Orgaandonatie na euthanasie

Transcriptie

1 Utrecht Orgaandonatie na euthanasie Jeroen Verwiel, internist-intensivist Afdeling Intensive Care

2 Orgaandonatie na euthanasie: bij wie? Om de gedoneerde organen een goede kwaliteit te laten hebben, gaat hier het veelal om donoren met een neurodegeneratieve ziekte (b.v. ALS, MS, MSA) Deze patiënten kennen vaak een lange lijdensweg en hebben zeer bewust voor dit traject gekozen Vroege beoordeling van de haalbaarheid is van groot belang om (late) teleurstelling te voorkómen

3 Orgaandonatie na euthanasie: waar? Vanwege de noodzaak de donor snel na de dood op de operatiekamer te hebben (zo kort mogelijke ischaemietijd van de organen), kan deze procedure alleen in het ziekenhuis plaatsvinden Vaak is dit op de intensive care (niet noodzakelijk!) Een plek dichtbij de operatiekamers met voldoende privacy voor zowel patiënt als familie (afscheid)

4 Orgaandonatie na euthanasie: door wie? Aanvankelijk procedures op IC door intensivist Al snel voor huisarts mogelijkheid gecreëerd om dit in het ziekenhuis te doen (contract, nulaanstelling ) In het Radboudumc wordt de huisarts altijd begeleid door de intensivist c.q. de vertrouwensarts inzake euthanasie (afspraak met RvB) Vooraf meerdere malen contact met huisarts

5 Orgaandonatie na euthanasie: protocol Flowdiagram protocol orgaandonatie na euthanasie in het Radboudumc Raad van Bestuur transplantatiecoördinator vertrouwensarts inzake euthanasie 1. Transplantatiecoördinator wordt gebeld door patiënt of huisarts met verzoek tot orgaandonatie na euthanasie wel behandelrelatie geen behandelrelatie 1a. Er is in het Radboudumc geen behandelrelatie met de patiënt 2. Transplantatiecoördinator kijkt kritisch naar het verzoek en overlegt met de voorzitter Commissie Orgaan en Weefseldonatie (COWD) 1b. Verzoek wordt voorgelegd aan het ziekenhuis waarmee wél een behandelrelatie is 3. Het verzoek lijkt adequaat voor het donatiedeel ja nee 9. Stop procedure 4. TC of voorzitter COWD informeert vertrouwensarts inzake euthanasie 5. Procedure euthanasiedeel correct ja nee 6. Verzoek wordt besproken in Commissie (TC, vertrouwensarts, jurist, evt. voorzitter COWD) 7. Verzoek wordt voorgelegd aan de Raad van Bestuur door Commissie 8. Verzoek wordt ingewilligd ja nee 10. Patiënt en huisarts worden geïnformeerd door voorzitter COWD over akkoord procedure in Radboudumc 11. Vertrouwensarts inzake euthanasie informeert Officier van Justitie z.s.m. over voorgenomen plan 14. Dag vóór opname worden forensisch arts, OvJ en de apotheek geïnformeerd door vertrouwensarts 13. Bij bekend worden datum opname, wordt bed IC geregeld met TC start procedure voor polibezoek met bloedafnames, echo abdomen, IC-bezoek, en (evt.) nulaanstelling huisarts J. Verwiel, internist-intensivist, 2015

6

7

8 Het landelijke protocol Oorspronkelijke versie (2015) vanuit te beperkte blik Maart 2017 veel betere versie (alle betrokkenen, NTS) Twee delen: 1. Praktisch, 2. Beschouwend PDF-versies zullen beschikbaar zijn in uw data Wat is er anders of nieuw in dit protocol?

9 Het landelijke protocol

10 Hoe ziet het er voor de patiënt uit? Gesprek met huisarts; informatie over procedure Huisarts heeft de regie! Poliklinisch voorbereidend onderzoek (lab, X-thorax, echo bovenbuik, eventueel CT-scan)) Dag van opname: Opname op IC rond uur Inbrengen infuus en arterielijn, labafname (buizen mee met organen) Euthanasie door huisarts (begeleid door intensivist) rond uur Na overlijden 5 min. no touch en naar OK; daarna IC of mortuarium (keus van familie)

11 Orgaandonatie na euthanasie: voorbeelden Dhr. A 66 jaar: ALS Mw. B 28 jaar: M. Huntington Mw. C 51 jaar: ALS Mw. D 52 jaar: MS

12 Terugkijkend met de familie Uitgebreide voorbereiding ging telkens vooraf De regie lag volledig bij de patiënten zelf Allevier vastbesloten, zelfbewuste patiënten In alle vier de voorbeelden kijkt de familie terug op een intensieve, verdrietige, maar ook mooie tijd Dit is patiëntgerichte zorg bij uitstek

13 Valkuilen Dubieuze motivatie patiënt Indruk naar buiten organen te oogsten Te veel verwevenheid euthanasie en orgaandonatie Organisatorische belemmeringen (IC-bed, OK) Verpleegkundigen met morele bezwaren Autoresuscitatie op OK

14 Toekomst De vraag om orgaandonatie na euthanasie zal steeds meer gesteld worden Het landelijke protocol zal nog wat aangescherpt moeten worden Opname op een gewone verpleegafdeling vlak bij de operatiekamers heeft de voorkeur boven de IC Aanscherping vaststellen dood noodzakelijk

15 Conclusies Orgaandonatie na euthanasie is mogelijk (ziekenhuis) Zo n procedure vraagt grote zorgvuldigheid De huisarts kan deze procedure begeleiden De orgaandonatie is gescheiden van de euthanasie Er is hiervoor een landelijk protocol