Keuringsformulier Januari 2010

Transcriptie

1 Keuringsformulier Jnuri 2010

2 Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V. Postus AA Hilversum / Lpersvel VB Hilversum Telefoon (035) / Fx (035) / Keuringsformulier Levensverzekering Let op! ltij otininetest in urine ls knitverzekere zegt e fgelopen 24 mnen niet Inhou vn e keuring moet voorf ingevul woren oor of nmens e mtshppij. te heen gerookt of nooit te heen gerookt. Stnrkeuring inlusief HIV-test (zie vrg 41), holesterol, HDL-holesterol, triglyerien, gluose en otininetest in urine (zie vrg 40). Uitgereie keuring inlusief HIV-test (zie vrg 41), uitgerei loeonerzoek (zie vrg 42), urine-onerzoek inlusief seiment en otininetest in urine (zie vrg 40), een ECG in rust en eventueel (op initie) overige onerzoeken. Als u vrgen heeft over e enoige keuring, grg ontt opnemen met e feling meishe epttie. An e keuren rts Legitimtie: De knit-verzekere moet zih voorfgne n het onerzoek (óók ij loeonerzoek, ls elers loe wort fgenomen) legitimeren. Legl & Generl ehout zih het reht voor keuringen en/of uitslgen vn loeonerzoek vn een knit-verzekere ie zih niet gelegitimeer heeft te weigeren. Bloeonerzoek op HIV-ntistoffen: Als een loeonerzoek op HIV-ntistoffen noig is, verzoeken wij u e knit-verzekere hierover te informeren. Hierij moet speil gewezen woren op e r vn e HIV-test en e onsequenties vn een uitslg ie seropositiviteit ngeeft. De geneeskunig viseur vn Legl & Generl zl ij fwijkene wren e huisrts of een oor etrokkene met nme genoeme vertrouwensrts hierover inlihten. Tegelijkertij zl n e knit-verzekere gevrg woren met e huisrts of vertrouwensrts ontt op te nemen over e fwijkene wren. Wij verzoeken u knit-verzekere voor eze proeure toestemming te vrgen. Door miel vn het onertekenen vn e kkoor-verklring geeft knit-verzekere toestemming voor eze proeure. Mhtiging voor informtie ij e ehnelen rts: Zo noig kn nsluiten e ijgne mhtiging woren ingevul, ie e ehnelen rts toestemming geeft e geneeskunig viseur informtie te verstrekken over e met nme genoeme noening(en). An e knit-verzekere: U het het reht vn e geneeskunig viseur te vernemen welk vies hij voornemens is uit te rengen met etrekking tot e vrg of en zo j e voorwren wroner u kunt woren geepteer. Vnzelfspreken is geruikmking vn it reht lleen zinvol ls e geneeskunig viseur vn pln is te viseren e verzekering te sluiten tegen fwijkene voorwren. U kunt vrgen ls eerste rvn kennis te nemen teneine te kunnen eslissen of e geneeskunig viseur zijn vies mg uitrengen. Als u (ls eerste) vn e geneeskunig viseur het vies n Legl & Generl wilt vernemen, voor het gevl e geneeskunig viseur voornemens is te viseren e verzekering te sluiten tegen nere voorwren n e geruikelijke, verzoeken wij u it shriftelijk, vergezel vn it oument, n e geneeskunig viseur rehtstreeks mee te elen. Om een goe vies te kunnen opstellen, kn het zijn t e geneeskunig viseur meer over uw gezonhei wil weten n wt u n gegevens verstrekt in het nmnesegeeelte, zols extr informtie vn uw ehnelen(e) rts(en). Dit geeurt lleen met uw toestemming.

3 Gegevens tussenpersoon Nm: Conttpersoon: Ares, postoe, plts: Reltienummer: Verklring vn e knit-verzekere Nm en voornmen: Ares: Postoe/woonplts: (Moiel) telefoonnummer: Geoorteplts: geen strepen ls ntwoor Geoortetum: Burgerlijke stt gehuw, geregistreer prtnershp, smenwonen ongehuw gesheien, sins... weuwe/weuwnr, sins... Nm prtner: Geoortetum prtner: Beroep Beroep knit-verzekere: Sins wnneer: Bent u zelfstnige of DGA; wt is e erijfsnm en vestigingsplts: Bent u ireteur: j nee Wt is e rnhe: Wruit estn uw eroepswerkzmheen: hnenrei:...% Wruit estt e hnenrei:... leiinggeven/toeziht houen:...% ministrtief:...% reizen:...% Hoe:... innenln Europ, Noor Amerik/Cn, overig nl.... Hoeveel uren werkt u gewoonlijk per week:... uur Wr werkt u: Neerln uitenln Wie is/wort uw werkgever:... Fmiliegeshieenis in leven gezonheissitutie overleen oorzk overlijen leeftij ij ziekte: wnneer is e ignose gestel leeftij ij overlijen (eigen) ver (eigen) moeer roers, ntl... zusters, ntl... kineren, ntl... Komen of kwmen in e nste fmilie (ook grootouers, ooms en tntes) gevllen voor vn knker, suikerziekte, eroerte, ystennier, hrt- en vtziekten, noeningen vn psyhishe r, spierziekten. Zo j, ij wie? En op welke leeftij? Erfelijkhei (lleen invullen ij een verzeker erg oven e vrgengrens) Komen of kwmen in e nste fmilie (ook grootouers, ooms en tntes) gevllen voor vn erfelijke ziekten? J Nee Zo j, welke ziekte(n) en ij wie? Grg uw ntwoor toelihten: Heeft er ij u of uw nste fmilie (ls oven eoel) ooit een onerzoek nr erfelijke eigenshppen op hromosoml of DNA-niveu pltsgevonen? J Nee Zo j, wrop en wt ws het resultt hiervn? Grg uw ntwoor toelihten: 2. Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

4 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: Anmnese (in te vullen oor e keuren rts, of oor e knit-verzekere, wrn e keuren rts e vrgen met e knit-verzekere oorneemt) Grg wr noig e nmnese uitiepen. Toelihting ij elke ziekte of klht vermelen: Wnneer? Hoe lng? Wrvoor geriht onerzoek (ijvooreel röntgen of eho et.)? Hoe lng niet gewerkt? Volleig herstel? 1 Bent u op it moment gezon en is uw gezonhei gewoonlijk ongestoor? 1 2 e f g h i j k l m n o p q r Het of h u ooit: noeningen n oren, ogen, mon, neus of keel? pleuritis, stm, ronhitis, hoesten, nere longnoeningen? ziekten vn hrt- of loevten, eklemming of pijn op e orst? hrtkloppingen, kortemighei, verhooge loeruk? suikerziekte, shilkliernoening, jiht, verhoog holesterol? noeningen vn mg, rmen, glls, lever, lvleesklier? noeningen vn nieren, urinewegen, ls, geslhtsorgnen? suiker, eiwit of nere fwijkingen in e urine? noeningen vn leemten of gewrihten, uut of hronish reum, spier- of zenuwpijnen, zenuwontsteking, shouerpijnen? rugklhten, spit, herni, ishis, tennisrm, kromme rug? overwerkthei, overspnning, epressie, zenuwziekte, urnout? (kiner-)verlmming, toevllen, uizelingen, hyperventiltie, hoofpijnen? noeningen n hersenen of zenuwen wroner herseninfrt en/of hersenloeing? goe- of kwrige zwellingen of tumoren; kwrige noeningen, loeziekten, loermoee, klierziekten? huinoeningen, llergie, fistels? tromose, spteren, open enen, kuitpijn ij lopen? tropishe ziekten? enige noening, ziekte of gerek, hier niet genoem? 2 e f g h i j k l m n o p q r 3 Wort u op it moment ehnel oor een rts of prmeius? Zo j, oor welke rts (nm vermelen)? Wrvoor? 3 4 Stt u op it moment oner ontrole ij een rts of prmeius? Zo j, oor wie (nm vermelen)? Wrvoor? 4 5 Voelt u zih opgewssen tegen e eisen ie uw eroep, uw gezin en uw levensomstnigheen n u stellen? Zo nee, grg uw ntwoor toelihten: 5 6 Bent u ooit om gezonheisreenen vn eroep verner? Zo j, grg uw ntwoor toelihten: 6 7 Bent u goe estn tegen flinke inspnning (trplopen, sport, et)? Zo nee, grg uw ntwoor toelihten: Welke sporten en hoy s eoefent u? 7 3. Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

5 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: Grg wr noig e nmnese uitiepen. Toelihting ij elke ziekte of klht vermelen: Wnneer? Hoe lng? Wrvoor geriht onerzoek (ijvooreel röntgen of eho et.)? Hoe lng niet gewerkt? Volleig herstel? 8 Het u in het verleen ziekten of ongevllen geh, wrvoor u lnger n twee weken geheel of geeeltelijk reisongeshikt ent geweest? Zo j,welke? Wnneer? Hoe lng ent u reisongeshikt geweest? Het of h u een reisongeshiktheisuitkering? Zo j, grg uw ntwoor toelihten: Bent u op it moment volleig reisgeshikt? 8 9 Wnneer het u voor het ltst een rts gerpleeg? Welke rts en wrom? Welke ignose is gestel? 9 10 Wie is uw huisrts? Sins wnneer? Bent u wel eens geweest ij een speilist, fysiotherpeut, psyholoog, psyhotherpeut, onsulttieureu, hulpverlenersureu of een eoefenr vn lterntieve geneeswijze (ijvooreel homeopthie, upuntuur, mnueeltherpie of nere prmeius)? Wie? Wr? Wnneer en wrvoor? Bent u wel eens in een ziekenhuis of nere zorginstelling opgenomen geweest? Wnneer? Wrvoor? Hoe lng? Welke instelling? Bent u weleens poliklinish of miels gehneling ehnel? Het u ooit een ongevlsletsel vn enige etekenis geh? Zo j, grg uw ntwoor toelihten: Wnneer? (ij reuken: oorlopen in gewrihten?) Wt wren e gevolgen? Bent u volleig herstel? Wt voor een ongevl? Het u ooit een opertie onergn? Wnneer? Wrvoor? Door wie ehnel? Het u ooit een osmetishe ingreep/ehneling onergn? Wnneer, wrvoor en wt ws het resultt? Het u een kuur gen met rust, ieet of inspuitingen? Wnneer, hoe lng en wrvoor? Hout u op it moment ieet? Geruikt(e) u meiijnen (wroner ntioneptiv)? Zo j, welke? In welke osis? Wnneer? Wrom? Is er ooit röntgen-, eho- of snonerzoek ij u gen? Zo j, welk onerzoek en wt ws e uitslg? Het u wel eens een perioiek geneeskunig onerzoek of hek-up onergn? Wrom? Wnneer? Resultt? 18 thuis zelftest 4. Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

6 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: Grg wr noig e nmnese uitiepen. 19 Is uw loe wel eens onerzoht? Bijvooreel op loeziekte, suikerziekte, nierziekte, vetgehlte (o.. holesterol) of geelzuht (heptitis), seksueel overrgre noeningen zols syfilis of HIV? Zo j, wrom? Wnneer? Wrop? Resultt? Wort u momenteel, of ent u e fgelopen perioe vn vijf jr ehnel wegens een seksueel overrgre noening? Het u een loetrnsfusie onergn? Zo j, wr? Wnneer? Wrom? Toelihting ij elke ziekte of klht vermelen: Wnneer? Hoe lng? Wrvoor geriht onerzoek (ijvooreel röntgen of eho et.)? Hoe lng niet gewerkt? Volleig herstel? Zijn in uw loe HIV-ntistoffen ngetoon (ent u seropositief?) Het u Ais of het u ooit Ais geh? Is e slp ongestoor? Zo nee, grg uw ntwoor toelihten. Is e eetlust ongestoor? Zo nee, grg uw ntwoor toelihten. Is e ontlsting ongestoor? Zo nee, grg uw ntwoor toelihten. Is e urinelozing ongestoor? Zo nee, grg uw ntwoor toelihten e f Gewoonten (nu mr ook in het verleen) Rookt u? Zo j, Wt en hoeveel rookt u per g? Sigren, sigretten, elke nere vorm vn tk Als u niet gelijks rookt, wnneer voor het ltst? Geruikt u enige vorm vn niotinevervnger (kuwgum, pthes)? Het u ooit gerookt? Zo j sins wnneer, wnneer gestopt? Het u e fgelopen twee jr gerookt. Svp ook j invullen inien u slehts inienteel het gerookt ijv. op feestjes of ij een ijzonere gelegenhei. Geruikt(e) u lohol? Welke rnken? Hoeveel glzen gemiel per g? Geruikt(e) u rugs? Welke? Wnneer? Hoeveel per g? Zo j, geruikt(e) u in e fgelopen perioe vn vijf jren intrveneus rugs? Zo j, het u hierij ltij steriel mteril (nlen en spuiten) geruikt? 22 e f Let op! ltij otininetest in urine ls knit-verzekere zegt e fgelopen 24 mnen niet te heen gerookt of nooit te heen gerookt. 23 Afgekeur, ijvooreel voor een n of loetrnsfusieienst? Zo j, wrom? Bent u voor enige verzekeringsmtshppij gekeur? 23 Verzekering stees tot stn gekomen? Stees ngenomen op normle voorwren? Tegen hogere premie, verkorting vn uur of met eperkene eplingen? 24 Het u nog iets mee te elen t voor e epttie vn e ngevrge verzekering vn elng zou kunnen zijn? Zo j, wt? Alleen voor vrouwen Wnneer ws uw ltste menstrutie? Heeft u of heeft u ooit gyneologishe noeningen/klhten geh? Zo j, grg uw ntwoor toelihten. Als u zwnger ent, sins wnneer en hoe verloopt e zwngershp? Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

7 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: 26 Onertekening Ik, onergetekene, verklr t e ntwooren op e gestele vrgen oor mij zijn gegeven en nr wrhei en volleig zijn vermel. Ik en mij ervn ewust t onjuiste of onvolleige opgve e mtshppij vn hr verplihtingen kn ontsln. Door onertekening verklr ik er mee in te stemmen t e geneeskunig viseur vn Legl & Generl e meishe stukken, ie op mij etrekking heen, zo hij it noig vint, n e geneeskunig viseur vn e herverzekerr vn Legl & Generl, ter eooreling overlegt. Geteken in tegenwoorighei vn e keuren rts te... op Hntekening knit-verzekere... Hntekening keuren rts Akkoorverklring (oorhlen inien niet vn toepssing) Ik verklr kkoor te gn met het onerzoek vn mijn loe, t oner nere estt uit een test op ntistoffen tegen het AIDS-virus (HIV-test). Ik en op e hoogte vn e r vn e HIV-test en vn e onsequenties vn een uitslg ie seropositiviteit ngeeft. Als e uitslg positief is, zl eze vi mijn huisrts of vi een oor mij ngewezen vertrouwensrts n mij eken woren gemkt. Knitverzekere: Nm:... Ares:... Woonplts:... Telefoonnummer:... Geteken te:... Dtum:... Hntekening Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

8 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: Geneeskunig rpport over: Nm en voornmen:... Geoortetum:... Ares:... Woonplts:... Is eze knit-verzekere u eken? Zo j, in welke hoenighei?... Vststelling ientiteit: Door:... (nm keuren rts) Dtum:... Ientiteit vstgestel n e hn vn: gelig pspoort fgegeven oner nummer: te... gelige ientiteitskrt fgegeven oner nummer: te... gelig Neerlns rijewijs fgegeven oner nummer: te... Algemeen onerzoek 28 Gewiht (zoner kleren) Ltste jr toegenomen? Ltste jr fgenomen? Lengte (zoner shoenen) Borstomvng ij mximle inspirtie Borstomvng ij mximle expirtie Buikomvng over e nvel Grootste heupomvng 28 kg kg kg m m m m m 29 Welke lgemene inruk krijgt u vn e knit-verzekere? Hoe is e psyhishe gestelhei? (epressief, mnish, gespnnen, nerveus, et.) Zijn er fwijkingen n hui, lymfeklieren, shilklier, mmme? Afwijkingen vn e rug en/of wervelkolom? (kyfose, lorose, soliose? spiertonus? funtie? klop- of shokpijn? Lsègue? et.) Zijn er misvormingen, fwijkingen of funtiestoornissen n romp, leemten of gewrihten? (trofie, littekens, fwezighei vn lihmselen, gewrihtsfwijkingen, et.) Zijn er fwijkingen vn het zenuwstelsel? (Reflexen. Zijn eze symmetrish? Pthologishe reflexen? Tremoren? Hoe is e evenwihtszin?) Zijn er fwijkingen n e ogen (pupilreties, nystgmus, rus, et.) of oren (otorrhoe)? 35 Hoe is het gezihtsvermogen? Zoner orretie Met orretie Welke orretie rehteroog:... linkeroog:... rehteroog:... linkeroog:... rehteroog:... linkeroog:... Hoe is het gehoor? Fluisterstem in meters rehteroor:... linkeroor: Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

9 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: 36 Afwijkingen n mon, neus, keel, stem of sprk? 36 Hoe is e toestn vn het geit? 37 Hrt en loevten 37 Hoe is e pols? (kwliteiten? frequentie?) Hoe is e loeruk? Miniml 2 ml meten! Wilt u, ls e loeruk te hoog is, eze op een voor knitverzekere rustig moment, ijvooreel 's morgens, nogmls syst. evt volgene ohten 1e 2e n rust 1e n rust tweeml meten. Distole ij het verwijnen/zhter woren vn e tonen opgeven. ist. Wr is e hrtstoot te voelen? Is eze zihtr of heffen? Uitreiing? Vint u fwijkingen ij perussie (vergroting) of usulttie (omshrijving vn geruisen) vn het hrt? e Afwijkingen n uik-, een- of voetrteriën? e f Verneringen n e vene (vries)? f Zo j, r, plts en toestn vn e hui? g Is er n e enen of op nere pltsen oeeem? g 38 Borstks en longen 38 Hoe is e vorm en eweeglijkhei vn e orstks? (symmetrish, ruim eweeglijk?) Hoe is e perussie en eweeglijkhei vn e longgrenzen? Hoe is e usulttie? Verleng expirium? Vint u tekenen vn emfyseem? (ls er een hoestprikkel is, heeshei, versnele emhling et. n grg toelihten). Bij fwijkene eviningen verzoeken wij u een longfuntietest (VC en FEV1) te verrihten. 39 Buik en geslhtsorgnen 39 Vint u fwijkingen n uikwn of uikinhou? (lever en milt voelr?) Vint u fwijkingen n penis, testes, epiiymies? Zijn er fwijkingen n of om e nus? 40 Urine-onerzoek 40 Is e urine iner oor e knit-verzekere geloos? Welke onerzoeksmethoe geruikt? Wilt u het urine-seiment onerzoeken, voorl wnneer e urine eiwit evt, troeel is, e loeruk verhoog is of iets in e nmnese rtoe nleiing geeft? Eiwit? Suiker? Kleur? Seiment Cotinine (kwntittieve uitslg) Let op! ltij otininetest in urine ls knit-verzekere zegt e fgelopen 24 mnen niet te heen gerookt of nooit te heen gerookt. Inien nuhter sins? 41 Bloeonerzoek 41 Uitsluiten ls op e voorknt een stnrkeuring HIV (ELISA) inlusief HIV-test is ngekruist: Cholesterol Als e HIV-test (ELISA) positief uitvlt, moet eze herhl HDL-holesterol woren. Een herhl positieve uitslg moet evestig woren Triglyerien oor ijvooreel een Western-Blottest. Gluose Grg e referentiewren vermelen. 8. Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

10 Nm knit-verzekere: Nm tussenpersoon: Reltienummer tp: 42 Uitgereie keuring Als op e voorzije een uitgereie keuring is ngekruist moet eze keuring estn uit: ECG in rust (fleiingen ngeven en registrtie meezenen). Urine-onerzoek inlusief seiment. Bloeonerzoek op: H, leuoyten, BSE, urinezuur, lklishe fosftse, gmm-gt, ALAT, ASAT, kretinine, holesterol, HDL-holesterol, triglyerien, gluose, HIV (Elis). Grg e referentiewren vermelen UITSLUITEND OP INDICATIE - een nuhter geprikte gluose en HA1 - inspnnings-ecg 43 Overige onerzoeken: ter eooreling vn e geneeskunig viseur vn Legl & Generl 44 Einooreel Het u nog iets over e gezonheissitutie vn e knit-verzekere op te merken? 44 Het u e inruk, t e knit-verzekere e vrgen over zijn voorgeshieenis volleig en juist heeft entwoor? Wt is op gron vn e nmnese en e uitkomst vn e onerzoeken uw onlusie over e gezonheissitutie vn e knit-verzekere? 45 Algemene opmerkingen 45 Heeft u e uitslgen met e knit-verzekere esproken en heeft u vies gegeven over het rplegen vn rtsen et. Zo j, grg uw ntwoor toelihten: U kunt esgewenst e knit-verzekere informeren over e eviningen vn uw onerzoek, mr wij verzoeken u ringen geen uitsprk te oen over e voorwren wrop e verzekering tot stn kn komen. Dtum onerzoek: , tijstip onerzoek:... plts onerzoek:... Seprte elrtie ijgevoeg oner vermeling vn nm en giro-/nkrekeningnummer Giro-/Bnkrekeningnummer:... t.n.v.... te... Het honorrium is onform e trieven NZ. Hntekening keuren rts:... Stempel: 9. Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V./Keuringsformulier

11 MACHTIGING voor het verstrekken vn meishe gegevens n meish viseur. De meishe gegevens woren opgevrg voor e eooreling vn een nvrg vn een levensverzekering of reisongeshiktheisverzekering. Onergetekene (nm (spirnt-)verzekere) :... Geoortetum :... Ares :... Postoe/Plts :... Mhtigt hierij e (eerer) ehnelen rts/speilist (in te vullen oor meish viseur of (spirnt-)verzekere; resgegevens in te vullen oor (spirnt-)verzekere) Grg per rts/speilist één mhtiging invullen. Nm :... Speilisme :... Ziekenhuis :... Ares :... Postoe / Plts :... lle relevnte inlihtingen zijne e ziektegeshieenis met e preieze nvng, e verrihte onerzoeken en eviningen, e gestele ignose(n), e ingestele ehneling(en) en het verloop ervn tot heen over e volgene ziekte, noening, gereken n wel klhten... (ijvooreel met etrekking tot e rug, nek, vn psyhishe r) hiermee eken sins... (tum/jr), te verstrekken n e meish viseur vn Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V. te Hilversum. Hntekening verzekere:... Plts:... Dtum :... Toelihting Meishe gegevens zijn vertrouwelijk en woren ls zonig ehnel. Dt wil zeggen t ze in prinipe lleen voor e meish viseur toegnkelijk zijn. In eple gevllen kn het noig zijn om uw meishe gegevens ook voor te leggen n e meish viseur vn een herverzekeringsmtshppij. In wet- en regelgeving is vstgeleg wt wel en wt niet mg met meishe gegevens vn een verzekere. Die eplingen zijn uitgewerkt in oner nere e Gergsoe Verwerking Persoonsgegevens Finniële Instellingen en het Protool Verzekeringskeuringen. Drn moeten verzekerrs en meish viseurs zih houen. Zowel e Gergsoe ls het Protool zijn op te vrgen ij het Veron vn Verzekerrs, telefoon (070) of vi e wesite te ownloen. De meish viseur kn voor een goee ehneling vn uw nvrg eple meishe gegevens verstrekken n e meish eptnt vn e verzekerr. Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V. Postus 4, 1200 AA Hilversum / Lpersvel 68, 1213 VB Hilversum Antwoornummer 140, 1200 VB Hilversum Telefoon (035) , Fx (035) /

12 Legl & Generl Neerln Levensverzekering Mtshppij N.V. Postus AA Hilversum, Lpersvel VB Hilversum Telefoon Fx