Vergoedingenoverzicht aanvullende verzekering IZA Cura Ooievaar

Transcriptie

1 Vergoedingenoverzicht aanvullende verzekering 2013 IZA Cura Ooievaar

2 Vergoedingenoverzicht Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult (preconceptiezorg) Bevalling Thuis in een kraamzorghotel (Poli)klinische bevalling (zonder medische 197 per dag ( 229 minus 32 voor de eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis) noodzaak) (Poli)klinische bevalling (met medische noodzaak) Kraamzorg Thuis in een kraamzorghotel Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4 per uur) In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 16 per dag voor zowel moeder als kind) In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Fysiotherapie 2 Fysio- en oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar 1 Chronische aandoeningen verzekerden vanaf de 21 e behandeling 1 vanaf 18 jaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden 18 behandelingen per tot 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie De eerste 9 behandelingen vanaf 18 jaar Ergotherapie 10 uur per Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk op basis van Nederlandse marktconforme tarieven verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende zorg in het buitenland op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding Maximaal 3 uur per en eetgewoonten Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen bij wie de zorg in 2013 begint op 7, 8, 9, 10, jarige leeftijd en die basisonderwijs volgen Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg IZA Cura Dieetpreparaten (bij specifieke medische ¹ indicaties) Anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) ring pessarium tot 21 jaar Gebitsprothesen Uitneembare volledige gebitsprothese (inclusief 75%¹ techniekkosten) Uitneembare gebitsprothese op implantaten (er geldt een eigen bijdrage van 125 per kaak) (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandenloze kaak Huisartsenzorg Hieronder valt ook gezondheidsadvisering door de IZA Cura Gezondheidslijn, begeleiding bij het stoppen met roken en preconceptiezorg Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen IZA Cura In-vitrertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrertilisatie (IVF) tot 43 jaar 1 e, 2 e en 3 e poging Overige fertiliteitbevorderende behandelingen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ een maximale vergoeding)¹

3 Vergoedingenoverzicht Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement Logopedie Herstel verbetering van spraakfunctie spraakvermogen Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, second opinion, dialyse, noodzakelijke verpleging in thuissituatie, begeleiding bij het stoppen met roken Mondzorg Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) voor verzekerden tot 18 jaar Plastische en/ reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie Buikwandcorrectie Ooglidcorrectie Psychologische zorg Eerstelijnspsychologische zorg. Onder deze zorg wordt ook verstaan preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, Mindfullness Based Cognitive Therapy (MBCT), behandeling van lichte tot matige depressie en angststoornissen Specialistische geestelijke gezondheidszorg Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Geriatrische revalidatiezorg Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU- EER-lidstaat Verblijf (Psychiatrisch) ziekenhuis revalidatie-instelling ¹ (er kan een eigen bijdrage gelden)¹, als het ter vervanging is van een meer blijvende snij- hoektanden die niet zijn aangelegd door een ongeval ontbreken 1 (bij specifieke indicaties)¹ (bij specifieke indicaties)¹ 5 zittingen per (er geldt een eigen bijdrage van 20 per zitting. Voor een internetbehandeltraject geldt een eigen bijdrage van 50 voor het gehele traject) (er geldt mogelijk een eigen bijdrage van voor verzekerden vanaf 18 jaar) (inclusief kosten donor) (er geldt mogelijk een eigen bijdrage voor verblijf voor verzekerden vanaf 18 jaar) Vervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer: (met openbaar vervoer, Tot 200 kilometer enkele reis eigen auto, huurauto taxi bij nierdialyse, oncologische behandeling met radio-/ chemotherapie, visuele handicap en zonder begeleiding je niet kunnen verplaatsen rolstoelafhankelijk zijn) - eigen auto 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van 95 per ) - openbaar vervoer taxi (er geldt een eigen bijdrage van 95 per ) Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie 1 Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van IZA Cura nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2 Voor niet-gecontracteerde fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZA Cura 2013.

4 Vergoedingenoverzicht IZA Cura Ooievaar Alternatieve geneeswijzen Acupunctuur, homeopathie, chiropractie, osteopathie, mesologie, Moermantherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeskunde, shiatsutherapie, neuraaltherapie, haptonomie, Gestaltpsychotherapie, klassieke homeopathie, cranio-sacraaltherapie Anticonceptie Anticonceptie zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring pessarium, vanaf 21 jaar Therapieën Acnebehandeling Camouflagetherapie (lessen en producten) Eerstelijnspsychologische zorg Fysiotherapie 1 - Tot 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie (fysiotherapie/manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/oedeemtherapie/kinderfysiotherapie/psychosomatische fysiotherapie) - 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie (fysiotherapie/manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/oedeemtherapie/geriatrische fysiotherapie/psychosomatische fysiotherapie) - 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie (fysiotherapie/manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/geriatrische fysiotherapie/oedeemtherapie) Oefentherapie Cesar/Mensendieck 1 - Tot 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie (oefentherapie/psychosomatische oefentherapie/kindertherapie) - 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie (oefentherapie/psychosomatische oefentherapie) van alle consulten, behandelvormen en alternatieve en homeopathische geneesmiddelen tot een maximum van 300 per (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) tot maximaal 115 per tot maximaal 115 per Maximaal 525 per als aanvulling op de vergoeding uit de Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) maximaal 6 behandelingen manuele therapie in aansluiting op de Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) maximaal 6 behandelingen manuele therapie De eerste 20 behandelingen voorafgaand aan de Maximaal 12 behandelingen 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) in aansluiting op de IZA Cura Natura Polis Maximaal 12 behandelingen 24 groepsbehandelingen (voor 5-10 personen) - 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie (oefentherapie) De eerste 20 behandelingen voorafgaand aan de Herstel en Balans (groepsrevalidatie) Lichtlamp (chronische overgevoeligheid) Ontharen: epilatie behandeling met laser- lichtflitsapparatuur (ontharen vrouwelijke verzekerden in het gelaat) Overgangsconsulente Psoriasisbehandeling in een erkende instelling in Nederland Therapeutische kampen voor kinderen tot 18 jaar (astma, diabetes, kanker, psoriasis, reumatoïde artritis Cystic Fibrosis) Voetverzorging Hulpmiddelen Bekkenbanden Brillen en lenzen Onderstaande aanschaf geldt: - tot 16 jaar 1x per 2 kalenderjaren; - vanaf 16 jaar 1x per 3 kalenderjaren Brillen (Enkelfocus brillenglazen op sterkte met bijbehorend montuur) tot maximaal 700 per van de aanschafkosten van een lichtlamp tot maximaal 175 eenmalig tot maximaal 410 eenmalig tot maximaal 9 consulten eenmalig tot een maximum van per tot maximaal 100 per tot maximaal 150 per (medische indicatie voor verzekerden jonger dan 65 jaar) Volledige aanschafkosten tot maximaal 25, eenmalig Pearle: aanschaf van een complete bril uit het basisassortiment en een tweede bril ter waarde van 89 gratis Specsavers: één complete bril uit het basisassortiment. Het montuur moet gekozen worden uit een montuurreeks tot 99 met standaard Pentax enkelvoudige multifocale glazen Hans Anders: aanschaf van één enkelvoudige bril uit het basisassortiment

5 Vergoedingenoverzicht IZA Cura Ooievaar Brillen dubbelfocus multifocus Lenzen Brillenglazen en lenzen (eigen bijdrage) Gebitsprothesen Eenvoudige mobiliteitshulpmiddelen Hoortoestel inclusief batterijen Verbandschoenen, (semi-)orthopedisch- en allergeenvrij schoeisel Plaswekker (aanschaf huur) Pruiken Steunpessaria Steunzolen Buitenland Spoedeisende geneeskundige hulp buitenland tijdens tijdelijk verblijf in het buitenland Geneeskundige kosten: - geneeskundige hulp door een arts specialist - ziekenhuisverpleging in de laagste klasse - genees- en verbandmiddelen op voorschrift - medisch noodzakelijk vervoer per taxi, ambulance naar de dichtstbijzijnde arts naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis Tandheelkundige hulp (in spoedgevallen bij directe pijnklachten) Maximaal 345 Organisatie en hulpverlening IZA Cura Alarmcentrale met betrekking tot onderstaande kosten: - medische repatriëring in overleg met IZA Cura Alarmcentrale - vervoer stfelijk overschot in overleg met IZA Cura Alarmcentrale - bemiddeling benodigd geld door IZA Cura Alarmcentrale - organiseren en toezenden van medicijnen en hulpmiddelen door IZA Cura Alarmcentrale - kosten telefoon, fax en dergelijke naar IZA Cura Alarmcentrale Preventieve vaccinatie en medicatie vakanties buitenland (via een medisch specialist, GGD-arts (huis)arts) Kuurreizen Kuurreis Dode Zee te Israël (alleen bij ernstig chronisch eczeem) Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten naar het buitenland Kuren te Nieuweschans, Arcen Skin Therapy te Schagen voor psoriasis-, reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten Preventie Cursussen van kruisorganisaties, thuiszorgorganisatie Reuma Patiëntenbond Stoppen met roken (Prostop, Lasercentra N.O. Nederland, Allen Carr, Make it Easy) Sportadviezen (met uitzondering van licentiekeuringen) Bevalling/Kraamzorg Kraampakket Pearle: aanschaf van een complete bril uit het basisassortiment en een tweede bril ter waarde van 89 gratis Specsavers: een complete bril uit het basisassortiment. Het montuur moet gekozen worden uit een montuurreeks tot 99 met standaard Pentax enkelvoudige multifocale glazen Hans Anders: aanschaf van een multifocale bril uit het basisassortiment Pearle, Specsavers Hans Anders: 36 setjes maandlenzen van de wettelijke eigen bijdrage, indien er sprake is van een vergoeding uit de IZA Cura Natura Polis van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal 150 voor onder- bovenprothese en tot maximaal 300 voor onder- en bovenprothese 100% via gecontracteerde zorgaanbieder voor vierpoot wandelstok, looprek, krukken rollator tot maximaal 375 als aanvulling op de vergoeding uit de, mits gebruik wordt gemaakt van het complete hoorzorgpakket zoals door IZA Cura met Specsavers is overeengekomen, voor meer informatie zie website van de wettelijke eigen bijdrage van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal 140 als aanvulling op de vergoeding uit de, maximaal 1 steunpessarium per Eén paar tot maximaal 75 per Werelddekking In Europa volledige vergoeding, daarbuiten maximaal 200% Nederlands tarief tot maximaal 75 per tot maximaal 750 per tot maximaal 750 per tot maximaal 500 per tot maximaal 46 per tot maximaal 100 per tot maximaal 50 per Pakket kraamartikelen

6 Vergoedingenoverzicht IZA Cura Ooievaar Extra kraamzorg na ziekenhuisopname van 7 dagen langer Extra kraamzorg na verblijf baby in couveuse Diversen Dieetkosten (medische noodzaak en pressionele begeleiding) Eigen bijdrage WMO Eigen risico (wettelijk verplicht), voor rekening van de verzekerde op grond van de Budget voor de wettelijke eigen bijdrage vanuit de voor: - eerstelijnspsychologische zorg - geneesmiddelen boven GVS - poliklinische bevalling zonder medische indicatie - kraamzorg - hospice voor terminale patiënten - meerdaagse bootreizen verblijf vakantiehuis - zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer en/ eigen vervoer Herstellingsoord in Nederland Personenalarmering Reiskosten ziekenbezoek aan kinderen tot 18 jaar Ronald McDonaldhuizen/familiehuis verbonden aan een academisch ziekenhuis, kinderen tot 18 jaar Snurkbeugel Sterilisatie (geen hersteloperaties) Prothetische hulp (gedeeltelijke kunstgebitten) - Gedeeltelijke prothese - Gedeeltelijke frameprothese - Reparatie en uitbreiding van een Gedeeltelijke prothese - Rebasen van een Gedeeltelijke prothese Tandheelkundige behandelingen 2 Maximumvergoeding - Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg, algehele narcose en prothetische voorzieningen (inclusief techniek- en materiaalkosten) Tandheelkundige orthodontische hulp 3 Orthodontische onderzoeken en behandelingen honorarium en kosten apparatuur voor verzekerden tot en met 17 jaar Maximaal 9 uur over maximaal 6 dagen Maximaal 6 uur over maximaal 6 dagen tot maximaal 650 per tot maximaal 400 per tot maximaal 350 per tot maximaal 400 per Maximaal 75 per dag tot maximaal per Vergoeding abonnementskosten voor medisch geïndiceerde personenalarmering van de door IZA Cura gecontracteerde meldkamer 0,31 per km voor maximaal 7 bezoeken per week (over de eerste 21 dagen geen vergoeding) tot maximaal 180 per tot maximaal 300, eenmaal per 5 kalenderjaren van de kosten voor specialist en ziekenhuis tot maximaal tot maximaal 400 per 400 per tot maximaal voor de gehele behandelduur 1 Voor niet-gecontracteerde fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZA Cura Uit te voeren door een tandarts. Als de tandheelkundige verrichtingen behoren tot het deskundigheidsgebied van de mondhygiënist tandprotheticus, dan mag deze de betreffende behandeling ook uitvoeren. 3 Orthodontische behandelingen dienen op functionele gronden noodzakelijk te zijn; behandelingen op grond van esthetische indicatie komen niet voor vergoeding in aanmerking. Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik in geval van verlies. Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit vergoedingenoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De eigen bijdragen en eventuele andere vergoedingen voor 2013 vermelden wij op onze website. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden. U kunt ook telefonisch informatie opvragen. Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. De IZA Cura zorgverzekering is ondergebracht bij VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd te Nijmegen, kantoorhoudende te Arnhem, 6811 KS, Nieuwe Stationsstraat 12 (KvK nummer , DNB-vergunningnummer: ).