cognitive Complaints - Participation (CoCo-P) COGNITIEVE KLACHTEN IN HET DAGELIJKS LEVEN VERSIE VOOR NAASTE Als gevolg van hersenletsel kunnen er problemen in de denkfuncties ontstaan, zoals moeite met
Subject ID : Visit : Date : ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS
ST. GEORGE S RESPIRATORY QUESTIONNAIRE DUTCH FOR NETHERLANDS DE ADEMHALINGSVRAGENLIJST VAN HET ST. GEORGE ZIEKENHUIS (SGRQ) Deze vragenlijst is bedoeld om ons te helpen meer inzicht te krijgen in uw ademhalingsproblemen
X C D X C D. verzorging CSPE KB 2009. minitoets bij opdracht 5
verzorging CSPE KB 2009 minitoets bij opdracht 5 variant b Naam kandidaat Kandidaatnummer Meerkeuzevragen - Omcirkel het goede antwoord (voorbeeld 1). - Geef verbeteringen aan volgens voorbeeld 2 of 3.
Adviezen na herniotomie
Adviezen na herniotomie Fysiotherapie Locatie Hoorn/Enkhuizen Adviezen na herniotomie U bent geopereerd aan een hernia. Als u naar huis gaat, bent u nog niet volledig hersteld. Wel is de oorzaak van de
Tarlov cyste vragenlijst
Tarlov cyste vragenlijst Naam:. Geboortedatum:. Datum: Moment van invullen: Voor chirurgie 3 maand na chirurgie 6 maand na chirurgie 1 jaar na chirurgie 2 jaar na chirurgie. Type chirurgie: Extirpatie
Als u een bepaalde activiteit de afgelopen week niet heeft uitgevoerd, maak dan een zo goed mogelijke schatting hoe goed u dat gekund zou hebben.
DASH DASH NL VERSIE Instructies: Deze vragenlijst gaat over uw klachten en uw mogelijkheden om bepaalde taken uit te voeren. De vragen gaan over uw situatie van de afgelopen week. Zou u zo vriendelijk
Productivity Cost Questionnaire. Productivity and Health Research Group. Institute for Medical Technology Assessment. Vragenlijst
Institute for Medical Technology Assessment Productivity Cost Questionnaire Productivity and Health Research Group Vragenlijst Vragenlijst over de gezondheid van uw kind en hoe dit uw werk beïnvloed Onderzoekers
Thuiszorg. Analysefiche van de risico s voor de rug
Thuiszorg Analysefiche van de risico s voor de rug Naam uitvoerder analyse Naam hulpvrager Datum analyse Adres hulpvrager Handleiding voor de analysefiche Samen met de hulpvrager (eventueel bijgestaan
Het effect van bewegen
Het effect van bewegen Ziekenhuis Gelderse Vallei De balans van afvallen Afvallen bestaat enerzijds uit minder calorieën binnen krijgen en anderzijds meer calorieën verbruiken door te bewegen. Door beweging
Acute klachten aan rug of nek: houdings- en bewegingsadvies. Informatie voor patiënten
Acute klachten aan rug of nek: houdings- en bewegingsadvies Informatie voor patiënten 2 Acute klachten aan rug of nek: houdings- en bewegingsadvies Acute klachten aan rug of nek: houdings- en bewegingsadvies
Vragenlijst bij nekpijn
Vragenlijst bij nekpijn Naam: Geb.datum: - - Pijn en coping en cognitie lijst Instructie: Bij een persoon, die pijn heeft zullen er andere gedachten door het hoofd gaan dan wanneer die persoon geen pijn
Auditieve oefeningen bij het thema: Mijn huis
Auditieve oefeningen bij het thema: Mijn huis Boek van de week: 1; Een huis bouwen 2;De bouwvakker 3; Op de bouwplaats 4; Een hol voor mol Verhaalbegrip: Bij elk boek stel ik de volgende vragen: Wat staat
Vragenlijst bij rugpijn
Vragenlijst bij rugpijn Naam: Geb.datum: - - Pijn en coping en cognitie lijst Instructie: Bij een persoon, die pijn heeft zullen er andere gedachten door het hoofd gaan dan wanneer die persoon geen pijn
ALPINE SPORT 370 EK ,- Standaarduitrusting o.a.:
ALPINE SPORT 370 EK 16.995,- Aantal slaapplaatsen: 2 537 cm 372 cm 814 cm 895 kg 1100 kg Maximaal gewicht te verhogen tot: 1200 of 1350 kg ALPINE SPORT 400 TF 17.895,- 599 cm 434 cm 876 cm 955 kg ALPINE
PROMs vragenlijst Heup
PROMs vragenlijst Heup Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten Patiënt beschrijving (in te vullen door arts/secretariaat) LROI ziekenhuisnummer LROI patiëntnummer Patiëntkenmerken Wat is uw patiëntnummer?
Patiënten vragenlijst follow up - chronische urticaria
Patiënten vragenlijst follow up - chronische urticaria Beste patiënt Zou u de volgende vragen over hoe het momenteel gaat met uw urticaria en het beloop van de urticaria sinds het laatste bezoek willen
Kwaliteit van leven vragenlijst (SPF36)
Kwaliteit van leven vragenlijst (SPF36) Toelichting In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt U elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen. Wanneer U twijfelt over het
Identificatienummer Datum (dd/mm/jjjj) RAND-36
Identificatienummer Datum (dd/mm/jjjj) RAND-36 In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt u elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen? Wanneer u twijfelt over het antwoord
Geachte Meneer/Mevrouw,
Geachte Meneer/Mevrouw, In de volgende bundel vindt u zes vragenlijsten terug, specifiek om knieaandoeningen te bevragen. Deze vragenlijsten, in combinatie met de nodige beeldvorming, stellen ons in staat
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) P.L. Hudak et al. (1996) DOEL(GROEP): Inventariserend en evaluatief De DASH meet symptomen en functionele beperkingen in de bovenste extremiteit gedurende
Quality of Life Questionnaire
Quality of Life Questionnaire Qualeffo-41 (10 December 1997) Users of this questionnaire (and all authorized translations) must adhere to the user agreement. Please use the related Scoring Algorithm. A
Ecologische voetafdruk. Met de volgende opdracht gaan we ontdekken hoe bewust ons eigen gedrag is.
Ecologische voetafdruk De millenniumdoelen gaan over de hele wereld, over een wereld die schoner, rechtvaardiger en welvarender moet worden voor alle wereldburgers. Bewust leven is een veelbesproken onderwerp
Flanders ISSP 2002 Family and Changing Gender Roles III Questionnaire
Flanders ISSP 2002 Family and Changing Gender Roles III Questionnaire 1 RESPONDENTNUMMER In te vullen door de interviewer. Dit nummer wordt alleen gebruikt om de gegevens uit deze vragenlijst samen te
Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format)
Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format) CYSTIC FIBROSIS QUESTIONNAIRE-REVISED (MUCOVISCIDOSE VRAGENLIJST) Deze vragenlijst is opgesteld voor gebruik door een interviewer. Gebruik dit format alstublieft
Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format)
Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format) CYSTIC FIBROSIS QUESTIONNAIRE-REVISED (MUCOVISCIDOSE VRAGENLIJST) Deze vragenlijst is opgesteld voor gebruik door een interviewer. Gebruik dit format alstublieft
Themales Wonen taalvrijwilliger/docent werkblad huizen
Themales Wonen taalvrijwilliger/docent Nodig: reclamefolders over wonen en inrichting, werkblad huizen, werkblad klussen in huis, werkblad rollenspel opwarming: Geef ieder een pagina uit de reclamefolders
Telefoonnummer: / GSM-nummer: / In het geval van gehoorstoornissen communiceren via SMS. Faxnummer: /
FOD SOCIALE ZEKERHEID Directie-generaal Personen met een handicap Tel.: 0800 98 799 (elke werkdag van 8.30u tot 13.00u) Fax: 02 509 81 85 E-mail: via het contactformulier op www.handicap.fgov.be Brussel,
Whiplash Associated Disorders Vragenlijst
Whiplash Associated Disorders Vragenlijst Persoonlijke gegevens Voorletters + Achternaam Adres Postcode + Woonplaats e-mail:...@... nl Geboortedatum - - Voornaam.. Datum van invullen - - Instructie Lees
III Situatie van de patiënt die momenteel de toediening van SIMPONI nodig heeft (aankruisen en aanvullen wat van toepassing is):
BIJLAGE A: Model van formulier voor een eerste aanvraag Formulier voor eerste aanvraag tot terugbetaling van de specialiteit SIMPONI bij reumatoïde artritis ( 5650100 van hoofdstuk IV van het K.B. van
Suc6 Cursussen voor mensen. Suc6 Cursusboek 2014/2015
Cursussen voor mensen Suc6 Cursusboek 2014/2015 Inleiding Leren is leuk. Als je iets leert, weet je meer of kun je meer! In dit boekje staan alle cursussen die je bij Suc6 kunt leren. Je kunt samen met
UITKOMSTMETINGEN FORMULIER
Dupuytren Metingen Preoperatief Postop 1 maand Postop 2 maanden Postop 6 maanden (bij ontslag) ROM V V V V kracht V V V pijn V V V V sensibiliteit V* V* V* V* koude intolerantie vr.lijst V V V DASH vragenlijst
INCH trial Onderzoek naar Littekenbreukcorrecties
Naam: Geb datum: INCH trial Onderzoek naar Littekenbreukcorrecties Onderzoek naar het verschil in effectiviteit tussen open en laparoscopische littekenbreukcorrecties. Patiënten Dagboek In te vullen vanaf
III Situatie van de patiënt die momenteel de toediening van HUMIRA nodig heeft (aankruisen en aanvullen wat van toepassing is):
BIJLAGE A : Model van formulier voor een eerste aanvraag Formulier voor eerste aanvraag tot terugbetaling van de specialiteit HUMIRA bij reumatoïde artritis ( 3070000 van hodstuk IV van het K.B. van 21
III Situatie van de patiënt die momenteel de toediening van ORENCIA nodig heeft (aankruisen en aanvullen wat van toepassing is):
BIJLAGE A: Model van formulier voor een eerste aanvraag Formulier voor eerste aanvraag tot terugbetaling van de specialiteit ORENCIA bij reumatoïde artritis ( 5090000 van hoofdstuk IV van het K.B. van
I Identificatie van de begunstigde (naam, voornaam, inschrijvingsnummer bij de verzekeringsinstelling):
BIJLAGE A : Model van formulier voor een eerste aanvraag Formulier voor eerste aanvraag tot terugbetaling van de specialiteit ROACTEMRA ( 5250000 van hoofdstuk IV van het K.B. van 21 december 2001): I
Werkblad Uw persoonlijke gegevens Uw verzekering Medische indicatie (indien bekend) Uw lengte Uw gewicht Uw mogelijkheden m.b.t. staan, zitten en lopen Uw armkracht en beenkracht Uw uithoudingsvermogen
Aanhoudende lichamelijke klachten en/of chronische pijn al of niet vermelden in een sollicitatiegesprek
Aanhoudende lichamelijke klachten en/of chronische pijn al of niet vermelden in een sollicitatiegesprek Doel Aangezien een pijnproblematiek en/of aanhoudende lichamelijke klachten vaak niet zichtbaar zijn
TOETSTAAK 1: ALLES KRIJGT EEN PLAATS
TOETSTAAK : ALLES KRIJGT EEN PLAATS Vaardigheid: spreken. Doelstelling: eindterm beheersen: de cursist kan een instructie geven aan een bekende taalgebruiker. Verwerkingsniveau: beschrijvend. Context:
Hef- en tiltechnieken toegepast binnen dagelijkse activiteiten. Ergonomische principes
Hef- en tiltechnieken toegepast binnen dagelijkse activiteiten Ergonomische principes Tillen van voorwerpen Elk voorwerp dat getild moet worden is verschillend: Handvaten of geen handvaten Zwaar of licht
Bewegen na een bariatrische ingreep
Fysiotherapie Bewegen na een bariatrische ingreep www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl FYS003 / Bewegen na een bariatrische ingreep / 26-03-2014
stappen: hoe begin je eraan?
10.000 stappen: hoe begin je eraan? 1 2 3 4 5 6 Meet je stappen gedurende een week. Bepaal je doel. 500 extra stappen per dag is een haalbare uitdaging. Hou dit minstens 1 week vol. Kies na elke week een
X C D X C D. verzorging CSPE KB minitoets bij opdracht 5
verzorging CSPE KB 2009 minitoets bij opdracht 5 variant d Naam kandidaat Kandidaatnummer Meerkeuzevragen - Omcirkel het goede antwoord (voorbeeld 1). - Geef verbeteringen aan volgens voorbeeld 2 of 3.
III Situatie van de patiënt die momenteel de toediening van ENBREL nodig heeft (aankruisen en aanvullen wat van toepassing is):
BIJLAGE A : Model van formulier voor een eerste aanvraag Formulier voor eerste aanvraag tot terugbetaling van de specialiteit ENBREL bij reumatoïde artritis ( 2490000 van hoofdstuk IV van het K.B. van
Het aan- en uitkleden Het klaarmaken van een eenvoudige maaltijd Het nemen van een bad of douche
Helemaal niet bezorgd Een beetje bezorgd Tamelijk bezorgd Erg bezorgd R doet of kan het niet NB. Other mobility questions in LASA180 and LASA182. LASAC183 mvar301-mvar310 Ik ga u nu enkele vragen stellen
5 x 1 balletje opzuigen (inademen) en zo lang mogelijk boven houden. 5 x 2 balletjes opzuigen (inademen) en zo lang mogelijk boven houden.
Begeleiding bij een Gastric Bypass door Fysiotherapie Met de informatie op deze pagina kunt u zich voorbereiden op uw gastric bypass operatie. U krijgt onder andere uitleg over het triflo-ademapparaat
StringerChiropractie Evaluatie informatie
Evaluatie StringerChiropractie Evaluatie informatie Het doel van de praktijk is om mensen te helpen om gezonder te worden en te blijven! Algemene Informatie Naam : Datum : Onder behandeling sinds : Originele
Woerden de Dinkel 14. Vraagprijs: ,-- k.k. Mooi gelegen woning met een voor- en zijtuin en parkeerplaats op eigen terrein!
Woerden de Dinkel 14 Mooi gelegen woning met een voor- en zijtuin en parkeerplaats op eigen terrein! Vraagprijs: 199.000,-- k.k. Woerden Makelaardij Westdam 3 D 3441 GA Woerden Tel.: 0348-416845 www.woerdenmakelaardij.nl
DUURSTEDELAAN 61 UTRECHT // RVLMAKELAARS.NL //
DUURSTEDELAAN 61 UTRECHT INFO@RVLMAKELAARS.NL // RVLMAKELAARS.NL // 030-210 04 01 ADRES DUURSTEDELAAN 61 TE UTRECHT VRAAGRPRIJS 325.000,00 K.K. WOONOPPERVLAKTE CIRCA 85M2 INHOUD CIRCA 306M3 BOUWJAAR 0
Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
II. Questionnaires - vragenlijsten (in Dutch) Center for Epidemiologic Studies Depression Scale Gedurende de afgelopen week: 1. Stoorde ik me aan dingen die me gewoonlijk niet storen 2. Had ik geen zin
Fysiotherapie na laminectomie
Fysiotherapie Behandeling Fysiotherapie na laminectomie 2 Patiëntenvoorlichting patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl Fys/ Fysiotherapie na laminectomie/19 12 2012 Behandeling Fysiotherapie na
Bewegen voor, tijdens en na uw ziekenhuisopname Tips adviezen en oefeningen
Bewegen voor, tijdens en na uw ziekenhuisopname Tips adviezen en oefeningen ADRZ in beweging Deze folder geeft u informatie over bewegen voor, tijdens en na uw opname. Het is belangrijk om in beweging
ZELFEVALUATIEFORMULIER VOOR PALS
1 ZELFEVALUATIEFORMULIER VOOR PALS Om de dienst Personen met een handicap een beeld te geven van mijn mogelijkheden en beperkingen, duid ik aan wat ik wel en niet kan. Hieronder vind ik een reeks korte
Roland Disability Questionnaire
Roland 1983 Nederlandse vertaling G.J. van der Heijden 1991 Naampatiënt...Datum:. Uw rugklachten kunnen u belemmeren bij uw normale dagelijkse bezigheden. Deze vragenlijst bevat een aantal zinnen waarmee
Bijlage 5-1/9. Invulformulier patiënt opvolging. Geboortedatum: Adres: Controlemoment. 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden
Bijlage 5-1/9 Invulformulier patiënt opvolging Patiënt: Code: Geboortedatum: Adres: Controlemoment 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden 15 maanden 18 maanden 21 maanden 24 maanden (afsluiten) Sportactiviteit
RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven)
RAND 36 Vragenlijst (Kwaliteit van leven) Toelichting In deze vragenlijst wordt naar uw gezondheid gevraagd. Wilt U elke vraag beantwoorden door het juiste hokje aan te kruisen. Wanneer U twijfelt over
QuickScan Zelfredzaamheid Wonen bij langdurige zorg QuickScan: een instrument dat de zelfredzaamheid van de cliënt inzichtelijk maakt
bij langdurige zorg QuickScan: een instrument dat de zelfredzaamheid van de cliënt inzichtelijk maakt Zozijn School, Margrietstraat 1, 6921 ZC Duiven T 088-575 18 84 E zozijnschool@zozijn.nl I www.zozijn.nl/zozijnschool
Algemene informatie dagbehandeling Oogheelkunde
Met uw behandelend oogarts heeft u afgesproken dat u binnenkort een behandeling zult ondergaan op de "Chirurgische Dagbehandeling". In dit boekje vindt u de informatie die u helpt u voor te bereiden op
Project ALPHA. Vragenlijst over omgeving: actief transport en beweging
Project ALPHA Vragenlijst over omgeving: actief transport en beweging We willen graag meer te weten komen over hoe u uw buurt waarneemt en hoe u over uw buurt denkt. Gelieve zo eerlijk en volledig mogelijk
Fysiotherapie. Fysiotherapie na HNP. www.catharinaziekenhuis.nl
Fysiotherapie Fysiotherapie na HNP www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl FYS005 / Fysiotherapie na HNP / 01-06-2013 2 Fysiotherapie na HNP U wordt
In te vullen door medewerker of onderzoeker: Datum van vandaag: - - Instelling: Groep: Code (meting-unieke code):
In te vullen door medewerker of onderzoeker: Datum van vandaag: - - Instelling: Groep: Code (meting-unieke code): Onderzoek: Residentiële opvang jongeren, Leefklimaat op de Groep Contactpersoon: Peer van
Van je juf of meester krijg je een plaatje. Er zijn vier verschillende plaatjes.
Opdracht 1 Deze opdracht doe je in een groepje van vier. Van je juf of meester krijg je een plaatje. Er zijn vier verschillende plaatjes. 1. Zoek in de klas naar een klasgenoot met een ander plaatje dan
Tillen en dragen. Een uiteenzetting over het tillen en dragen van lasten. Hierbij komen de volgende subonderwerpen
Tillen en dragen Onderwerp Een uiteenzetting over het tillen en dragen van lasten. Hierbij komen de volgende subonderwerpen aan de orde: Aandachtspunten bij het handmatig verplaatsen van lasten Tilnormen
Hoekenwerk sector metaal en technologie bedienden opdracht 1
Hoekenwerk sector metaal en technologie bedienden opdracht 1 Opdracht 1: teamleader (voor de leerkracht) Omschrijving van het beroep Een teamleader zorgt ervoor dat een team goed samenwerkt en dat de beschikbare
General information of the questionnaire
General information of the questionnaire Name questionnaire: Comprehensive Quality of Life Scale - Kinderen Original author: Cummins Translated by: unknown Date version: 1997 Language: Dutch Waar woon
Identificatie van de cliënt :
Deel A : Vragenlijst voor de cliënt Identificatie van de cliënt : Deel A heeft tot doel het inventariseren van alle professionele diensten die u regelmatig gebruikt (het tweede deel is voor de mantelzorger
Leefregels na een verzakkingsoperatie
Gynaecologie Leefregels na een verzakkingsoperatie www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl GYN120 / Leefregels na een verzakkingsoperatie / 18-06-2019
Patiëntnummer: Geboortedatum: (dd/mm/jj) Initialen patiënt:... Datum afname test: T...
Patiëntnummer: Geboortedatum: (dd/mm/jj) Initialen patiënt:... Datum afname test: (dd/mm/jj) T... H.M. Oerlemans, herziene versie februari 1997 Toelichting bij de Vragenlijst Vaardigheden Deze lijst betreft
Begeleiding bij een Gastric Bypass door Fysiotherapie
Begeleiding bij een Gastric Bypass door Fysiotherapie U krijgt deze folder om u voor te bereiden op uw gastric bypass operatie. Het bevat onder andere de uitleg van het triflo-ademapparaat dat u wordt
- MTSS - score, English language version (cross-culturally translated)
Supplementary online Material - MTSS - score, Dutch language version (validated) - MTSS - score, English language version (cross-culturally translated) Mediaal Tibiaal Stress Syndroom Score Naam: Datum:
Lichamelijke activiteit
Lichamelijke activiteit {multithumb}omdat onze vaste voedingsdeskundige (Fred Steetsel, Gewichtsconsulent in Zoetermeer) op vakantie is deze keer een stukje van het Voedingscentrum over lichamelijke activiteit.
Fysiotherapie na laminectomie
Fysiotherapie Fysiotherapie na laminectomie www.catharinaziekenhuis.nl Patiëntenvoorlichting: patienten.voorlichting@catharinaziekenhuis.nl FYS006 / Fysiotherapie na laminectomie / 24-06-2014 2 Fysiotherapie
KOPPESTOKSTRAAT 79 UTRECHT // RVLMAKELAARS.NL //
KOPPESTOKSTRAAT 79 UTRECHT INFO@RVLMAKELAARS.NL // RVLMAKELAARS.NL // 030-210 04 01 ADRES KOPPESTOKSTRAAT 79 TE UTRECHT VRAAGRPRIJS 285.000,00 K.K. WOONOPPERVLAKTE CIRCA 91M2 INHOUD CIRCA 322M3 BOUWJAAR