Zekerheid als basis. Kwaliteitsrapport 2017 Zekere Basis Enschede, mei 2018

Transcriptie

1 Zekerheid als basis Kwaliteitsrapport 2017 Zekere Basis Enschede, mei 2018 Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 1 van 15

2 Naam organisatie Stichting Zekere Basis Adres Lonnekerveldweg 30 Postcode Plaats 7524 PP Enschede Kamer van Koophandel nummer adres Website Auteur S. Karis, beleid en kwaliteit Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 2 van 15

3 Inhoudsopgave Blz. 1. Inleiding 4 2. Samenvatting Reflectie cliëntenraad, vertegenwoordiging 5 medewerkers en Raad van Bestuur 2.2 Overzicht gebruikte bronnen 6 3. Algemeen Missie, visie, kernwaarden Kwaliteit zorgproces Bouwsteen 1: individuele cliënt/eigen regie cliënt Bouwsteen 2: ervaringen cliënten Bouwsteen 3: teamreflectie: 12 Samenspel in zorg en ondersteuning Borging van veiligheid in zorg en ondersteuning Betrokken en vakbekwame medewerkers 4.4 Bouwsteen 4: kwaliteitsrapport en externe visitatie 13 Bijlagen: Bijlage 1: resultaten en verbeteracties n.a.v. onderzoeken Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 3 van 15

4 1. Inleiding Zekere Basis hecht veel belang aan goede zorg met behoud van eigen regie. Daarnaast is het verlenen van deze zorg door professionele medewerkers een must. Zekere Basis blijft een lerende organisatie en streeft continu naar verbetering en professionalisering. Dit heeft gevolgen voor de bedrijfsvoering, communicatie, houding en gedrag van medewerkers en de begeleiding van onze cliënten. Met alle cliënten en medewerkers werken we eraan om onze doelen te realiseren. Het kwaliteitsrapport heeft betrekking op de zorg die onder de Wet Langdurige Zorg (Wlz) valt. Zekere Basis wil in de zorg en begeleiding echter geen onderscheid maken tussen de verschillende financieringsstromen waar zij mee te maken heeft (Wlz, Jeugdwet, Beschermd Wonen, Forensische Zorg). Daarom is ervoor gekozen de bedrijfsvoering en kwaliteitsmanagementsysteem voor de gehele organisatie en alle cliënten te laten gelden. Vanzelfsprekend geldt dit ook voor het kwaliteitskader en het kwaliteitsrapport. Zekere Basis wil met dit kwaliteitsrapport aan cliënten en hun netwerk, medewerkers en externe stakeholders inzicht geven in de werkwijze van Zekere Basis om structureel te willen verbeteren en hiermee de kwaliteit van de organisatie en de dienstverlening op een hoog professioneel niveau te houden. 2. Samenvatting De afgelopen tijd is veel aandacht besteed aan het kwaliteitskader gehandicaptenzorg. Management, medewerkers en cliënten hebben hierin samengewerkt. Een proces dat van moeten naar gewenst is gegaan. De thema s individuele cliënt, eigen regie en relatie met ouders/verzorgers (bouwsteen 1) zijn binnen de Zekere Basis de afgelopen jaren steeds professioneler georganiseerd. De cliënt staat centraal en samen met de cliënt wordt naar zijn wensen en mogelijkheden gekeken. Cliënten hebben de vragenlijst van het jaarlijkse cliënt tevredenheid onderzoek (bouwsteen 2) ingevuld, in veel gevallen met hun begeleider besproken en enkele hebben deelgenomen aan het groepsgesprek dat hierop volgde. In de cliëntenraad is de rapportage gepresenteerd en is gezamenlijk een verbeterplan opgesteld. Hier is door de cliënten enthousiast aan meegewerkt. Naast het Cliënt Tevredenheid Onderzoek (CTO) wordt ook de tevredenheid van medewerkers (meting in 2017) en ketenpartners (meting in 2018) onderzocht. Het maken van een teamreflectie (bouwsteen 3) en een teamjaarplan was nieuw. Medewerkers hebben gemerkt dat het goed, noodzakelijk èn leuk was om gezamenlijk tot een teamreflectie te komen die vervolgens (mede) als input diende voor het teamjaarplan. De teamreflectie was nog niet eerder gehouden en de teams hebben aangegeven dit graag jaarlijks te willen herhalen. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 4 van 15

5 Het kwaliteitsrapport (bouwsteen 4) volgens het kwaliteitskader gehandicaptenzorg is voor de eerste keer gemaakt. Het was een mooie uitdaging om op deze manier met de bouwstenen in het kwaliteitskader en het kwaliteitsmanagementsysteem bezig te zijn. Gekozen is om de externe visitatie in 2019 te houden. 2.1 Reflectie cliëntenraad, vertegenwoordiging medewerkers en Raad van Bestuur Reflectie cliëntenraad Bouwsteen 1 individuele cliënt: positief dat dit een speerpunt is. We vinden het fijn dat er naar ons geluisterd wordt en dat aan ons wordt gevraagd wat wij willen. Bouwsteen 2 ervaringen cliënten: goed dat het onderzoek er is, dat de resultaten met ons besproken worden en we samen het verbeterplan hebben gemaakt. Er wordt goed gecommuniceerd, er wordt naar ons geluisterd en er wordt meteen wat mee gedaan. Bouwsteen 3 teamreflectie: het team heeft zo duidelijke punten wat ze goed doen, wat ze minder goed doen en waar ze aan willen werken. De teamreflectie is goed voor het team èn voor de cliënten. Bouwsteen 4 kwaliteitsrapport: goed dat is opgeschreven dat alles voor en met de cliënt goed geregeld moet zijn en dat met het kwaliteitskader gekeken wordt hoe de zorg nog beter kan worden. Reflectie personeelsvertegenwoordiging Wij zien het kwaliteitsrapport als mooi meetmiddel en nemen dit mee in de processen en werkwijze. Uiteindelijk willen we met z n allen de kwaliteit van zorg zo hoog mogelijk houden en steeds verder verbeteren. De teamreflectie is voor het eerst uitgevoerd. Het heeft ons laten zien wat sterke punten en ontwikkelpunten in de teams zijn en concreet doelen en aandachtspunten gegeven waarmee de teams aan de slag konden. We merken nu binnen het team veranderingen in de primaire processen o.a. als het gaat om beslissingen nemen. Door de komst van coördinerend begeleiders (verbeterpunt uit het medewerker tevredenheid onderzoek en de teamreflectie) is er een gemakkelijkere communicatielijn en worden actiepunten sneller opgepakt en doorgevoerd. Ook zijn er nieuwe taken en verantwoordelijkheden uitbesteed in het team waardoor het team beter samenwerkt. Bepaalde thema s zullen steeds terugkomen in de vergaderingen en/of in het teamjaarplan zodat we kunnen reflecteren op de afgelopen periode en hier nieuwe of gewijzigde werkdoelen/aandachtspunten uit kunnen halen. Reflectie Raad van Bestuur We kijken met een goed gevoel terug op de diverse thema s en acties die op kwaliteitsgebied zijn gehouden. Wat opvalt is dat kwaliteitsbewustzijn steeds meer door alle medewerkers wordt gedragen en een onderdeel van de werkzaamheden binnen de hele organisatie wordt. Het houden van de teamreflectie en het teamjaarplan is daar een goed voorbeeld van. De bouwstenen in het kwaliteitskader geven een goed inzicht in de jaarcyclus kwaliteit van Zekere Basis. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 5 van 15

6 Daarnaast houdt het kwaliteitskader ons scherp waar de organisatie voor staat en wat onze doelen zijn. Alleen de teamreflectie is een nieuw onderdeel en deze zien wij als een gewenste en noodzakelijke toevoeging. 2.2 Overzicht gebruikte bronnen - Cliënt Tevredenheid Onderzoek - Medewerker Tevredenheid Onderzoek - Teamreflecties woonteams, ambulant team en team dagbesteding - Resultaten diverse onderzoeken. 3. Algemeen Organisatie Zekere Basis begeleidt jongeren (16-27 jaar) die (tijdelijk) niet meer thuis of zelfstandig kunnen wonen naar een zo zelfstandig mogelijk bestaan, passend bij de mogelijkheden en wensen van de cliënt (wonen, werken, dagbesteding). Ongeveer 50% van de cliënten (jongens), met vaak een licht verstandelijke beperking, gedragsproblemen en evt. psychiatrische problematiek, woont met 24 uurs begeleiding op één van de drie locaties in Enschede. De andere 50% wordt ambulant begeleid in de regio. Het betreft hier jongvolwassenen (mannen en vrouwen), vaak licht verstandelijk beperkt met diverse complexe problemen (o.a. gedragsproblemen en psychiatrische problemen). Zekere Basis biedt begeleiding, geen behandeling. Het doel is om de cliënt die vaardigheden aan te leren die nodig zijn om op termijn goed te kunnen functioneren binnen een kamertraining centrum, begeleid zelfstandig wonen of zelfstandig wonen. Dit vindt plaats op 3 locaties in Enschede, te weten de Basis aan de Lonnekerveldweg, de Walhofstraat en de Hengelosestraat. De laatste stap op weg naar zelfstandigheid is de ambulante begeleiding. De cliënten die niet naar school gaan, stage lopen of werk hebben gaan naar de dagbesteding op locatie de Basis. Zekere Basis wil binnen de gestelde kaders de beste zorg en begeleiding in een prettige omgeving, op weg naar een zoveel mogelijk zelfstandig bestaan, aan onze cliënten bieden en een fijne werkomgeving voor haar medewerkers zijn. Kwaliteit Zekere Basis heeft een kwaliteitsmanagementsysteem en is gecertificeerd (HKZ- ISO 9001:2008. Per mei 2018 ISO 9001:2015). Volgens de PDCA-cyclus (Plan-Do-Check-Act) worden processen gepland, geëvalueerd en daar waar nodig verbeterd. Hiermee worden structuur en continuïteit geboden en risico s beperkt. In het jaarplan kwaliteit worden onderzoeken en acties gepland en uitgevoerd met als doel te leren en te verbeteren. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 6 van 15

7 In bijlage 1 bij dit rapport zijn de resultaten en verbeteracties van de in 2017 gehouden onderzoeken opgenomen. De verbeteracties worden maandelijks gemonitord en zijn inmiddels voor een groot deel gerealiseerd. Cliënt Tevredenheid Onderzoek Het Cliënt Tevredenheid Onderzoek wordt in bouwsteen 2 besproken. Medewerker Tevredenheid Onderzoek In de periode 7-18 december 2017 is het MTO gehouden. De gemiddelde respons was 81% en het gemiddelde rapportcijfer 7.2. Dit is als volgt verdeeld: Onderzoeksgroep Respons Rapportcijfer Locatie de Basis 74% 6,3 Locatie Walhofstraat 80% 7,1 Locatie Hengelosestraat 67% 7,0 Ambulant 100% 7,6 Dagbesteding 100% 7,3 Ondersteuning 100% 7,6 Verbeterpunten De verbeterpunten staan eveneens vermeld in bijlage 1 bij dit rapport. De rapportage is met alle medewerkers besproken en verbeteracties zijn ingezet. - Communicatie: o.a. het tweewekelijks versturen van een nieuwsbrief (start in mei 2018). Teams maken met elkaar goede afspraken over de frequentie en manier van communiceren bij een overdracht (doorstroom/uitstroom) (gerealiseerd); - Afspraken nakomen: o.a. resultaatverbeterlijst vast op agenda van (team)vergaderingen, elke kwartaal stand van zaken m.b.t. (team)jaarplan doornemen. Hier ook aan vasthouden (ingezet, is continuproces); - Duidelijkheid bestuur: bestuur communiceert zo spoedig mogelijk bij wijzigingen/aanpassingen in de organisatie en de taakverdeling binnen het bestuur; - Taken/verantwoordelijkheden teams: in de woonteams en het ambulante team wordt een coördinerend begeleider benoemd die een initiërende, coachende en coördinerende rol heeft binnen het team, maar ok meewerkt als groepsbegeleider. (per 1 maart 2018 gerealiseerd). In elk team worden taakverantwoordelijken benoemd (inmiddels gerealiseerd maart/april 2018); - Salariëring: salaris wordt geregeld conform de cao Gehandicaptenzorg (gerealiseerd). Ziekteverzuim In 2017 was het ziekteverzuim bij Zekere Basis 3,76%. 3,08% was langdurig verzuim (een whiplash en een botbreuk). Ziekteverzuim werk gerelateerd: 0. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 7 van 15

8 Incidenten In 2017 zijn er in totaal (alle financieringsstromen) 319 incidenten geweest. De meeste incidenten betreffen weglopen en drank/drugs. Binnen de Wlz cliënten zijn er 35 incidenten geweest. Eén cliënt was verantwoordelijk voor bijna 50% van de incidenten (vnl. weglopen en drank/drugs). Verdeling incidenten Wlz naar thema: Aantal incidenten Medicatie Agressie Seksueel grensoverschrijdend gedrag Anders betreft: weglopen, drank/drugs, inroepen politie. Anders Incidenten worden nabesproken met de cliënt, de gedragswetenschapper en de persoonlijk begeleider c.q. de betrokken groepsbegeleider. Indien nodig worden acties uitgezet. In elke teamvergadering worden de incidenten ook nog een keer besproken. In de kwartaalrapportage wordt het aantal incidenten, de thema s en de trends besproken. Klachten In 2017 zijn er 6 klachten ingediend. Deze zijn intern opgepakt (volgens de procedure), met de klager besproken en naar tevredenheid afgehandeld. Er zijn geen klachten naar de externe klachtenfunctionaris of de klachtencommissie doorgestuurd. 3.1 Missie, visie, kernwaarden Missie De missie van Zekere Basis is jongeren begeleiden richting zelfstandig wonen al dan niet in combinatie met ambulante begeleiding. Zekere Basis gaat ervan uit dat iedere jongere uniek is en met behoud van eigen regie in de zorg en begeleiding zo zelfstandig mogelijk kan functioneren. Visie Zekere Basis stelt zich als doel om de kwaliteit van het bestaan van jongeren met gedragsproblemen of een beperking te bevorderen. Zij wil haar cliënten laten groeien tot een zo autonoom mogelijk bestaan op de gebieden: wonen, volgen van onderwijs, vinden/houden van werk en een goed sociaal netwerk. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 8 van 15

9 Kernwaarden Zekere Basis werkt vanuit de volgende kernwaarden. Kwaliteit zorgproces 4.1 Bouwsteen 1: individuele cliënt/eigen regie cliënt Individuele cliënt De gegevens over de zorg rond de individuele cliënt zijn geregistreerd in ONS, het digitale cliëntdossier. In ONS worden de gegevens en de afspraken (zorgplan) met de cliënt vastgelegd en verantwoording over de begeleiding wordt afgelegd (rapportage). Het vastleggen van de gegevens is goed geregeld. Maandelijks worden de dossiers gecheckt op volledigheid van de basisinformatie, up to date zorgplannen, indicaties e.d. Alle cliënten hebben 2x per jaar een zorgplanbespreking. Ouders/verzorgers worden hier zoveel mogelijk bij uitgenodigd. De doelen en afspraken in het zorgplan worden samen met de cliënt besproken en opgesteld. Elke cliënt heeft een persoonlijk/ambulant begeleider. Wekelijks bespreken persoonlijk begeleider en cliënt hoe het gaat, hoe cliënt zich voelt, de voortgang in doelen, praktische zaken, e.d. De gedragswetenschapper is verantwoordelijk voor de inhoudelijke beoordeling bij instroom, doorstroom en uitstroom, de inhoudelijke begeleiding en het maken en bespreken van de zorgplannen (hier zijn de doelen en afspraken) met de cliënt, diens netwerk, persoonlijk begeleiders/ambulant begeleiders, dagbesteding en eventueel andere betrokkenen. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 9 van 15

10 Eigen regie Zekere Basis wil dat cliënten zoveel mogelijk zelf de regie over hun leven voeren. Dat betekent dat de cliënten, naar vermogen, sturing aan hun eigen leven geven. Dat willen we doen door niet over hen te beslissen maar met hen. De begeleiding is dan ook gericht op samenwerking. Samen met de cliënt worden doelen gesteld die passen bij de ontwikkeling, de wensen en het vermogen van de cliënt. Bij het realiseren van die doelen wordt hij daar waar nodig ondersteund. Dit vraagt van de cliënt dat hij meer moet gaan nadenken over zijn leven en zijn toekomst. Ook voor de medewerkers vraagt dit een verandering van denken en gedrag. Hier wordt op diverse momenten extra aandacht aan besteed, o.a. in de teamvergadering en op de teamdag. Respect voor de persoonlijke vrijheid van de cliënt en het recht op zelfbeschikking zijn sleutelbegrippen. Vrijheid is een grondrecht. Zekere Basis streeft ernaar vrijheidsbeperkende maatregelen (middelen en maatregelen) zo veel mogelijk te beperken. Is het wel nodig om maatregelen toe te passen dan wordt dit zorgvuldig gedaan in overleg en met instemming van de cliënt. Afhankelijk van de problematiek en ontwikkeling van de cliënt worden afspraken met de cliënt gemaakt over de toepassing en de afbouw van middelen en maatregelen. Afspraken worden altijd in het zorgplan vastgelegd, regelmatig geëvalueerd en, indien mogelijk, bijgesteld. Relatie met ouders/verzorgers Het blijft moeilijk om ouders/verzorgers steeds meer te betrekken bij de begeleiding van hun kind. Oorzaken zijn o.a. de hulpverleningsgeschiedenis die vaak al doorlopen is, de periode dat een cliënt bij Zekere Basis verblijft, leeftijd van de cliënt (minderjarig of meerderjarig) en de betrokkenheid van ouders in het algemeen. Zowel bij intake, instroom als tijdens de zorgplanbesprekingen wordt dit met betrokkenen besproken. Daarnaast wordt, daar waar mogelijk, het contact met ouders en het netwerk gestimuleerd. Verbeterpunten - Steeds meer wordt gekeken of de zorgbehoefte en het perspectief van de cliënt aansluiten bij het zorgaanbod van Zekere Basis. Met name voor cliënten met een langdurige zorgbehoefte moet nog beter in beeld worden gebracht wat het perspectief is en welke acties hierop moeten worden uitgezet. - Het blijft een aandachtspunt om ouders/verzorgers te betrekken bij de begeleiding van hun kind. 4.2 Bouwsteen 2: ervaringen cliënten Cliënt Tevredenheid Onderzoek (CTO) Zekere Basis houdt jaarlijks een cliënt tevredenheid onderzoek. Het ene jaar is dit een intern onderzoek en het andere jaar een extern onderzoek. In 2017 is het onderzoek extern uitgevoerd. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 10 van 15

11 Het Cliënt Tevredenheid Onderzoek 2018 zal onder cliënten èn onder ouders/verzorgers worden gehouden. Het CTO 2017 is door het LSR uitgevoerd. Hierbij is een verdeling gemaakt in groepen tussen wonen, dagbesteding en ambulant. Het onderzoek en de vragenlijsten zijn vooraf met de Cliëntenraad besproken. Na het invullen van de schriftelijke vragenlijst konden cliënten deelnemen aan een daaropvolgend groepsgesprek ter verdieping van de onderwerpen en vragen. Hier hebben uit alle onderzochte groepen cliënten aan deelgenomen. Cliënten konden eveneens aangeven of zij de resultaten van hun vragenlijst met hun persoonlijk/ambulant begeleider wilden bespreken. Bijna alle cliënten hebben hier positief op gereageerd. Respons op vragenlijsten wonen : 98%. Rapportcijfer 7,2. Respons op vragenlijsten dagbesteding : 100%. Rapportcijfer 7,3. Respons op vragenlijsten ambulant : 83%. Rapportcijfer 8,5. De rapportage van het CTO is met de Cliëntenraad besproken en samen is een verbeterplan gemaakt. In elke Cliëntenraadvergadering wordt de stand van zaken met betrekking tot de verbeterpunten besproken. In de groepsvergadering wordt dit teruggekoppeld naar de overige cliënten. Cliëntenraad Zekere Basis heeft een actieve Cliëntenraad die 1x per 6 weken vergadert. De Cliëntenraad wordt begeleid door twee cliëntenraadcoaches (groepsbegeleiders). In elke Cliëntenraadvergadering wordt informatie vanuit het management gedeeld. De manager algemene zaken is 1x per 3 maanden aanwezig bij de vergadering en bespreekt ontwikkelingen, nieuws, beantwoordt vragen en koppelt de stand van zaken van verzoeken/acties terug. De kwaliteitsmedewerker sluit regelmatig aan, o.a. voor het bespreken van het beleidsplan, jaarplan en het Cliënt Tevredenheid Onderzoek (voorbereiding, rapportage en gezamenlijk maken van het verbeterplan). Eén van de verzoeken van de Cliëntenraad in 2017 is geweest om mee te mogen praten bij de aanname van nieuwe groepsbegeleiders. Het resultaat hiervan is dat bij elk sollicitatiegesprek een vertegenwoordiger van de Cliëntenraad wordt uitgenodigd. Tijdens de externe audit 2017 is met een vertegenwoordiging van de Cliëntenraad gesproken. Het gesprek en het resultaat was tot ieders tevredenheid. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 11 van 15

12 4.3 Bouwsteen 3: teamreflectie De teams hebben de afgelopen tijd een ontwikkelslag doorgemaakt. Ze worden steeds zelfstandiger, nemen actief deel aan het kwaliteitsmanagementsysteem en zijn zich steeds meer bewust dat leren en verbeteren niet alleen via het management wordt ingezet maar dat dit van toepassing is op alle medewerkers. Het maken van een teamreflectie was nieuw voor de teams. Zij zijn hier na de toelichting over het kwaliteitskader en het belang van reflecteren als team mee aan de slag gegaan. Zij hebben hiervoor een handleiding en een format gekregen (sterke punten (waar zijn we trots op), ontwikkelpunten (waar willen we mee aan de slag), hoe gaan we dit doen (afspraken)). Na de reflectie waren de teams overtuigd dat het goed is om regelmatig naar het eigen handelen, de samenwerking en verbeterpunten te kijken. Daarnaast is het goed om in een open setting zonder oordeel elkaar feedback, maar ook complimenten te geven. De resultaten van de bouwstenen 1 en 2 zijn de input voor de teamreflecties geweest. Het geheel is samen gekomen in het teamjaarplan. Teamreflecties In de teamreflecties zijn de volgende thema s besproken: - Samenwerking binnen het team (alle teams) - Veilige zorg (alle teams) - Samenwerking binnen de organisatie (toegevoegd thema van een team) - Deelname aan de samenleving (toegevoegd thema van een team) - Instroom en uitstroom (toegevoegd thema van een team) - Seksualiteit (toegevoegd thema van een team) - Middelengebruik (toegevoegd thema van een team) Elk team heeft een reflectieverslag met afspraken gemaakt en bespreekt regelmatig de stand van zaken in de teamvergadering. Verbeterpunten: De volgende punten kunnen nog verder verbeterd worden. Niet alleen binnen het team maar ook richting het management. Inmiddels hebben teams dit opgepakt en zijn deze punten al deels gerealiseerd. - Slagvaardigheid - Oplossingsgericht denken - Zelf initiatief Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 12 van 15

13 4.4 Bouwsteen 4: kwaliteitsrapport / externe visitatie Kwaliteitsrapport Dit is het eerste kwaliteitsrapport van Zekere Basis gebaseerd op het vernieuwde kwaliteitskader Gehandicaptenzorg. De bouwstenen uit het kwaliteitskader zijn gerelateerd aan het kwaliteitsmanagementsysteem en zijn een goede basis voor het maken van het rapport. Externe visitatie Het afgelopen jaar is veel tijd en aandacht besteed aan professionalisering van het kwaliteitsmanagementsysteem. Het kwaliteitskader is daar onderdeel van. Daarom heeft Zekere Basis ervoor gekozen om de externe visitatie in 2019 te organiseren. Dan kan een goed visitatieteam worden samengesteld en de visitatie kan met de nodige zorg en aandacht worden uitgevoerd. Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 13 van 15

14 Bijlage 1 bij het kwaliteitsrapport 2017 Zekere Basis Resultaten en verbeteracties n.a.v. onderzoeken Onderzoeken 2017 Verbeterpunten (uitwerking in betreffende rapportage) Management review - Actualiseren beleidsplan - Jaarplan en teamjaarplannen maken - Jaargesprekken MT en vrijwilligers - Interne audit, leveranciers- en ketenpartneronderzoek, MTO, CTO - Actualiseren bedrijfsbeheerssysteem (handboek kwaliteit) Cliënt Tevredenheid Onderzoek - voeding - activiteiten (niet alleen sport) - sfeer in de groep - onruststokers aanpakken (niet ten koste van andere cliënten) - gezelligheid kamers/groep - gebouwen Medewerker Tevredenheid Onderzoek - communicatie - afspraken nakomen - duidelijkheid bestuur - taken/verantwoordelijkheden teams - salariëring Inspectiebezoek - veilig melden incidenten - huiselijkheid (sfeer, gezelligheid) - beleid vrijheidsbeperkende maatregelen - meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling Interne audit Instroom, doorstroom, uitstroom: - borgen beleid, procedures - inwerkprogramma - warme overdracht Medicatiebeleid: - casusbespreking vaker organiseren - info medicatie via app - richtlijn inname medicatie bij vergeten of geweigerd - beleid roken, alcohol, drugs herzien - themabijeenkomst alcohol, drugs organiseren Externe audit - dagbesteding - medicatiebeleid - infobord op locaties - incidentanalyse - eindgesprek cliënten - brandmeldinstallatie Walhofstraat Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 14 van 15

15 - privacy gevoelige informatie cliënten niet zichtbaar Prospectieve Risico Inventarisatie (PRI) - melden incidenten en opvolging - waardevrije feedback - groei/ontwikkeling organisatie - zorgplan - communicatie (afspraken nakomen) RI&E - arbobeleid - periodiek medisch onderzoek + hepatitis B vaccinatie Kwaliteitsrapport Zekere Basis Pagina 15 van 15