Vergoedingen IZA Cura Natura Polis

Transcriptie

1 Aan dit verkorte vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Raadpleeg voor meer informatie ons uitgebreid vergoedingenoverzicht of de Klantenservice. Vergoedingen 2008 IZA Cura Zuid-Limburg Vergoedingen IZA Cura Natura Polis Verblijf in een instelling Opname ziekenhuis (3e klasse), verpleegkosten, specialist en 1) bijkomende kosten Dagverpleging in ziekenhuis 1) Medische specialistische zorg Niet-klinische (poliklinisch) specialistische hulp, inclusief kaakchirurg 1) Medisch-specialistische zorg in een Zelfstandig Behandelcentrum 1) (ZBC): specialist en overige kosten Vergoeding second opinion bij andere specialist, na toestemming huisarts Nierdialyse: klinisch, poliklinisch of thuis Transplantatie van weefsels en organen (hart, nier, lever, huid, hoornvlies, beenmerg, pancreas, bot en long), inclusief donorkosten Chronische intermitterende beademing in een erkend behandelcentrum of thuis door beschikbaar gestelde apparatuur Audiologische zorg Erfelijkheidsonderzoek Revalidatie Klinisch, poliklinisch (deeltijd- en dagbehandeling), inclusief onderzoek, advisering en behandeling In vitro fertilisatie (IVF) en overige fertiliteitsbevorderende behandelingen Kosten IVF/ICSI in ziekenhuis met vergunning inclusief geneesmiddelen, uitsluitend voor 1e, 2e en 3e IVF/ICSI-behandeling Kosten operatieve ingrepen en kunstmatige inseminatie bij ongewilde kinderloosheid (exclusief kosten geneesmiddelen) Geestelijke Gezondheidszorg Eerstelijnspsychologische zorg door gecontracteerde zorgverleners 2), maximaal 8 zittingen per kalenderjaar. Eigen bijdrage? 10,- per zitting. Specialistische geestelijke gezondheidszorg door gecontracteerde 2), eigen bijdrage zie uitgebreid vergoedingenoverzicht. zorgverleners Geneesmiddelen Geneesmiddelen, voorgeschreven door huisarts, specialist,, conform Regeling Geneesmiddelen verloskundige of kaakchirurg, volgens Reglement farmaceutische Vergoedingensysteem (GVS) hulp IZA Cura (met uitzondering van zelfzorggeneesmiddelen en alternatieve geneesmiddelen) Dieetpreparaten Polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten, vooraf toestemming van IZA Cura nodig conform Regeling Zorgverzekering Hulpmiddelenzorg Verbandmiddelen 1) Hulpmiddelen, conform Regeling Zorgverzekering en Reglement 1) hulpmiddelen IZA Cura. Sommige hulpmiddelen worden in bruikleen gesteld. Vooraf toestemming van IZA Cura nodig. Voor sommige hulpmiddelen gelden gemaximeerde vergoedingen. Mogelijkheid van PGB bij ernstige visuele beperking Paramedische zorg Logopedie Ergotherapie 10 behandeluren per kalenderjaar 1

2 Vervolg paramedische zorg Dieetadvisering Fysiotherapie 3) en Oefentherapie 3) César/Mensendieck: Voor verzekerden jonger dan 18 jaar: - aandoening die op de lijst langdurige fysiotherapie staat (chronische indicatie) - aandoening die niet op de lijst langdurige fysiotherapie staat (nietchronische indicatie) Voor verzekerden 18 jaar en ouder: - aandoening die op lijst langdurige fysiotherapie staat (chronische indicatie) Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer (taxi, auto of openbaar vervoer) 4 behandeluren per kalenderjaar van alle medische noodzakelijke behandelingen Vooraf toestemming van IZA Cura nodig van maximaal 18 behandelingen per indicatie per kalenderjaar Vanaf 10e behandeling van alle medische noodzakelijke behandelingen Vooraf toestemming van IZA Cura nodig 1) Eigen bijdrage:? 86,- per kalenderjaar Taxi- en openbaar vervoer: 1) Verloskundige- en kraamzorg In het ziekenhuis klinisch/poliklinisch met medische noodzaak: - vergoeding kosten bevalling: honorarium verloskundige/specialist/ huisarts - verpleeg- en bijkomende kosten (inclusief verloskamer) In het ziekenhuis klinisch/poliklinisch of kraamcentrum zonder medische noodzaak: - vergoeding kosten bevalling: honorarium verloskundige/specialist/ huisarts - verpleeg- en bijkomende kosten (inclusief verloskamer) Bevalling en kraamzorg thuis: - vergoeding kosten bevalling: honorarium verloskundige/huisarts - intake en partusassistentie - uren kraamzorg vastgesteld door kraamcentrum gedurende ten hoogste 10 dagen Prenatale screening zonder medische indicatie voor verzekerden jonger dan 36 jaar via structureel echoscopisch onderzoek Huisartsenzorg Kosten huisartsenhulp inclusief labaratorium- en röntgenonderzoek Mondzorg Voor verzekerden jonger dan 22 jaar: Tandheelkundige behandelingen (behalve gegoten vullingen, kronen, bruggen en orthodontie) Alle verzekerden ongeacht leeftijd: Bijzonder tandheelkundige hulp, zoals: - tandheelkundige implantaten voor overkappingsprothese op implantaten - ernstige aangeboren of verworven afwijkingen - lichamelijke of verstandelijke gehandicapten - medisch gecompromitteerden Gebitsprothese (volledige), aanvraag vooraf indien kostprijs voor volledige onder- of bovenprothese: - meer dan? 600,- bij levering door tandarts bedraagt - meer dan? 450,- bij levering door tandprotheticus bedraagt Eigen autovervoer vergoeding:? 0,25 per km 1) Vooraf toestemming van IZA Cura nodig Eigen bijdrage bestaat uit: - het tarief van het ziekenhuis en/of kraamcentrum minus? 104,50 per dag, plus -? 14,50 per opnamedag voor zowel moeder als kind, eigen bijdrage? 3,70 per uur Aanvraag vooraf 1) Eigen bijdrage? 90,- voor boven- of onderprothese, eigen bijdrage 25% 1) Onder bepaalde voorwaarden, zoals genoemd in de modelovereenkomst IZA Cura Natura Polis. 2) Geldt bij een gecontracteerde zorgverlener. Bij een niet gecontracteerde zorgverlener wordt maximaal 60% van het gemiddeld gecontracteerd tarief vergoed. 3) Geldt bij een gecontracteerde zorgverlener. Als de zorgverlener geen overeenkomst met IZA Cura heeft afgesloten bedraagt de maximale vergoeding voor een consult Directe Toegang Fysiotherapie (DTF)? 10,- per consult. Hiernaast bedraagt in dit geval de maximale vergoeding? 20,- voor een behandeling. 2

3 Vergoedingenoverzicht IZA Cura Zuid-Limburg Alternatieve geneeswijzen Acupunctuur, homeopathie, chiropractie, osteopathie, mesologie, moermantherapie, natuurgeneeswijze, orthomanuele therapie, shiatsutherapie, neuraaltherapie, haptonomie, gestaltpsychotherapie, klassieke homeopathie, cranio sacraaltherapie Geneesmiddelen Eigen bijdrage geneesmiddelen Therapieën Acnébehandeling Camouflage therapie (lessen en producten) Eerstelijnspsycholoog, kinder-/jeugdpsycholoog, sexuoloog Fysiotherapie 3) - Tot 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie (fysiotherapie/fysiotraining/manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/ oedeemtherapie) - 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie (fysiotherapie/ fysiotraining/manuele therapie/ bekkenfysiotherapie/oedeemtherapie) - 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie (fysiotherapie/ fysiotraining/manuele therapie/bekkenfysiotherapie/oedeemtherapie) Oefentherapie 3) Mensendieck/César - Tot 18 jaar op basis van niet-chronische indicatie - 18 jaar en ouder op basis van niet-chronische indicatie - 18 jaar en ouder op basis van chronische indicatie Lichtlamp (chronische overgevoeligheid) Ontharen: epilatie of behandeling met laser of lichtflitsapparatuur (ontharen vrouwelijke verzekerden in het gelaat) Overgangsconsulente Podotherapie (medische indicatie) Psoriasisbehandeling te Ede, Utrecht, Rotterdam, Rhoon of door Skin Therapy te Schagen of een centrum dat verbonden is aan een ziekenhuis in Nederland Stottertherapie volgens Del Ferro methode of stottertherapie bij Natuurlijk Spreken Hulpmiddelen Bekkenbanden Brillenglazen enkelfocus of Brillenglazen dubbelfocus of Lenzen Gebitsprothesen (volledige) Gehoorapparaat inclusief batterijen (Semi) orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Plaswekker (aanschaf of huur) Maximaal? 50,- per consult en/of behandeling tot maximaal? 280,- voor alle behandelvormen van de kosten boven GVS limiet, maximaal? 115,-, maximaal? 115,-, maximaal? 525,- als aanvulling op de vergoeding uit de standaardverzekering (inclusief eigen bijdrage) Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie of 24 behandelingen fysiotraining waarvan maximaal 6 behandelingen manuele therapie of bekkenfysiotherapie of oedeemtherapie in aansluiting op de standaardverzekering 3) Maximaal 12 behandelingen fysiotherapie of 24 behandelingen fysiotraining waarvan maximaal 6 behandelingen manuele therapie of bekkenfysiotherapie of oedeemtherapie 3) Alle medisch noodzakelijke behandelingen fysiotherapie of bekkenfysiotherapie of oedeemtherapie voorafgaand aan de standaardverzekering 3) Maximaal 12 behandelingen in aansluiting op de standaardverzekering 3) Maximaal 12 behandelingen 3) Alle medisch noodzakelijke behandelingen voorafgaand aan de standaardverzekering 3), maximaal? 175,- éénmalig, maximaal? 410,- éénmalig, maximaal 9 consulten éénmalig, maximaal? 150,-, maximaal? 1.350,-, maximaal? 455,- éénmalig Via IZA Cura, niet via IZA Cura maximaal? 25,- éénmalig Een complete bril (montuur en kunststof glazen inclusief krasvaste laag en ontspiegeling) via Hans Anders, per 3 kalenderjaren of montuur en enkelfocus glazen, maximaal? 180,- per 3 kalenderjaren Een complete bril (montuur en kunststof glazen inclusief krasvaste laag en ontspiegeling) via Hans Anders, per 3 kalenderjaren of montuur en dubbelfocus glazen, maximaal? 270,- per 3 kalenderjaren 36 setjes maandlenzen via Hans Anders, per 3 kalenderjaren of maximaal? 185,- per 3 kalenderjaren van de wettelijke eigen bijdrage tot maximaal? 140,- voor onder of boven en tot maximaal? 280,- voor onder en boven tot maximaal? 300,- als aanvulling op de vergoeding uit de standaardverzekering, maximaal 36 batterijen voor beide gehoorapparaten van de eigen bijdrage Via IZA Cura, in eigendom of maximaal? 85,- voor de huur éénmalig 3) Geldt bij een gecontracteerde zorgverlener. Als de zorgverlener geen overeenkomst met IZA Cura heeft afgesloten bedraagt de maximale vergoeding voor een consult Directe Toegang Fysiotherapie (DTF)? 10,- per consult. Hiernaast bedraagt in dit geval de maximale vergoeding? 20,- voor een behandeling. 3

4 Vervolg hulpmiddelen Pruiken Steunpessaria Steunzolen Ziekenvervoer mits medisch noodzakelijk Zittend ziekenvervoer per openbaar vervoer en/of eigen vervoer Vakanties Buitenland Geneeskundige hulp buitenland spoedeisend tijdens tijdelijk verblijf in het buitenland Geneeskundige kosten: - geneeskundige hulp door een arts of specialist - ziekenhuisverpleging in de laagste klasse - genees- en verbandmiddelen op voorschrift - medisch noodzakelijk vervoer per taxi, ambulance naar de dichtstbijzijnde arts of naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis Tandheelkundige hulp (in spoedgevallen bij directe pijnklachten) Organisatie en hulpverlening Alarmcentrale IZA Cura: - medische repatriëring verzekerde i.o.v. Alarmcentrale IZA Cura - vervoer stoffelijk overschot i.o.v. Alarmcentrale IZA Cura - bemiddeling benodigd geld door Alarmcentrale IZA Cura - organiseren en toezenden van medicijnen en hulpmiddelen door Alarmcentrale IZA Cura - kosten telefoon, fax en dergelijke voor Alarmcentrale IZA Cura Preventieve vaccinaties en medicatie vakanties buitenland (via een medisch specialist, GGD- of huisarts) Preventie Cursussen van Thuiszorgorganisatie of Reuma Patiëntenbond Bevalling / Kraamzorg Bevallingspakket Geboorte-uitkering Gebruik verloskamer bij niet-medisch noodzakelijke poliklinische bevalling Kraamzorg (eigen bijdrage) Extra kraamzorg na ziekenhuisopname van 7 dagen of langer Extra kraamzorg na verblijf baby in couveuse Diversen Dieetkosten (medische noodzaak en professionele begeleiding) Personenalarmering Sterilisatie (geen hersteloperaties) tot maximaal? 140,- als aanvulling op de vergoeding uit de standaardverzekering, maximaal 1 Eén paar tot maximaal? 75,- Maximaal? 86,- en dagvergoeding van? 2,50 (bij kosten vanaf? 86,-) Werelddekking Europa, overige maximaal 200% Nederlands tarief Europa, overige maximaal 200% Nederlands tarief Europa, overige maximaal 200% Nederlands tarief Europa, overige maximaal 200% Nederlands tarief Maximaal? 345,-, maximaal? 75,-, maximaal? 46,- Pakket kraamartikelen? 35,- per kind van de eigen bijdrage gebruik verloskamer van de wettelijke eigen bijdrage Maximaal 9 uur over maximaal 6 dagen Maximaal 6 uur over maximaal 6 dagen, maximaal? 600,- Vergoeding abonnementskosten voor medisch geïndiceerde personenalarmering van de door IZA Cura gecontracteerde meldkamer kosten specialist en ziekenhuis tot maximaal? 1.200,- 4

5 Tandheelkundige behandelingen* Maximum vergoeding (1 t/m 5) Maximum vergoeding (6) Maximum vergoeding (7), verzekerden tot en met 17 jaar 1 Controles, vullingen en verdovingen Eerste periodiek preventief onderzoek (C11) Tweede periodiek preventief onderzoek (C12) Incidenteel onderzoek (C13) Gebitsreiniging/tandsteen verwijderen (M50, M55, M59) Vullingen: pitvulling (V10), 1-vlaksvulling (V11), 2-vlaksvulling (V12), 3-vlaksvulling (V13) Kroon van plastisch materiaal (V14) Directe labiale veneering (V15) Etsen (V20), etsen met onderlaag (V21) Sealing eerste element (V30), sealing volgend element (V35) Oppervlakte anesthesie (A15) Geleidings-/infiltratie anesthesie (A10) 2 Chrirurgische hulp van algemene aard Alle H-codes, behalve H21, H42, H43, H44, H59, H60 en H65 Als H21 gelijktijdig met andere H-codes die voor vergoeding in aanmerking komen, wordt gedeclareerd, wordt ook H21 vergoed 3 Parodontologie Alle T-codes (door tandarts-algemeen practicus) T99, L00 (door vrijgevestigd mondhygiënist)** 4 Pulpa-/wortelkanaalbehandelingen E4, E13, E14, E16, E17, E19, E53, E54, E60, E61, E62, E77, E78, E85, E86, E90 en E95 5 Röntgenfoto s of orthopantomogram Röntgenfoto s (X10) of Orthopantomogram (X21) 6 Prothetische hulp (gedeeltelijke kunstgebitten) Honorarium en techniekkosten voor: Partiële prothese (P10, P15) Partiële frameprothese (P34, P35) Indien ze samen met P10, P15, P34 of P35 worden gedeclareerd, vallen ook de andere P-codes, voor zover deze direct betrekking hebben op de partiële (frame)prothese, onder de vergoedingsregeling. - Reparatie en uitbreiden van een partiële prothese (P57, P58, P79) - Rebasen van een partiële prothese (P51, P52, P53, P54) 7 Tandheelkundige orthodontische hulp *** Orthodontische onderzoeken en behandelingen: honorarium en kosten apparatuur voor verzekerden tot en met 17 jaar - door een tandarts: X23, X25 en alle D-codes, behalve D51, D52 en D55 - door een orthodontist: alle codes die beginnen met 2211, behalve , , en ? 350,- per kalenderjaar? 600,- per kalenderjaar? 1.820,- voor de gehele behandelduur (1 x per jaar) (1 x per jaar) (1 x per jaar) (maximaal? 24,80 per jaar) (maximaal 4 per jaar) (maximaal 1 per jaar) (maximaal? 600,- per kalenderjaar) (maximaal? 1.820,- voor de gehele behandelduur) * Uit te voeren door een tandarts. Als de tandheelkundige verrichtingen behoren tot het deskundigheidsgebied van de mondhygiënist of tandprotheticus mag deze de betreffende behandeling ook uitvoeren. ** Behandeling volgens het paro-protocol met DSPI score 3 en 4, maximaal op basis van het tarief van door IZA Cura gecontracteerde mondhygiënisten. *** Orthdontische behandelingen dienen op functionele gronden noodzakelijk te zijn; behandelingen op grond van esthetische indicatie komen niet voor vergoeding in aanmerking. Er wordt geen vergoeding verleend als de apparatuur gerepareerd moet worden na onzorgvuldig gebruik of in geval van verlies. Alle maximale vergoedingen gelden per kalenderjaar, tenzij anders vermeld. Dit vergoedingenoverzicht is bedoeld om op hoofdlijnen inzicht in de vergoedingen van de verschillende pakketten te geven. Aan dit vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Voor meer informatie verwijzen wij u naar het uitgebreide vergoedingenoverzicht of kunt u bellen met onze Klantenservice, telefoonnummer

6 /ZL/1007 6