Goed verzekerd met een smalle beurs. IZA Cura Den Haag

Transcriptie

1 Goed verzekerd met een smalle beurs IZA Cura Den Haag Vergoedingen 2014

2 IZA Cura Natura Polis Audiologische zorg Onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Bevalling en kraamzorg Kinderwensconsult (preconceptiezorg) Bevalling Thuis in een kraamzorghotel (Poli)klinische bevalling (zonder medische noodzaak) (Poli)klinische bevalling (met medische noodzaak) Kraamzorg Thuis in een kraamzorghotel In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak) In het ziekenhuis (met medische noodzaak) Fysiotherapie Fysio- en oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck³ Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar Bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie vanaf 18 jaar Ergotherapie Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende zorg in het buitenland Dieetadvisering Voorlichting met een medisch doel over voeding en eetgewoonten Dyslexiezorg Zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen van 7 jaar en ouder die basisonderwijs volgen Erfelijkheidsonderzoek Onderzoek van en naar erfelijke afwijkingen Farmaceutische zorg (geneesmiddelen) Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg IZA Cura Dieetpreparaten (bij specifieke medische indicaties) Anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring pessarium tot 21 jaar. Dit geldt ook voor verzekerden van 21 jaar ouder als deze middelen worden gebruikt voor de behandeling van endometriose menorragie (als er sprake is van bloedarmoede). Gebitsprothesen Uitneembare gebitsprothese (inclusief techniekkosten) Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandenloze kaak Huisartsenzorg Hieronder valt ook: preconceptiezorg, begeleiding bij het stoppen met roken en voetzorg als u diabetes mellitus type 1 2 hebt Hulpmiddelen Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen IZA Cura In-vitrertilisatie (IVF) en overige fertiliteitbevorderende behandelingen In-vitrertilisatie (IVF) tot 43 jaar Overige fertiliteitbevorderende behandelingen Ketenzorg Ketenzorg voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement Logopedie Herstel verbetering van spraakfunctie spraakvermogen Medisch specialistische zorg Hieronder valt ook zorg door een trombosedienst, second opinion, dialyse en noodzakelijke verpleging in thuissituatie Mondzorg Tandheelkundige zorg (inclusief eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties Tandheelkundige zorg voor verzekerden tot 18 jaar met uitzondering van kronen, bruggen en orthodontie Kronen, bruggen en implantaten (inclusief techniekkosten) voor verzekerden tot 18 jaar 200 per dag ( 233 per dag minus 33 voor eigen bijdrage kraamzorg in een ziekenhuis) Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,10 per uur) Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 33 per dag voor moeder en kind samen) (na toestemming¹) vanaf de 21e behandeling (na toestemming¹) 18 behandelingen per kalenderjaar De eerste 9 behandelingen 10 uur per kalenderjaar op basis van Nederlandse marktconforme tarieven (na toestemming¹) op basis van Nederlandse marktconforme tarieven Maximaal 3 uur (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage) (na toestemming¹) (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) 75% vergoeding (na toestemming¹) (er geldt een eigen bijdrage van 125 per kaak), (na toestemming¹) (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/ een maximale vergoeding) 1e, 2e en 3e poging, na toestemming¹ (er kan een eigen bijdrage gelden), als het ter vervanging is van een meer blijvende snij- hoektanden die niet zijn aangelegd door een ongeval ontbreken (na toestemming¹)

3 IZA Cura Natura Polis Plastische en/ reconstructieve chirurgie Bij een specifieke medische indicatie 1 Buikwandcorrectie 1, bij specifieke indicaties (na toestemming¹) Ooglidcorrectie 1, bij specifieke indicaties (na toestemming¹) Psychologische zorg Basis geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Specialistische geestelijke gezondheidszorg (GGZ) Revalidatie Hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan Geriatrische revalidatiezorg Transplantatie van weefsels en organen Als de transplantatie is verricht in een EU- EER-lidstaat (inclusief kosten donor) Verblijf (Psychiatrisch) ziekenhuis revalidatie-instelling Vervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties met: - eigen auto 0,31 per km (er geldt een eigen bijdrage van 96 per kalenderjaar) - openbaar vervoer taxi (er geldt een eigen bijdrage van 96 per kalenderjaar) Zorg voor oncologische patiënten Oncologische revalidatie 1) Voor deze zorg hebt u voorafgaande toestemming van IZA Cura nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 2) In een aantal gevallen hebt u voorafgaande toestemming van IZA Cura nodig. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. 3) Voor niet-gecontracteerde fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZA Cura 2014 op Vergoedingenoverzicht IZA Cura Den Haag Alternatieve geneeswijzen Acupunctuur, homeopathie, chiropractie, osteopathie, mesologie, van alle consulten, behandelvormen Moermantherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele geneeskunde, en alternatieve en homeopathische geneesmiddelen shiatsutherapie, neuraaltherapie, haptonomie, Gestaltpsychotherapie, tot een maximum van 300 per kalenderjaar klassieke homeopathie, cranio-sacraaltherapie Anticonceptie Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring pessarium, (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar Therapieën Acnebehandeling tot maximaal 115 per kalenderjaar Camouflagetherapie (lessen en producten) tot maximaal 115 per kalenderjaar Psychologische zorg Groepsbegeleiding voor kinderen tot en met 18 jaar, van ouders met een tot maximaal 400 per kalenderjaar psychische aandoening verslaving Neureedback (bij ADHD en ADD) voor verzekerden tot 18 jaar tot maximaal per kalenderjaar Cogmed voor verzekerden tot 18 jaar met ontwikkelings- tot maximaal 400 per kalenderjaar en leerstoornissen Seksuologische zorg tot maximaal 4 zittingen, maximaal 60 per zitting. Fysiotherapie ¹ - Tot 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie (fysiotherapie/ Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie 24 groepsbehandelingen manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/ oedeemtherapie/ (voor 5-10 personen) maximaal 6 behandelingen manuele therapie in kinderfysiotherapie/psychosomatische fysiotherapie) aansluiting op de IZA Cura Natura Polis - 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie (fysiotherapie/ Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie 24 groepsbehandelingen manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/ oedeemtherapie/geriatrische (voor 5-10 personen) maximaal 6 behandelingen manuele therapie fysiotherapie/psychosomatische fysiotherapie) - 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie (fysiotherapie/ De eerste 20 behandelingen voorafgaand aan de IZA Cura Natura Polis manuele therapie/bekkenfysiotherapie/ geriatrische fysiotherapie/ oedeemtherapie) Oefentherapie Cesar/Mensendieck¹ - Tot 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie Maximaal 12 behandelingen 24 groepsbehandelingen (oefentherapie/psychosomatische oefentherapie/ kindertherapie) (voor 5-10 personen) in aansluiting op de IZA Cura Natura Polis - 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie Maximaal 12 behandelingen 24 groepsbehandelingen (oefentherapie/psychosomatische oefentherapie) (voor 5-10 personen) - 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie (oefentherapie) De eerste 20 behandelingen voorafgaand aan de IZA Cura Natura Polis Herstel en Balans (groepsrevalidatie) tot maximaal 700 per kalenderjaar

4 Vergoedingenoverzicht IZA Cura Den Haag Lichtlamp (chronische overgevoeligheid) Ontharen: epilatie behandeling met laser- lichtflitsapparatuur (ontharen vrouwelijke verzekerden in het gelaat) Overgangsconsulente Psoriasisbehandeling in een erkende instelling in Nederland Therapeutische kampen voor kinderen tot 18 jaar (astma, diabetes, kanker, psoriasis, reumatoïde artritis Cystic Fibrosis) Voetverzorging (podoloog, Podotherapie, pedicure en steunzolen) Hulpmiddelen Bekkenbanden Brillen en lenzen Aanschaf volgens één van onderstaande opties. Hiervoor geldt: - tot 16 jaar 1x per 2 kalenderjaren; - vanaf 16 jaar 1x per 3 kalenderjaren. - Brillen (enkelfocus brillenglazen op sterkte met bijbehorend montuur) - Brillen dubbelfocus multifocus van de aanschafkosten van een lichtlamp tot maximaal 175 eenmalig tot maximaal 410 eenmalig tot maximaal 9 consulten eenmalig tot een maximum van per kalenderjaar tot maximaal 100 per kalenderjaar Een Budget voor voetzorg, 100% vergoeding tot maximaal 150 per kalenderjaar voor voetverzorging voor consulten en behandeling bij reumatische voet (door Podotherapie, podoloog en pedicure) en steunzolen. aanschafkosten, eenmalig Pearle: aanschaf van een complete bril uit het basisassortiment en een tweede bril ter waarde van 89 gratis Specsavers: één complete bril uit het basisassortiment. Het montuur moet gekozen worden uit een montuurreeks tot 99 met standaard Pentax enkelvoudige multifocale glazen Hans Anders: aanschaf van één enkelvoudige bril uit het basisassortiment Pearle: aanschaf van een complete bril uit het basisassortiment en een tweede bril ter waarde van 89 gratis Specsavers: een complete bril uit het basisassortiment. Het montuur moet gekozen worden uit een montuurreeks tot 99 met standaard Pentax enkelvoudige multifocale glazen Hans Anders: aanschaf van een multifocale bril uit het basisassortiment - Lenzen Pearle, Specsavers Hans Anders: 36 setjes maandlenzen Plaswekker (aanschaf huur) Via IZA Cura in eigendom maximaal 85 voor de huur voor een periode van maximaal 2,5 maand Pruiken tot maximaal 140 als aanvulling op de vergoeding uit de IZA Cura Natura Polis Steunpessaria maximaal 1 steunpessarium per kalenderjaar Buitenland Spoedeisende geneeskundige hulp buitenland tijdens tijdelijk verblijf in het Werelddekking buitenland Geneeskundige kosten: In Europa volledige vergoeding, daarbuiten maximaal 200% Nederlands tarief - geneeskundige hulp door een arts specialist - ziekenhuisverpleging in de laagste klasse - genees- en verbandmiddelen op voorschrift - medisch noodzakelijk vervoer per taxi, ambulance naar dichtstbijzijnde arts ziekenhuis Tandheelkundige hulp (in spoedgevallen bij directe pijnklachten) Maximaal 345 Organisatie en hulpverlening via IZA Cura Alarmcentrale met betrekking tot ¹ onderstaande kosten: - medische repatriëring in overleg met IZA Cura Alarmcentrale - vervoer stfelijk overschot in overleg met IZA Cura Alarmcentrale - bemiddeling benodigd geld door IZA Cura Alarmcentrale - organiseren en toezenden van medicijnen en hulpmiddelen door IZA Cura Alarmcentrale - kosten telefoon, fax en dergelijke naar IZA Cura Alarmcentrale Preventieve vaccinatie en medicatie vakanties buitenland tot maximaal 75 per kalenderjaar (via een medisch specialist, GGD-arts (huis)arts) Kuurreizen Kuurreis Dode Zee te Israël (alleen bij ernstig chronisch eczeem) tot maximaal 750 per kalenderjaar Kuurreis reumatoïde artritis- en Bechterew-patiënten naar het buitenland tot maximaal 750 per kalenderjaar Kuren te Nieuweschans, Arcen Skin Therapy te Schagen voor psoriasis-, tot maximaal 500 per kalenderjaar reumatoïde artritis- en Bechterewpatiënten Preventie Cursussen van kruisorganisaties, thuiszorgorganisatie tot maximaal 46 per kalenderjaar Reuma Patiëntenbond Sportadviezen (met uitzondering van licentiekeuringen) tot maximaal 50 per kalenderjaar Bevalling/Kraamzorg Preconceptie (kinderwens consult) 1 consult van maximaal 1 uur bij een verloskundige: 100% maximaal 60 per consult Kraampakket Pakket kraamartikelen Extra kraamzorg na ziekenhuisopname van 7 dagen langer Maximaal 9 uur over maximaal 6 dagen Extra kraamzorg na verblijf baby in couveuse Maximaal 6 uur over maximaal 6 dagen

5 Vergoedingenoverzicht IZA Cura Den Haag Diversen Dieetkosten (medische noodzaak en pressionele begeleiding) Eigen bijdrage WMO Eigen risico (wettelijk verplicht), voor rekening van de verzekerde op grond van de IZA Cura Natura Polis Budget voor wettelijke eigen bijdrage vanuit de IZA Cura Natura Polis, de vergoeding van de eigen bijdrage is alleen van toepassing voor: - geneesmiddelen boven GVS-limiet; - hospice voor terminale patiënten; - kraamzorg; - meerdaagse bootreis; - verblijf in een vakantiehuis; - poliklinische bevalling zonder medische indicatie; - zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer, taxi en/ eigen vervoer - uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten); - uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) - hoortoestellen; - brillenglazen/lenzen op medische indicatie volgens de Regeling zorgverzekering; - (semi-) orthopedisch, verband en allergeenvrij schoeisel en aangepast confectieschoeisel. Herstellingsoord in Nederland Personenalarmering Reiskosten ziekenbezoek aan kinderen tot 18 jaar Ronald McDonaldhuizen/familiehuis verbonden aan een academisch ziekenhuis, kinderen tot 18 jaar tot maximaal 650 per kalenderjaar tot maximaal 400 per kalenderjaar tot maximaal 360 per kalenderjaar tot maximaal 500 per kalenderjaar Maximaal 75 per dag tot maximaal per kalenderjaar Vergoeding abonnementskosten voor medisch geïndiceerde personenalarmering van de door IZA Cura gecontracteerde meldkamer 0,31 per km voor maximaal 7 bezoeken per week (over de eerste 21 dagen geen vergoeding) tot maximaal 180 per kalenderjaar Snurkbeugel tot maximaal 300, eenmaal per 5 kalenderjaren Sterilisatie (geen hersteloperaties) vergoeding van de kosten voor specialist en ziekenhuis tot maximaal Prothetische hulp (gedeeltelijke kunstgebitten) - Gedeeltelijke prothese tot maximaal 400 per kalenderjaar - Gedeeltelijke frameprothese - Reparatie en uitbreiding van een gedeeltelijke prothese - Rebasen van een gedeeltelijke prothese Tandheelkundige behandelingen² Maximumvergoeding 400 per kalenderjaar - Tandheelkundige zorg met uitzondering van orthodontische zorg, algehele narcose en prothetische voorzieningen (inclusief technieken materiaalkosten) Tandheelkundige orthodontische hulp³ Orthodontische onderzoeken en behandelingen honorarium en tot maximaal voor de gehele behandelduur kosten apparatuur voor verzekerden tot en met 17 jaar 1) Voor niet-gecontracteerde fysiotherapeuten, oefentherapeuten, ergotherapeuten geldt een vergoeding van maximaal 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven. U vindt de maximale vergoeding in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders IZA Cura 2014 op 2) Uit te voeren door een tandarts. Als de tandheelkundige verrichtingen behoren tot het deskundigheidsgebied van de mondhygiënist tandprotheticus, dan mag deze de betreffende behandeling ook uitvoeren. 3) Orthodontische behandelingen dienen op functionele gronden noodzakelijk te zijn; behandelingen op grond van esthetische indicatie komen niet voor vergoeding in aanmerking. Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik in geval van verlies. Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de vergoedingen voor Op het moment waarop dit vergoedingenoverzicht werd gedrukt, waren nog niet alle besluiten door de overheid en de Nederlandse Zorgautoriteit genomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor een aantal eigen bijdragen. De eigen bijdragen en eventuele andere wijzigingen voor 2014 vermelden wij op onze website. De exacte aanspraken vindt u in de verzekeringsvoorwaarden.

6 IZA Cura Den Haag Gemeente Den Haag Hebt u een vraag? Dan kunt u terecht bij onze klantenservice: (gratis). Bereikbaar van maandag t/m donderdag van 8.00 tot uur en op vrijdag van 8.00 tot uur. Postadres IZA Cura Postbus AE Alkmaar denhaag.zorgschade@turien.nl Internet D Aan deze folder kunnen geen rechten worden ontleend. De IZA Cura zorgverzekering is ondergebracht bij VGZ Zorgverzekeraar N.V., statutair gevestigd te Nijmegen, kantoorhoudende te Arnhem, 6811 KS, Nieuwe Stationsstraat 12 (KvK nummer , DNB-vergunningnummer: ).