Mededelingen! )Geef uw (nieuwe) adres door aan de ledenadministratie!

Transcriptie

1 NederlandseVerenigingvoorAudiologie Nieuwsbrief112 Programma 29september2017 NVANajaarsvergadering2017 Datum Vrijdag29september2017,9:00 17:15uur Plaats Jaarbeurs=Beatrixgebouw,Utrecht( 9:00 Ontvangstmetkoffiethee Ochtend Thema:Schoolaudiologie 9:30 WelkomdoordevoorzitterMartijn(Toll 9:40 Schoolaudiologie:Inleiding Erwin(Baas((Kentalis(Eindhoven( 9:50 Indicatiecriteriavoordeondersteuningofhetonderwijsdoorinstellingen Merel(Notten((Kentalis,(St.;Michielsgestel( 10:10 Dearrangementen Tamara(Wakkee((Auris(Rotterdam( 10:30 Akoestiekvanklaslokalen Niek(Versfeld((VUmc(Amsterdam( 10:50 Pauze 11:10 Solo=apparatuur:aanschaf,gebruikenacceptatie Margot(Willemsen((Kentalis(Vught( 11:30 Lerenluisterenmetsolo=apparatuur:ergotherapievoorjeoren? Annemiek(Voor(in( t(holt((viertaal(amsterdam( 11:50 Taalbeleidentolkgebruik Adrie(Jonkman((Kentalis(St;Michielsgestel( 12:10 Beleidvoorschoolaudiologie Erwin(Baas((Kentalis(Eindhoven 12:30 Lunch(erwordtvoorbroodjesgezorgd Middag Vrijevoordrachten 13:30 Cochlear sscanandwirelessmicstoimprovespeechunderstandinginnoise Geert(De(Ceulaer((Cochlear,(Mechelen( 13:50 KlinischeevaluatievandeBahaSoundArc Martijn(Agterberg((Radboudumc,(Nijmegen 14:10 Spraakverstaanvaardighedenvankindereninrealistischeluisteromstandigheden Alieke(Breure((VUmc(Amsterdam( 14:30 Spectraleenbinauraleluidheidsommatiebijtweezijdigeaanpassing Monique(Boymans((AMC(Amsterdam( 14:50 Pauze 15:10 Hetgebruikvanvragenlijstenbijdeevaluatievaneenhoortoestelaanpassing Simon(Lansbergen((AMC(Amsterdam( 15:30 Tutorial:Compressieinhoortoestellen Koen(Rhebergen((Rolph(Houben((UMC(Utrecht,(Pento(Amersfoort( 16:15 AfsluitingNVAborrel Geef uw (nieuwe adres door aan de ledenadministratie Mededelingen Nieuwsbrief Devolledigenieuwsbriefwordtalleenelektronischverstuurd. Bijwonenvandewetenschappelijkvergaderingen Dewetenschappelijkvergaderingen(3maalperjaarzijnkosteloostoegankelijkvoorleden vandenva.denvawileenopenverenigingzijnenkennisbreedverspreiden.niet=leden zijnhartelijkwelkomalsgast.voordegenendie(noggeenlidzijnenzichookniethebben aangemeldvoorhetlidmaatschapgeldteenbijdragevan 45. Aanmeldenvooreenwetenschappelijkvergaderingisverplicht.Informatieover aanmeldingisdevindenopdenvaqwebsite. Vooruwagenda: Vrijdag2februari2018:NVAWintervergadering(Utrecht Vrijdag13april2018:NVAVoorjaarsvergadering/DagderAkoepedie(Utrecht.Dezekeer nieti.s.m.dekno=vereniging,diedanhaarjubileumviert. Verderedatavan(internationalebijeenkomstenophetgebiedvanaudiologiezijnte vindenophttp:// OPROEP:Wiltueenpresentatieverzorgen?Stuureene=mailnaardesecretarisvandeNVA Informatievereniging NederlandseVerenigingvoorAudiologiewww.ned=ver=audiologie.nl/ LidmaatschapvanNVA:zieaanmeldingsformulieropwebsite LidmaatschapvanISA:NVAledenkunnentegengereduceerdtarieflidwordenvande InternationalSocietyofAudiology(ISA.Voormeerinformatieziewww.isa=audiology.org Redactie:BasFranck,VeraPrijsenPietLamoré 2

2 Nieuwsbrief112 september OCHTENDPROGRAMMA Thema:Schoolaudiologie Schoolaudiologie:inleiding E.(Baas;(Kentalis(Eindhoven( (e.baas@kentalis.nl( Ditochtendprogrammastaatinhettekenvanschoolaudiologie:devertalingvan audiologischegegevensnaardeschoolsepraktijkwaarinslechthorendeendoveleerlingen moetencommuniceren,lerenenfunctioneren.verschillendeaspectenvande schoolaudiologischezorg,soloapparatuur,akoestiek,speciaalonderwijsenbegeleiding voordoveenslechthorendeleerlingenkomenhierinaanbod. Indicatiecriteriavoordeondersteuningofhetonderwijsdoorinstellingenvoorauditief en/ofcommunicatiefbeperkteleerlingen M.(Notten;(Kentalis(St;Michielsgestel( (m.notten@kentalis.nl( DoordeinvoeringvandeWetPassendOnderwijsisergekozenvoorondersteuningop maataanleerlingen.deinstellingenvoorauditiefen/ofcommunicatiefbeperkteleerlingen biedenspecifiekehulpofonderwijsaanleerlingendiedoof,doofblind,ofslechthorendzijn en/ofeentoshebben.deleerlingenkunnenonderwijsvolgeninzowelhetpo/vo,het SO/VSOalsinhetMBO.Omhendejuistespecialistischeondersteuningtekunnenbiedenis hetvanbelangomtebeoordelenofdestoornisvandeleerlingaantoonbaarleidttoteen ernstigebeperkinginhetreguliereonderwijs,vanwelkespecifiekeonderwijsbehoefteer vervolgensbijdeleerlingsprakeisénwelkeondersteuningsvragendeschoolheeftaande instellingvoorauditiefen/ofcommunicatiefbeperkten.omvoorde toelaatbaarheidsbepalinginaanmerkingtekomendientdeleerlingaandeernstmaatvan destoornistevoldoendieindenieuwe RichtlijnToelaatbaarheid vansiméastaan beschreven.indezepresentatiewordteenkortetoelichtinggegevenwatdespecifieke criteriazijnvoorslechthorendeleerlingen,voordoveleerlingenenvoorleerlingenmeteen TOS.TevenswordterbesprokenwathetACkanbetekenentenbehoevevandit arrangeren. Nieuwsbrief112 september Dearrangementen T.(Wakkee;(Auris(college(Rotterdam( (t.wakkee@auris.nl HetCvOgeeft,opgrondvantoelatingscriteria,onderwijsarrangementenafvoor slechthorende/dovekinderenenkinderenmettaalontwikkelingsstoornissen(tos. Kinderendieeenarrangementtoegekendkrijgen,hebbenmeerondersteuningnodigdan eenreguliereschoolhenkanbieden.kinderenmeteenlichtofmediumarrangement ontvangenondersteuningvanuitcluster2,inhetregulieronderwijs.kinderenmeteen intensiefarrangementvolgenonderwijsbinnenhetspeciaalonderwijs,hetcluster2 onderwijs.deondersteuningwordtopmaatvormgegevenensluitaanbijde onderwijsbehoeftevanhetspecifiekekind.deondersteuningkanzichrichtenop revalidatie,compensatieen/ofadaptatie.maarwatmaaktdezeondersteuningnuzo specifiek?welkeondersteuningkunnendeinstellingenvoorspeciaalonderwijscluster2 preciesbieden?indezepresentatiewordtomschrevenwelkespecifiekekennisenexpertise deinstellingeninhuishebbenenwelkekwaliteitsindicatorenzijnastrevenbinnende begeleidingdiezijbieden. Akoestiekvanklaslokalen N.(Versfeld;(VUmc(Amsterdam( (n.versfeld@vumc.nl( Lerenishetverwervenvannieuwekennis.Opschoolwordtdiekennisvooreenbelangrijk deelmondelingovergedragen.eengoedeakoestiekindeklasisvangrootbelang,wanthet zorgtervoordatdeleerlingdeleerkrachtgoed,enmetweiniginspanning,kanverstaan. Desteminderenergiedeleerlinghoefttestekeninhetverstaan,destebeterdelesstof kanwordenbegrepen,verwerktenonthouden.slechthorendeleerlingenofleerlingenmet eentosmoeteneennaarverhoudinggrotereluisterinspanningleverenomgoedtekunnen verstaan.voorheniseengoedeakoestiekduscruciaal.indezepresentatiewordtingegaan opdefactorendieeenrolspelenbijdeakoestiekineenklaslokaal,watheteffectisop spraakverstaan,hoehetkanwordengemeten.daarnaastwordtingegaanopdeeisendie wordengesteldaandeakoestiekvanklaslokalen. SoloQapparatuur:aanschaf,gebruikenacceptatie M.(Willemsen,(Kentalis,(Vught( (m.willemsen@kentalis.nl( Hetaanschaffenensuccesvolimplementerenvansolo=apparatuurbinneneenschool vraagtomeengedegenplanencommitmentvanzoweldeleerkracht,deleerling,als ouders.solo=apparatuurisenblijfteenhulpmiddel,dateraanbijdraagtdatkinderende

3 Nieuwsbrief112 september spraakuithunomgevingzogoedmogelijkkunnenwaarnemen.gelukkigzijndeafgelopen jarendegeluidskwaliteitenmogelijkhedenvandeapparatuursterkverbeterd,zodatook despraakvanklasgenotenkanwordenwaargenomenendeapparatuurminder storingsgevoeligis.bijeengoedeimplementatievandeapparatuurervarenveelkinderen eenduidelijkemeerwaardeenwordtdeapparatuuroverhetalgemeengoedgedragen. Tochzienweindepraktijkvaakdatergaandewegproblemenontstaaninhetdragenvan deapparatuur.hetisvanbelangdangoedinkaarttebrengenwaaromdeapparatuurniet goed(meerwordtgedragenenvervolgensditprobleemgezamenlijk(kind=ouders=school aantepakken.indezepresentatiewordtbesprokenwelkerandvoorwaardenerzijnvoor succesvolleimplementatievansolo=apparatuurbinnendeschool(klasenhoehetbestkan wordenomgegaanmetweerstand. LerenluisterenmetsoloQapparatuur:ergotherapievoorjeoren? A.(Voor(in( t(holt;(viertaal,(amsterdam( (a.voorintholt@viertaal.nl( WanneereenkindeenCIofhoorapparatenkrijgtiserindebegeleidingmeestalaandacht voorhetontwikkelenvanluister=endiscriminatiefuncties.doormiddelvanlogopedieen adviezenaanouderswordtdehoorontwikkelinggestimuleerd.hoeverlooptditwanneer eenkindstartmetsolo=apparatuur?isalleengewenningaandeapparatuurgenoeg,ofiser meergerichte(begeleidingnoodzakelijkomnieuwe(functiesvanhorenteontwikkelen?in dezevoordrachtwordtnaaraanleidingvanpraktijkervaringmetdedeelnemersinkaart gebrachtwelkevandezes(functies(van(horendoordesoloapparatuurverbeterdkunnen worden.vervolgenswordtingegaanopspecifieketrainingsmogelijkhedenvoorde ontwikkelingvandezefuncties.opwelkewijzekandezegegevenworden,zodatleerlingen optimaaltoegerustzijnomoptimaalvandesolo=apparatuurtekunnenprofiteren. Taalbeleidentolkgebruik A.(Jonkman;Quaak,(Kentalis(Sint;Michielsgestel( (a.jonkman@kentalis.nl( ( Bijdoveenslechthorendekinderenverlooptdegesprokentaalontwikkelingandersdanbij normaalhorendekinderen(rodenburg,2001.alsgevolghiervaniseralsindshetoprichten vandeeerstedoveninstitutendiscussiegeweestoverhettaalaanbodaandoveen slechthorendeleerlingen;dezogenaamdemethodestrijd.devraaghierbijisofdeze leerlingenhetmeestgebaatzijnbijoraalonderwijsofdatgebaren(eneengebarentaal ookeenrolmoetenspeleninhetonderwijsaandoveenslechthorendeleerlingen(vanden Bogaerde,BuréenFortgens,2008;Kolen,2009;Marschark,SchickenSpencer,2006; Schermer,Fortgens,HarderendeNobel,2003;Tellings,1995.Naasttaligeargumenten Nieuwsbrief112 september spelenhierbijookcultureleelementeneenrol.hetlerenvaneengebarentaalnaastde gesprokentaalvanhetlandisnamelijkeenvoorwaardevoorbiculturaliteitvandove leerlingen(grosjean,2010;huysmans,2002;koninklijkeeffathaguyotgroep,2003. Indejaren80=90vande20 e eeuwhebbenallescholenvoordoveleerlingeninnederland destapgemaaktnaartweetalig(bilinguaalonderwijs(ministerievanocw,1998;kolen, 2009;Rietveld=vanWingerdenenTijsseling,2010;Schermere.a.,2003.Deafgelopenjaren iserechterveelveranderdindediagnostiekeninterventiebijkinderenmeteen gehoorverlies.doordekomstvanneonatalegehoorscreeningenciisereenveelgrotere variatieindetaalontwikkelingontstaanbinnendegroepvandoveenslechthorende leerlingen(mayerenleigh,2010;spencerenmarschark,2010. Vanafheteerstedecenniumvande21 e eeuwisdaaromdevraaggerezenwathet taalaanbodzoumoetenzijnaandezedovekinderendiemeteenciveelgemakkelijkereen gesprokentaalkunnenverwerven(gale,2011;huysmans,2002;knoors,2011;knoorsen Marschark,2012;deRaevee.a.,2012;SpencerenMarschark,2006a;Spenceren Marschark,2010.Devraaghierbijwasenisofvoordezegeneratiedoveleerlingeneen gebarentaalnogsteedsdeeerstetaalisenofbilinguaalonderwijsnogwelnoodzakelijkis vooralledoveleerlingen(gale,2011;knoorsenmarschark,2012;deraevee.a.,2012.als gevolghiervanishettaalbeleidopveelscholeneninstellingenveranderd(kentalis Bosschool,2011;KentalisGuyot,2011;KentalisEffatha,2011;KentalisEnkschool,2011; KentalisSignis,2011;deRaevee.a.,2012. Indezepresentatiewordtingegaanophettaalbeleidopdeverschillendedovenscholenin Nederlandendeargumentenwaaropdezekeuzeswordengebaseerd.Daarnaastzaluitleg wordengevenoverhetrechtoptolkgebruikvoordoveenslechthorendeleerlingenenop welkemanierditaangevraagdkanworden. Beleidvoorschoolaudiologie E.(Baas;(Kentalis(Eindhoven( (e.baas@kentalis.nl( ( Schoolaudiologieiseenmooivoorbeeldvanhetsamenkomenensamenwerkenvanzorgen onderwijs.traditioneelvieldatvoorslechthorendeendoveleerlingensamenininstituten, maarnuisdatmeeruitelkaargetrokkenenzijnerooksteedsminderslechthorende leerlingeninhetcluster=2onderwijs.demondigeburgerwordtgeachthetzelfte organiserenindialoogmetschoolenzorg/audiologischcentrum.deuitdagingvoor schoolaudiologenisomaudiologieendeimpactvanslechthorendheidopdeagendavande scholentehouden.momenteeliserveelvariatieinhoedeschoolaudiologischezorg geregeldwordt.weproberendievariatieinbeeldtebrengenenvan goodpractices in binnen=enbuitenlandteleren.ditisterugtevindenindebeleidsnotitieschoolaudiologie vanhetsiméateamschoolaudiologiediehierbesprokenzalworden.

4 Nieuwsbrief112 september MIDDAGPROGRAMMA Vrijevoordrachten TheuseofCochlear sscanandwirelessmicrophonestoimprovespeechunderstanding innoisewiththenucleus6cp900processor G.(De(Ceulaer,(D.(Pascoal,(F.(Vanpoucke,(P.(J.(Govaerts;(Eargroup(Antwerpen;Deurne,( Cochlear(Mechelen,(Univ.(Gent( (P.Verhaeghe@cochlear.com( TheNucleus6CIprocessor,theCP900,hastwooptionstoimprovespeech=in=noise perception:(1useofanadaptivedirectionalmicrophone(scanmodeand(2wireless connectiontominimic1andminimic2wirelessremotemicrophones. Design:Ananalysiswasmadeoftheabsoluteandrelativebenefitsofthesetechnologiesin areal=worldmimickingtestsituation.speechperceptionwastestedusinganadaptive speech=in=noisetest(sentences=in=babblenoise.insessiona,srtsweremeasuredinthree conditions:(1clinicalmap,(2scanand(3minimic1.eachwasassessedforthree distancesbetweenspeakersandcirecipient:1m,2mand3m.insessionb,thebenefitof theuseofminimic2wascomparedtobenefitofminimic1at3m. Studysample:Agroupof13adultCP900recipientsparticipated. Results:SCANandMiniMic1improvedperformancecomparedtothestandardmicrophone withamedianimprovementinsrtof dBforSCANat1mand3m,respectively, and dBfortheMiniMic1.MiniMic1improvementsweresignificant.MiniMic2 showedanimprovementinsrtof22.2dbcomparedto10.0dbforminimic1(3m. Conclusions:Digitalwirelesstransmissionsystems(i.e.MiniMicofferastatisticallyand clinicallysignificantimprovementinspeechperceptioninchallenging,realisticlistening conditions. KlinischeevaluatievandeBahaSoundArc H.(Kok,((M.(Agterberg;(Radboudumc,(Nijmegen( (M.Agterberg@science.ru.nl( Almeerdan25jaarisdeBahadoorontwikkeld.Detestbeugelwaaropdit botverankerdhoortoestelwordtgedragenvoorafgaandaandeeventuele implantatievaneenpercutaneschroef,isdatniet.detestbeugel,die naastdesoftbandwordtgebruik,isnogsteedsexacthetzelfdeals25jaar geleden.debeugelisnietheelhandigingebruik.patiëntengevenaandat debeugeldreigtteverschuivenalszehemdragen.hetdesignoogtnietheel professioneel. Nieuwsbrief112 september CochlearheeftrecentdeSoundArcontwikkeld.Ditiseenbeugeldie ontworpenisomeenbahabeengeleidertedrageninafwachtingvande geplandeoperatie,tijdensdeproefperiodeofvoormensendieeen transcutaneoplossingprefererenzondereenoperatietehoevenondergaan. DezenieuwebeugelisdeafgelopenmaandengetestinhetRadboudumc.We zullendefeedbackvanpatiëntenpresenterendiedesoundarceenaantal wekengeprobeerdhebben.daarnaastzullenwedemaximumpoweroutputvan debaha5pvergelijkenvoorbcdsgedragenopeentraditioneletestbeugel, eensoftbandendesoundarc. Spraakverstaanvaardighedenvankindereninrealistischeluisteromstandigheden A.(Breure,(C.(Smits,(M.M.R.(Coene,(S.T.(Goverts;(VUmc(Amsterdam( (a.breure@vumc.nl( Doel:Onderzoeknaardevaardigheidvankinderenvan4=12jaaromspraakteverstaanin verschillendeakoestischeomstandighedenenopverschillendeprestatieniveaus.wemeten designaal=ruis=verhoudingwaarbijdekinderen50%(srten85%(comfortabelniveauvan despraakcorrectverstaanmetdedigits=in=noisetest(dintest;smits,govertsfesten, 2013endesentences=in=noisetest(Versfeldetal.,2000.Metderesultatenvanhet onderzoekstellenwevastwatdeminimaleakoestischeeisenzijnaanklaslokalenvoor kinderenomdeleerkrachtoptimaaltekunnenverstaan.hetuiteindelijkedoelisommet eeneenvoudigedintestvooreenindividueel(slechthorendkinddebenodigde omstandighedentekunnenbepalendienodigzijnomeenoptimaleverstaanbaarheidte bereikenindeklas. Resultaten:Devoorlopigeresultatenvan52zichnormaalontwikkelende,goedhorende kinderentussen4=12jaarzullengepresenteerdworden. Conclusie:Data=analysewordtopditmomentuitgevoerdenvoorlopigeconclusieszullenin depresentatiewordengegeven. Spectraleenbinauraleluidheidsommatiealsbasisvoorhettweezijdigaanpassenvan hoortoestellen M.(Boymans,((M.(van(Geleuken,(W.A.(Dreschler;(AMC(Amsterdam( (m.boymans@amc.uva.nl( Eenvaakgehoordeklachtvanhoortoestelgebruikersisdatzijlasthebbenvanharde geluiden,vooralwanneerhetomeentweezijdigeaanpassinggaat.indezestudiewordt gekekenofluidheidsommatiehiervandemogelijkeoorzaakis.daarbijisdespectraleen binauraleluidheidsommatievoorsmalbandigeenbreedbandigeruizengemeten(zieook OetingD.e.a.2016.Voorhetmetenvandeluidheidsopbouwwerdde"Adaptive

5 Nieuwsbrief112 september CategoricalLOudnessScaling (ACALOS=testgebruikt,ontwikkelddoorBrandenHohmann (2001. Onderzochtwordtofdeluidheidsommatiebeïnvloedwordtdoordematevan gehoorverliesendevormvanhettoonaudiogram,eerstbijsymmetrischegehoorverliezen dieopbasisvandeclassificatievanbisgaarde.a.(2010zijningedeeld.deresultatentonen aandatdeinterindividueleverschillenzogrootzijndatdaarrekeningmeegehoudenzou moetenwordenbijdeaanpassingvanhoortoestellen.onzeresultatenimplicerendater binnenderekenregelsmeeraandachtzoumoetenwordenbesteedaanbinaurale luidheidsommatie. Bijdetoepassingindepraktijkdienthettijdsbeslagzobeperktmogelijkteworden gehouden.wijhebbenonderzochtofloudnessmatchingkanwordeningezetalseen snelleretestomvoldoendeinformatietekrijgenoverdeindividueleluidheidsperceptie. OokbijLoudnessMatchingvindenwijgroteinterindividueleverschillenmetonverwacht hoge,maarreproduceerbare,binauraleluidheidsommatiebijeenaantalslechthorenden. Denauwkeurigheidismogelijkmindergroot,maarwijvindenmetLoudnessMatchingwel dezelfdetrendsalsbijloudnessscaling. Hetgebruikvanvragenlijstenbijdeevaluatievaneenhoortoestelaanpassing S.(Lansbergen,(I.(de(Ronde;Brons,(W.A.(Dreschler;(AMC(Amsterdam( (w.a.dreschler@amc.uva.nl( BinnenHoorprotocol2.0(zieNvA,september2016wordtvoordeselectievaneengeschikt hoortoestelgebruikgemaaktvantweevragenlijsten:deavabendecosi.deavab gebruiktvragenoverhetfunctionereninvastealgemenesituatiesenleidttoteenprofiel vanbeperkingenmetzesvoorafvastgesteldedimensies.bijdecosiwordenindividuele doelengesteldvoorspecifiekesituaties.inprincipekunnenbeidemethodenelkaardus aanvullenengevenzijcomplementaireinformatie,zijhetinverschillendevorm.de vragenlijstenkunnenookwordengebruiktbijdeevaluatievandehoortoestel=aanpassing. IneerderonderzoekdooronzegroepisaangetoonddatdeCOSIdoelenkunnenworden gerelateerdaandezesdimensiesvanhetavabprofielvanauditievebeperkingen.viade dooronsontwikkeldemethodekunnenderesultatenvanavabencosionderlingworden vergeleken.defocusvanditonderzoekligtopovereenkomstenenverschillenvanbeide methodenvóórennadeaanpassingvaneenhoortoestelenopdespecifiekemeerwaarde vanavabdanwelcosivoordeevaluatievandeaanpassing. Deanalyseszijngebaseerdopeengroepvan740hoortoesteldragers.Ditzijnde deelnemersaanhetpact onderzoek BRIDGE=PILOT,waarvanbeidevragenlijstenzowel vooralsnaaanpassingcompleetwaren.deresultatentonenaandatdeavabuitkomsten meerinformatiebiedendandecosiuitkomsten.omoptimaalteprofiterenvanhetunieke Nieuwsbrief112 september aspectvandeindividuelesituatiesbijdecosi,zoudezemethodeandersmoetenworden ingericht. Tutorial:Compressieinhoortoestellen K.Rhebergen,R.Houben,P.Lamoré;UMCUtrecht,PentoAmersfoort,NVA RecentelijkhebbenKoenRhebergen,RolphHoubenenéminencegrisePietLamoréeen hoofdstukgeschrevenovercompressieinhoortoestellenvoorhetleerboekaudiologie.in dezevoordrachtwordtstilgestaanbijdenieuwsteontwikkelingeneniserruimeaandacht voordeachtergrondenprincipevancompressieendegevolgenvoorhetspraakverstaan. Eenminicollegemetmeerdanalleentechniek.