NANDA Netwerk Nederland

Transcriptie

1 NANDA Netwerk Nederland Verpleegkundige diagnostiek in Nederland Communiceren, Redeneren en Documenteren Wolter Paans 17 juni 2013 Groningen

2 Inleiding 1. Onderzoek naar verpleegkundige diagnostiek in Nederland 2. Prevalentie van verpleegkundige diagnosenin Nederland 3. Accuraatheid van verpleegkundige diagnosen in Nederland 4. Communiceren van verpleegkundige diagnosen op basis van een opname gesprek in ziekenhuizen 5. Diagnosticeren en redeneren met verpleegkundige diagnosen in Nederland 6. Noodzaak voor een onderzoekagenda

3 Onderzoek naar verpleegkundige diagnostiek in Nederland 2007/2013 Gerelateerd aan (overige) classificatie systemen (Mapping) Gerelateerd aan het Elektronisch patientendossier software ontwikkeling Gericht op specifieke diagnostiek (ontwikkeling), b.v. overbelasting mantelzorg, acute pijn, levensbeschouwelijke nood, delier, e.d. Instrumentonderzoek

4 Onderzoek naar verpleegkundige diagnostiek in Nederland 2007/2013 Instrumenten voor prevalentie en accuraatheidonderzoek 7 instrumenten om de prevalentie en accuraatheid te meten van verpleegkundige diagnostiek ( ) In Nederland-Vlaanderen ontwikkeld is het D-Catch instrument* (vertalingen in Engels, Duits, Italiaans, Noors, Portugees, Spaans, Japans) *Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Psychometric properties of the D-Catch instrument, an instrument for evaluation of the nursing documentation in the patient record, Journal of Advanced Nursing, 66 (6),

5 Onderzoek naar verpleegkundige diagnostiek in Nederland 2007/2013 Instrumenten D-Catch KWANTITEIT 4 punten: P + E + SàI 3 punten: P + E + Sà? of P + E +?ài of P +? + S ài 2 punten: P +? +?à I of P + E +?à? of P +? + S à? 1 punt: P +? +?à? KWALITEIT 4 punten: (relevant)+(eenduidig)+(taal helder) 3 punten: (relevant)+(niet eenduidig)+(taal helder) 2 punten: (onduidelijke relevantie) + (niet eenduidig)+(taal verwarrend) 1 punt: (niet relevant of tegengesproken)

6 Prevalentie van verpleegkundige diagnosen in Nederland Steekproef Wards n of Hospitals n of Wards Internal Medicine Ward ) ª 9/10 11 Intensive Care 2/10 2 Neurological Ward 6/10 6 Pediatric Ward )b 1/10 1 Orthopedic Ward 4/10 4 Rheumatology Ward 1/10 1 Surgery Ward ) c 10/10 10 Geriatric Ward 2/10 2 Totals 10/10 37

7 De prevalentie van diagnostische labels gerelateerd aan NANDA -I Classificatie Table 2. N of diagnoses in 10 hospitals (37 wards) Totaal aantal diagnosen afd., 8 specialisaties en 10 ziekenhuizen Gemiddeld aantal diagnosen dossiers per dossier (163 diagnosen niet geclassificeerd wegens leesbaarheidsproblemen of niet conform NANDA-I te classificeren, 83-5,1 %)

8 Top 16 Verpleegkundige Diagnosen in Nederlandse Ziekenhuizen Diagnose Aantal % Acute pijn ,5 Misselijkheid ,9 Vermoeidheid ,7 Risico voor huiddefect 79 21,4 Voedingstekort 69 18,7 Huideffect 66 17,9 Slapeloosheid 56 15,2 Verstoorde urine uitscheiding 54 14,6 Ineffectieve circulatie perifeer 54 14,6 Verminderd ademhalingsvermogen 50 13,6 Ineffectief ademhalingsvermogen 50 13,6 Diarree 50 13,6 Hyperthermie 49 13,3 Obstipatie 46 12,5 Angst 42 11,4 Moedeloosheid 33 8,9

9 Nr. 17/26 Verpleegkundige Diagnosen in Nederlandse Ziekenhuizen Lichamelijk mobiliteitstekort 32 8,7 Verstoorde zintuiglijke waarneming 31 8,4 Zelfstandigheidtekort algemeen 30 8,1 Slikstoornis 28 7,6 Functionele incontinentie 26 7,0 Acute verwardheid 21 5,7 Vochttekort 21 5,7 Risico voor vallen 19 5,1 Hypothermie 18 4,9 Risico voor verminderde circulatie hart 16 4,3

10 Diagnosen en de Functionele Gezondheidspatronen van Gordon Tabel 6 Diagnosen onderverdeel in de gezondheidspatronen van Gordon Gezondheidspatronen van Gordon Aantal diagnosen Aantal procenten 1) Patroon van gezondheidsbeleving en - instandhouding 16 1,0 2) Voeding en stofwisselingspatroon ,6 3) Uitscheidingspatroon ,8 4) Activiteitenpatroon ,0 5) Slaap/rustpatroon ,2 6) Cognitiepatroon ,3 7) Zelfbelevingspatroon 79 5,1 8) Rollen/relatiepatroon 4 0,3 9) Seksualiteit/voortplantingspatroon 0 0,0 10) Stressverwerkingspatroon 11 0,7 11) Waarden/overtuigingspatroon 0 0,0 Totaal:

11 Accuraatheid van diagnosen Found good very good: - Structurering dossier: 62% - Opname informatie: 80% - Verpleegk. diagnosen: 24% - Verpleegk. Interventies: 5% - Voortgangsrapportage: 64% - Leesbaarheid: 67% - Nature of nurses documentation: descriptive & chronological - Unstructured and redundant documentation in long-stay situations Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, van der, C.P. (2010). Accuracy of nursing documentation in the patient record. Journal of Advanced Nursing, 66 (11), , published on line: doi: /j x

12 Communication & Accuracy of ND: a randomised study Method Randomisation of participants (n= 249) into four groups and three case histories Group A n= 47 Handbooks & Assessment format Group B n= 76 PES-format Group C n= 50 Handbooks & Assessmentformat & PES-format Case history: Diabetes: n= 68, COPD: n= 82, Crohn: n= 91 Group D n= 68 Control group Questionnaires: 1) Knowledge inventory based on case history 2) California Critical Thinking Disposition Inventory (CCTDI) 3) Health Science Reasoning Test (HSRT)

13 Communiceren en verpleegkundige diagnoses Een experimentele groepsvergelijking naar het effect van diagnostische hulpmiddelen Codes With sources (n=30) % Without sources % Nurses communication Mean frequency (n=30) Mean frequency Closed-ended questions (6 items) Open-ended questions (6 items) Total questions

14 Communication analysis by Roters RIAS Method Codes With sources Mean (SD) Without sources P-value 1 Eleven health patterns (n=30) Mean (SD) (n=30) Health perception/management (17.474) (16.270) Nutritional/Metabolic 4.06 (3.907) 6.38 (4.648) Elimination 2.03 (2.739) 3.69 (3.318) Activity/Exercise (5.637) (6.874) Sleep/Rest 1.94 (2.529) 1.69 (2.072) Cognitive/Perceptual* 1.74 (2.503) 3.72 (3.789) Self-perception/Self-concept 3.35 (4.680) 3.48 (4.540) Role/Relationship 6.13 (5.506) 6.55 (5.018) Sexual/Reproductive* 0.13 (0.499) 0.00 (0.000) Coping/Stress/Tolerance* 0.84 (1.214) 2.24 (3.158) Values/Belief 0.13 (0.428) 0.10 (0.310) Gordon s Functional Health Patterns (n= 60) *p< Student s t-test. Paans, W., Müller-Staub, M. Nieweg, M.B. (2013). The influence of the use of diagnostic resources on nurses communication with simulated patients during admission interviews, International Journal of Nursing Knowledge. doi.org/ /j x

15 Diagnosen, diagnosticeren en Kennishulpmiddelen (a four group factorial design, N 241) Analyses of variance of the effect of knowledge sources and the PES format on the accuracy of nursing diagnoses 5.50 Without knowledge sources (handbooks, assessment format) 5.00 With knowledge sources (handbooks, assessment format) Without PES format With PES format

16 Diagnostisch redeneren en verpleegkundige diagnostiek Relatie diagnostische testresultaten (CCTDI, HRST) met accuraatheid van verpleegkundige diagnostiek* Regression analysis: 47% of variance declared by: PES, deductive and analytical skills, and nurse age Lowest scores on the domains Open mindedness (CCTDI) & deductive reasoning skills (HSRT). Highest scores on the domains evaluations (CCTDI) & Inductive reasoning skills (HHSRT). *Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Krijnen, W.P., Schans, van der, C.P. (2012). Do knowledge, knowledge sources and reasoning skills affect the accuracy of nursing diagnoses? a randomized study. Biomed Central, Nursing (BMC-N) free text *Paans, W., Sermeus, W., Nieweg, M.B., Schans, C.P. van der (2010). Determinants of the Accuracy of Nursing Diagnoses: Influence of Ready Knowledge, Knowledge Sources, Disposition Toward Critical Thinking, and Reasoning Skills. Journal of Professional Nursing, 26 (4),

17 Diagnostisch redeneren en verpleegkundige diagnostiek Conclusie Conclusie Hoger opgeleide, relatief jonge verpleegkundigen met deductieve, analytische diagnostische vaardigheden die het PES-format gebruiken zijn significant betere diagnostici. Een betere balans tussen het stellen van gesloten en van open vragen verdient de aandacht om voldoende diagnostische informatie te krijgen

18 Aanbeveling Scholing, training en opleiding van studenten verpleegkunde en verpleegkundigen. 1. deductieve, analytische vaardigheden en communicatieve diagnostische vaardigheden 2. het gebruik van de PES-format, geimplementeerd in het elektronische patientendossier 3. het gebruik van gestandaardiseerde verpleegkundige taal, geimplementeerd in het elektronische patientendossier Bruylands, M., Paans, W. Hediger, H.M.E, Müller-Staub, M. (2012). Evaluation of the nursing process and use of electronic documentation in an acute hospital in Switzerland. (Extended Abstract) Swiss Medical Informatics, 25, pp 45.

19 Research in Progress, de noodzaak voor een onderzoeksagenda 1. Setting a standard for nursing documentation in the Electronic Health Record ( ) 2. De voorspellende waarde van accurate verpleegkundige documentatie op het ontstaan van complicaties en opnameduur (aspecten van veiligheid en kwaliteit van zorg) ( ) 3. Het effect van een communicatieve en diagnostische training voor studenten en verpleegkundigen op de de kwaliteit van de communicatie en documentatie in het elektronische patientendossier ( ) 4. Op welke wijze sluiten verpleegkundigen hun informtievoorziening aan op de situatie en het begrip van de patient (Health Literacy in Nursing)( )

20 Gerelateerd onderzoek 1. Onderzoek naar verpleegkundige diagnostiek met PES-gerelateerde verdieping onder specifieke patientengroepen Werf, van der, G. Paans, W., Nieweg M.B. (2012). What signs and symptoms herald the onset of the dying phase? International Journal of Palliative Nursing, 18, (3), pp Onderzoek naar beïnvloedende factoren op de prevalentie en accuraatheid van verpleegkundige communicatie, diagnostiek en 3. etc. documentatie (zie ook slide 20) Paans, W., Nieweg, M.B., Schans, van der C.P., Sermeus, W. (2010). What factors influence the prevalence and accuracy of nursing diagnoses documentation in clinical practice? A systematic literature review. Journal of Clinical Nursing; 20(17-18): doi: /j x.

21 Factors influencing ND Hospital policy and diagnostic environment -Number of patients -Workload level -Information structure -Medical model Patients complexity -Cultural differences in patients expressing severe diagnoses -Severe medical diagnoses -Patients way of expressing diagnoses Factors influencing ND Education & Resources -Clinical reasoning -Educational background -Structured forms -Classification structure -Computer tools Diagnosticians -Disposition toward diagnoses -Experience -Diagnostic knowledge -Reasoning skills

22 NANDA Netwerk Nederland Dank voor uw aandacht Wolter Paans (0) (0)